Umelý kĺb: Komplexný sprievodca totálnou endoprotézou a jej alternatívami

Problémy s kĺbmi predstavujú významný zdravotný problém, ktorý často vedie k invalidite a obmedzuje kvalitu života. Súčasná medicína ponúka viacero riešení, pričom v pokročilých štádiách ochorenia je často nevyhnutná totálna endoprotéza - implantácia umelého kĺbu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku umelých kĺbov, od príčin ich poškodenia, cez predoperačnú prípravu, samotný zákrok, pooperačnú starostlivosť, až po nárok na kúpeľnú liečbu a alternatívne chirurgické riešenia.

Prečo potrebujeme umelý kĺb? Príčiny a prejavy ochorení kĺbov

Počas života prejdeme približne 160-tisíc kilometrov, čo predstavuje značnú záťaž pre naše kĺby. Táto záťaž, spolu s ďalšími faktormi, vedie k ich opotrebovaniu, degenerácii a bolestiam. Problémy s kĺbmi už netrápia len starších ľudí, ale bežne sa s nimi stretávajú už tridsiatnici. Ochorenia kostí a kĺbov sa týkajú hlavne ľudí vo vyššom veku, ktorých opotrebovanie kĺbov limituje v pohybe a trpia chronickými bolesťami. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť
• Opuch a sčervenanie
• Celková únava
• Zvýšená teplota
• Ranná stuhnutosť

Tieto príznaky sú typické pre reumatické ochorenia, pričom na prvom mieste stojí reumatoidná artritída (reuma). Ďalšou skupinou sú degeneratívne choroby, pri ktorých je opotrebovaním postihnutá kĺbová chrupavka. Medzi najčastejšie príčiny bolesti kĺbov patria úrazy, zápalové ochorenia a dlhodobé ochorenia. Kĺby najčastejšie trápia zápaly rôzneho pôvodu, ako reuma, artróza alebo dna. Ochorenia kĺbov môžu byť vrodené alebo získané. Často sa vyskytujú degeneratívne ochorenia veľkých kĺbov, ako artróza bedrového a kolenného kĺbu. U mladších pacientov sa najčastejšie liečia poškodenia menisku a kĺbových väzov.

Artróza: Degeneratívne ochorenie kĺbov

Artróza je degeneratívne ochorenie spôsobené poškodením kĺbovej chrupavky. Časom sa chrupavka opotrebuje, stratí svoju pôvodnú pružnosť a kĺb sa nemôže pohybovať tak hladko ako u zdravého človeka. Výsledkom je bolesť, opuch a iné nepríjemné pocity. Artróza prináša bolesť a rôzne obmedzenia v živote. Artróza má niekoľko štádií v závislosti od jej závažnosti. Hoci termín artróza znie podobne ako artritída, nejde o rovnakú diagnózu. Artritída je zápalové ochorenie a do tejto skupiny patrí napríklad reumatoidná artritída alebo ankylozujúca spondylartritída (Bechterevova choroba). Artróza nie je vždy ochorením starších ľudí, trpia ňou aj tridsiatnici. Týka sa to najmä artrózy kolena. Medzi prejavy artrózy patrí obmedzená pohyblivosť a deformácia kĺbov, čo zvyšuje riziko pádov a zranení.

Typy artrózy

• Artróza kolena (gonartróza): Poškodenie chrupavky v kolene je bolestivý stav a okrem typickej rannej stuhnutosti kĺbu sa pacienti sťažujú aj na opuch a pocit trhania kolena.
• Artróza bedrového kĺbu (koxartróza): K jej vzniku prispieva vyšší vek, úrazy alebo nadmerná hmotnosť. Pacienti pozorujú zhoršenú pohyblivosť bedrového kĺbu.
• Artróza ramena (omartróza): Poškodená chrupavka v ramennom kĺbe spôsobuje bolesť a obmedzenú pohyblivosť, rovnako ako iné typy artrózy.
• Artróza malých kĺbov: Artróza môže postihnúť aj malé kĺby rúk a prstov. Typickým prejavom je bolesť postihnutých kĺbov a ťažkosti s pohyblivosťou. Artróza palca ruky má svoj vlastný názov - rizartróza.
• Artróza chrbtice: Degeneratívne ochorenie, pri ktorom sú postihnuté telá stavcov, sa nazýva spondylóza. Ak sa opotrebovanie týka medzistavcových kĺbov, diagnóza je spondylartróza.

