Návšteva zubára, najmä v prípade už existujúceho zdravotného problému, nepatrí medzi obľúbené. To platí aj v prípade detí. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) si uvedomuje finančnú náročnosť v prípade starostlivosti o dentálne zdravie celej rodiny a dlhodobo poskytuje komplexné služby v oblasti zdravotného poistenia.
VšZP je najväčšia a najdlhšie pôsobiaca zdravotná poisťovňa na Slovensku. Jej jediným akcionárom je Slovenská republika, v ktorej mene koná Ministerstvo zdravotníctva SR. VšZP ponúka svojim poistencom adresné benefity a výhody zamerané na podporu zdravia a prevencie. Ich využívanie pravidelne vyhodnocuje a prispôsobuje záujmu.
Zubné benefity a finančné príspevky od VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov od 1. apríla 2025. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ povedal predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) venuje dentálnemu zdraviu pozornosť aj v rámci svojich benefitov a výhod. Od 1. apríla 2025 preto opätovne zaviedla zubné benefity, ktoré z pohľadu poistencov patria k tým najatraktívnejším.
Peňaženka zdravia MAXI a MINI
Starajte sa o svoj úsmev s finančnými príspevkami z Peňaženky zdravia. Získajte finančný príspevok na dentálnu hygienu a zubný strojček pre deti jednoducho a rýchlo.
- Peňaženka zdravia MAXI: Na princípe solidarity môžu detskí poistenci do dosiahnutia 18 rokov z Peňaženky zdravia MAXI čerpať finančný príspevok na zubný strojček až do 450 €. Pre dospelých poistencov je určený 2× 40 € ročne na dentálnu hygienu. Príspevok 2× 40 € ročne môžu využiť poistenci už od 3 rokov na výkony dentálnej hygieny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia.
- Peňaženka zdravia MINI: Z Peňaženky zdravia MINI môžu detskí poistenci do dosiahnutia 18 rokov čerpať 1× ročne finančný príspevok na zubný strojček vo výške 30 €. Pre dospelých poistencov je určený 1× ročne finančný príspevok na dentálnu hygienu vo výške 40 €. Príspevok 1× 40 € ročne môžu využiť poistenci už od 3 rokov veku na výkony dentálnej hygieny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia.
Finančný príspevok na zubný strojček sa vzťahuje na čeľustnoortopedické výkony, čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, absolvované u lekára, ktorý má s VšZP zmluvu. Nevzťahuje sa na „neviditeľné“ strojčeky. Druhy vybraných výkonov sú uvedené vo Všeobecných podmienkach pre používanie produktu Peňaženky zdravia.
V rámci Peňaženky zdravia môžu poistenci získať formou finančných príspevkov na jednotlivé benefity ročne 100 eur ako jednotlivci a až 800 eur ako skupina. Ich čerpanie je podmienené absolvovaním zákonom stanovených preventívnych prehliadok.
Preplácanie dentálnej hygieny
V rámci Peňaženky zdravia môžu po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Výkon N11 zahŕňa inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, a odstránenie zubných povlakov.
Lokálna anestézia pre deti
VšZP v záujme udržania záujmu o prevenciu a starostlivosť o dentálne zdravie preto od začiatku júla v spolupráci so Slovenskou komorou zubných lekárov rozšírila u zmluvných stomatológov úhradu zdravotnej starostlivosti o lokálnu anestéziu pre všetkých jej detských poistencov do dovŕšenia 10 rokov. „Cieľom tohto kroku je zabezpečiť pre našich detských poistencov bezbolestné zubné ošetrenie u zmluvných stomatológov a zvýšiť aj návštevnosť zubných ambulancií detskými pacientmi,“ vysvetľuje riaditeľ sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti a člen predstavenstva VšZP Matúš Jurových. Spektrum výkonov, pri ktorých sa bude uhrádzať anestézia, je pritom široké - zahŕňa extrakcie, výkony záchovnej stomatológie a výkony chirurgickej stomatológie. Lokálna anestézia nie je v stomatológii vekovo obmedzená, možno ju teda využiť aj u menších detí.
