Stabilizácia a rehabilitácia chrbtice: Komplexný prístup k zdraviu

Bolesť chrbtice v spánku alebo pri aktívnom pohybe, pri kratšom sedení či státí, tŕpnutie nôh - tieto príznaky môžu viesť k jedinej odpovedi: operácia. Operácie chrbtice majú rôzne dôvody, ako sú hernie, skoliózy alebo iné problémy.

Chrbtica je komplexný oporný systém tela, ktorý umožňuje pohyb, poskytuje oporu a chráni miechu. Tiahne sa od spodiny lebky až po panvu a pri pohľade zboku má prirodzený tvar písmena „S“ vďaka trom prirodzeným krivkám. Tieto krivky sú dôležité, pretože pomáhajú chrbtici rovnomerne rozložiť hmotnosť a odolávať záťaži. Chrbtica sa skladá z 26 samostatných stavcov, krížovej kosti a kostrče. Akákoľvek bolesť ústiaca z chrbtice môže vyvolať väčšie potiaže, ak nie je vhodne liečená, vyliečená a neprejde sa recidíve vhodnými prostriedkami.

Ochorenie chrbtice: Príčiny a diagnostika

Ochorenia chrbtice zahŕňajú zmeny štruktúry chrbtice alebo poškodenia stavcov a tkanív, ktoré ich obklopujú. Tieto ochorenia často spôsobujú bolesť v dôsledku tlaku kostných zmien na miechu alebo nervy a môžu obmedziť hybnosť. Problémy s chrbticou sú bežné a postihujú približne 70 až 80 % populácie.

Príčiny ochorení chrbtice

Medzi najčastejšie príčiny ochorení chrbtice patrí sedavý spôsob života, nedostatok pohybu a svalového korzetu. Čoraz viac mladých ľudí trpí problémami s chrbticou v dôsledku nedostatku pohybu a oslabených brušných a chrbtových svalov, ktoré sú dôležité pre správne držanie tela. Ďalšími faktormi sú vek, degeneratívne zmeny, úrazy a životný štýl.

Diagnostika ochorení chrbtice

Pri pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa ťažkostiach je dôležité konzultovať s neurochirurgom. Pred konzultáciou je potrebné absolvovať vyšetrenie magnetickou rezonanciou a röntgenové snímky. Na základe týchto vyšetrení a zhodnotenia klinického stavu sa neurochirurg rozhodne o ďalšom postupe liečby.

Typické diagnózy a ich liečba

• Vyskočená platnička (protruzia alebo hernia disku): Protruzia je najmenšie vyklenutie platničky, ktoré zvyčajne nevyžaduje operáciu. Hernia je odlomenie časti disku, ktoré môže tlačiť na nervy a spôsobovať bolesť vystreľujúcu do končatín. Diagnostikuje sa magnetickou rezonanciou.
• Degeneratívne ochorenie disku (DDD): Platnička stráca výšku a spôsobuje bolesť. Pacienti zvyčajne pociťujú axiálne bolesti v krížoch. Liečba sa pristupuje až v momente, keď má pacient ťažkosti. Výmena platničiek sa môže realizovať viacerými spôsobmi: prístup zozadu, z boku alebo spredu (cez brucho).
• Skolióza: U detí sa lieči cvikmi alebo korzetom. Degeneratívna skolióza sa týka hlavne starších generácií.
• Spondylolistéza: Posun tela stavca oproti susednému telu stavca smerom dopredu.
• Spondylóza: Degeneratívne ochorenie chrbtice, pri ktorom dochádza k tvoreniu výrastkov (osteofytov) na okrajoch stavcov.
• Nádory chrbtice: Liečba závisí od charakteru a lokalizácie nádoru. Najrizikovejší je nádor priamo v mieche.

Konzervatívna vs. chirurgická liečba

Neurochirurgovia sa snažia nasmerovať pacientov k alternatívnym možnostiam liečby, najmä k cvičeniu. Konzervatívna liečba zahŕňa:

• Cvičenie: Posilňovanie svalového korzetu, McKenzieho metóda, SM systém, joga.
• Analgetiká a obstreky: Na utíšenie bolesti sa predpisujú analgetiká a realizujú sa obstreky pod CT alebo röntgenom s aplikáciou ozónu, kortikoidov s anestetikom alebo kaudálnej blokády.
• Alternatívna liečba: Bedrový pás na spevnenie svalstva.

Spinálna stabilizácia chrbtice

Spinálna stabilizácia chrbtice je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do stavcov chrbtice zavedie kovový materiál (skrutky) na stabilizáciu chrbtice. O takomto zákroku rozhoduje neurochirurg a volí sa zvyčajne prístup zozadu. Materiálom používaným pri takomto type operácie je najčastejšie titan alebo nehrdzavejúca oceľ. Pred jeho zavedením do tela chirurg odstráni časti chrbtice, ktoré tlačia na nervy (tento typ operácie sa nazýva diskektómia).