Diagnostika a liečba artrózy

Pri stanovení diagnózy artrózy lekár vychádza z opisu príznakov a fyzikálneho vyšetrenia postihnutého kĺbu. Pri diagnostike sa používajú aj zobrazovacie metódy (röntgen, magnetická rezonancia, počítačová tomografia) a laboratórne testy krvi a moču. Liečba artrózy má niekoľko základných pilierov - farmakoterapiu (lieky), fyzioterapiu (rehabilitáciu), cvičenie a chirurgický zákrok. Artrózu nemožno úplne vyliečiť, cieľom liečby je zmierniť bolesť a podporiť čo najlepšiu pohyblivosť kĺbov. V najzávažnejších prípadoch pokročilej artrózy sa používa chirurgický zákrok. Liečbu artrózy môže určiť len váš lekár po zvážení vášho celkového zdravotného stavu. Na posúdenie závažnosti ochorenia sa používa označenie artróza 1. až 4. stupňa. Artróza 4. stupňa je najzávažnejším štádiom, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou. Po všeobecnom vyšetrení vám lekár odporučí liečbu príčiny vašej artrózy. Symptomatická liečba sa zameriava na prejavy alebo príznaky (symptómy) ochorenia.

Prevencia problémov s kĺbmi

Aby sa nám problémy s kĺbmi vyhli čo najdlhšie, šport by mal byť súčasťou nášho každodenného života. Fyzická aktivita by mala byť úmerná veku, zdravotnému stavu a pohlaviu. Dôležité je nielen hýbať sa, ale aj vedieť, ako to robiť správne. Na menej náročnú fyzickú aktivitu trvajúcu aspoň pol hodiny by sme si mali nájsť čas minimálne päťkrát do týždňa. Optimálny typ športu je taký, ktorý zodpovedá zdravotnému stavu. Najvhodnejší je nordic walking, bicyklovanie a najmä chôdza. Denne by sme mali prejsť aspoň desaťtisíc krokov. Preťažovanie kĺbov, šliach a svalov sa môže prejaviť zápalom. Pre ľudí s nadváhou je dôležité znížiť hmotnosť. Významnú úlohu zohráva aj aktívny životný štýl bez cigariet a zdravá strava. To by malo zahŕňať dostatok zeleniny, rýb a mliečnych výrobkov.

Samoliečba a kedy vyhľadať lekára

S následnou bolesťou sa počas života stretol takmer každý. Zvyčajne sa bolesti najprv snažíme zbaviť samoliečbou. V lekárňach sú vo voľnom predaji rôzne masti, gély a náplasti. Ak je príčina priamo v boľavom mieste, väčšinou tieto prípravky pomôžu. Ak však zlepšenie nenastane do troch dní, respektíve do týždňa, treba vyhľadať lekára. Lokálnou bolesťou svalov sa môžu prejaviť aj nádorové ochorenia, a to najmä u detí. V športovej traumatológii predstavujú zápaly šliach až pätinu prípadov. Medzi najčastejšie patrí tzv. tenisový lakeť, ktorý sa prejavuje bolesťou na vonkajšej strane lakťa alebo bolesti vystreľujú do predlaktia a do ruky. Zápalové bolesti svalov a kĺbov sa liečia tabletami, injekciami, infúziami a v prípade lokálnych bolestí sa často používa liečba cez kožu. Klasické masti, gély a spreje umožňujú účinné pôsobenie v mieste aplikácie, ale nezaručujú dlhodobý efekt. Náplasti pôsobia dlhodobejšie a liečivá látka sa uvoľňuje postupne. Ak bolesti kĺbov pretrvávajú a máte pocit, že vo vašom tele niečo nefunguje tak, ako by malo, je dobré zájsť za lekárom a poradiť sa. Zanedbávanie problémov sa nevypláca. A najmä nie pri ochoreniach, keď je v tele zápal, ktorý má sekundárne následky v oblasti kĺbov.

Totálna endoprotéza (TEP): Riešenie pri pokročilom poškodení

Ak sa konzervatívna liečba ukáže ako neúčinná, riešením môže byť implantácia umelého kĺbu. Totálne endoprotézy (TEP) predstavujú operačný výkon, ktorý zabezpečí náhradu opotrebovanej alebo poškodenej časti kĺbu umelým implantátom. Ide o definitívne riešenie artrotického poškodenia funkcie kĺbu a prináša úľavu od bolesti a zlepšenie mobility pre pacientov s ťažkým poškodením kĺbov. Celkovo býva veľmi úspešná a stáva sa čoraz bežnejšou vďaka väčšej aktivite staršej populácie. Na Slovensku sa ročne vykonajú tisíce operácií a odborníci predpokladajú ďalší nárast. Vo svete sa TEP robia vyše 50 rokov, na Slovensku už viac ako štyri desaťročia. Hoci je to stále náročný operačný zákrok, dnes už pre nikoho nemusia byť takým strašiakom ako kedysi.

