Komplexná rehabilitácia vysunutej platničky: Od prevencie po liečbu a návrat do aktívneho života

Väčšinu dňa presedíte v práci, málo sa hýbete a dlhodobo vás trápi bolesť chrbta? Alebo ste zažili náhly, ostrý impulz bolesti? Tieto problémy môžu signalizovať vysunutú platničku, odborne nazývanú hernia disku. Ide o stav, pri ktorom sa vnútorná časť medzistavcovej platničky posunie mimo svoje obvyklé miesto a môže tlačiť na nervy alebo miechu.

„Medzistavcová platnička je hmota, ktorá sa nachádza medzi kostenými stavcami, ktoré tvoria chrbticu a umožňuje tým ich jednoduchší pohyb a tlmenie záťaže. Pokiaľ dôjde k jej vysunutiu z miesta, tak sa môže táto hmota dotýkať alebo až tlačiť na nerv vychádzajúci z chrbtice, čo sa u pacienta prejavuje bolesťami vystreľujúcimi do končatín alebo až zhoršenou citlivosťou, či nehybnosťou inervovanej končatiny,“ hovorí MUDr.

Ľudská chrbtica má 23 platničiek, ktoré sú stlačené medzi jednotlivými stavcami. Všetky majú za úlohu rovnomerne distribuovať tlakové sily pôsobiace na chrbticu, tlmiť nárazy, spájať stavce a v neposlednom rade spolu so stavcami chrániť miechu a nervové korene. Aby mohli byť pružné a pevné, potrebujú byť dostatočne vyživované a hydratované. Toto sa deje hlavne počas kvalitného spánku, kedy je platnička nezaťažená váhou chrbtice a tela. Platnička vstrebáva potrebné živiny a vodu cez tenkú vrstvu hyalínovej chrupavky a navyšuje tak svoj objem. Nadobudnutý objem platničky potom lepšie plní svoju ochrannú a tlmiacu funkciu.

Čo je to vyskočená platnička a prečo k nej dochádza?

Vyskočená platnička vzniká pri poškodení alebo vyklenutí medzistavcovej platničky, ktorá môže tlačiť na nerv alebo miechu. K vyskočeniu platničky môže dôjsť v ktorejkoľvek časti chrbtice, najčastejšie je to však práve spodná časť v okolí krížov. Intenzita bolesti býva individuálna.

Príčiny a rizikové faktory

Hernia disku môže byť spôsobená mnohými faktormi:

• Nadmerná fyzická aktivita: Fyzicky náročné zamestnania zahŕňajúce tlačenie, ťahanie alebo krútenie sú rizikové.
• Sedavý životný štýl: Nedostatok pohybu oslabuje chrbtové svalstvo. Pokiaľ sú svaly ochabnuté a často sa hrbíme, môže dôjsť k „vyskočeniu“ platničky. Dlhodobo nesprávne držanie tela či prudká trauma dokážu posunúť alebo poškodiť vláknité štruktúry medzistavcovej platničky.
• Vrodená chyba stavby chrbtice: Genetické predispozície môžu hrať rolu.
• Nesprávna technika zdvíhania: Používanie sily chrbta namiesto nôh pri zdvíhaní ťažkých predmetov.
• Vyšší vek/Degeneratívne prejavy: S rastúcim vekom platnička, podobne ako kosti, stráca svoju hustotu, objem a aj pružnosť. Stáva sa preto krehkejšou, náchylnejšou na zranenie, a taktiež sa znižuje aj jej odolnosť voči mechanickému opotrebovaniu. Dlhodobé opotrebenie platničky vzniká prostredníctvom dlhodobo nesprávnych pohybových vzorcov pri ohýbaní chrbtice. Čím viac je platnička oslabená, zmrštená a následne zaťažovaná, tým vyššie je aj riziko hernitácie.
• Úraz: Tvrdý náraz, prudký predklon alebo rotácia chrbtice môžu spôsobiť vyskočenie platničky.
• Nadváha: Zvyšuje zaťaženie chrbtice. Kilá navyše stupňujú tlak na dolnú časť chrbta, ktorá skôr či neskôr nevydrží nápor.

