Ústavná kúpeľná starostlivosť na Slovensku: Kompletný sprievodca

Slovensko je krajina bohatá na prírodné minerálne vody, ktoré sa od dávnych čias využívajú na liečbu rôznych ochorení. Koncom 18. storočia nastal rozmach kúpeľníctva, s výstavbou prvých kúpeľných domov a budov v okolí prameňov. Kúpeľné mestá sa stali spoločenskými a kultúrnymi centrami, významnými aj pre cestovný ruch.

Význam kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľná starostlivosť je dôležitou súčasťou komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tradícia slovenského kúpeľníctva a kvalita prírodných liečivých zdrojov sú preukázané počtom vyliečených domácich aj zahraničných pacientov. Ročne navštívi Slovensko za účelom zlepšenia svojho zdravia vyše tridsaťtisíc cudzincov.

Kúpeľná liečba, trvajúca obvykle tri až štyri týždne, s pomocou balneoterapeutov, regeneruje oslabené funkcie organizmu u pacientov s chronickými ochoreniami a zároveň iniciuje nový režim v životospráve. Pobyt v kúpeľoch umožňuje komplexnú fyzickú a psychickú rehabilitáciu s navodením pozitívneho myslenia. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii.

Indikácie pre kúpeľnú liečbu

Kúpeľná liečba sa využíva pri rôznych zdravotných problémoch. Je predpisovaná ošetrujúcim alebo odborným lekárom na základe platného indikačného zoznamu. Nadväzuje na ústavnú alebo špecializovanú ambulantnú starostlivosť a zameriava sa na doliečovanie, zabránenie vzniku invalidity alebo jej minimalizáciu v súlade s rehabilitačným programom.

• Kardiovaskulárne ochorenia: Kúpeľný pobyt, trvajúci najmenej štyri týždne, sa uplatňuje pri primárnej a sekundárnej prevencii. Patria sem hypertenzívna choroba (I. až III. štádia), ochorenia tepien končatín na aterosklerotickom alebo zápalovom podklade (I. a II. štádiu), a hypertonická choroba (I. a II. štádia).
• Pohybové ochorenia: Kúpeľná liečba po úraze či operácii na pohybovom aparáte.
• Nervové ochorenia: Napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách.
• Iné diagnózy: Podľa Indikačného zoznamu.

Postup získania kúpeľnej starostlivosti

1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť

Prvým krokom je získanie "Návrhu na kúpeľnú starostlivosť" od ošetrujúceho lekára (špecialistu alebo všeobecného lekára na základe nálezu špecialistu). Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár - špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy môže poukaz vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Lekár vyplní tlačivo, priloží výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú alebo ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie. Veľmi dôležitou podmienkou pre schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia.

Od mája 2023 je možné zasielať návrhy aj elektronicky (e-Žiadosti) cez portál pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS). Kompletne vyplnený Návrh alebo e-Žiadosť musí byť doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.

2. Posúdenie návrhu zdravotnou poisťovňou

Zdravotná poisťovňa posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Vychádza z údajov v Návrhu alebo e-Žiadosti a z údajov v osobnom účte poistenca. Revízny lekár zdravotnej poisťovne schvaľuje návrh na kúpeľnú liečbu. Nesprávne vyplnený návrh vráti na doplnenie, alebo ho zamietne, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá.

Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, poisťovňa ju posúdi spravidla do 30 dní od doručenia. V prípade potreby môže poisťovňa požiadať o doplnenie informácií. Elektronické žiadosti vybavujeme do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní. Žiadosti cez DôveraLekárom vybavujeme do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku.

Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu

• Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
• Príklad: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
• Príklad: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
• Príklad: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.

Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.

3. Schválenie a výber kúpeľného zariadenia

Po schválení návrhu zdravotná poisťovňa pošle poistencovi (alebo zákonnému zástupcovi) Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti. V oznámení je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Prílohou je zoznam zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré dané ochorenie liečia. Poistenec si môže vybrať konkrétne kúpele zo zoznamu, ktoré sú v súlade s jeho zdravotnou indikáciou. Poisťovňa poistencovi listom oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môže pacient KL absolvovať.

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (ďalej len “PLK”). VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje poistenca o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.

4. Rezervácia termínu a nástup na liečbu

Poistenec si dohodne presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu priamo s vybraným kúpeľným zariadením. Pacient si potom sám dohodne s kúpeľným zariadením dátum nástupu.