K operácii sa pristupuje, keď už konzervatívne a nechirurgické metódy liečby nezaberajú a nevedú k potlačeniu intenzívnej bolesti a zlepšeniu pohyblivosti či stability daného kĺbu. Lekár vám ju navrhne zvyčajne až vtedy, keď iné metódy nezaberú (fyzioterapia, steroidy a podobne). Takisto prihliada na to, ako sa cítite. Zákrok vám odporučí hlavne vtedy, ak pociťujete:

• silnú bolesť (napríklad v spánku),
• stuhnutosť v kolennom kĺbe, zníženú pohyblivosť,
• opuchy,
• depresiu kvôli bolesti a zníženej mobilite.

V prípade, že sa vám už nedarí nakupovať, stúpať do schodov, vystupovať z kúpeľa, pridá sa k tomu práceneschopnosť, či problémy v partnerskom alebo spoločenskom živote, operácia bude najlepším riešením. Dôležitý je aj biologický vek pacienta. Priemerný vek operovaných je okolo 65 rokov, takže väčšinou ide o pacientov v dôchodkovom veku. Totálne endoprotézy nie sú obmedzené žiadnou hornou vekovou hranicou.

Typy totálnych endoprotéz a materiály

Pri operácii s názvom TEP - totálna endoprotéza - sa poškodená chrupavka a kosť kĺbu nahradia implantátom vyrobeným z bio-kompatibilných materiálov, ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom. Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. V niektorých prípadoch sa používa aj tretí komponent. Moderné implantáty sú z kovových zliatin, väčšinou titánových. Ako kĺbové povrchy sa dnes najčastejšie uplatňujú špeciálne polyetylénové alebo keramické materiály. Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta. Súčasné titánové kĺbové náhrady poslednej generácie majú veľmi dobré výsledky, spôsobujú najmenej alergií a organizmus ich dobre znáša.

Rozdiely vo fixácii implantátov

Rozdiely sú aj v spôsobe fixácie implantátov na kosť:

• Cementované endoprotézy: Používajú sa u vyšších vekových kategórií, kde sa komponenty umelej kĺbovej náhrady lepia na kosť. Výhodou je, že toto riešenie umožňuje prenášať váhu tela na operovanú končatinu bezprostredne po operácii. Starší ľudia sa totiž veľakrát nevedia naučiť používať podpazušné barly tak, aby pri chôdzi dostatočne odľahčovali končatinu a nedošľapovali plnou váhou na operovaný kĺb.
• Necementované endoprotézy: U mladších pacientov, u ktorých je predpoklad, že dokážu lepšie odľahčovať operovanú končatinu, sa častejšie používajú necementované endoprotézy. Tie sa na kosť nefixujú, ale vkladajú sa do kostného lôžka, pričom kosť v rámci rekonvalescenčného procesu postupne prerastie do implantátu.

Typy TEP podľa kĺbu

Najčastejšie sa aplikuje namiesto bedrových a kolenných kĺbov, ale používa sa aj ako náhrada kĺbov členka, ramena, lakťa, zápästia a prstov.

• Výmena bedrového kĺbu: Pri TEP bedra sa nahrádza panvová a stehenná časť kĺbu.
• Výmena kolenného kĺbu: Pri TEP kolena sa nahrádzajú koncové časti stehnovej a holennej kosti, spolu s vnútornými časťami kĺbovej štrbiny.

Špecifiká výmeny kolenného kĺbu

Operáciu kolenného kĺbu podstupujú najčastejšie pacienti nad 60 rokov. Samozrejme, niekedy sú to aj mladší ľudia, neraz športovci. Kolenné kĺby sú najviac zaťažované. Pre väčšinu ľudí je hlavnou motiváciou znovunadobudnutie samostatnosti. Veľmi sa tešia na chvíľu, keď nebudú viac odkázaní na pomoc okolia. Výhody operácie sú nespochybniteľné - väčšia pohyblivosť, chôdza bez bolesti, ako sme to nezažili už roky. Operácia kolennej náhrady je pomerne bežná a nekomplikovaná. Pre dobrý priebeh rekonvalescencie je dôležité, aby ste boli pred operáciou v čo možno najlepšej kondícii.

2 hlavné typy operácie kolenného kĺbu

• Čiastočná (polovičná) výmena kolenného kĺbu: Je to menšia operácia, keď vám nahradia len jednu stranu kĺbu. Z tejto operácie sa rýchlejšie zotavíte, ale zvyčajne je po čase nutná celková výmena kolena. Čiastočnú náhradu kolena podstupujú najmä ľudia od 55 do 64 rokov. Lekári rátajú s tým, že im kĺby upravia pri ďalšej operácii, približne po 5 - 10 rokoch.
• Celková výmena kolena: Vymenia vám obe strany kolenného kĺbu, takže celé koleno. Zotavenie trvá dlhšie, ale je to trvalé riešenie. Ľudia nad 60 rokov často potrebujú výmenu celého kĺbu.

