Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka svojim poistencom komplexné informácie a nástroje na overenie nároku na zdravotnú starostlivosť, ako aj na efektívne využívanie služieb verejného zdravotného poistenia.
Preukaz poistenca a jeho platnosť
Každý poistenec VšZP dostáva preukaz poistenca, ktorý slúži na preukazovanie sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tento preukaz má rovnakú platnosť ako Európsky preukaz zdravotného poistenia, najviac však 10 rokov. Po uplynutí platnosti VšZP nevydáva automaticky nový preukaz; je potrebné oň individuálne požiadať. Neplatný preukaz poistenca nie je potrebné vracať.
Pre klientov bez občianskeho preukazu s elektronickým čipom bude vydaný kombinovaný preukaz poistenca. V prípade, že sa stanete poistencom inej poisťovne alebo iného štátu, preukaz VšZP nemôžete využívať a musíte si požiadať o jeho vystavenie poisťovňou v štáte vášho poistenia.
Zdravotná starostlivosť v zahraničí s Európskym preukazom
Pri potrebe zdravotnej starostlivosti v zahraničí môžete využiť Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti za rovnakých podmienok ako domáci poistenec. Preukaz je možné použiť aj u súkromného poskytovateľa, ak má uzatvorenú zmluvu s niektorou zo zdravotných poisťovní uplatňujúcich európske nariadenia v štáte pobytu.
V prípade akútneho ochorenia alebo stavu ohrozujúceho život máte nárok aj na potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorej poskytnutie nemožno vzhľadom na váš zdravotný stav odložiť do návratu na Slovensko. To zahŕňa aj starostlivosť pri chronických ochoreniach, ktorých príznaky sa môžu prejaviť náhle počas pobytu v zahraničí, napríklad pri zabezpečení dialýzy.
EPZP je určený pre dočasné pobyty v zahraničí, ako sú dovolenka či štúdium. Poistenec za poskytnutú potrebnú zdravotnú starostlivosť neplatí, resp. platí rovnakú spoluúčasť ako domáci poistenci. Preukaz platí iba u lekárov a v zdravotníckych zariadeniach v štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku a Veľkej Británii, ktoré sú napojené na verejný systém zdravotného poistenia. V tzv. tretích krajinách EPZP neplatí.
EPZP zabezpečí rovnaké práva, ale aj povinnosti, aké majú obyvatelia krajiny, v ktorej je použitý. Ak obyvatelia danej krajiny znášajú spoluúčasť za zdravotnú starostlivosť, bude ju znášať aj predkladateľ európskeho preukazu. V niektorých krajinách môžu byť doplatky vyššie ako na Slovensku, napríklad za lieky alebo pri hospitalizácii.
EPZP vám vystavíme v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti, s obvyklou platnosťou 10 rokov. V prípade, že žiadosť nestihnete podať 30 dní pred plánovaným odchodom do zahraničia, požiadajte o náhradný certifikát k EPZP, ktorý vybavíte na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP.
Overenie nároku na zdravotnú starostlivosť online
VšZP sprístupnila na svojej internetovej stránke portál na overovanie nárokov na zdravotnú starostlivosť. Po prihlásení sa na internetový portál poisťovne stačí zadať rodné číslo alebo číslo preukazu poistenca, prípadne iný údaj, a prakticky okamžite získate spätnú informáciu o tom, či poistenec má alebo nemá nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si môžu overiť nárok na rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti konkrétneho poistenca prostredníctvom ePobočky v časti "Overenie poistenosti a nároku na ZS". Tento nástroj im umožňuje rýchlo zistiť, či má poistenec nárok na plnú alebo len neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Portál úradu slúži na overenie aktuálneho poistného vzťahu zadaním rodného čísla. Zdravotnícki pracovníci a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú možnosť registrácie pre využitie rozšírených možností vyhľadávania poistných vzťahov - vyhľadávanie v histórii poistných vzťahov a dávkové overenie poistných vzťahov. Úrad upozorňuje, že údaje v CRP sa aktualizujú na základe dát zo zdravotných poisťovní raz mesačne a v špecifických prípadoch nemusia byť úplne aktuálne.
Dôsledky zaradenia do zoznamu dlžníkov
Podľa platnej legislatívy majú poistenci, ktorí majú nedoplatky z ročného zúčtovania zdravotného poistenia alebo nezaplatené preddavky za tri mesiace, nárok len na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Do zoznamu neplatičov, ktorí majú nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, bude platiteľ zaradený až po uplynutí lehoty na úhradu nedoplatku.
Zoznamy dlžníkov zdravotné poisťovne zverejňujú na internete na základe zákona. Poisťovne sú zároveň povinné ho vždy k 20. dňu v kalendárnom mesiaci aktualizovať. Do zoznamu sú zaradení všetci, ktorí nezaplatili poistné za tri mesiace v roku, nedoplatok alebo úhradu za zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, alebo majú neuhradenú akúkoľvek časť nedoplatku z ročného zúčtovania v ktoromkoľvek roku.
