Koleno je jedným z najdôležitejších a najzložitejších kĺbov v tele, a preto je dôležité venovať mu osobitnú pozornosť. Medzi najčastejšie problémy s kolenom patrí potreba výmeny kolenného kĺbu, roztrhnutý predný skrížený väz a poškodený meniskus. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rekonvalescenciu po operácii kolena, vrátane dôležitých aspektov rehabilitácie a faktorov ovplyvňujúcich dĺžku pracovnej neschopnosti (PN).
Čo je totálna endoprotéza kolena (TEP)?
Gonartróza je degeneratívne ochorenie kolenného kĺbu, pri ktorom dochádza k postupnej degradácii chrupavky kolenného kĺbu, až k jej úplnej strate. Na rozdiel od bedrového kĺbu pri poškodení kolena už aj skoršie štádiá ochorenia môžu spôsobovať výraznú bolestivosť a s ňou spojenú poruchu funkcie. Kolenné kĺby sú najviac zaťažované.
V koncových štádiách gonartrózy kolena je kolenný kĺb zhrubnutý, dochádza k zmene osového postavenia a postupne aj obmedzeniu pohyblivosti. To vedie k poruche chôdze, skráteniu prejdenej vzdialenosti, až po koncové štádiá, kedy je pacient pripútaný na lôžko či vozík. Východiskom pri takejto situácii, keď kolenný kĺb neslúži svojej funkcii je operačná výmena poškodeného kĺbu za umelý / totálnu endoprotézu tzv. TEP.
Dôvody pre operáciu kolena
Výmena kolenného kĺbu vás pravdepodobne neminie, ak máte poškodený alebo opotrebovaný kĺb. Prejavuje sa to bolesťami pri pohybe, ale aj počas odpočinku, resp. celkovo zníženou pohyblivosťou. Lekári odporúčajú výmenu kolenného kĺbu najmä pri osteoartróze. No existujú aj ďalšie chronické stavy, ktoré poškodzujú kolená:
- reumatoidná artritída,
- hemofília,
- dna,
- poruchy neobvyklého rastu kostí,
- odumretie tkaniva - kvôli poškodenému zásobovaniu krvou,
- rôzne poranenia,
- deformity - spojené s bolesťou a stratou chrupavky.
Kedy vám lekár odporučí operáciu?
Operácia nie je liečbou prvej línie, práve naopak - prichádza do úvahy až nakoniec. Lekár vám ju navrhne zvyčajne až vtedy, keď iné metódy nezaberú (fyzioterapia, steroidy a podobne). Takisto prihliada na to, ako sa cítite. Zákrok vám odporučí hlavne vtedy, ak pociťujete:
- silnú bolesť (napríklad v spánku),
- stuhnutosť v kolennom kĺbe, zníženú pohyblivosť,
- opuchy,
- depresiu kvôli bolesti a zníženej mobilite.
V prípade, že sa vám už nedarí nakupovať, stúpať do schodoch, vystupovať z kúpeľa, pridá sa k tomu práceneschopnosť, či problémy v partnerskom alebo spoločenskom živote, operácia bude najlepším riešením.
2 hlavné typy operácie kolenného kĺbu
Podľa rozsahu postihnutia môže ísť o výmenu len časti kolenného kĺbu (vnútornú alebo vonkajšiu hemiartroplastiku). Pri výraznejšom postihnutí s poškodením väčšieho rozsahu kolena je potrebné pristúpiť k totálnej endoprotéze / TEP kolenného kĺbu s nahradením všetkých častí kolena.
- Čiastočná (polovičná) výmena kolenného kĺbu - je to menšia operácia, keď vám nahradia len jednu stranu kĺbu. Z tejto operácie sa rýchlejšie zotavíte, ale zvyčajne je po čase nutná celková výmena kolena.
- Celková výmena kolena - vymenia vám obe strany kolenného kĺbu, takže celé koleno. Zotavenie trvá dlhšie, ale je to trvalé riešenie.
Ľudia nad 60 rokov často potrebujú výmenu celého kĺbu. Čiastočnú náhradu kolena podstupujú najmä ľudia od 55 do 64 rokov. Lekári rátajú s tým, že im kĺby upravia pri ďalšej operácii, približne po 5 - 10 rokoch. Ak má pacient nad 80 rokov, operácia kĺbov je riziková. Máloktorý lekár ju v tomto veku odporučí.