Najčastejšie dôvody pre operáciu kolena

Výmena kolenného kĺbu vás pravdepodobne neminie, ak máte poškodený alebo opotrebovaný kĺb. Prejavuje sa to bolesťami pri pohybe, ale aj počas odpočinku, resp. celkovo zníženou pohyblivosťou. Lekári odporúčajú výmenu kolenného kĺbu najmä pri osteoartróze. No existujú aj ďalšie chronické stavy, ktoré poškodzujú kolená:

• reumatoidná artritída,
• hemofília,
• dna,
• poruchy neobvyklého rastu kostí,
• odumretie tkaniva - kvôli poškodenému zásobovaniu krvou,
• rôzne poranenia,
• deformity - spojené s bolesťou a stratou chrupavky.

Iné typy chirurgickej pomoci

Lekári sa snažia hľadať všetky možnosti liečby, aj vzhľadom na váš zdravotný stav. Nebuďte teda prekvapení, ak vám odporučia napríklad:

• artroskopické vymývanie - vymývanie kolena fyziologickým roztokom,
• osteotómiu - nápravu holennej kosti, aby vaša váha nepreťažovala koleno,
• mozaikoplastiku - prenesenie zdravej chrupavky z miesta, ktoré nie je zaťažované.

Profesor Vojtaššák vysvetlil, že pri korekčnej osteotómii dajú hlavicu do ideálneho postavenia. Jednotlivé postupy (je ich niekoľko) vyberajú podľa postavenia či poškodenia kĺbu. Môžu ho preťať a upraviť panvovú kosť či hlavicu kĺbu, vyložiť ich kostnými štepmi alebo poškodenú bolestivú a najväčšmi zaťaženú časť hlavice otočiť do takej polohy, aby bola najmenej namáhaná. Pri korekčných operáciách kĺb očistíme, odstránime výrastky, uvoľnené časti chrupavky, zápalovú tekutinu, ak nájdeme roztrhané väzy urobíme plastiku, snažíme sa znovu obnoviť kĺzavosť kĺbu. Existuje viacero spôsobov, ako pacientovi pomôcť zbaviť sa bolesti i bez umelej náhrady. Po osteotómii sa pacientovi uľaví, bolesti ustúpia a začne sa proces regenerácie kostného tkaniva. Degenerovaná kosť dorastá, je kvalitnejšia, pevnejšia ako pôvodná. Výhodou korekčnej operácie je aj to, že ak sa stav po nej zhorší, môže sa kedykoľvek implantovať umelý kĺb. Opačný postup nie je možný.

Príprava na operáciu umelého kĺbu

Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu kĺbov - operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu. Ak už máte odporúčanie na výmenu kĺbu, je potrebné absolvovať vstupné vyšetrenie u špecialistu. Ortopéd posúdi pacientov stav a odporučí mu výmenu kĺbu a navrhne operačný výkon. Po absolvovaní vstupného vyšetrenia nasleduje príprava na operáciu, ktorá trvá niekoľko týždňov. Ešte predtým, ako pôjdete do nemocnice, zistite si čo najviac o priebehu operácie, aj liečbe po nej. Lekár vám väčšinu faktov povie automaticky, no ak si nie ste niečím istí, vždy sa pýtajte.

Mentálna a fyzická príprava

Pre dobrý priebeh rekonvalescencie je dôležité, aby ste boli pred operáciou v čo možno najlepšej kondícii. Hoci operácia sa bude týkať dolnej časti tela, veľmi dôležitou súčasťou prípravy je mentálne nastavenie pacienta, teda jeho hlava. Mali by ste sa snažiť zostať aktívny, aby vaše svaly dolnej končatiny zostali silné. Mobilite pomôže aj spevňovanie hornej časti tela. Blížiaca sa výmena kĺbov mnohých uvedie do absolútnej pasivity. Najhoršie, čo môžete pred operáciou urobiť, keď sa vzdáte pohybu. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Odborník vám zvyčajne odporučí aj fyzioterapeuta, ten vás naučí vhodné cviky. Súčasťou predoperačnej prípravy je aj rehabilitácia zameraná na posilnenie dôležitých svalových partií. Fyzioterapeuti, samozrejme, v rámci fyzických možností pacienta. „Vzťah medzi stavom pohybového aparátu a znášaním pooperačnej starostlivosti a rehabilitácie je jednoznačný. Súčasťou predoperačnej prípravy však nie sú len cviky na posilnenie svalstva, ale aj učenie sa, ako po operácii bedrového kĺbu ležať, ako vstávať, sedieť a ako chodiť s francúzskymi barlami.

