Vznik nároku na nemocenské dávky na Slovensku

Nemocenské dávky predstavujú kľúčovú súčasť sociálneho zabezpečenia na Slovensku. Poskytujú nevyhnutnú finančnú podporu poistencom, ktorí sa ocitnú v dočasnej pracovnej neschopnosti z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia či izolácie. Tento článok sa podrobne zameriava na podmienky vzniku nároku na nemocenské dávky, ich výpočet, proces ich poskytovania a ďalšie dôležité aspekty súvisiace s touto témou.

Čo je nemocenské?

Nemocenské je dávka sociálneho zabezpečenia, na ktorú má nárok poistenec, ktorý je uznaný dočasne práceneschopným pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu. Nemocenské po splnení zákonných podmienok vypláca Sociálna poisťovňa.

Kto má nárok na nemocenské?

Nárok na nemocenskú dávku má niekoľko skupín poistencov:

• Zamestnanec
• Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO)
• Fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote

Všeobecné podmienky nároku na nemocenské

Medzi základné všeobecné podmienky nároku na nemocenské patria:

• Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN)
• Trvanie ochrannej lehoty po zániku nemocenského poistenia v období vzniku DPN
• Pre SZČO a DNPO: 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom DPN

Špecifické podmienky pre zamestnancov

Zamestnanec má nárok na nemocenské za splnenia špecifických podmienok:

• Nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ.
• Nárok na nemocenské u zamestnanca nezávisí od plnenia povinností zamestnávateľa platiť a odvádzať poistné na nemocenské poistenie.
• Zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla v ochrannej lehote, zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Ak zamestnancovi zaniklo nemocenské poistenie v období dočasnej pracovnej neschopnosti, v ktorom má nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti, má nárok na nemocenské odo dňa nasledujúceho po dni zániku nemocenského poistenia.

Špecifické podmienky pre SZČO a DNPO

Samostatne zárobkovo činné osoby a dobrovoľne nemocensky poistené osoby musia spĺňať nasledujúce podmienky:

• Musia mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov (s výnimkami, ak DPN vznikne v kalendárnom mesiaci, v ktorom vzniklo poistenie prvýkrát alebo v ochrannej lehote).
• Pri posudzovaní podmienky zaplatenia poistného na nemocenské poistenia sa toleruje suma dlžného poistného na nemocenské poistenie v úhrne nižšia ako 5 eur.

Ochranná lehota

Ochranná lehota predstavuje obdobie po zániku nemocenského poistenia, počas ktorého má osoba stále nárok na nemocenské dávky. Ochranná lehota je spravidla 7 dní, prípadne toľko dní, koľko trval pracovný pomer. Pre poistenkyne, ktorým skončil poistný pomer v čase tehotenstva, je ochranná lehota 8 mesiacov. Ak poistencovi vznikne nové nemocenské poistenie v ochrannej lehote, počet dní ochrannej lehoty získaný z nového nemocenského poistenia sa pripočíta k nevyčerpanému počtu dní ochrannej lehoty z predchádzajúceho nemocenského poistenia, pričom celková ochranná lehota nemôže presiahnuť sedem dní.

Ako požiadať o nemocenské?

Proces žiadosti o nemocenské závisí od spôsobu vystavenia potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti lekárom:

• Elektronická PN (ePN): Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Vystavovanie ePN je pre oprávnených lekárov povinné od 1. júna 2022.
• Papierová PN: Ak vám lekár vystaví „péenku“ na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom II. dielu potvrdenia - žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne je potrebné vyznačiť, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).

Zamestnanec odovzdá II. diel potvrdenia pobočke iba v prípade, ak DPN trvala viac ako 10 kalendárnych dní, a to prostredníctvom svojho zamestnávateľa. Zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu zamestnancovi prvých 10 dní na základe dokladu IIa (Žiadosť o náhradu príjmu).

SZČO, DNPO a fyzické osoby v ochrannej lehote predložia II. diel potvrdenia ihneď po jeho vystavení príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.