Zanedbávame prevenciu a žijeme zlými návykmi. Málo fyzickej aktivity, sedavé zamestnanie, ale aj neúmerné zaťažovanie chrbtice pri práci či nadmerná pohybová aktivita môžu zapríčiniť vyskočenie platničky napríklad v hrudnej chrbtici. „Miesto, na ktoré je vyvíjaný dlhodobo veľký tlak, začne organizmus spevňovať tak, že sa tam začnú vytvárať drobné výrastky. A napokon, bolesti chrbta môžu súvisieť aj s procesom starnutia - s rednutím kostí alebo deformáciami na platničkách, ktoré vekom vysychajú,“ tvrdí MUDr.

Príznaky vyskočenej platničky

Väčšina príznakov pri vyskočenej platničke vychádza z podráždenia nervových koreňov a miechy ako takej. Tieto nervy prechádzajú do celého tela cez malé priechodné priestory pomedzi stavce a práve popri predmetných medzistavcových platničkách. Bolesť pri vyskočenej platničke vznikne zvýšeným tlakom stavcov chrbtice na platničku, ktorá zas pri posune alebo deformácii dráždi už spomenuté nervy. Tuhnutím sa zvyšuje tlak aj na okolité nervy a následne dochádza k tzv. blokáde alebo aj "seknutiu".

Časté príznaky:

• Neznesiteľná ostrá bolesť chrbta sprevádzaná stratou pohyblivosti, ktorá sa dostaví, ak vytlačené jadro platničky z niektorého smeru tlačí na miechu či nervový koreň. Táto bolesť môže byť jednostranná, ale aj obojstranná súmerná.
• Menej intenzívna lokálna bolesť vzniká obvykle ak platnička tlačí na nervové zakončenia v nižšej miere, čím vzniká bolesť s nižšou intenzitou a presnou lokalizáciou.
• Bodavá či pulzujúca bolesť chrbta pri rôznych činnostiach, ktorá sa prejavuje napríklad pri chôdzi, kašli, pri predklone či ohybe, sedení, ale môže sa ozývať aj v pokoji. Postihnutý človek môže hlásiť aj bolesti v oblasti bedrového kĺbu, stehna, lýtka, chodidla až vystreľujúcu bolesť do prstov na nohách.
• Brnenie, mravčenie a strata citu v prípade, že platnička tlačí málo alebo netlačí na nerv vôbec. Môže sa stať, že máte vyskočenú platničku aj úplne bez bolestí.
• Svalové kŕče a svalová blokáda
• Slabosť

Zriedkavé príznaky:

• Strata kontroly vyprázdňovania: Veľmi zriedkavý a závažný príznak. Akonáhle trpíte stratou kontroly vyprázdňovania, vyhľadajte lekársku pomoc!

V niektorých prípadoch nemusíte trpieť žiadnymi príznakmi. Typické príznaky sú silná pichavá lokálna bolesť a prakticky neschopnosť sa hýbať. Niekedy máme pocit, akoby nám vyskočil stavec. V skutočnosti ide o čiastočné poklesnutie (výhrez) medzistavcovej platničky. Okrem spomenutej bolesti sa často dostaví aj tŕpnutie nohy z dôvodu, že sa pricvikne ischias alebo príslušný nerv. To celkovú hybnosť a bolesť ešte zhoršuje.

Diagnostika vyskočenej platničky

Diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou fyzikálneho vyšetrenia, neurologického testovania a obrazových vyšetrení, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Lekár dokáže diagnostikovať herniu disku aj pomocou rôznych prístrojov.