Iné typy chirurgickej pomoci
Lekári sa snažia hľadať všetky možnosti liečby, aj vzhľadom na váš zdravotný stav. Nebuďte teda prekvapení, ak vám odporučia napríklad:
- artroskopické vymývanie - vymývanie kolena fyziologickým roztokom,
- osteotómiu - nápravu holennej kosti, aby vaša váha nepreťažovala koleno,
- mozaikoplastiku - prenesenie zdravej chrupavky z miesta, ktoré nie je zaťažované.
Príprava na operáciu kolenného kĺbu (TEP)
Ešte predtým, ako pôjdete do nemocnice, zistite si čo najviac o priebehu operácie, aj liečbe po nej. Lekár vám väčšinu faktov povie automaticky, no ak si nie ste niečím istí, vždy sa pýtajte. Blížiaca sa výmena kĺbov mnohých uvedie do absolútnej pasivity. Najhoršie, čo môžete pred operáciou urobiť, keď sa vzdáte pohybu. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Odborník vám zvyčajne odporučí aj fyzioterapeuta, ten vás naučí vhodné cviky.
Väčšina nemocníc má pre pacientov pripravené letáky, kde nájdete všetko potrebné. Dozviete sa tiež, čo si so sebou priniesť do nemocnice, alebo čo vás čaká v najbližších dňoch po zákroku.
Predhospitalizačné vyšetrenia a príprava
Praktický lekár odošle pacienta k špecialistom na ortopédiu, reumatológiu alebo traumatológiu. Odborníci vykonajú sériu vyšetrení, urobia potrebné röntgenové snímky a ortopéd potom posúdi, či je potrebné podstúpiť TEP. Dôvodov na operáciu môže byť veľa a lekár sa nerozhoduje len na základe jedného röntgenového snímku, ale posudzuje prípad komplexne. Dôležitý je nielen nález na röntgenovom snímku, ale aj bolesť, ktorú pacient pociťuje. Pred operáciou má pacient obmedzenú pohyblivosť končatiny, čo je tiež rozhodujúci faktor pre vykonanie operácie.
Pred operáciou musí pacient absolvovať kardiovaskulárne vyšetrenie, ako aj komplexné laboratórne vyšetrenie a liečia sa infekčné ložiská (močové cesty, zuby, gynekologické problémy). V indikovaných prípadoch sa odoberá krv (tzv. autotransfúzia). Formu anestézie určí anestéziológ na základe rozhovoru s pacientom. Pred začatím operácie je pacient napojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie a teplotu.
Pred hospitalizáciou si pacient so sebou vezme: osobné hygienické potreby, toaletný papier, jednorázový holiaci strojček, pyžamo, lieky (ktoré užíva), zdravotnú dokumentáciu.
Priebeh operácie výmeny kolenného kĺbu
Dôvodov na operáciu / výmenu kolenného kĺbu tzv. TEP môže byť veľa a lekár sa nerozhoduje len na základe jedného röntgenového snímku, ale posudzuje prípad komplexne. Operácia spraví z bolestivého alebo nefunkčného kĺbu opäť funkčný a použiteľný.
Pri výmene kolenného kĺbu ide o komplexný výkon, pri ktorom sa operačne nahradia povrchy opotrebovaného kĺbu kĺbovou náhradou. Odstráni sa chorá časť stehennej a holennej kosti, vyrovná sa osová deformita končatiny a vyrovná sa väzivová nerovnováha kolenného kĺbu. Do opracovaných koncov stehenných kostí sa umiestnia testovacie komponenty, pripraví sa patella a lekári otestujú stabilitu kĺbu a rozsah pohybu. Ak všetko sedí, namontujú sa pôvodné komponenty. Endoprotézu kolenného kĺbu vykonávame z mediálneho parapatelárneho prístupu.
Každá operácia trvá rôzne dlho. Presné trvanie operácie nie je možné určiť pred jej začatím. My v Nemocnici Medissimo vykonávame implantácie totálnej endoprotézy kolena s minimálnou čakacou lehotou. V prvom rade však treba absolvovať primárne vyšetrenie, počas ktorého vám spravíme celokončatinové snímky v stoji, aby sme vedeli naplánovať správny operačný výkon s použitím správneho implantátu. V neposlednom rade treba zdôrazniť, že na našom pracovisku používame len najkvalitnejšie implantáty.
Totální endoprotéza (TEP) kolenního kloubu - animace výkonu
Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia
Pacient zostáva v nemocnici desať až štrnásť dní. Po odstránení stehov je pacient prepustený do domácej starostlivosti alebo nasleduje prevoz do rehabilitačného centra. Pacient musí byť sebestačný. Mal by sedieť na stoličke, pomaly chodiť po rovine a po schodoch.