Riziká spinálnej stabilizácie

Hoci má operácia priniesť úľavu, nesie so sebou riziká. Kovový materiál v tele môže spôsobovať diskomfort. Taktiež by každý mal vedieť, že skrutky, ktoré sa pri takejto operácií zavádzajú, zväčša nie sú žiadne maličké „šróbiky“ a mať ich v tele nie je zrovna veľká sranda. Spinálna stabilizácia chrbtice zasa mení dynamické profily stabilizovaného úseku a ohybové momenty potom absorbujú segmenty nad alebo pod. Chrbtica sa jednoducho kvôli obmedzeniam v jednej časti začne preťažovať inde.

Opätovné vyskočenie platničky sa nazýva odborne reherniácia. Pri nesprávnych pohybových návykoch sa môže prejaviť až u 10 % pacientov po operácii. Preto je úplne nevyhnutné - najmä v prvých 2-3 týždňoch po výkone, dôsledne dbať na pokyny lekára a dodržiavať režimové opatrenia.

Pooperačný manažment a rehabilitácia chrbtice

Pooperačný manažment je z hľadiska rehabilitácie chrbtice veľmi dôležitý. Niekoľko dní bezprostredne po operácii je pacient v starostlivosti zdravotných sestier, ktoré ho navigujú v správnej starostlivosti a správnom vykonávaní elementárnych pohybov. Pooperačná rehabilitácia je kľúčovým krokom na ceste k úplnému zotaveniu po chirurgickom zákroku.

Účinná rehabilitácia začína už vo Vás! Nevyhnutným predpokladom k úspešne zvládnutiu terapie ste práve VY sami a Vaša motivácia. Dostatočnou motiváciou by mala byť strata bolesti a návrat k bežným aktivitám.

Fázy rehabilitácie

1. Nemocnica: V závislosti od závažnosti a komplikácií počas operácie je pacient schopný podstúpiť rehabilitačnú liečbu od 7 do 14 dní odo dňa operácie. Pacient je poučený o dychových cvičeniach a cievnej gymnastike. Začína sa s izometrickým cvičením operovanej končatiny a aktívnym cvičením neoperovaných končatín a trupu. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou a chôdzou s barlami. Pacient sa nesmie predkláňať, zakláňať, ani vykonávať žiadnu rotáciu - pretočenie na posteli na inú stranu sa vykonáva fixovaným trupom, a teda pacient synchronizuje pohyb ramien a panvy. Pacient vstáva z postele cez bok. Od prvej chvíle v nemocnici Vás fyzioterapeut naučí ako správne vstať z postele, umývať si zuby, či správne zdvíhať bremená. Naučíte sa správne dýchať, čo je tiež jeden z dôležitých aspektov ako si pomôcť keď na Vás príde bolesť.
2. Lôžkové oddelenie ŠNOP (Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku): Pacienta vyšetrí rehabilitačný lekár a fyzioterapeut, ktorí naordinujú ďalšiu rehabilitáciu. Pokračuje sa v začatej rehabilitácii, pacient je inštruovaný o správnom vykonávaní bežných denných činností, polohovaní končatiny, sedení, státí a chôdzi. Pacienti sa učia cviky s pomôckami aj bez nich, ktoré môžu vykonávať doma. Využívajú sa špeciálne metodiky ako Redcord, Spiral Dynamic, SM systém, DNS a Pilates Medical. K dispozícii je bazén a motodlahy na hornú aj dolnú končatinu.

Cvičenie a dohľad fyzioterapeuta

Rehabilitácia chrbtice je súbor cvičení, ktoré sa vykonávajú za účelom odstránenia bolesti či pohybového diskomfortu, a to najčastejšie po invazívnej operácií či traume. Rehabilitácia je komplexný proces, ktorý pomáha pacientovi sa opäť zaradiť do života, zmenšuje deficit a zlepšuje priebeh ochorenia či traumy. Nástrojom rehabilitácie je cvičenie, ktoré je prvotne vykonávané pod dohľadom špecialistu - fyzioterapeuta.

Fyzioterapeut v možnej spolupráci s ortopédom zostaví cvičebný plán, na základe personálnej anamnézy pacienta, tak, aby rešpektoval všetky náležitosti jeho liečby a stavu. Správnym vykonávaním cvičenia je progres očakávaný, avšak nesprávnou technikou si pacient môže ublížiť a svoj zdravotný stav zhoršiť. Nesprávne prevádzanie cvikov, nevyhovujúce opakovanie, cvičenie cez bolesť či nerešpektovanie kontraindikácií pri určitých cvikoch môže stav pacienta zhoršiť, obmedziť, ale aj fyzicky ublížiť. Rešpektovanie nariadení a poznámok fyzioterapeuta je kľúčovým krokom. Fyzioterapeut sprv predvádza jednotlivé cviky pacientovi, upravuje techniku cvičenia, kontroluje správne dýchanie a rozvíja cvičebný plán podľa progresu.