Predoperačné vyšetrenia

Následne si dohodnete termín vstupného vyšetrenia, kde vás čaká konzultácia s naším špecialistom. Po tom, čo ortopéd posúdi pacientov stav a odporučí pacientovi výmenu kĺbu a navrhne mu operačný výkon, prichádza pacient na interné predoperačné vyšetrenie, prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy. Pri tomto zákroku sa robia jednak štandardné predoperačné vyšetrenia, ktoré sa vyžadujú pred každým operačným výkonom v anestézii, ale aj špeciálne. V prvom prípade ide o základné rozbory krvi, moču, elektrokardiografiu a podobne, ktoré sú ukončené interným predoperačným a predanestetickým vyšetrením. Renomované zdravotnícke zariadenia však odporúčajú, aby sa pri plánovaných operáciách v rámci predoperačnej prípravy vykonávali aj ďalšie vyšetrenia za účelom eliminácie potenciálnych komplikácií. Týkajú sa hlavne zmapovania imunitného systému a infekčných rizík. Je dôležité, aby sa v močových, pohlavných orgánoch, dýchacom ústrojenstve a zuboch pacienta nenachádzali zápalové ložiská, ktoré by mohli skomplikovať pooperačný priebeh. Preto sa robia aj ďalšie, špecifické vyšetrenia a odbery biologických vzoriek. Skôr však, ako pacient dostane kĺbovú náhradu, mal by podstúpiť aj vyšetrenie u alergológa.

Rizikové faktory a podmienky pre operáciu

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie. Ak má pacient nad 80 rokov, operácia kĺbov je riziková. Máloktorý lekár ju v tomto veku odporučí. Či je realizácia operácie totálnej endoprotézy kĺbu možná, závisí od viacerých faktorov ako napríklad vek, celkový zdravotný stav pacienta, svalová sila, hustota kostí, spolupráca pacienta a iné.

Priebeh operácie a pooperačná starostlivosť

Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti na zdravotnom stave pacienta. Pacient sa prijíma na hospitalizáciu deň pred operáciou. Dĺžka hospitalizácie po TEP operácii trvá zvyčajne 5 až 7 dní v závislosti od typu operácie a individuálnych potrieb pacienta. Väčšina pacientov nie je v nemocnici dlhšie ako týždeň.

Priebeh samotnej operácie

Totálne endoprotézy sa vykonávajú na superaseptických operačných sálach. Pacient je privezený zhruba hodinu pred zákrokom. Zavedú sa mu kanyly a monitorovacie zariadenia a uvedie sa do anestézie. V závislosti od výsledkov predoperačných vyšetrení sa používa buď celková, spinálna alebo epidurálna anestézia. Dĺžka samotného operačného výkonu je ovplyvnená tým, či ide o bežný alebo revízny zákrok. V priemere samotná implantácia umelého bedrového kĺbu trvá asi 60 minút, v prípade kolena 90 minút. Celkovo vrátane zobúdzania strávi pacient na operačnej sále dve až tri hodiny. Operácia zahŕňa odstránenie poškodenej alebo opotrebovanej chrupavky z povrchu kostí kolena alebo odstránenie samotného kĺbu. Počítačom navigovaná operácia môže skrátiť čas rehabilitácie.

Rehabilitácia po operácii

S rehabilitáciou sa začína hneď na druhý deň po operačnom zákroku. Pacientov spravidla najprv posádzajú na posteli, no tých, ktorí sú v lepšej kondícii, "nútime", aby sa postavili na nohy a začali s nácvikom chôdze na barlách, hoci ich to ešte bolí. Zvyčajne jeden deň po operácii vám fyzioterapeut pomôže so začiatkom chôdze pomocou bariel alebo chodúľky. Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie. Krátko po operácii začnete s rehabilitáciou ušitou na mieru vašim potrebám. Fyzioterapeut vás naučí zostavu cvikov, ktoré vám pomôžu obnoviť kondíciu a pevnosť vášho kolena, čo je kľúčové pre vašu rekonvalescenciu. Hospitalizácia a druhy kĺbových náhrad. Po zákroku zostáva päť až šesť dní na ortopedickom oddelení. Za tento čas sa za asistencie fyzioterapeutov naučí samostatne fungovať s barlami, čiže vstávať z postele, posadiť sa, použiť toaletu a podobne. Následne ho prekladáme na rehabilitačné oddelenie, kde strávi zvyčajne ešte jeden týždeň. Naučia ho tam cviky na rozhýbanie operovaného kĺbu. Úspešná operácia umelého kĺbu vám uľaví od bolesti a stuhnutosti kĺbu a väčšina operovaných môže počítať s návratom k normálnym denným aktivitám, vrátane vedenia vozidla, v priebehu 6 týždňov po operácii. Ak všetko pôjde dobre, po 6 až 8 týždňoch už tieto pomôcky nebudete potrebovať. Celková rekonvalescencia trvá 6-8 týždňov.