Pooperačná starostlivosť TEP kolenného kĺbu: Od prvého dňa po operácii je najdôležitejšie plne vystierať koleno. Koleno je vystreté vtedy, keď sa dotýka podložky, na ktorej ležíte a päta je niekoľko centimetrov vo vzduchu. Vystierajte koleno od prvého pooperačného dňa. Nikdy neležte celý deň s podloženým lýtkom s miernym ohnutím v kolene. Pokiaľ je vystretie bolestivé, môžete v noci a časť dňa mať koleno pokrčené, ale vždy venujte niekoľko hodín na jeho plné vystretie. Dôležité je aj ohýbanie kolena, tam vám vie pomôcť zapožičanie motodláhy domov.
Manažment bolesti a opuchu po operácii
Bolesť je bežná po operácii kolena. Na jej tlmenie sa používajú rôzne lieky, vrátane opioidov, nesteroidných antiflogistík a lokálnych anestetík. Je dôležité si uvedomiť, že dlhodobé užívanie opioidov môže viesť k závislosti, ktorá sa stala závažným problémom. Preto je potrebné prestať užívať opioidy čo najskôr, ako to stav pacienta dovolí, a vždy po konzultácii s lekárom.
Po prepustení z nemocnice je dôležité kontrolovať opuch kolena. Vyhýbajte sa dlhému sedeniu s nohou vo visiacej polohe, pretože to môže zvýšiť opuch kolena a dolnej končatiny. Na zníženie opuchu je vhodné prikladať ľad na koleno cez handru, obväzy alebo uterák, a to pravidelne striedať.
Rehabilitácia po TEP kolena
Rehabilitácia je kľúčová pre úspešné zotavenie po operácii kolena. Začína sa prakticky hneď po zákroku. Pri správnej a účinnej rehabilitácii môžete po TEP kolena chodiť bez barlí už 6 týždňov. Rehabilitácia sa začína okamžite v prvý pooperačný deň. Intenzívna rehabilitácia trvá dva mesiace po operácii, ale koleno je potrebné posilňovať a hýbať viac ako 6 mesiacov po operácii.
Naša klinika je vybavená najmodernejšou technológiou a naši odborníci majú bohaté skúsenosti v oblasti liečby kolenného kĺbu. V našom rehabilitačnom centre sa vám budú venovať skúsení fyzioterapeuti, ktorí postupujú podľa overených protokolov s individuálnym prístupom podľa potrieb a schopností pacienta.
Motodlaha ako pomoc pri rehabilitácii
Okrem pravidelného individuálneho cvičenia je vhodná aj rehabilitácia pomocou motorizovanej motodlahy na koleno. Kľúčom k čo najrýchlejšiemu návratu k bežným činnostiam je účinná a poctivá domáca rehabilitácia. Rehabilitácia pomocou motodlahy má veľmi dobré výsledky, ale musí sa kombinovať s individuálnym cvičením. S motodlahou sa rýchlejšie vrátite k bežným fyzickým aktivitám. Rehabilitácia s motodlahou zvýši pohyblivosť kĺbov, čím sa znížia možné komplikácie vyplývajúce z dlhodobej imobilizácie. Operovanú končatinu vložíte do motodlahy a prispôsobíte ju svojim telesným proporciám. Na ovládači nastavíte stupne ohybu a natiahnutia a rýchlosť pohybu. Zariadenie účinne rehabilituje končatinu pomocou vlastného elektrického pohonu. Motodlahu si môžete prenajať v požičovni motodlah. Cena za prenájom na jeden deň je 10 EUR vrátane DPH, od 31. dňa je to menej.
Návrat k bežným aktivitám po TEP
Návrat k bežným aktivitám závisí od toho, ako účinne budete rehabilitovať, a tiež od toho, ako sa koleno zahojí. Celkové uzdravenie kolena však nie je také rýchle. Kým sa zjazvené tkanivo, či svaly obnovia, prejdú aj 2 roky. No po 2 rokoch od operácie by vás nemalo už nič bolieť.
S kolennou náhradou môžete športovať, ale mali by ste sa vyhýbať športom, ktoré nadmerne zaťažujú kolenné kĺby. Mali by ste sa vyhýbať kontaktným športom. Medzi vhodné športy patrí plávanie alebo bicyklovanie v primeranom rozsahu. Doba rekonvalescencie po TEP kolena závisí od vášho veku, zdravotného stavu a fyzickej kondície, ako aj od stavu, v akom ste prišli do nemocnice. Musíte byť v čo najlepšej kondícii - aktívni, aby ste si udržali silné nohy. Starostlivosť o vaše nové koleno je prvoradá, aby ste sa mohli čo najplynulejšie vrátiť k bežným aktivitám. Rekonvalescencia zahŕňa cvičenia, ktoré vás naučí váš fyzioterapeut.
