Komplexný Sprievodca: Peňažné Príspevky a Podmienky Vrátenia Pomôcok pre Osoby s Ťažkým Zdravotným Postihnutím (ZŤP) na Slovensku

Život so zdravotným postihnutím prináša rôzne výzvy. Slovenská republika sa snaží osobám s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) uľahčiť život prostredníctvom rôznych príspevkov, zliav a výhod. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach a možnostiach vrátenia pomôcok pre osoby ZŤP na Slovensku, ako aj o peňažných príspevkoch, ktoré môžu osoby so ZŤP získať.

Kto je Osoba s Ťažkým Zdravotným Postihnutím (ŤZP)?

Za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím (ďalej len osoba s ŤZP) sa považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.

Sociálny dôsledok ťažkého zdravotného postihnutia (ďalej len „ŤZP“) je znevýhodnenie, ktoré má fyzická osoba z dôvodu jej ŤZP v porovnaní s fyzickou osobou bez zdravotného postihnutia rovnakého veku, pohlavia a za rovnakých podmienok, a ktoré nie je schopná z dôvodu ŤZP prekonať sama.

Získanie Preukazu ZŤP a Kompenzačných Príspevkov

Získanie preukazu ZŤP a kompenzačných príspevkov je dôležitým krokom k zmierneniu dopadov zdravotného postihnutia na váš život. Proces vybavovania môže pôsobiť zložito, no s trochou informácií a prípravy ho zvládnete bez väčších problémov. Je dôležité, aby ste vedeli, že preukaz a status osoby so zdravotne ťažkým postihnutím nemá vôbec nič spoločné s invaliditou.

Typy Preukazu ZŤP

Preukaz ZŤP (zdravotne ťažko postihnutý) má dve varianty:

• Preukaz ZŤP: Pre osoby s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
• Preukaz ZŤP so sprievodcom: Pre osoby, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu.

Postup Vybavenia Preukazu ZŤP

Žiadosti o preukaz ZŤP sa podávajú na oddelení posudkových činností úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) podľa miesta trvalého bydliska. Podkladom pre rozhodnutie je lekársky posudok.

1. Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVAR) v mieste vášho trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov vám poskytne ÚPSVAR.
2. Posudkové konanie: Po podaní žiadosti vás pozvú na posudkové konanie, kde lekár posudkový lekár ÚPSVAR posúdi vaše funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa, a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Na základe záverov z lekárskej (lekárske správy) a sociálnej (financie, majetok) posudkovej činnosti úrad vypracuje komplexný posudok na účely kompenzácie, ktorý je podkladom pre rozhodnutie o vyhovení/nevyhovení žiadosti a o priznaní/nepriznaní peňažného príspevku.
3. Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP budete informovaní písomným rozhodnutím ÚPSVAR. V prípade kladného rozhodnutia si prineste dve fotografie a preukaz vyzdvihnete osobne na oddelení posudkových činností. Rozhodnutie o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.

Peňažné Príspevky na Kompenzáciu ŤZP

Okrem preukazu ŤZP máte ako osoba so zdravotným postihnutím nárok aj na rôzne kompenzačné príspevky. Tieto príspevky sú určené na kompenzáciu zvýšených výdavkov a znevýhodnení, ktoré vám zdravotné postihnutie prináša. Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia upravuje podmienky poskytovania peňažných príspevkov na rôzne účely, vrátane kúpy, výcviku a úpravy pomôcok.

Kto má nárok na príspevok?

Fyzická osoba s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP), ktorá je na základe komplexného posudku odkázaná na pomôcku, môže požiadať o peňažný príspevok na jej kúpu, výcvik používania alebo úpravu.

Čo sa považuje za pomôcku?

Pomôcka je definovaná ako vec, technologické zariadenie alebo jeho časť, ktoré umožňujú alebo sprostredkúvajú osobe s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by bez nich nemohla vykonávať sama, alebo by ich vykonávanie bolo spojené s nadmernou fyzickou záťažou či neúmernou dĺžkou trvania. Pomôckou je aj špeciálny softvér alebo aktualizácia softvéru, ktoré umožňujú fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím používať počítač a iné technické zariadenia. Za pomôcku sa považuje aj pes so špeciálnym výcvikom (vodiaci, asistenčný, signálny). Osobné motorové vozidlo sa považuje za pomôcku len na účely výcviku.