Dátum, ku ktorému je vyhodnotené saldo konta platiteľov, a obdobie splatnosti pohľadávok rozhodujúcich pre zoznam sú súčasťou zoznamu dlžníkov. Celková suma pohľadávky uvedená v zozname dlžníkov nezohľadňuje prípadnú pohľadávku, ktorá vznikla do 31. 12. 2004. Úhrady zrealizované po dátume, ku ktorému bolo vyhodnotené saldo konta neplatičov, nie sú v daných zoznamoch zohľadnené a zohľadnia sa až pri najbližšej aktualizácii.
Výnimky zo zoznamu dlžníkov
Aj keď je poistenec zaradený do zoznamu dlžníkov, v zmysle § 9 ods. 2 písm. zákona o zdravotnom poistení sa mu poskytuje zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu, ak:
- ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods.
- na majetok ktorého bol vyhlásený konkurz alebo ktorému bola povolená reštrukturalizácia podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
- ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení alebo na vymáhanie poistné podľa § 21 ods.
- ktorému bol určený splátkový kalendár podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
- ktorý je osobou so zdravotným postihnutím podľa § 12 ods.
Od 01. 01. 2025 poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 zákona o zdravotnom poistení a nespĺňa podmienky podľa § 9 odseku 2 písm.
Zamestnanci a neuhradené poistné zamestnávateľom
Zamestnanci, za ktorých nezaplatil poistné zamestnávateľ, budú mať aj naďalej uhradenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu. V takomto prípade si zdravotná poisťovňa uplatní sankcie voči zamestnávateľovi, nakoľko neodvedenie poistného je v zmysle zákona trestným činom.
Námietka voči zaradeniu do zoznamu dlžníkov
Zdravotná poisťovňa je povinná námietku preveriť a vyjadriť sa k nej do piatich pracovných dní od jej prijatia.
Ochrana osobných údajov dlžníkov
Zdravotná poisťovňa spracúva osobné údaje dlžníkov na základe zákona o zdravotnom poistení v súlade s článkom 6 bodom 1 písm. c) Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb v súvislosti so spracúvaním osobných údajov. Vzhľadom na to, že spracúvanie osobných údajov je v tomto prípade vyžadované zákonom, niektoré práva dotknutých osôb podľa GDPR môžu byť obmedzené, vždy však v súlade s GDPR.
Mobilná aplikácia VšZP
VšZP ponúka aj mobilnú aplikáciu, ktorá prináša množstvo výhod a funkcií pre poistencov, vrátane karty prvej pomoci, prehľadu o očkovaní, možnosti opakovaných platieb a rýchleho vyhľadávania. Aplikácia je dostupná aj bývalým poistencom VšZP, ale len s obmedzenými funkciami.
Funkcie mobilnej aplikácie:
- Karta prvej pomoci: Umožňuje zaznamenať krvnú skupinu, chronické choroby, alergie a užívané lieky.
- Prehľad o očkovaní: Zobrazuje povinné aj nepovinné očkovania vrátane informácií o absolvovaných vakcináciách a ich preplácaní poisťovňou.
- Opakované platby: Umožňuje nastaviť automatické platby.
- Rýchle vyhľadávanie: Pomáha nájsť lekára, lieky alebo zdravotné pomôcky.
- Overenie totožnosti: Možnosť overenia prostredníctvom mobilnej aplikácie, vrátane tvárovej biometrie.
- Peňaženka zdravia MAXI: Skupinový benefitný produkt s možnosťou zdieľať príspevky.
Prihlasovacie údaje a aktivácia aplikácie vyžadujú zvolenie prihlasovacieho mena a hesla. V prípade problémov s prihlásením je k dispozícii funkcia "Zabudli ste heslo?", kontrola zadaných údajov, alebo možnosť opätovnej aktivácie aplikácie.
Ďalšie služby VšZP
Okrem online overovania nároku na zdravotnú starostlivosť a mobilnej aplikácie ponúka VšZP aj ďalšie služby pre svojich poistencov:
Výpis z účtu poistenca
Výpis z účtu poistenca poskytuje prehľad o preddavkoch na zdravotné poistenie a o použití finančných prostriedkov z verejného zdravotného poistenia. Môže byť využitý pri kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti a obsahuje zoznam výkonov, liekov a zdravotníckych pomôcok uhradených zdravotníckemu zariadeniu.
Elektronické služby
Pre poistencov, ktorí si už v minulosti registrovali konto v pôvodných elektronických službách VšZP a majú aktivované elektronické služby Poistenec Štandard alebo Individuálny platiteľ, je možné využívať služby ePobočky v plnom rozsahu po doručení GRID karty alebo aktivácii Mobilnej aplikácie.