V Nemocnici Medissimo v Bratislave kladieme dôraz na komplexnú starostlivosť, ktorá pokračuje aj po ukončení hospitalizácie. Pacientom ponúkame možnosť pokračovať v individuálnych rehabilitáciách podľa ich potrieb - buď ambulantnou formou, alebo na našom lôžkovom rehabilitačnom oddelení. Po prepustení z nemocnice ponúkame možnosť pokračovať v individuálnych rehabilitáciách. Dôležitá je starostlivosť o vaše nové koleno. Celkové uzdravenie kolena však nie je také rýchle. Kým sa zjazvené tkanivo, či svaly obnovia, prejdú aj 2 roky. No po 2 rokoch od operácie by vás nemalo už nič bolieť. Tak, ako sa bude hojiť jazva na koži a ako sa budú obnovovať vaše svaly cvičením, tak sa bude regenerovať aj vaše nové koleno počas dvoch rokov po operácii. Aj keď nie všade na Slovensku je to pravidlom, v niektorých zariadeniach na rehabilitáciu posielajú automaticky všetkých pacientov po endoprotetických operáciách, keďže je to absolútne kľúčové pre celkový úspech operačného zákroku.

Riziká a komplikácie

Ako pri každej operácii, aj tu existujú určité riziká, ale sú relatívne malé. Komplikácie môžu zahŕňať krvné zrazeniny a infekciu, aj keď váš chirurg bude na zníženie rizika používať rôzne opatrenia, vrátane včasného začiatku chôdze, nožnej pumpy, medikácie a antibiotík. Dnes je tento zákrok bežnou operáciou. Väčšina pacientov nemá komplikácie. Nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale oplatí sa ich poznať. Zahŕňajú napríklad:

• stuhnuté koleno,
• infekciu rany,
• infekciu náhrady kĺbu - vyžaduje ďalšiu operáciu,
• neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu,
• poškodenie väzov, tepien alebo nervov (v oblasti kolenného kĺbu),
• hlbokú žilovú trombózu,
• pretrvávajúcu bolesť v kolene,
• zlomenie kosti v okolí kĺbu - počas operácie, alebo po nej.

V rámci Európskej únie sa pri operáciách tohto typu vyskytujú komplikácie približne v piatich percentách prípadov. Mnohé ani nesúvisia so samotným ortopedickým zákrokom, ale vznikajú v dôsledku anestézie, resp. imobilizácie pacienta, ako je povedzme žilová trombóza alebo embólia. Existujú štandardizované schémy, ako im predchádzať. Pacienti dostávajú injekcie na riedenie krvi, používajú kompresné pančuchy a podobne. Z času na čas sa však komplikácie môžu objaviť, niektoré veci totiž nedokážeme ovplyvniť. Celosvetovo reoperácie tvoria zhruba dve až tri percentá zo všetkých endoprotetických zákrokov. Spravidla k nim dochádza až s odstupom dlhého času v dôsledku zlyhania, zlomenia alebo uvoľnenia umelej kĺbovej náhrady. Pri bežnom zaťažení a normálnej aktivite podlieha každá náhrada vo svojom plastovom lôžku určitému opotrebovaniu. Nadmerná aktivita alebo obezita môžu proces opotrebovania kolennej náhrady urýchliť, môžu spôsobiť uvoľnenie kolennej náhrady a vyvolať bolesti. Súčasné endoprotézy sú zhotovené z oveľa kvalitnejších materiálov, vďaka čomu sú sto až tisíckrát odolnejšie a trvácnejšie ako implantáty, ktoré sa používali pred dvoma dekádami. Dá sa teda predpokladať, že počty reoperácií z dôvodu zlyhania implantátu budú postupne klesať. Samozrejme, iná vec je, ak sa rana zapáli a začne hnisať. To závisí predovšetkým od imunity samotného pacienta.