Podmienky poskytnutia príspevku

Peňažný príspevok je možné poskytnúť len v prípade, ak sa pomôcka neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia, s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu. Druhý mechanický vozík je aj druhý jednoduchý kočík alebo druhý špeciálne upravený kočík. Pokiaľ je potrebný invalidný vozík, odborný lekár (napríklad ortopedický protetik alebo fyziater) na základe konkrétnej diagnózy najlepšie pozná indikačné obmedzenia a vie, či spĺňate podmienky na získanie tejto pomôcky. Pokiaľ áno, môže jej predpísať poukaz na zdravotnícku pomôcku, ktorá je čiastočne alebo úplne hradená zdravotnou poisťovňou. Poukaz treba doručiť do zdravotnej poisťovne, kde o jeho odsúhlasení rozhodne revízny lekár. Po schválení pacient musí ísť do výdajne zdravotníckych pomôcok, kde si vozík môže vyzdvihnúť.

Typy Peňažných Príspevkov na Pomôcky

Výška peňažnej pomoci ľuďom s ťažkým zdravotným postihnutím sa líši v závislosti od potrebných pomôcok alebo ich úprav. Pozrite si kompletný prehľad súm, na ktoré majú hendikepovaní nárok a za akých podmienok sa môže stať, že budú musieť príspevok vrátiť.

• Peňažný príspevok na kúpu pomôcky: Určený na zakúpenie pomôcky, ktorá zmierňuje alebo prekonáva sociálne dôsledky ŤZP. Takýto príspevok môžete získať najviac vo výške 8 630,42 eur.
• Peňažný príspevok na výcvik používania pomôcky: Slúži na získanie potrebných vedomostí, zručností a schopností na používanie pomôcky alebo na overenie schopností používať pomôcku. Výcvik používania pomôcky je činnosť potrebná na získanie vedomostí, zručností a schopností na používanie pomôcky alebo overenie schopností používať pomôcku.
• Peňažný príspevok na úpravu pomôcky: Používa sa na prispôsobenie pomôcky individuálnym potrebám osoby s ŤZP, vrátane zavedenia upravenej pomôcky do prevádzky.

Tabuľka: Výška peňažných príspevkov na kúpu vybraných pomôcok

Výška peňažného príspevku určeného na kúpu:

Ďalší peňažný príspevok na kúpu pomôcky alebo peňažný príspevok na úpravu pomôcky rovnakého druhu je možné poskytnúť, ak pomôcka neplní svoj účel.

Proces Žiadosti a Lehoty na Peňažné Príspevky

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Právoplatné rozhodnutie o jeho priznaní je podmienkou pre vznik nároku na peňažný príspevok na pomôcku, výcvik na jej používanie alebo úpravu a jeho následné vyplatenie. Peňažný príspevok sa vypláca v eurách v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na žiadosť postihnutého na jeho účet v banke alebo v pobočke zahraničnej banky so sídlom na území Slovenskej republiky. Je však možné poslať ho aj na účet v banke alebo v pobočke zahraničnej banky so sídlom na území Slovenska inej osoby, ktorú si osoba s postihnutím zvolí.

Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania. Ak je podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu komplexný posudok, lehota na jeho vypracovanie je 60 dní od začiatku konania, t.j. odo dňa podania a prevzatia písomnej žiadosti. Lehota na vyhotovenie rozhodnutia je 30 dní od vyhotovenia posudku.

Žiadosť o priznanie peňažného príspevku sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny príslušnom podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie a je potrebné k nej doložiť lekársky nález, potvrdenie o príjme, čestné prehlásenie o majetku a ďalšie doklady, ktoré určí úrad. Tlačivo je možné získať priamo na úrade, prípadne si ho stiahnuť z internetu. Žiadosť o príspevok je rovnaká pre všetky príspevky a preto je potrebné uviesť, o aký peňažný príspevok žiadate (môže ich byť aj niekoľko). Doklady, ktoré preukazujú príjmy a majetkové pomery osoby ŤZP a osôb, ktoré sa s ňou posudzujú (napr. Predfaktúru).