Rehabilitácia seniorov po TEP: Výmena kolena alebo bedrového kĺbu sa nevyhne ani starším ľuďom. Rehabilitácia seniorov je potrebná a mala by byť pravidelná. Regenerácia nového kolena trvá približne 2 roky po operácii, preto neberte na ľahkú váhu žiadne problémy, ako je opuch po TEP kolena, stuhnutosť, bolesť alebo infekcia. Zotavenie po TEP bedrového kĺbu aj po artroplastike kolena si vyžaduje čas, pravidelné cvičenie, pohybovú rehabilitáciu a trpezlivosť.
Riziká a komplikácie výmeny kolena
Dnes je tento zákrok bežnou operáciou. Väčšina pacientov nemá komplikácie. Nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale oplatí sa ich poznať. Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri každej operácii. Zahŕňajú napríklad:
- stuhnuté koleno,
- infekciu rany,
- infekciu náhrady kĺbu - vyžaduje ďalšiu operáciu,
- neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu,
- poškodenie väzov, tepien alebo nervov (v oblasti kolenného kĺbu),
- hlbokú žilovú trombózu,
- pretrvávajúcu bolesť v kolene,
- zlomenie kosti v okolí kĺbu - počas operácie, alebo po nej.
Priemerná životnosť kolennej náhrady je približne 15 rokov. Záleží na tom, ako kĺb zaťažíte.
Ďalšie typy operácií kolena a rekonvalescencia
Operácia kolena môže byť potrebná z rôznych dôvodov, od stabilizácie po plastiku skríženého väzu alebo sutúru menisku. Dĺžka PN (pracovnej neschopnosti) po operácii kolena závisí od typu operácie, individuálneho priebehu hojenia a charakteru práce pacienta.
Rehabilitácia po artroskopii menisku
Poškodený meniskus je veľmi častý problém profesionálnych športovcov, aktívnych ľudí, ale aj staršej populácie. Väčšina poranení menisku najmä pri chronických ťažkostiach je indikovaná na operačné riešenie. Tento operačný výkon sa nazýva parciálna menisektómia. Jedná sa o artroskopický operačný výkon, pri ktorom sa odstraňuje len poškodená časť menisku a zdravá časť sa ponecháva v kolene. Niektoré typy poškodeného menisku, lukovitá lézia, sa dajú ošetriť zošitím - sutúrou. Meniskus je kľúčovou súčasťou kolenného kĺbu, ktorý hrá dôležitú úlohu v jeho funkčnosti a zdraví. Je to kúsok chrupavky umiestnený medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Trhliny menisku patria medzi najčastejšie zranenia kolena.
Operácie menisku sú veľmi časté a máme v nich dlhoročnú tradíciu. Ide o miniinvazívny zákrok, ktorý trvá približne jednu hodinu. Operácia menisku sa robí v celkovej anestézii. Z nemocnice odchádzate s pomocou francúzskych barlí priamo v deň operácie.
Cviky pri rehabilitácii menisku v domácom prostredí:
- Posilnenie kvadricepsov a prekrvenie nohy:
- Sadnite si alebo si ľahnite na podložku s vystretými dolnými končatinami.
- Potiahnite špičku jednej nohy smerom k hlave a zároveň kolenom tlačte dolu do podložky.
- Napnite, podržte približne 10 sekúnd a uvoľnite.
- Odporúča sa 10 opakovaní a viac sérií aj niekoľkokrát denne.
- Návrat hybnosti končatiny:
- Počas dňa si nohu vyberte z ortézy (pokiaľ ju nosíte) a pätu si vyložte napr. na stoličku tak, aby sa lýtko a koleno ničoho nedotýkali.
- Nechajte nohu 10 - 15 minút samovoľne zaťažené pod vlastnou váhou, čím sa koleno vystrie.
- Ohýbanie kolena začíname už 2. - 3. deň po operácii a iba toľko, kým nás bolesť nezastaví. Pri vykonávaní tohto úkonu je potrebné dávať pozor, aby koleno nepresiahlo nulové postavenie a pacient sa vyhol nechcenej hypermobilite.
- Rehabilitácia menisku pomocou bicykla: Ak viete ohnúť nohu na 90% - 100%, môžete využiť k liečbe kolena aj bicykel.