Životnosť umelého kĺbu a kvalita života po operácii

Životnosť umelej kĺbovej náhrady je 20-25 rokov. Súčasné výsledky z veľkých svetových, ale aj domácich kliník potvrdzujú, že aj totálna endoprotéza má svoju životnosť. Prvých päť rokov sú výsledky vynikajúce, do desať rokov veľmi dobré a po 15 rokoch sa už začínajú objavovať komplikácie. Najčastejšie je to uvoľnenie endoprotézy. Kosť totiž nevydrží, nevie desaťročia tolerovať cudzorodý materiál, často reaguje na kov i kostný cement, drví sa, odvápňuje a kĺb sa zapáli.Kvalita života sa po úspešnej endoprotetickej operácii zmení k lepšiemu doslova dramaticky. Pacienti prichádzajú do nemocnice s neznesiteľnými bolesťami a s výraznými obmedzeniami funkčnosti kĺbu, resp. kĺbov. Bolí ich každý pohyb, nevedia vystrieť ani zohnúť končatinu, nedokážu udržať stabilitu, sú odkázaní na pomoc príbuzných. Aj keď lekári odporúčajú pacientom s poškodenými kĺbmi totálnu endoprotézu už v skorších štádiách, nie každý je ochotný ísť pod skalpel, pokiaľ to nie je kritické. Ale ak už sa bolesti nedajú vydržať, nikoho netreba dvakrát presviedčať, aby sa nechal operovať. Poškodený kĺb mu to povie sám. Z hľadiska funkčnosti najlepšie klinické výsledky dosahujeme pri umelých náhradách bedrových kĺbov. Viac ako polovica pacientov uvádza, že po určitom čase už aj zabudli, že boli operovaní. Ale ani v prípade implantácie kolenného kĺbu nie sú v bežnom živote výraznejšie obmedzovaní.

Pacienti s náhradou kolena by sa mali vyhýbať športom, pri ktorých dochádza k veľkej záťaži, alebo kontaktným športom, ktoré môžu nadmerne alebo trvalo kĺb zaťažovať. Nemali by kĺbové náhrady preťažovať, keďže ich biomechanika má svoje limity. Pokiaľ ide o šport, nemali by vykonávať aktivity, pri ktorých sa skáče a behá. Ako nová mamička som zrazu potrebovala veľa vecí. Babybox od Dôvery mi urobil veľkú radosť. Natália W. Babybox bol po pôrode veľmi príjemným prekvapením. O chvíľu čakáme druhé a už teraz sa tešíme na ďalšiu praktickú tašku. Hana K. Syn potreboval okuliare a tak som si v apke pozrel, či je jeho očný lekár zmluvný a máme nárok na benefit. Okuliare už veselo nosí a ja som mal peniaze do týždňa na účte. Boris H. Mám 3 deti a tak aj zdravotná starostlivosť môže byť niekedy nákladnejšia. Našťastie som nikdy nemala problém a Dôverami preplatila nielen zubné ošetrenia, ale aj doplatky za lieky. Petra R. V Dôvere si vážim najmä benefity. Často využívam zubný benefit, 300 € za lieky aj rôzne zľavy v lekárni Dr.Max. Andrej Z. V poisťovni Dôvera som spokojná. Peniaze za zubný benefit mám vždy do týždňa na účte. Aj nová apka sa mi zdá oveľa prehľadnejšia. Lenka K. V Dôvere som poistený celý svoj život. Keď mi lekári predpíšu lieky, vďaka benefitu 300 € za lieky platím buď nič alebo minimum. Igor S. Záleží mi na prevencii a tak pravidelne navštevujem všeobecného lekára aj zubára. Benefit Zdravé zuby využívam každý rok, peniaze mám na účte rýchlo. Tomáš M. Vďaka apke Dôvery si nikdy nezabudnem vybrať lieky, ktoré užívam pravidelne. Som s ňou spokojná. Barbora Š. Keďže užívam viacero liekov, cením si najmä benefit 300 € za lieky, vďaka ktorému sa mi vrátia naspäť peniaze za doplatky. Daniel J.

Kúpeľná liečba po výmene kĺbu

Po výmene kolenného či bedrového kĺbu má pacient nárok na kúpeľnú liečbu plne hradenú jeho poisťovňou do roka od operačného zákroku (kategória „A“). Následne raz za 2 roky má nárok na kúpeľnú liečbu s čiastočnou úhradou (kategória „B“). Ideálne je absolvovať kúpeľnú liečbu aj v rámci prevencie.

Procedúry vhodné po endoprotéze

Kúpele Dudince poskytujú široké spektrum liečebných, ale aj preventívnych pobytov, ktoré môžu byť vhodným doplnkom po ukončení liečby cez zdravotnú poisťovňu. Vedúca fyzioterapeutka kúpeľov Mgr. Lívia Mrázová odporúča nasledovné procedúry:

• Kinezioterapia: Liečebná telesná výchova má nezastupiteľné miesto počas kúpeľnej liečby. Jej úlohou je pokračovať v zlepšovaní rozsahu pohyblivosti v operovanom kĺbe, uvoľnenie skrátených a posilnenie oslabených svalov, upraviť svalovú dysbalanciu. V Kúpeľoch Dudince volia vždy individuálny prístup.
• Fyzikálna terapia: Jej možnosti sú limitované prítomnosťou kovových častí. S ohľadom aj na ostatné diagnózy pacienta je po implantácii bedrového alebo kolenného kĺbu možné počas kúpeľnej liečby v Dudinciach absolvovať nasledovné procedúry (na oblasť operovaného kĺbu):
  • Magnetoterapia: Má analgetický (znižovanie bolesti), protizápalový, vazodilatačný, myorelaxačný, antiedematózny účinok. Urýchľuje hojenie mäkkých tkanív a kostného tkaniva.
  • Kryoterapia (lokálna aplikácia): Má analgetický, antiflogistický a myorelaxačný účinok.
  • Hydrokinezioterapia: Pohybová liečba vo vode, kde využívame hydrostatický vztlak, tlak a tepelnú energiu vody. Jej cieľom je zmiernenie bolesti, zlepšenie alebo udržanie pohybu v kĺbe, zlepšenie cirkulácie, udržanie a zlepšenie rovnováhy, koordinácie a postoja.
  • Vírivý kúpeľ na dolné končatiny: Pri dodržaní teplotných parametrov vody má antiedematózny, analgetický, myorelaxačný účinok.
  • Fototerapia: Ide o biostimul a laser, ktoré priaznivo ovplyvňujú hojivé procesy v tkanivách v oblasti operovaného kĺbu.
  • Kneippov kúpeľ.

Procedúry, ktoré nie sú vhodné po implantácii endoprotézy:

• Lokálna aplikácia pozitívnej termoterapie - parafín, parafango, rašelina
• Aplikácia elektroliečebných procedúr (vysoko, stredno, nízkofrekvenčné prúdy, galvanoterapia, diadynamické prúdy, ultrazvuk)
• Podvodná masáž
• Trakcie bedrového a kolenného kĺbu

Dôležité informácie po výmene kĺbu

• Pravidelne vykonávať pohybové aktivity - denne cvičiť, bicyklovanie, plávanie (nie prsia), chôdza alebo turistika v nenáročnom teréne, Nordic Walking.
• Nevhodné pohybové aktivity - beh, skákanie, tenis, loptové hry, atletika, hokej, jazdectvo.
• Sledovať svoju váhu.
• Vyvarovať sa ťažkej fyzickej námahe, ale nebáť sa zaradiť do aktivít bežného denného života.
• Dávať pozor na „zakázané pohyby“.

Nadštandardné služby pre poistencov

Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú svojim poistencom nadštandardné služby pri výmene bedrového alebo kolenného kĺbu. Medzi tieto služby patrí napríklad konzultácia s odborníkom na výmenu kĺbov a nadštandardná včasná rehabilitačná starostlivosť. Po prepustení z nemocnice je kľúčové pravidelne chodiť na ambulantnú rehabilitáciu. Vybrané zariadenia poskytujú prednostné ambulantné hodiny na rehabilitáciu. Niektoré nemocnice ponúkajú zľavy na pobyt na nadštandardnom lôžku alebo zabezpečenie bezplatnej dopravy pacienta pri prevoze na operáciu alebo pri prepustení domov.

Čakacie lehoty a možnosti objednania

Reálne sú však stále dlhé čakacie lehoty na operáciu, na ktoré sa sťažuje mnoho čakateľov na umelý kĺb. Dĺžku čakacej lehoty ovplyvňujú aj kapacitné možnosti zariadenia a personálne zabezpečenie. Pacient si však môže pre operáciu vybrať aj súkromné centrum. Tam ho zoperujú do dvoch týždňov, musí sa však pripraviť na to, že suma, ktorá sa v tomto prípade dopláca, je približne 3-tisíc eur. Výmena bedrového či kolenného kĺbu je finančne náročný výkon. Cena závisí aj od toho, či ide o kompletnú alebo čiastočnú náhradu. V Nemocnici Medissimo sa snažia minimalizovať čakacie lehoty, aby mohli pacientom poskytnúť potrebnú starostlivosť čo najskôr. V Nemocnici AGEL Komárno sa podarilo vyrokovať zmluvu o úhrade operácií umelých náhrad kĺbov, a tak tieto náročné ale mimoriadne žiadané operácie sú od 1. júla 2023 dostupné pre všetkých pacientov tejto poisťovne. Pacienti ZP UNION dokonca majú v Nemocnici AGEL Komárno v súčasnej dobe čakacie časy len jeden mesiac, čo je výrazne kratšia doba, ako v iných zdravotníckych zariadeniach. Pre absolvovanie umelej náhrady kĺbu je stanovený presný postup. Každý z pacientov, ktorý pociťuje problémy s kolenom či bedrom musí absolvovať na základe odporučenia svojho všeobecného lekára vyšetrenie u odborníka. Tu sa zistí na základe pomocných vyšetrení napr. RTG, či ide o pokročilú artrózu. Ak je stav natoľko závažný, že už nie je možné ho riešiť inak, odborník pacientovi odporučí operáciu - náhradu poškodeného kĺbu umelým. Výber konkrétneho druhu kĺbovej náhrady robí vždy lekár podľa stavu a potrieb konkrétneho pacienta.

tags: #umely #klb #narok