Znecitlivenie neuľahčuje prácu len zubnému lekárovi, ale najmä pomáha po zdravotnej a psychologickej stránke aj malému pacientovi. „Lokálnu anestéziu využíva stomatológ u detí najviac pri vŕtaní kazov, čo môže byť u detí s nízkym prahom bolesti veľmi traumatizujúci zážitok. Znecitlivenie pomôže aj u starších detí, v čase, keď sa začínajú mliečne zuby vymieňať za trvalé. Anestéziu tak zubár využíva pri extrakciách zubov, a to najmä mliečnych stoličiek.“
Základné ošetrenie zubného kazu
Základné ošetrenie zubného kazu je hradené z verejného zdravotného poistenia, rovnako ako preventívna prehliadka jedenkrát za rok. Podmienkou ošetrenia zubného kazu, za ktoré nemusí poistenec platiť, je práve absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku. Ak je splnená, poistenec má nárok na základné ošetrenie, ktoré zahŕňa prácu lekára, liečbu a definitívnu výplň bez doplatku. „Častokrát sa stretávame s otázkami poistencov, prečo musia u stomatológov všetko platiť a nič nie je hradené z verejného zdravotného poistenia. Nie je to pravda. Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu sa vzťahuje na ošetrenie tak detskými zubármi, ako aj stomatológmi pre dospelých.“
Podmienky pre uplatnenie zubných benefitov
Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok, do ktorej zahŕňame aj stomatologickú prevenciu. Ak chcú klienti troch zdravotných poisťovní využiť takzvaný zubný benefit, musia mať absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára. Inak im poisťovňa žiadosť zamietne.
Všeobecná zdravotná poisťovňa dokonca zašla ešte ďalej a vyplatenie príspevku podmienila aj návštevou ďalších dvoch lekárov. Ženy musia mať absolvovanú prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, povinná nie je.
Riešenie nízkej prevencie
Všetky tri poisťovne sa zhodli na tom, že podmienka absolvovania preventívky u všeobecného lekára má byť jednou z ciest, ako zvýšiť prevenciu v našej krajine. „Naším záujmom je týmto spôsobom motivovať poistencov, aby preventívne prehliadky nezanedbávali,“ povedal hovorca Dôvery Matej Štepiansky. Podľa jeho slov sa ukázalo, že táto podmienka je správny krok, pretože počet poistencov, ktorí boli na preventívke u všeobecného lekára stúpol medzi rokmi 2021 a 2022 z 30 na 43 percent. Pod tento argument sa podpisujú aj Union a Všeobecná zdravotná poisťovňa, a preto ani jedna z poisťovní neplánuje túto podmienku zrušiť.
Samotní lekári sa v tejto veci stavajú na stranu poisťovní. Gynekológ Miroslav Kotek z bratislavskej ambulancie Gynkomed tvrdí, že prevenciu v ich ambulancii absolvuje iba okolo 30 percent žien. To je podľa jeho názoru problém najmä z dôvodu, že prevenciou sa dá včas diagnostikovať nielen gynekologické ochorenia, ale nepriamo aj ochorenia v brušnej dutine. Podmienku Všeobecnej zdravotnej poisťovne preto víta. „Vo svojej praxi pozorujem efekt žiadania si prevencií práve z dôvodu vyplatenia benefitov, a to najmä v sociálne slabších skupinách,“ uviedol Kotek. S jeho názorom súhlasí aj urológ Milan Blaško. „Čo sa týka akejkoľvek prevencie, muži sú podstatne menej spoľahliví ako ženy. Takže to, že pacient získa benefit až po jej absolvovaní, považujem za dobrý motivačný krok,“ povedal. Všeobecná zdravotná poisťovňa uvádza, že eviduje až dvojnásobný nárast preventívnych prehliadok u urológa.
Termíny na splnenie podmienok
Preventívna prehliadka je dôležitá - a ak vám chýba, nič sa nedeje. Stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku.
- Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9.
- Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.
Problém však je, že v odľahlejších okresoch Slovenska chýbajú lekári, a to najmä špecialisti. „Keď sa objednám k urológovi, tak sa k nemu dostanem o dva roky,“ vyjadril sa pre portál Ladislav. Poisťovne síce argumentujú tým, že väčšina lekárov má na preventívne prehliadky vyčlenený čas mimo ordinačných hodín, no dostať sa k nim za týmto účelom je mnohokrát problém. Podľa portálu www.navstevalekara.sk, kde si môžu pacienti online vyhľadávať dostupné termíny, ponúkajú niektoré ambulancie, vrátane tých v hlavnom meste, najbližšie termíny preventívnych prehliadok o viac ako dva, dokonca aj tri mesiace. To znamená, že pacient prehliadku nestihne absolvovať do 60 či 90 dní, počas ktorých má možnosť doložiť jej absolvovanie do poisťovne.
