Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Slúži ako následná a doplnková liečba, ktorá nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, alebo pre tých, ktorí sú po operácii. Tento článok poskytuje prehľad o zmenách, ktoré ústav prináša, a detailné informácie o návrhoch na ústavnú zdravotnú starostlivosť, s dôrazom na rehabilitačnú liečbu. V tomto článku sa bližšie pozrieme na to, ako kúpeľná liečba funguje, kto ju môže navrhnúť, aké sú podmienky pre jej absolvovanie a čo robiť v prípade prerušenia liečby.
Špecializovaná detská rehabilitačná nemocnica
Špecializovaný liečebný ústav Marína otvára novú éru poskytovania zdravotnej starostlivosti, pričom reaguje na potreby detských pacientov vyžadujúcich intenzívnu a dlhodobú rehabilitáciu. V reakcii na nedostatok rehabilitačných lôžok pre detských pacientov a s ohľadom na dlhoročné skúsenosti s rehabilitáciou detí od roku 1976, Špecializovaný liečebný ústav Marína rozširuje svoje kapacity. Uvedomuje si, že štandardný 28-dňový pobyt v rámci kúpeľnej starostlivosti je často nedostatočný, a zároveň je limitovaný prísnym indikačným zoznamom. Nemocnica sa zameriava na deti po závažných polytraumách, náročných neurochirurgických a ortopedických zákrokoch, ktoré potrebujú cielenú a intenzívnu rehabilitačnú starostlivosť s dlhším trvaním a bezprostrednejším časovým odstupom po zvládnutí akútneho stavu a jeho následnej stabilizácii.
V priestoroch detského bloku na oddelení A3 tak vzniká, po nevyhnutných úpravách, Špecializovaná detská rehabilitačná nemocnica s primeraným personálnym a materiálno-technickým vybavením. Odborným garantom nemocnice bude lekárska námestníčka MUDr. [Meno lekárky].
Návrh na ústavnú rehabilitačnú starostlivosť
Pre deti, ktoré potrebujú dlhodobú rehabilitačnú starostlivosť, je k dispozícii návrh na ústavnú rehabilitačnú starostlivosť. Vzor tlačiva je k dispozícii nižšie. Dĺžka pobytu je stanovená na 60 dní (VšZP UNION), respektíve 28+28 dní (Dôvera).
Kúpeľná starostlivosť pre deti a dospelých
Súčasne s otvorením nemocnice bude liečebný ústav naďalej poskytovať kúpeľnú starostlivosť detským aj dospelým pacientom v zmysle platného indikačného zoznamu na základe schváleného Návrhu pre kúpeľnú starostlivosť. Kúpeľná liečba je definovaná ako následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii.
Kto môže navrhnúť kúpeľnú liečbu?
Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár. Je dôležité, aby sa riadil Indikačným zoznamom pre kúpeľnú starostlivosť. Tento zoznam určuje, či je diagnóza, na ktorú sa liečite, zaradená do kategórie A alebo do kategórie B.
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť je kľúčový dokument, ktorý definuje, pre ktoré diagnózy je kúpeľná liečba indikovaná a aké sú podmienky pre jej schválenie. Ošetrujúci lekár pri vystavovaní návrhu na kúpeľnú liečbu sa musí riadiť Indikačným zoznamom pre kúpeľnú starostlivosť. Tento zoznam určuje, či je diagnóza, na ktorú sa pacient lieči, zaradená do kategórie A alebo do kategórie B. Rozlišuje dve kategórie:
- Kategória A: Zahŕňa diagnózy, pri ktorých zdravotná poisťovňa hradí všetky náklady spojené s kúpeľnou liečbou (ubytovanie, stravu, liečebné procedúry).
- Kategória B: Zahŕňa diagnózy, pri ktorých si pacient hradí náklady na ubytovanie a stravu sám. Zdravotná poisťovňa hradí len náklady na liečebné procedúry.
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Dĺžka liečebného pobytu
Dĺžka liečebného pobytu je individuálna a závisí od konkrétnej indikácie, teda od diagnózy, pre ktorú je kúpeľná liečba predpísaná. Dĺžka liečebného pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v tomto zozname.
Prerušenie kúpeľnej liečby a jej dočerpanie
Život prináša nepredvídateľné situácie a môže sa stať, že už prebiehajúca kúpeľná liečba musí byť prerušená. Najčastejšie dôvody prerušenia súvisia s pandémiou COVID-19:
- Pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19.
- Kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19.
- Uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov.
V takýchto prípadoch môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.
Požiadavky klienta a úhrady
Akékoľvek požiadavky týkajúce sa termínu nástupu, podmienok ubytovania resp. Akékoľvek vaše požiadavky týkajúce sa termínu nástupu, podmienok ubytovania a podobne, je potrebné konzultovať s kúpeľným zariadením. Dôležité je vedieť, že oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a Union zdravotná poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa, a.s. rešpektuje legislatívu a postupy týkajúce sa kúpeľnej liečby. Liečbu alebo ošetrenie môžete absolvovať aj v zahraničí. Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. Nárok na preplatenie týchto nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.
Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť
Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom zdravotnej poisťovne si hradíte priamo v zahraničí. Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. V prípade plánovaného výkonu IVF (umelého oplodnenia) v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba nami vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu. Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľujeme v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z našich pobočiek, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na našu adresu: Odbor interných revíznych činností, Union zdravotná poisťovňa, a.s., Karadžičova 10, 814 53 Bratislava.
Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia. V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Viac informácii nájdete na stránke Poskytnutá zdravotná starostlivosť v zahraničí.
Zdravotná starostlivosť vo Veľkej Británii po Brexite
Európska komisia po intenzívnych jednaniach dosiahla v posledných dňoch roku 2020 uzatvorenie Dohody so Spojeným kráľovstvom Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej len „UK“) o podmienkach jeho budúcej spolupráce s Európskou úniou (ďalej len „EÚ“). Z konkrétnych článkov Dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 bude naďalej platiť Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC).
Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa podľa novej Dohody nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.). „Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. Upozorňujeme však, že o určení či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ rozhoduje lekár. Z tohto dôvodu si dovoľujeme odporučiť všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.
Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúčame Vám obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate). V prípade ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).