Článok sa zameriava na problematiku liečby infekcií močových ciest, s dôrazom na liek Nolicin a súčasné trendy v liečbe na Slovensku. Dotýka sa aj otázok súvisiacich s antibiotickou liečbou, probiotikami a rôznymi typmi cystitíd.
Úvod do problematiky infekcií močových ciest
Infekcie močových ciest predstavujú bežný zdravotný problém, ktorý postihuje mnoho ľudí. Liečba týchto infekcií sa často spolieha na antibiotiká, avšak ich nadmerné a nesprávne používanie vedie k rastúcej rezistencii baktérií. Preto je dôležité zamerať sa na správnu diagnostiku, cielenú liečbu a podporné opatrenia, ako sú probiotiká a lokálna liečba.
Nolicin: Špecifiká a indikácie
V súčasnej dobe perorálne podávaný norfloxacín, patriaci do skupiny fluorochinolónov, má v krajinách Európskej únie schválené indikácie na liečbu akútnych a chronických nekomplikovaných a komplikovaných ochorení horných močových ciest (pyelitída a pyelonefritída), ako aj dolných močových ciest (cystitída, prostatitída, nekomplikovaná gonorea), enterokolitídy a konjunktivitídy.
V Slovenskej republike sú registrované dva lieky na perorálne použitie s obsahom norfloxacínu národnou procedúrou: Gyrablock a Nolicin. Nolicin je chinolónové chemoterapeutikum indikované na liečbu akútnej a chronickej nekomplikovanej a komplikovanej infekcie horných a dolných močových ciest spôsobenej baktériami citlivými na norfloxacín.
Obmedzenia pri predpisovaní Nolicinu
Na základe podnetu belgickej liekovej agentúry prehodnocoval Výbor pre humánne lieky (CHMP) Európskej liekovej agentúry (EMEA) opodstatnenosť indikácie perorálne podávaného norfloxacínu na liečbu komplikovanej pyelonefritídy. Komplikovaná pyelonefritída značí, že sú prítomné aj iné faktory, ktoré môžu zhoršiť infekciu. V súlade s týmto rozhodnutím CHMP odporúča, aby lekári prestali predpisovať perorálne lieky s obsahom norfloxacínu na liečbu komplikovanej pyelonefritídy. Rozhodnutie výboru bude oficiálne schválené Európskou komisiou a následne bude upravené znenie súhrnu charakteristických vlastností lieku a príbalových informácií pre používateľov.
Pyelonefritída (infekcia obličiek) | Príčiny, patofyziológia, prejavy a symptómy, diagnostika, liečba
Vedľajšie účinky a interakcie Nolicinu
Medzi vedľajšími účinkami lieku Nolicin bola popisovaná bolesť brucha. Bolesť v oblasti vaječníkov môže súvisieť ešte s nedostatočným účinkom lieku Nolicin (v závislosti od toho, ako dlho liek užívate). Pokiaľ však budú bolesti pretrvávať, alebo sa pridružia iné príznaky, ďalší liečebný postup konzultujte s predpisujúcim lekárom.
Súčasné užívanie mlieka a mliečnych výrobkov s niektorými antibiotikami, vrátane Nolicinu, môže znížiť ich vstrebávanie a účinnosť. Nolicin môžete užívať nalačno alebo počas jedla. Počas užívania Nolicinu sa vyvarujte nadmernému vystavovaniu sa slnečnému žiareniu a umelému ultrafialovému svetlu.
Pokiaľ užívate lieky, ktoré patria do skupiny antiarytmík, alebo ste tehotná, alebo máte sklony k zápalu šliach, poraďte sa so svojím lekárom. Nemožno vylúčiť riziko vedľajších účinkov na plod. Ak sa u vás objavia príznaky ako náhly pokles krvného tlaku, rýchly pulz, vlhká pokožka, závrat a problémy s dýchaním, môže ísť o precitlivenostnú reakciu, ktorá je veľmi zriedkavá. V takom prípade okamžite kontaktujte svojho lekára.
Antibiotiká a ich špecifiká
Antibiotiká sa odlišujú od ostatných liekov v tom, že pôsobia priamo na patogénne baktérie v tele, pričom by nemali ovplyvňovať funkciu ľudských buniek a tkanív. Avšak, baktérie sa bránia účinkom antibiotík a môžu meniť svoje vlastnosti, čím sa stávajú rezistentnými.
Probiotiká a dysmikróbia
Užívanie antibiotík môže viesť k dysmikróbii, čo je potlačenie fyziologickej bakteriálnej flóry. Probiotiká sa preto často užívajú s antibiotikami na obnovenie rovnováhy črevnej alebo urogenitálnej flóry. Odborníci predpokladajú, že probiotiká môžu zmierniť alebo dokonca zabrániť žalúdočným kŕčom, plynatosti alebo hnačke, ktoré sa môžu vyskytnúť pri užívaní antibiotík. Ak sa rozhodnete užívať probiotikum s antibiotikom, začnite ho užívať v ten istý deň, ako začnete antibiotikum, ale neužívajte ho presne v rovnakom čase ako antibiotikum. Probiotiká sa zvyčajne užívajú dvakrát denne nalačno.
Alergické reakcie na antibiotiká
Alergická reakcia na antibiotiká nastáva, keď imunitný systém vytvára protilátky v reakcii na užívanie liekov. Príznaky alergickej reakcie sa môžu pohybovať od miernych až po život ohrozujúce.