Výška nemocenského

Nemocenské dávky sa určujú z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo v niektorých prípadoch z pravdepodobného vymeriavacieho základu (PDVZ). Výška dávky sa líši v závislosti od dĺžky trvania dočasnej pracovnej neschopnosti:

• Od 1. do 3. dňa DPN: 25 % DVZ alebo PDVZ (platí pre SZČO, DNPO a v prípade ochrannej lehoty).
• Od 4. dňa DPN: 55 % DVZ alebo PDVZ.

Denný vymeriavací základ je spravidla podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období, a počtu dní rozhodujúceho obdobia.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká v nasledujúcich prípadoch:

• Dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Uplynutím 52 týždňov od vzniku DPN, t. j. uplynutím podporného obdobia. Do podporného obdobia sa započítavajú aj predchádzajúce obdobia DPN, ak patria do obdobia 52 týždňov pred jej vznikom. Predchádzajúce obdobia dočasnej pracovnej neschopnosti sa nezapočítavajú do podporného obdobia, ak nemocenské poistenie trvalo aspoň 26 týždňov od skončenia poslednej dočasnej pracovnej neschopnosti a poistencovi počas tohto obdobia nevznikla dočasná pracovná neschopnosť. Do podporného obdobia sa nezapočítava obdobie nariadeného karanténneho opatrenia.
• Dňom právoplatnosti rozhodnutia súdu, podľa ktorého bol poistenec právoplatne odsúdený za úmyselný trestný čin, v dôsledku ktorého sa stal dočasne práceneschopným.
• Dňom smrti poistenca.

Povinnosti počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má poistenec určité povinnosti:

• Dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom.
• Zdržiavať sa na adrese uvedenej na potvrdení o DPN (ak lekár nepovolil vychádzky).
• Zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu počas trvania DPN.
• Do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu.
• Do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu adresy, mena a priezviska.
• V žiadosti uvádzať svoje identifikačné číslo sociálneho zabezpečenia, ktorým je rodné číslo.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu poistencom. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja v akomkoľvek čase, okrem času určeného na vychádzky. V prípade, ak poistenec nie je zastihnutý na adrese uvedenej na potvrdení o DPN, zanechá mu kontrolór písomné oznámenie. Poistenec je povinný najneskôr do troch pracovných dní kontaktovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Nepodanie vysvetlenia môže viesť k strate nároku na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu až do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti (najviac v rozsahu 30 dní). Za porušenie povinností môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu.

Vychádzky počas DPN

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, pričom ich časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.

Výplata nemocenského

Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské mesačne pozadu, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca. Doklady pre pobočku musia byť predložené spravidla do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca.

Ďalšie nemocenské dávky

Okrem nemocenského poskytuje Sociálna poisťovňa aj ďalšie dôležité dávky:

• Ošetrovné: Poskytuje sa z dôvodu celodenného ošetrovania chorého dieťaťa, manžela/manželky, rodiča alebo rodiča manžela/manželky, prípadne z dôvodu starostlivosti o dieťa do 10 rokov veku.
• Materské: Dávka sa poskytuje z dôvodu tehotenstva alebo starostlivosti o narodené dieťa.
• Vyrovnávacia dávka: Nemocenská dávka sa poskytuje zamestnankyni, ak je z dôvodu tehotenstva preradená na inú prácu, ktorá je podľa osobitného predpisu zakázaná tehotným ženám alebo ohrozuje jej tehotenstvo, a pri novej práci dosahuje bez svojho zavinenia nižší príjem.
• Ošetrovné: Dávka sa určuje rovnako ako nemocenské z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ) a poskytuje sa od 1. dňa vo výške 55 % DVZ alebo PDVZ.

Zákonná úprava

Problematiku nemocenských dávok upravujú najmä nasledujúce zákony:

• Zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení
• Zákon č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca

tags: #vznik #naroku #na #nemocenske #davky