Postupne sa naučíte zapájať hlboký stabilizačný systém, ktorý zohráva dôležitú úlohu v celej rehabilitácii. V prvých fázach začíname s úpravou stereotypu dýchania a pokračujeme s reedukáciou bežných denných činností, aby boli pre našu chrbticu čo najefektívnejšie. V ďaľších fázach pridávame náročnosť, či už počtom opakovaní, zmenou polôh, využitím pomôckou alebo skombinovaním všetkých troch zložiek. Dôležitou súčasťou každého cvičenia je správne dýchanie, ktoré distribuuje kyslík do svalov, a teda prispieva k ich plnému rozsahu. Je v poriadku ak pacient neovláda techniku správneho dýchania. Vďaka dohľadu fyzioterapeuta sa naučí nie len správne prevedenie cvikov, ale aj správnemu dýchaniu.

Domáca liečba

Po zvládnutí základných cvičení môže pacient po určitom čase vykonávať cvičenia aj v domácom prostredí. Rehabilitácia chrbtice v domácom prostredí je určená pre pacientov s lepším zdravotným stavom. Cvičenie doma je vykonávané až 2 krát denne. Intenzívny režim zabezpečí progres priebehu ochorenia, stavu či traumy, ale slúži aj ako nástroj proti recidíve. Recidíva, opakované prinavrátenie počiatočného stavu, sa vyskytuje vtedy, ak pacient ignoruje či necvičí danú zostavu v predpísaných lehotách a nedodržuje daný režim. V závislosti od komplikovanosti počiatočného zdravotného stavu si môže pacient prinavrátiť prvotné komplikácie.

Odporúčané kúpeľné procedúry pre pacientov po operácii chrbtice

Tradičné kúpeľné procedúry pomáhajú aj pri rehabilitácii pooperačných stavov.

• Balneoterapia: Termálna minerálna voda a liečivé bahno sa využívajú vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Vďaka vysokému obsahu síry a iných cenných minerálov, ktoré sa vstrebávajú do organizmu, tiež balneoterapia prispieva k rýchlejšiemu hojeniu tkanív a k zlepšeniu celkového stavu zdravia.
• Trakcia vo vode: Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode. Telo je zavesené za krk a ponorené do bazéna s termálnou vodou. Vlastnou hmotnosťou, prípadne s podporou závaží, sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice. Na pružnosť tkanív má priaznivé pôsobenie aj síra obsiahnutá v termálnej vode. V kombinácii s teplom táto procedúra prináša úľavu od bolesti a zlepšuje celkovú pohyblivosť chrbtice a kĺbov.
• Hydroterapia: Rôzne formy kúpeľov v termálnej vode, či už sedacie, bublinkové, alebo vírivé, a podvodných tryskových masáží predstavujú ďalší účinný spôsob, ako prispieť k úspešnej rekonvalescencii pacienta po operácii chrbtice. Vodoliečba dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť bolesť a povzbudiť správne fungovanie krvného obehu.

Ako zabezpečiť úspešnú rehabilitáciu po operácii?

Predpokladajme, že operácia bola indikovaná správne, vykonaná korektne a pooperačný stav je v poriadku.

V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že každá operácia je zásah do organizmu a niečo pozitívne dáva a niečo berie. Napríklad orezanie platničky má väčšinou okamžitý pozitívny efekt, ale berie si daň v podobe zvýšenia rizika budúcich problémov. Odobratie vyklenutej časti platničky zmenšuje jej objem a znižuje výšku, čo jednak zhoršuje únosnosť platničky a zužuje neuroforamína. Čiže platnička je náchylnejšia na ďalšie poškodenie a užšie nervové kanáliky zvyšujú riziko kontaktu s nervom a spúšťanie spazmov a blokád.

Nevyhnutnou súčasťou úspešného pooperačného života je pochopenie príčin. Čo pacienta doviedlo na operačný stôl? Ak to boli pohybové stereotypy, tak je potrebné sa ich zbaviť. Inak budú ďalej generovať problémy. Ak to bol celkový systém života, je potrebné ho prekopať od základov. Ako sme si vysvetlili v článkoch o somatizácii, je dôležité identifikovať obsahy psyché, ktoré vedú k opakovanej produkcii fyzických symptómov. Cvičenie cielených cvikov alebo komplexných pohybových systémov môže byť niekedy jednoduchým a dostatočným riešením.

Snaha je to, čo sa počíta. Niekedy si človek vie po operácii pomôcť sám, niekedy potrebuje návod od odborníka. Operáciou nič nekončí, operáciou začína úplne nový život.

tags: #operacia #chrbtice #stabilizacia #a #rehabilitacia