Antibiotiká a tehotenstvo
Antibiotiká sa bežne predpisujú počas tehotenstva, ale je dôležité vyberať ich opatrne. Niektoré antibiotiká je v poriadku užívať počas tehotenstva, zatiaľ čo iné nie. Napríklad, tetracyklíny môžu ovplyvniť vývoj kostí a zmeniť farbu zubov vyvíjajúceho sa dieťaťa, a preto sa neodporúčajú používať po piatom týždni tehotenstva. Sulfónamidy môžu predstavovať malé riziko srdcových ochorení, rázštepu pery alebo podnebia a žltačky. Ak je antibiotikum najlepším spôsobom na liečbu vášho stavu, váš lekár vám predpíše najbezpečnejšie antibiotikum a dávku.
Predčasné ukončenie liečby antibiotikami
Predčasné ukončenie liečby je možné dovoliť vtedy, ak pacient dobre spolupracuje a súčasne predpokladáme, že jeho imunitný systém infekciu zvládne sám. To je prípad väčšiny bežných respiračných infekcií. Neplatí to však pri ochoreniach obličiek, pečene, mozgu a ďalších orgánov, pri ktorých pacient nemá dostatočnú kontrolu nad ich stavom.
Aktuálna situácia s dostupnosťou antibiotík na Slovensku
V súčasnosti nie sú na slovenskom trhu k dispozícii voľnopredajné antibiotiká, ktoré by boli určené na systémové použitie. Na trhu je dostupný prípravok s obsahom lokálneho antibiotika Dorithricin pas. Okrem antibiotickej zložky tyrotricín obsahuje tiež antiseptikum benzalkóniumchlorid a lokálne anestetikum benzokaín. Informácie o dostupnosti liekov sa pravidelne aktualizujú, preto je dôležité sledovať aktuálne zoznamy liekov a indikačné obmedzenia.
Typy cystitídy a ich diagnostika
Cystitída je zápalové ochorenie močového mechúra, ktoré môže mať rôzne príčiny, tie sa delia na bakteriálne a nebakteriálne. Infekcia močových ciest je definovaná ako zápalová reakcia sliznice močových ciest na mikroorganizmy (zvyčajne baktérie).
Chronická bakteriálna cystitída
Chronická bakteriálna cystitída vzniká väčšinou z nedoliečených akútnych zápalov, najmä pri chronickom dráždení. Recidivujúce infekcie močových ciest sú definované ako výskyt najmenej troch infekcií močových ciest v priebehu 12 mesiacov alebo minimálne dvoch infekcií močových ciest za obdobie posledných 6 mesiacov. Rozlišujeme dva základné typy:
- perzistentná infekcia močových ciest znamená infekciu spôsobenú rovnakými baktériami z ložiska v rámci močového traktu a
- reinfekcia, ktorá je vyvolaná rôznymi baktériami z vonkajšieho prostredia a zvyčajne je spôsobená zlou hygienou alebo v súvislosti s pohlavným stykom.
Chronická intersticiálna cystitída
Chronická intersticiálna cystitída je chronický autoimunitný zápalový proces vo vrstvách steny močového mechúra, ktorý spôsobuje regresiu svalových vlákien detrusoru a ich väzivovú premenu. Príčina vzniku intersticiálnej cystitídy nie je úplne jasná, niektorí vedci sa domnievajú, že môže existovať vrodená, geneticky podmienená predispozícia na vznik intersticiálnej cystitídy. Intersticiálna cystitída spôsobuje bolesť nielen močového mechúra, ale aj močovej trubice, brucha, spodnej časti chrbta a panvy. V diagnostickom procese je potrebné využiť kompletné vyšetrenie moču chemicky, mikrobiologicky, kultivačne a nevyhnutná je cystoskopia s biopsiou postihnutej sliznice. Treba vykonať aj vyšetrenie pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk a CT).
Diagnostika a liečba chronickej cystitídy
Pri diagnostike chronickej cystitídy je dôležité vylúčiť bakteriálnu infekciu a zamerať sa na identifikáciu príčin zápalu. V prípade negatívnych výsledkov kultivácie moču a pretrvávajúcich ťažkostí je potrebné zvážiť ďalšie vyšetrenia, ako je cystoskopia s biopsiou, na vylúčenie intersticiálnej cystitídy. Liečba chronickej cystitídy je komplexná a závisí od príčiny a závažnosti príznakov. Okrem antibiotík sa môžu používať aj protizápalové lieky, analgetiká, lokálna liečba a imunomodulačné preparáty.
Pyelonefritída (infekcia obličiek) | Príčiny, patofyziológia, prejavy a symptómy, diagnostika, liečba
Rady odborníkov pre pacientov s recidivujúcimi infekciami močových ciest
Odborníci zdôrazňujú dôležitosť komplexného vyšetrenia, zohľadnenia individuálnych potrieb pacientky a hľadania príčin ťažkostí. V prípade recidivujúcich infekcií močových ciest spôsobených baktériou E. coli je vhodné pátrať po tom, či sa nenachádza aj v pošve, resp. či nie je príčina recidívy reinfekcia z konečníka. Na oba problémy existuje liečba. Odporúča sa minimálne čípky s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej počas každej antibiotickej liečby.