Doba rehabilitácie menisku závisí od rozsahu operácie. Plná záťaž a návrat k športovým aktivitám po odstránení časti menisku je cca 3 - 4 týždne, pri zošívaní menisku 3 - 4 mesiace po operácii.
Rehabilitácia po rekonštrukcii predného skríženého väzu (ACL)
Mali ste úraz kolena a máte pocit jeho prílišnej voľnosti v pohybe do strán? S najväčšou pravdepodobnosťou máte roztrhnutý predný skrížený väz / ACL, ktorý zabezpečuje stabilitu kolenného kĺbu. Najčastejšie k úrazu kolena dochádza pri dynamických a rotačných pohyboch typických pre: futbal, hokej, lyžovanie, basketbal, volejbal či squash. Pri takýchto úrazoch dochádza k abnormálnej polohe a rotácii kolenného kĺbu, následkom čoho sa poškodí jedno alebo viaceré väzivá (ACL) v kolene. Avšak, vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu väzu bez kontaktu kolena s iným predmetom. Takéto bezkontaktné úrazy vznikajú po dopade, doskoku na vystretú končatinu alebo pri náhlej zmene smeru. Najčastejšie pri basketbale, futbale a volejbale.
Poškodenie predného skríženého väzu je často spojené s počuteľným „prasknutím“ v kolene pri úraze. Následná bolesť a vznik opuchu kolena po niekoľkých hodinách je typickým prejavom ruptúry ACL. Pacienti väčšinou navštívia lekára na pohotovosti, ktorý im vykoná punkciu krvi z kolenného kĺbu. Obmedzenie hybnosti a opuch trvá niekoľko dní.
Priebeh operácie a rehabilitácia
V Nemocnici Medissimo vás čaká individuálny prístup. Po komplexnej diagnostike vykonanej v našom zariadení vám ortopéd v spolupráci s anestéziológom doslova na mieru navrhne operačný výkon vhodný pre vaše koleno a vaše aktivity. Do nemocnice prídete v deň operácie, zákrok trvá približne hodinu. Operatér vám miniinvazívne zrekonštruuje väz - zostanú vám po ňom malé jazvy (1-2 cm). Koleno je po operácii väzov kolena fixované v ortéze. Môžete opustiť nemocnicu ešte v deň operácie, ale v záujme vášho komfortu a zrýchlenia rehabilitácie ponúkame prenocovanie v našich nadštandardne vybavených izbách. Áno, s cvičením kolena začneme už v deň operácie a na najbližšej kontrole a po výbere stehov vám lekár naplánuje ďalšiu rehabilitáciu.
Rehabilitácia po ACL rekonštrukcii je intenzívna a trvá až päť mesiacov. Je nutné koleno rozcvičovať a posilňovať.
Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN
Dĺžka pracovnej neschopnosti závisí od typu práce a rozsahu operácie. Medzi ďalšie faktory patria:
- Typ operácie: Artroskopické zákroky majú zvyčajne kratšiu dobu rekonvalescencie ako rozsiahlejšie operácie, ako je totálna endoprotéza kolena (TEP).
- Individuálny priebeh hojenia: Každý pacient sa hojí inak. Niektorí sa zotavujú rýchlejšie, iní potrebujú viac času.
- Vek a celkový zdravotný stav: Mladší a zdravší pacienti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie.
- Dodržiavanie rehabilitačného plánu: Aktívna účasť na rehabilitácii a dodržiavanie pokynov fyzioterapeuta sú kľúčové pre úspešné zotavenie.
- Charakter práce: Pacienti s fyzicky náročnou prácou potrebujú dlhšiu dobu PN ako tí, ktorí vykonávajú sedavé zamestnanie.
Kedy budete môcť chodiť?
Väčšina pacientov nie je v nemocnici dlhšie ako týždeň. Dĺžka hospitalizácie je však individuálna, čo závisí od celkového zdravotného stavu. Pri prepúšťaní z nemocnice vám podrobne vysvetlia, ako sa starať o kĺb doma. Fyzioterapeut vás naučí cvičenia, ktoré pomáhajú pri spevňovaní kolena.
Spočiatku budete používať oporné madlo alebo barly. Ak všetko pôjde dobre, po 6 až 8 týždňoch už tieto pomôcky nebudete potrebovať.
Ďalšie metódy a tipy pre rekonvalescenciu
Kúpeľná liečba: Keď sa zahoja malé rany po artroskope, môžu pacienti profitovať aj z procedúr s použitím vody a bahna. Termálny kúpeľ v Zrkadlisku a kúpeľ v Bahnisku sú vynikajúcim prostriedkom na relaxačné a rehabilitačné účely.