Ak s rozhodnutím nesúhlasíte, môžete sa proti nemu odvolať v lehote 15 dní od jeho doručenia. Odvolanie sa podáva na úrade, ktorý rozhodnutie vydal. To je uvedené aj v časti rozhodnutia, ktoré je označené ako „Poučenie“. Odvolacím orgánom je Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny konajúci v zmysle zákona č. 447/2008 Z. z.

Zoznam Pomôcok

Zoznam pomôcok, na ktoré je možné poskytnúť peňažný príspevok, je ustanovený opatrením Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR č. 7/2009 Z. z. Tento zoznam obsahuje pomôcky určené na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia v oblasti mobility a orientácie, v oblasti komunikácie alebo v oblasti sebaobsluhy, s prihliadnutím na mieru a efektívnosť tejto kompenzácie.

Ďalšie Peňažné Príspevky pre Osoby s ŤZP

Štát podporuje sociálne začlenenie osôb s ŤZP poskytovaním jednorazových aj opakovaných peňažných príspevkov. Tieto príspevky slúžia ako kompenzácia zdravotného postihnutia. Je dôležité si uvedomiť, že nárok na tieto príspevky nevzniká automaticky s preukazom ZŤP. Je potrebné o ne požiadať príslušný ÚPSVaR, ktorý žiadosť buď schváli, alebo zamietne. Poskytnutie jednotlivých peňažných príspevkov sa viaže na konkrétny druh zdravotného postihnutia.

Medzi najčastejšie príspevky patria:

• Príspevok na opravu pomôcky: Tento príspevok je určený na opravu už existujúcich pomôcok. Výška tohto príspevku sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny opravy pomôcky a príjmu osoby so ZŤP.
• Príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia: Ide o zariadenia určené osobám so zníženou schopnosťou pohybu na prekonávanie architektonických bariér (schodolez, zdvihák, plošiny, výťah, stropné zdvíhacie zariadenie). Takýto príspevok možno získať najviac vo výške 11 617,88 eur (výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny zariadenia a príjmu osoby so ZŤP).
• Príspevok na kúpu osobného motorového vozidla: Slúži na zabezpečenie a zlepšenie mobility a prepravy na určené miesta (do zamestnania, školy, domova sociálnych služieb). Príspevok na kúpu auta možno získať najviac vo výške 6 638,79 eur, pri aute s automatickou prevodovkou najviac je to maximum 8 298 eur. Výška príspevku sa určuje percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny auta a príjmu osoby so ZŤP, cena vozidla nemôže presiahnuť sumu 13 277,57 eur.
• Príspevok na úpravu osobného motorového vozidla: Tento príspevok možno získať najviac v sume 6 638,79 eur. Príspevok však možno poskytnúť aj viackrát na rôzne úpravy. Súčet týchto príspevkov nesmie presiahnuť sumu 6 638,79 eur za obdobie 7 rokov. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy vozidla a príjmu osoby so ZŤP.
• Príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže: Slúži na odstránenie bariér a úpravu na bezbariérovú stavbu. Možno ho poskytnúť aj viackrát, no súčet týchto príspevkov nesmie počas 7 rokov presiahnuť: 6 638,79 eur na úpravu bytu alebo rodinného domu a 1 659,70 eur na úpravu garáže. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy a príjmu osoby so ZŤP.
• Príspevok na prepravu: Je určený na zabezpečenie prepravy na pracovné, vzdelávacie, rodinné alebo občianske aktivity, ak je osoba s ŤZP odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom. Tento príspevok možno získať najviac vo výške 51,02 % sumy životného minima pre jednu plnoletú osobu mesačne (101,07 eur).
• Príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie: Príspevok sa vypláca mesačne podľa skupín a kategórií.
• Príspevok na osobnú asistenciu: Osobná asistencia je pomoc fyzickej osobe s ŤZP pri stanovených činnostiach, ktorú vykonáva osobný asistent. Účelom osobnej asistencie je aktivizácia, podpora sociálneho začlenenia osoby s ŤZP, podpora jej nezávislosti a možnosti rozhodovať sa a ovplyvňovať plnenie rodinných rolí, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít. Výška peňažného príspevku zodpovedá ročnému rozsahu osobnej asistencie určenej v eurách. Sadzba za 1 hodinu osobnej asistencie je 3,82 eur. Výška sa znižuje o sumu zvýšenia dôchodku pre bezvládnosť. Iný príjem osoby s ŤZP nemá vplyv na výšku príspevku.
• Príspevok na opatrovanie: Peňažný príspevok slúži na zabezpečenie každodennej pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, realizovaní sociálnych aktivít s cieľom zotrvať v prirodzenom domácom prostredí. Peňažný príspevok sa poskytuje za stanovených podmienok osobe, ktorá osobne opatruje osobu s ŤZP odkázanú na opatrovanie. Základná výška peňažného príspevku je mesačne: 369,36 eur pri opatrovaní jednej osoby s ŤZP a 492,34 eur pri opatrovaní dvoch alebo viacerých osôb s ŤZP.