Kategórie kúpeľnej starostlivosti

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. To, či je diagnóza na ktorú sa liečite zaradená do kategórie A alebo do kategórie B určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Ošetrujúci lekár, ktorý vám chce návrh vystaviť, sa musí riadiť už spomínaným Indikačným zoznamom.

Existujú dve hlavné kategórie kúpeľnej starostlivosti hradenej zdravotnými poisťovňami:

1. Skupina A (komplexná kúpeľná starostlivosť): Pacient má hradené všetky lekárske úkony, procedúry a štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy (Zákon 577/2004 Z.z.). Zdravotná starostlivosť je plne hradená, ale služby nie. V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
2. Skupina B (príspevková kúpeľná starostlivosť): Pacient si hradí ubytovanie a stravu, zdravotná poisťovňa prepláca liečebné procedúry. Kúpeľné zariadenia si určujú ceny za stravu a ubytovanie samy. Pacient uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý predstavuje 1,70 eura za deň pobytu v kúpeľoch. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.

Okrem liečebného pobytu v skupine A a B, môžu poistenci zdravotných poisťovní za istých podmienok absolvovať aj tzv. ambulantnú kúpeľnú liečbu. Ambulantná kúpeľná liečba môže byť v niektorých prípadoch vhodnou alternatívou pre pacientov v úhradovej skupine B. Ambulantnú kúpeľnú liečbu je možné poskytnúť v indikačnej skupine A aj B. Jedinou zmenou je malé políčko, ktoré lekár zaškrtáva pri kúpeľnej starostlivosti. Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti. Na začiatku liečby, podobne ako je tomu aj pri liečebných pobytoch, pacient absolvuje vstupné lekárske vyšetrenie, na základe ktorého mu lekár predpíše vhodné procedúry a vypracuje tzv. Po vyšetrení dostane pacient Kúpeľný preukaz s rozpisom procedúr, na ktoré bude denne dochádzať. Aký je rozdiel medzi ambulantnou a ústavnou kúpeľnou liečbou? Ústavná kúpeľná liečba je druh kúpeľnej starostlivosti, počas ktorej je pacient ubytovaný priamo v kúpeľoch.

Dĺžka kúpeľnej liečby

Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Dĺžka liečebného pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách Indikačného zoznamu. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní.

• Choroby obehového ústrojenstva: 21-dňový pobyt.
• Pohybové ochorenia: 21 dní, s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte, kedy je dĺžka pobytu až 28 dní.
• Nervové ochorenia (napríklad zápalové ochorenia centrálnej nervovej sústavy či chabé obrne): 28 dní.

Kúpeľná starostlivosť pre deti

V prípade detskej kúpeľnej liečby je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu do 6 rokov veku (7 Eur/deň). Ak to zdravotný stav dieťaťa vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu aj nad 6 rokov veku. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Existujú určité zdravotné stavy, pri ktorých nie je kúpeľná liečba vhodná. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy; ak pretrvávajú patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti).
• Inkontinencia moču III. stupňa a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
• Všetky choroby v akútnom štádiu, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.

Čo si so sebou vziať do kúpeľov?

• Preukaz poistenca
• Občiansky preukaz
• Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
• Predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
• Potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie

Kúpeľná liečba a COVID-19

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu:

• Pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, alebo
• Kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo
• Z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov,

môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby. V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.

Vybrané zmluvné kúpeľné zariadenia

Nižšie je uvedený zoznam niektorých kúpeľných zariadení, s ktorými majú zdravotné poisťovne zmluvy:

• Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a.s.
• Bardejovské kúpele a.s.
• Kúpele Bojnice, a.s.
• Kúpele Brusno, KB SPA s r.o.
• Kúpele Dudince a.s.
• Pieniny Resort s.r.o.
• Slovthermae Dudince, Diamant, š.p.
• Kúpele Horný Smokovec s.r.o.
• Špecializovaný liečebný ústav Marína š.p.
• Kúpele Lúčky, a.s.
• Horezza a.s. Kúpele Nimnica, a.s.
• Horezza, a.s. Kúpele Sliač a.s.
• Kúpele Štós a.s.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n.o.
• Horezza a.s. Sanatórium Dr.
• Kúpele Vyšné Ružbachy a.s.
• Prírodné jódové kúpele Číž a.s.
• Kúpele Kováčová s.r.o.
• Kúpele Lučivná, a.s.
• Kúpele Nový Smokovec a.s.
• Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Turčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Piešťany a.s.
• Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, a.s.

tags: #ustavna #kupelna #starostlivost #trnava