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár zhodnotí symptómy a doterajší priebeh ochorenia.
• Neurologické testovanie: Testovanie reflexov, svalovej sily a citlivosti.
• Magnetická rezonancia (MRI): Poskytuje detailné snímky mäkkých tkanív chrbtice. Dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto a závažnosť zdravotného problému.
• Počítačová tomografia (CT): Zobrazuje problémy so stavcami chrbtice. Dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto aj závažnosť zdravotného problému.
• Myelogram: Proces vstrekovania farbiva do miechovej tekutiny a zhotovenia röntgenového obrazu.

Existujú kliniky, ktoré (obvykle z finančných dôvodov) preferujú výrazne bolestivejšiu diagnostiku, provokačnú diskografiu, pri ktorej sa pacientovi injekčne podáva kontrastná látka priamo do už aj tak bolestivej platničky. V rámci vyšetrení vyskočenej platničky ju však neodporúčame, keďže MRI či CT je presnejšie aj príjemnejšie.

Liečba vyskočenej platničky

Cieľom liečby je zmierniť bolesť, obnoviť funkčnosť a predísť ďalším komplikáciám. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Keď s bolesťou chrbta navštívite špecialistov, zvyčajne liečbu začínajú rehabilitáciou kombinovanou s vhodnými technikami či elektroliečbou. Základom liečby je lokálne teplo na miesto postihnutia a kľudový režim aspoň 24 hodín.

• Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti a zápalu. Od bolesti si môžeme aj dať nejaký obvyklý dostupný liek z lekárne.
• Lokálne pôsobiace náplasti: Pri vyskočenej platničke sú overená pomoc. Neodporúčame teplé náplasti, lebo drvivá väčšina z nich v skutočnosti skôr páli pokožku (kapsaicínové) než naozaj ohrieva postihnuté miesto. Lepšie je nalepiť si nehrejivú liečivú náplasť (napr. REVIDOL) a na ňu priložiť spomenutý termofór s teplou vodou.
• Kľudový režim: Obmedzenie aktivít, ktoré zhoršujú bolesť. Je dôležité zachovať kľudový režim v ľahu aspoň 24 hodín a samozrejme udržiavať lokálne teplo v mieste postihnutia.
• Výživa pre regeneráciu nervov: Najčastejším pridruženým príznakom vyskočenej platničky, okrem samotnej bolesti, je aj tŕpnutie a bolesť nohy z dôvodu pricviknutého nervu (ischias). Pricvaknutý nerv si vyžaduje našu pozornosť a rýchlu obnovu. Tú môžeme dosiahnuť len vhodnou, cielenou a overenou výživou. Dlhodobo dobré skúsenosti pri vyskočenej platničke sú s produktom REMYELIN, ktorý obsahuje dve vysoko funkčné zložky (palmitoyletanolamid a uridín), ktoré zásadným spôsobom prispievajú k rýchlej regenerácii nervov a ich obalov.
• Fyzikálna terapia: Cviky na posilnenie svalov, zlepšenie flexibility a zníženie bolesti.
• Epidurálne injekcie: Vstrekovanie steroidov, anestetik a protizápalových liekov do epidurálneho priestoru.

V drvivej väčšine prípadov sa podarí vyskočenú platničku dostať naspäť na miesto aj v domácej liečbe. Majte však na pamäti, že raz vyskočená platnička, môže na tom istom mieste vyskakovať častejšie.

Chirurgická liečba

„Ak bolesti chrbta neustupujú ani po liečbe liekmi, infúziou či cielenými obstrekmi, a ak lekár diagnostikoval a MRI (magnetická rezonancia) potvrdila vyskočenie platničky, nasleduje operácia. Našťastie aj v tejto oblasti ortopédie už nastali podstatné pokroky. V najmodernejších ortopedických nemocniciach v SR sa robia operácie platničiek v indikovaných prípadoch len z minirezu a dokonca aj v lokálnej anestéze. Takýto operačný postup sa volá nukleoplastika a je modernou alternatívou ku klasickým operáciám „otvorenou“ cestou. Priebeh sa počas operácie kontroluje špeciálnym röntgenovým zariadením.“

• Mikrodiskektómia: Odstránenie vyčnievajúcej časti platničky.
• Výmena platničky: Nahradenie poškodenej platničky umelou platničkou.