Povinnosti Oprávnenej Osoby po Priznaní Príspevku

Pokiaľ bol hendikepovanému človeku poskytnutý peňažný príspevok, táto osoba musí predmetnú pomôcku kúpiť, upraviť alebo absolvovať výcvik na jej používanie do troch mesiacov odo dňa poskytnutia príspevku, najneskôr však do šiestich mesiacov odo dňa právoplatnosti rozhodnutia, ak za to môžu nejaké skutočnosti na strane osoby, ktorá pomôcku predáva, vyrába, upravuje alebo k nej zabezpečuje výcvik. Zároveň je nutné predložiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny potvrdenie o týchto skutočnostiach. Ak dôjde k nejakým zmenám vo faktoch, na základe ktorých bol príspevok schválený, postihnutá osoba to musí nahlásiť príslušnému úradu najneskôr do ôsmich dní.

Vrátenie Peňažného Príspevku a Pomôcky

Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím musí poskytnutý finančný príspevok vrátiť vtedy, ak pred uplynutím siedmich rokov od jeho poskytnutia predá, daruje alebo zaviní stratu alebo nefunkčnosť tejto pomôcky. Výnimkou je situácia, keď pomôcka, na ktorej kúpu bol poskytnutý tento peňažný príspevok, vhodne nekompenzuje sociálne dôsledky ŤZP; v takomto prípade má osoba s ŤZP možnosť vrátiť takúto pomôcku, ak je funkčná.

Osoba s ŤZP nie je povinná vrátiť poskytnutý peňažný príspevok ani pomôcku, ak bol príspevok poskytnutý za účelom kúpy psa so špeciálnym výcvikom, špeciálneho softvéru alebo aktualizácie softvéru. Ak osoba s ŤZP zomrie, úrad práce, sociálnych vecí a rodiny uplatní poskytnutý peňažný príspevok ako pohľadávku v konaní o dedičstve len v prípade, ak osoba s ŤZP nepoužila poskytnutý príspevok na stanovený účel.

Výhody a Zľavy pre Držiteľov Preukazu ZŤP

Okrem peňažných príspevkov majú držitelia preukazu ZŤP nárok aj na rôzne zľavy a výhody, ktoré im uľahčujú život a zlepšujú ich sociálne začlenenie. Tieto benefity zahŕňajú širokú škálu oblastí od dopravy po kultúru a voľný čas.

