Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Na Slovensku zdravotné poisťovne od 1. apríla 2025 naďalej poskytujú zubné benefity s cieľom zlepšiť starostlivosť o chrup svojich poistencov. Starostlivosť o zdravé zuby a ústnu dutinu je opäť znesiteľnejšia pre rodinný rozpočet.
Každá zdravotná poisťovňa stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia. Pravidlá sa môžu meniť každý rok, preto je dôležité sledovať aktuálne informácie u svojej poisťovne. VšZP, Dôvera aj Union určujú rozdielnu hodnotu a zameranie príspevkov i termíny na predloženie dokladov na úhradu. Ak chcete využiť príspevok, informujte sa u svojej zdravotnej poisťovne a nezabudnite absolvovať preventívnu prehliadku.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Ak využívate služby VšZP, určite ste si všimli návrat obľúbeného príspevku na zubnú starostlivosť v dvoch jej podobách, a to podporu dentálnej hygieny pre deti i dospelých a použitie zubného strojčeka pre detských pacientov.
Benefity pre deti a dospelých
- V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Príspevok 2x40 € ročne môžu využiť naši poistenci už od 3 rokov na výkony dentálnej hygieny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia. Výkon N11: inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, odstránenie zubných povlakov.
- Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. Príspevok na zubný strojček z Peňaženky zdravia MAXI môžu využiť naši detskí poistenci do dovŕšenia 18 rokov veku (nevzťahuje sa na „neviditeľné“ strojčeky, napr. Invisalign). Príspevok na zubný strojček môžete čerpať na princípe solidarity až do výšky 450 € ročne, vzťahuje sa na čeľustnoortopedické výkony, čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, absolvované u lekára, ktorý má s VšZP zmluvu. Druhy vybraných výkonov sú uvedené vo Všeobecných podmienkach pre používanie produktu Peňaženky zdravia.
- U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza je pritom široké, napríklad extrakcie či chirurgické zákroky.
Podmienky a postup
Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Pre poistencov štátnej poisťovne to zahŕňa návštevy všeobecného lekára, zubára, gynekológa (pre ženy) alebo urológa (pre mužov). Ak máte záujem o finančný príspevok na konkrétny druh zubnej starostlivosti, musíte oň požiadať a priložiť doklad o úhrade (scan alebo fotografia vo formáte jpg, jpeg, jpe alebo png) len elektronicky v ePobočke alebo mobilnej aplikácii najneskôr do 60 dní po úhrade u vášho zubára. Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade. VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky.
Dôvera zdravotná poisťovňa
Dôvera v roku 2025 ponúka príspevok na zubné benefity v rámci programu Zdravé zuby. Benefit Zdravé zuby patrí medzi najobľúbenejšie benefity našich poistencov. Dospelým prispejeme 2 x 30 € na dentálnu hygienu, deťom 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu aj na dentálnu hygienu.
Kritériá benefitu Zdravé zuby (platné od 08.08.2025)
Dôvera poskytne Benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:
- Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) Benefitu.
- Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo jej absolvovanie je riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná, ale nebola Poskytovateľom vykázaná, alebo bola poskytnutá u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí.
- Preventívka u všeobecného lekára: Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.
- Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
- Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
- Riadne sa stará o svoj chrup.
- Podmienky absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahujú na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
Výška a rozsah benefitov
Benefit pre deti: Dôvera poskytne Dieťaťu do dovŕšenia 18. roku veku Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) 5x v priebehu kalendárneho roka. Benefit sa vzťahuje na stomatologické ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov. Ak Dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a Poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, Dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o Príspevok.
Benefit pre dospelých: Dôvera poskytne Dospelému poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) 2x v priebehu kalendárneho roka na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému Poskytovateľovi. Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.
Prehľad výkonov, na ktoré sa vzťahuje Benefit:
| Typ benefitu | Výkony | Poznámka |
|---|---|---|
| Pre deti | Výkony záchovnej stomatológie (biela výplň, endodontické ošetrenie), paradontológie (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie, plastika frenúl, gingivektómia), stomatologickej protetiky (komplexné vyšetrenie, stiahnutie korunky na trvalé zuby). | Tieto výkony sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia. |
| Pre deti | Odstránenie zubného povlaku/kameňa ultrazvukom, odstraňovanie povrchových pigmentácií pieskovaním, inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, odstránenie zubných povlakov. | Výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou. |
| Pre deti | Pečatenie trvalých zubov (14-17; 24; 27; 34-37; 44-47, v medicínsky odôvodnených prípadoch 12; 22), na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku. | Výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou. |
| Pre dospelých | Odstránenie zubného povlaku/kameňa ultrazvukom, odstraňovanie povrchových pigmentácií pieskovaním, inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, odstránenie zubných povlakov. | Výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou. |
Postup pri uplatnení Benefitu v Dôvere
- Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu.
- Poistenec uhradí Poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov. Nezabudnite si odložiť doklad o zaplatení.
- Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u Dieťaťa, ktorý absolvovalo. Všetky tieto náležitosti musí Poistenec zadať najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti Žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka.
- Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie Príspevku je potrebné, aby k Žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho Poistenca, ktorý žiada o poskytnutie Príspevku.
- Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
- Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, najneskôr do 90 dní od dňa splnenia všetkých stanovených podmienok.
Union zdravotná poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny. Poisťovňa Union ako inovátor v zubných benefitoch pripomína dôležitosť zdravia zubov a ústnej dutiny pre naše celkové zdravie. Podobne ako poisťovňa Dôvera a VšZP, sa bude Union v nových benefitoch zameriavať na podporu pravidelnej dentálnej hygieny svojich klientov bez rozdielu veku. Navyše, deti budú zvýhodnené preplatením ďalších zubných výkonov.
Dôležité informácie pre všetkých poistencov
Zubné benefity sú užitočným nástrojom, ako získať finančnú podporu na stomatologické výkony. Aby poistenci mohli využiť zubné benefity, musia absolvovať všetky preventívne prehliadky predpísané zákonom. Preventívna prehliadka u zubára: Ak ste ju v roku 2024 neabsolvovali, je potrebné ju vykonať v roku 2025 najneskôr v deň, kedy si chcete uplatniť benefit. Preventívna prehliadka je dôležitá - a ak vám chýba, nič sa nedeje. Stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.