Pokiaľ máte „len“ nález na snímke z magnetickej rezonancie, ale nemáte aktuálne žiadne vyššie spomínané symptómy útlaku nervového koreňa, tak sa hýbte, robte to, čo vás baví (samozrejme všetkého s mierou) a nežite v strachu, lebo patologické nálezy sa objavujú u väčšiny populácie, ale často bývajú asymptomatické. Pokiaľ sa u vás už vyskytli bolesti alebo sa váš stav zhoršil, navštívte fyzioterapeuta, ktorý dokáže správne diagnostikovať príčinu týchto problémov a nastaví vám rehabilitačný plán.

Cviky na rehabilitáciu

Cvičenie je dôležitou súčasťou rehabilitácie pri vysunutej platničke. Pomáha posilniť svaly, zlepšiť flexibilitu a znížiť bolesť.

Všeobecné zásady cvičenia

• Cvičte pravidelne, ale nepreháňajte to.
• Počúvajte svoje telo a prestaňte cvičiť, ak cítite bolesť.
• Cvičte pomaly a kontrolovane.
• Zamerajte sa na správnu techniku cvičenia.
• Postupne zvyšujte intenzitu a trvanie cvičenia.

Druhy cvičení

• SM Systém: Systematické cvičenia zamerané na pohybový aparát človeka, predovšetkým chrbticu.
• Pilates Medical: Rehabilitačno-relaxačné cvičenia vykonávané na podložke, s pomocou pružín alebo fit lopty.
• Joga: Je mimoriadne prospešná forma pohybu.
• Stabilizačné cvičenia: Cvičenia na spevnenie a stabilizáciu chrbtice.

Cviky na uvoľnenie krčnej chrbtice

1. Predklon hlavy s rukami na zátylku

   Východisková poloha: Posaďte sa pohodlne, vzpažte a položte dlane na zátylok s prepletenými prstami. Lakte smerujú od tela.

   Realizácia: S výdychom predkloňte hlavu smerom k hrudníku, stiahnite lakte k sebe a ľahko zaguľaťte hornú časť chrbta. V spodnej pozícii môžete niekoľko sekúnd zotrvať.

2. Predklon hlavy s rukami na zátylku a výdrž

   Východisková poloha: Rovnaká ako pri cviku 1.

   Realizácia: S výdychom predkloňte hlavu smerom k hrudníku, stiahnite lakte k sebe a zľahka zaguľaťte hornú časť chrbta. Voľne dýchajte a snažte sa v tejto pozícii vydržať aspoň 15 - 30 sekúnd.

3. Krúženie hlavou

   Východisková poloha: Posaďte sa pohodlne, položte ruky voľne na kolená.

   Realizácia: Najprv ukloňte hlavu k jednému ramenu. Nadýchnite sa a s výdychom hlavu predkloňte a urobte s ňou polkruh k druhému ramenu. Potom sa polkruhom zase vráťte k prvému ramenu.

4. Zakláňanie hlavy s polkruhmi

   Východisková poloha: Rovnaká ako pri cviku 3.

   Realizácia: Najprv ukloňte hlavu k jednému ramenu. Nadýchnite sa a s výdychom zakloňte hlavu a urobte s ňou polkruh k druhému ramenu. Potom sa rovnakým pohybom zase vráťte k prvému ramenu.

5. Úklon hlavy k ramenu s pomocou ruky

   Východisková poloha: Posaďte sa na kraj stoličky, položte dlaň pravej ruky nad ľavé ucho.

   Realizácia: Nadýchnite sa a s výdychom ukloňte hlavu k pravému ramenu. Voľne dýchajte a v tejto pozícii zotrvajte aspoň 15 - 30 sekúnd. Potom vymeňte ruky a to isté urobte na druhú stranu.

