Kedy sa vypláca nemocenská dávka

Dlhá choroba alebo dlhé liečenie úrazu nie je nič príjemného, obzvlášť ak je človek zamestnaný a príde o časť svojho zárobku. Zamestnávateľ a štát počas práceneschopnosti vypláca aspoň náhradu mzdy a nemocenskú dávku. Zistite, kedy máte nárok na náhradu mzdy, na nemocenskú dávku a kedy sa vypláca.

Nárok na nemocenskú dávku

Dávka nemocenské sa poistencovi poskytuje vtedy, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný dočasne práceneschopným na výkon zárobkovej činnosti alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie (ďalej len „dočasná PN“). Nemocenské dávky sú upravené zákonom o sociálnom poistení, ktorý stanovuje podmienky vzniku nároku na dávku, jej výpočet, ako aj spôsob výplaty. To znamená, že dávka, ktorú vypláca Sociálna poisťovňa je upravená v tomto predpise.

Podmienky nároku na nemocenské poistenie:

• Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite* najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Nemocenské poistenie samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO) trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Nemocenské poistenie dobrovoľne nemocensky poistenej osoby (DNPO) trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie denného vymeriavacieho základu (DVZ) sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia. Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa dĺžky trvania nemocenského poistenia.

Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti

Lekár pri zistení pracovnej neschopnosti vystaví Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Toto potvrdenie má viacero dielov:

• Legitimácia dočasne práceneschopného poistenca: Poistenec sa týmto dielom preukazuje zamestnancovi Sociálnej poisťovne vykonávajúcemu kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Na tomto diele lekár zároveň vyznačuje dátum kontroly.
• I. diel: Odovzdáva sa po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
• III. diel: Odovzdáva sa pri začiatku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Lekár zdravotníckeho zariadenia je povinný odoslať diely I. a III. potvrdenia Sociálnej poisťovni do evidencie dočasne práceneschopných poistencov.

Uplatnenie nároku na nemocenskú dávku

Nárok si poistenec uplatňuje v miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, najlepšie ihneď po vystavení žiadosti. Zamestnanec odovzdá II. diel potvrdenia pobočke iba v prípade, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 10 kalendárnych dní. Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba, dobrovoľne nemocensky poistená osoba a fyzická osoba v ochrannej lehote predložia II. diel potvrdenia.

Pri posudzovaní podmienky zaplatenia poistného na nemocenské poistenie sa toleruje suma dlžného poistného v úhrne nižšia ako 5 eur.

Výplata náhrady mzdy zamestnávateľom

Zamestnávateľ vyplatí zamestnancovi náhradu príjmu počas dočasnej PN za kalendárne dni, počas ktorých je zamestnanec uznaný za dočasne PN, najviac však po dobu 10 kalendárnych dní. Uvedené znamená, že ak je zamestnanec uznaný za dočasne PN od 2.2.2021 do 10.2.2021, zamestnávateľ mu za týchto 9 kalendárnych dní vyplatí náhradu príjmu počas dočasnej PN. Ak by táto PN-ka trvala napríklad do 28.2.2021, zamestnávateľ vyplatí zamestnancovi náhradu príjmu za obdobie 10 kalendárnych dní.

V prípade, ak bol zamestnanec uznaný za dočasne PN z dôvodu nariadenej karantény v súvislosti s nákazou koronavírusom (COVID-19), zamestnávateľ zamestnancovi nevypláca náhradu príjmu pri dočasnej PN. Zamestnanec má nárok na tzv. pandemické ošetrovné.

Výška náhrady príjmu počas dočasnej PN:

• 1. - 3. deň (vrátane) 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ).
• 4. - 10. deň (vrátane) 55 % denného vymeriavacieho základu (DVZ).

Pre účely určenia výšky náhrady príjmu, resp. nemocenského sa určí denný vymeriavací základ (DVZ) alebo pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ). Rozhodujúcim obdobím pre určenie DVZ je spravidla obdobie dvoch kalendárnych rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná PN.

Výpočet a výplata nemocenského

Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55 % DVZ alebo PDVZ. Od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa) vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.

Nemocenské v ostatných prípadoch (samostatne zárobkovo činná osoba, dobrovoľne nemocensky poistená osoba, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti) sa vypočítava nasledovne:

• 1. - 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ.
• od 4. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 55 % DVZ alebo PDVZ.

Nemocenské dávky (napr. nemocenské, tehotenské, materské) sa vyplácajú mesačne pozadu, a to spravidla do 15. dňa v mesiaci. Zákon termíny výplat nestanovuje. Prvý výplatný termín je stanovený do 15. dňa v mesiaci a druhý výplatný termín do 27. dňa v mesiaci. Dávky zo sociálneho poistenia sa vyplácajú buď na účet poistenca v banke, alebo v hotovosti prostredníctvom pošty na jeho adresu.

Elektronická PN (ePN)

Od 1.1.2024 platí povinnosť vystavovať elektronickú PN (ePN) pre všetkých lekárov: všeobecných lekárov, dorastových lekárov, ambulantných lekárov - špecialistov a nemocničných lekárov - špecialistov. Tzv. ePN je elektronický záznam v Elektronickej zdravotnej knižke občana, vedená v Národnom zdravotníckom informačnom systéme (NZIS). Lekár odosiela ePN automaticky Sociálnej poisťovni a zamestnávateľovi. Zamestnanec nemusí lekárovi predkladať žiadne tlačivo, ale mal by kontaktovať telefonicky zamestnávateľa, že mu bola vystavená ePN. Zamestnávateľ si môže sledovať ePN svojich zamestnancov aj prostredníctvom mzdového softvéru.

Zánik nároku na nemocenské a premlčanie

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili. V prípade, ak poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. prijal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila), je povinný nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Nárok na nemocenské zaniká uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Medzinárodné prípady

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť.

Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ nevydáva takéto potvrdenie, je potrebné požiadať o vystavenie potvrdenia príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť.

tags: #vyplata #nemocenske #kdy