Doprava

• Parkovanie: Držitelia preukazu ZŤP majú na mnohých miestach parkovanie zadarmo alebo za zvýhodnené ceny. Avšak, pre parkovanie na vyhradených miestach pre osoby ZŤP je potrebný parkovací preukaz. Parkovací preukaz pre ZŤP sa vystavuje osobám ZŤP na základe právoplatného rozhodnutia, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu osobným autom. Majiteľ preukazu môže stáť na miestach vyhradených pre vozidlá prepravujúce osoby s ŤZP. Pri vyhotovení preukazu je potrebné predložiť OP a fotografiu (3x3cm). Parkovací preukaz platí vo všetkých členských štátoch EÚ. Držitelia preukazu ŤZP sú verejné parkovacie miesta vo väčšine prípadov k dispozícii bezplatne. Preukaz vydaný ÚPSVaR je nutné uložiť viditeľne na čelné sklo. Parkovací preukaz je prenosný aj na iné motorové vozidlá.
• Diaľničná známka: Držitelia parkovacieho preukazu môžu požiadať Národnú diaľničnú spoločnosť o oslobodenie od platenia diaľničnej známky. Je potrebné podať žiadosť a vozidlo zaregistrovať do zoznamu oslobodených vozidiel. Registrácia oslobodenia od platenia úhrady je však možná aj na vybraných obchodných miestach v Bratislave, Trnave, Trenčíne, Nitre, Žiline, Banskej Bystrici, Prešove a Košiciach. Oslobodenie od platenia úhrady sa vzťahuje len na vozidlo, ktoré bolo zaregistrované ako oslobodené. Spoplatnené diaľnice môžete po registrácii vozidla využívať aj vtedy, ak vo vozidle nesedí držiteľ parkovacieho preukazu ZŤP.
• Povinné zmluvné poistenie (PZP): Niektoré poisťovne poskytujú zľavy na PZP pre osoby s ZŤP. Je potrebné sa informovať u konkrétnej poisťovne.
• Železničná doprava: Železničná spoločnosť Slovensko poskytuje cestujúcim s preukazom ZŤP a ZŤP-S zľavu až 60% z ceny obyčajného lístka v 2. triede. Cestujúci s preukazom ZŤP-S má bezplatnú prepravu pre sprievodcu, invalidný vozík, kočík pre imobilné dieťa a psa so špeciálnym výcvikom.
  • Použitie vlaku kategórie EC (EuroCity) držitelia preukazov ZŤP a ZŤP-S platia v 2. triede príplatok 1 euro, sprievodca príplatok neplatí. V 1. triede sa platí príplatok 1 euro držitelia preukazov aj sprievodcovia, okrem toho platia aj príslušné cestovné.
  • Použitie povinne miestenkového vlaku kategórie SC (SuperCity) je potrebné zakúpenie príplatku na rezerváciu miesta pre držiteľov preukazov a ich sprievodcov vo výške 5 eur v 2. vozňovej triede. V 1. triede zaplatia príslušné cestovné + príplatok 3€ navyše za osobu.
  • Použitie vlaku kategórie IC (InterCity) je to povinne miestenkový vlak, držitelia preukazov platia vo všetkých štyroch triedach cenu 2. vozňovej triedy. Ak sú držitelia ŤZP a ŤZP-S zároveň aj držiteľmi preukazu na bezplatnú dopravu, platí sa cestovné 3. triedy.
• Autobusová doprava: Väčšina autobusových prepravcov poskytuje zľavy pre osoby s ZŤP, ale ich výška sa môže v jednotlivých mestách líšiť.

Financie, Dane a Poplatky

• Dane a poplatky: Obec môže znížiť alebo oslobodiť občana s ŤZP, alebo občana s ŤZP so sprievodcom o dane zo stavieb, bytov, garáže, nebytových priestorov, od daní za psa alebo komunálny odpad a potrebné informácie Vám poskytne miestny či mestský úrad.
• Limity na lieky: Limit je 25 eur za štvrťrok. Vypláca ho zdravotná poisťovňa priamo na účet alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca.
• Správne poplatky: Držitelia preukazu ZŤP sú oslobodení od rôznych správnych poplatkov, napríklad za vydanie občianskeho preukazu, stavebného povolenia, prihlásenie motorového vozidla do evidencie a poplatkov týkajúcich sa uzavretia manželstva. Oslobodenie sa týka aj poplatku 6,50 eur za predĺženie platnosti preukazu osobitného označenia vozidla pre ŤZP, poplatku 9,50 eur za vydanie rozhodnutia na vývoz alebo dovoz psa so špeciálnym výcvikom, poplatku za vydanie stavebného povolenia na zmeny stavieb, poplatku za vydanie kolaudačného rozhodnutia na zmeny dokončených stavieb, poplatku prvého zápisu držiteľa motorového vozidla kategórie M1 a N1 ďalší zápis, ak bol na kúpu auta poskytnutý príspevok z príslušného úradu, poplatku za komunálny odpad, o ktorom rozhoduje mesto alebo obec, poplatku 16,50 eur za povolenie uzavrieť manželstvo medzi občanmi SR a poplatku 66 eur za povolenie uzavrieť manželstvo mimo úradne určenej miestnosti.
• Cestovný pas: Držitelia preukazu ZŤP majú nárok na zľavu 50 % na cestovný pas.
• Koncesionárske poplatky: Osoby s ŤZP sú oslobodené do platenia koncesionárskych poplatkov. Na adresu RTVS je potrebné zaslať fotokópiu preukazu osoby ZŤP, alebo rozhodnutie o uznaní za občana s ZŤP, meno odberateľa elektriny, evidenčné číslo SIPO a rodné číslo.