6. Predklon hlavy k podpazušiu s pomocou ruky

   Východisková poloha: Posaďte sa na kraj stoličky, položte dlaň pravej ruky na zátylok. Ľavú ruku dajte voľne na kolená.

   Realizácia: Predkloňte hlavu na pravú stranu v smere k podpazušiu. Rukou môžete vyvinúť ľahký tlak na zadnú časť hlavy. Voľne dýchajte a v tejto pozícii skúste zotrvať 20 - 30 sekúnd.

Cviky na uvoľnenie hrudnej chrbtice

1. Mačka

   Východisková poloha: Prejdite do kľaku na štyroch. Zápästie je pod ramenami a kolená pod bedrovými kĺbmi.

   Realizácia: S výdychom predkloňte hlavu k hrudi a zaguľaťte chrbát smerom nahor. Podsaďte panvu a vtiahnite brucho k chrbtici. S nádychom zdvihnite hlavu a chrbát prehnite smerom dolu (brucho sa priblíži k podložke).

2. Rotácia hrudníka v kľaku na štyroch

   Východisková poloha: Prejdite do kľaku na štyroch.

   Realizácia: Pravou rukou sa chyťte za hlavu (za uchom) a s výdychom vykonajte rotáciu hrudníka na pravú stranu. S nádychom sa vráťte späť a cvik niekoľkokrát zopakujte.

3. Prevliekanie ruky pod telom v kľaku na štyroch

   Východisková poloha: Prejdite do kľaku na štyroch.

   Realizácia: S nádychom zdvihnite ľavú ruku nahor k stropu a v rovnakom smere vytočte hrudník aj hlavu. Potom s výdychom prevlečte ľavú ruku pod pravú a vykonajte rotáciu trupu v rovnakom smere. Hlavu zároveň položte uchom na podložku.

4. Rotácia trupu v predklone

   Východisková poloha: Postavte sa s chodidlami vo vzdialenosti na šírku vašich ramien alebo trochu širšie.

   Realizácia: Pokrčte nohy a urobte hlboký predklon s rovným chrbtom. Súčasne položte dlane alebo prsty horných končatín na podložku. S výdychom zdvihnite jednu ruku hore k stropu a v rovnakom smere otočte hrudník aj hlavu.

5. Strieška

   Východisková poloha: Prejdite do kľaku na štyroch.

   Realizácia: S nádychom preneste váhu na horné končatiny, odtlačte sa od dlaní a zdvihnite boky smerom k stropu. Zároveň vystrite ruky a v prípade skrátených svalov zadnej strany stehien môžete mať ľahko pokrčené nohy. Hlava zostáva v predĺžení chrbtice a chrbát rovný.

6. Pozícia dieťaťa

   Východisková poloha: Prejdite do kľaku na štyroch. Kolená sú od seba vo vzdialenosti približne na šírku ramien alebo trochu širšie.

   Realizácia: Ruky vystrite pred seba a položte čelo na podložku. Kolená zostávajú v pozícii pod bedrovými kĺbmi a brucho je zľahka vtiahnuté dovnútra.

Cvičenia na uvoľnenie driekovej oblasti

1. Vystieranie rúk za hlavu v polohe ležmo na chrbte

   Ľahneme si na chrbát! S hlbokým nádychom ruky vystrieme nad hlavu, špičky ťaháme k sebe, natiahneme sa. Driek uvoľníme, nech sa odlepí od zeme. S výdychom presunieme ruky vedľa seba, vtiahneme brucho do seba a tak nalepíme driek na zem, špičky uvoľníme.

2. Vedomé lepenie drieku na podlahu v polohe ležmo na chrbte

   Chodidlá položíme na zem, kolená necháme pokrčené. S nádychom uvoľníme brucho aj driek, s výdychom vedome nalepíme driek na zem a vtiahneme brucho do seba.

3. Vytáčanie kolien na strany v polohe ležmo na chrbte

   Z predchádzajúcej pozície vytočíme kolená na jednu stranu. Ruky máme rozpažené na zemi. Lopatky lepíme počas cviku na zem a s výdychom pretočíme kolená na druhú stranu.