Porovnanie podmienok v poisťovniach
Podmienky vyplatenia príspevku na zuby v jednotlivých poisťovniach sa líšia. Martin Vlachynský z Inštitútu ekonomických a spoločenských analýz podotýka, že spojenie zubov a urológa je síce nepriame, no má istú logiku. „Ak pacient absolvuje prevenciu, poisťovňa ušetrí zdroje na potenciálnu liečbu, ktoré následne môže použiť inde,“ uviedol.
Lekári zároveň pripomínajú, že ak pacienti nie sú spokojní s podmienkami, ktoré stanovuje ich poisťovňa, majú raz ročne možnosť prejsť do inej. V tomto duchu sa k veci stavia aj rezort zdravotníctva a riaditeľ Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy Dušan Zachar. „Je na rozhodnutí zdravotnej poisťovne, čím podmieňuje využívanie rôznych benefitov, ktoré poistencovi ponúka nad rámec zákonného nároku. Poistenec ma zasa slobodnú voľbu, či sa chce o daný benefit spolu so všetkými podmienkami uchádzať,“ vyjadril sa Zachar.
| Poisťovňa | Výška príspevku na zuby | Podmienky pre uplatnenie |
|---|---|---|
| Dôvera | 30 eur päťkrát do roka | Mobilná aplikácia/elektronická pobočka, preventívka u zubára aj všeobecného lekára, žiadny dlh na zdravotnom poistení. |
| Union | 150 eur ročne (100 eur na ošetrenie, 50 eur na dentálnu hygienu) | Preventívka u zubára v predchádzajúcom roku, preventívka u všeobecného lekára v predchádzajúcich dvoch rokoch (najneskôr deň pred ošetrením). |
| Všeobecná zdravotná poisťovňa | Do 120 € z Peňaženky zdravia (až 450 € na strojček pre deti) | Preventívka u všeobecného lekára, ženy u gynekológa, muži (50-70 rokov) u urológa, dentálna hygiena a zubný strojček pre deti do 18 rokov. |
Ďalšie benefity VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa aktuálne ponúka svojim poistencom viac ako 150 benefitov, zliav a finančných príspevkov. Poistenci v roku 2025 požiadali o viac ako 750-tisíc finančných príspevkov z Peňaženky zdravia. Z nich približne 350-tisíc na lieky a dietetické potraviny. Takmer 250-tisíc žiadostí dostala poisťovňa o príspevky na zubnú starostlivosť. Veľký záujem mali poistenci aj o príspevky na oči, vďaka ktorým môžu získať okuliare až o 100 eur lacnejšie. Vďaka neustálemu dôrazu na význam prevencie narastá aj záujem o príspevky na nepovinné očkovania.
Viac ako 200-tisíc poistencov si už aktivovalo vernostný program, ktorý zahŕňa aj benefit Psychológ+. Tá poistencom poskytuje odborné psychologické poradenstvo online alebo prostredníctvom telefonických konzultácií. Najčastejšími témami sú vzťahové problémy, tlak na výkon, vyhorenie či nastavovanie vlastných hraníc. Podľa údajov VšZP benefit využíva 63 % žien, pričom záujem oň rastie aj medzi mužmi, ktorí aktuálne tvoria 37 % používateľov.
V minulom roku VšZP spustila tiež benefit Preventívne+, ktorý umožňuje poistencom monitorovať životne dôležité funkcie a namerané hodnoty môžu online zdieľať s lekárom, čo umožňuje včasnú reakciu na prípadné zmeny zdravotného stavu. S benefitom Dr. Nonstop+ je lekár alebo pediater k dispozícii doslova „na zavolanie“, 24 hodín denne, 7 dní v týždni. Tento benefit zaviedla ako prvá na trhu práve Všeobecná zdravotná poisťovňa. V ponuke má tiež Objednanie+, ktoré umožňuje online rezerváciu termínu rýchlo a jednoducho. Ako líder na trhu zdravotného poistenia chce Všeobecná zdravotná poisťovňa aj naďalej prinášať riešenia, ktoré spájajú prevenciu, inovácie a dostupnosť zdravotnej starostlivosti.