Kultúra a Voľný Čas

Mnohé kultúrne zariadenia (divadlá, galérie, múzeá) a organizácie poskytujú zľavy pre držiteľov preukazu ZŤP. Výška zľavy sa môže líšiť, preto je vhodné sa informovať vopred.

Doplatky za Zdravotnícke Pomôcky a ich Úhrada

Podobne ako pri liekoch, aj pri zdravotníckych pomôckach sa môžete stretnúť s takými, za ktoré musíte doplácať i s takými, ktoré sú bez doplatku. O tom, či budete za pomôcku niečo platiť, vás musí informovať lekár hneď pri jej predpise.

Kto má nárok na vrátenie doplatkov?

Ak patríte do niektorej z nižšie uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa vám vráti doplatky za pomôcky cez limit spoluúčasti:

• Držitelia preukazov ZŤP a ZŤP-S
• Invalidní a starobní dôchodcovia
• Deti do 6 rokov veku
• EÚ poistenci

Čo je limit spoluúčasti?

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient podieľa na úhrade lieku alebo zdravotníckej pomôcky. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili príliš veľa. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok a pacienti hneď na mieste platia menej. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len poisťovňa) v súlade so zákonmi upravujúcimi zdravotnú starostlivosť a úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytuje príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.

Podmienky pre započítanie zdravotníckej pomôcky do limitu spoluúčasti

Do limitu spoluúčasti sa nezapočítavajú všetky zdravotnícke pomôcky, ale len tie, ktoré:

• Sú na lekársky predpis alebo lekársky poukaz (nepatria sem tie, ktoré si pacient sám kúpi v lekárni).
• Sú najlacnejšie na dané ochorenie.

To znamená, že ak vám lekár predpíše a vy si vyberiete zdravotnícku pomôcku, ktorá má lacnejšiu alternatívu, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena tej najlacnejšej a nie cena tej, ktorú ste si v skutočnosti v lekárni alebo výdajni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok. Ak si pacient vyberie drahšiu alternatívu zdravotníckej pomôcky, do limitu spoluúčasti sa započíta cena najlacnejšej alternatívy (tzv. prepočítaný doplatok).

Odpustenie doplatkov priamo pri výdaji

Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤP-S (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur) má nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji zdravotníckych pomôcok, ak spĺňajú dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu a sú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok. Deti do 6 rokov a EÚ poistenci do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok.

Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je to 2 743,20 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je táto hranica 914,40 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.

Príklad výpočtu doplatku:

• Ak lekár predpíše vložky do topánok XY s doplatkom 7 eur, ale zároveň v danej skupine vložiek do topánok majú najlacnejšie z nich doplatok 2 eurá, tak poistenec doplatí za tie XY, ktoré si vybral, nie 7, ale 5 eur (7-2=5).
• Ak by existovali k predpísaným vložkám podobné bez doplatku, tak poistenec by za predpísané vložky XY doplácal stále pôvodných 7 eur (7-0=7).
• Ale ak by predpísané vložky XY nemali lacnejšiu alternatívu, v tom prípade by poistenec nedoplácal nič (7-7=0).

Poistenec bude mať teda na výber, či sa rozhodne pre predpísanú pomôcku s vyšším doplatkom alebo si radšej vyberie náhradnú pomôcku bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom.

EÚ Poistenci

Od 1.1.2024 môže limit spoluúčasti využiť aj poistenec EÚ. EÚ poistenci-deti do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok. Do akej kategórie bude EÚ poistenec zaradený, záleží od vydokladovania príjmu, dôchodku alebo ZŤP, inak bude automaticky zaradený do kategórie „D“ - dôchodcovia s limitom 30€. Vyúčtovanie limitu spoluúčasti sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Ak suma všetkých prepočítaných doplatkov EÚ poistenca za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku hranicu 30€ (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.

tags: #vratenie #pomocky #pre #ztp