4. Priťahovanie kolena k čelu v polohe ležmo na chrbte

   Vystrieme nohy. Jedno koleno pritiahneme k sebe, čelo smerujeme ku kolenu. Druhá noha nech ostane vystretá na zemi. S výdychom pomaly vymeníme nohy/koleno. Zopakujeme 4x na každú nohu. Potom chodidlá vrátime na zem, vystrieme obe nohy a natiahneme sa.

5. Pritiahnutie jednej nohy k sebe

   Východisková pozícia je, že máme obidve nohy na zemi pokrčené v kolenách. Výdychom pritiahneme k sebe jednu nohu a vystrieme ju hore. (Ak sa nedarí vystrieť, tak cvičíme s jemne pokrčeným kolenom). Chytíme si koleno zo zadnej strany, driek necháme na zemi, vyrolujeme sa po lopatky hore a kontrolujeme si guľatý chrbát. Pomaly pustíme späť nohu a vymeníme nohy. Zopakujeme cviky 4x na obidve nohy.

6. Priťahovanie oboch kolien k sebe a odliepanie lopatiek od zeme v polohe ležmo na chrbte

   Chodidlá sú na zemi. S výdychom pritiahneme kolená k sebe, odlepíme lopatky od zeme a čelo smerujeme ku kolenám. Nádychom pustíme späť nohy na zem a zopakujeme cvik 4x.

7. Priťahovanie kolien k sebe v polohe ležmo na predlaktiach

   Položíme predlaktia na zem, chodidlá sú na zemi. Pomaly pritiahneme kolená k sebe, nohy sú spojené. Sťahujeme brucho do seba, ťaháme bradu k hrudníku a potom pustíme späť nohy na zem.

8. Mačka (drieková oblasť)

   Zacvičíme si mačku. S výdychom zaguľatíme chrbát do mačičky, nádychom pomaly vystrieme. Zopakujeme tento cvik 4-6x.

9. Krčenie lakťov a spúšťanie trupu dolu v polohe mačky

   Výdychom pomaly pokrčíme lakte a púšťame nižšie trup (hrudník) medzi svoje ramená. Cvik sa podobá na kľuky. Nádychom odtlačíme hore trup až do guľatého chrbta. Zopakujeme cvik 4x.

10. Presúvanie váhy na päty z polohy na štyroch

    Z pozície vzpor kľačmo (mačky) presunieme svoju váhu na zadok, sadneme si na päty. Tam si dáme jeden nádych a výdych. Potom sa vrátime späť do pozície na štyroch. Zopakujeme cvik 4x.

11. Vystieranie nohy dozadu z predchádzajúcej polohy (pre pokročilých)

    Z pozície vzpor klačmo (mačky) vystrieme jednu nohu dozadu, oprieme špičku. Zadok približujeme k druhej pokrčenej nohe a zároveň natiahneme ruky do diaľky na zemi. Obidve špičky máme opreté o zem. Vrátime sa do pozície na štyroch a zopakujeme cvik aj na druhú stranu.

Prevencia hernie disku

Alfa a omega je, samozrejme, prevencia. Ak máte sedavé zamestnanie, robte si pravidelné prestávky, kedy vstanete a prejdete sa. Dôležité je aj pravidelné cvičenie. Nemusíte hneď chodiť do fitnescentra. Existujú cvičenia na platničky s vlastnou váhou tela.

Prevencia hernie disku zahŕňa:

• Udržiavanie zdravej chrbtice.
• Správne zdvíhanie ťažkých predmetov.
• Vyhýbanie sa náhlym pohybom.
• Udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti.
• Pravidelné cvičenie na posilnenie chrbtových a brušných svalov.
• Používanie driekového pásu pri ťažkej fyzickej práci.

tags: #z #coho #pozostava #rehabilitacia #na #vysunutu