Komplexný sprievodca syndrómom dráždivého čreva (IBS): príznaky, diagnostika a liečba

Syndróm dráždivého čreva (IBS), známy aj ako spastické alebo nervózne črevo, či mukózna kolitída, je bežná črevná porucha spojená s nespočetnými nepríjemnými symptómami. Hoci nejde o závažné ochorenie, môže zásadne ovplyvňovať kvalitu každodenného života miliónov ľudí. IBS je funkčné ochorenie tráviaceho traktu, pri ktorom črevá nefungujú tak, ako by mali, hoci neexistujú viditeľné zápalové ani štrukturálne zmeny. Je to chronické ochorenie, ktoré postihuje najmä hrubé črevo a prejavuje sa rôznymi nepríjemnými tráviacimi ťažkosťami.

Odhadom postihuje asi 11 % svetovej populácie, pričom sú určité rozdiely v percentách výskytu podľa lokalít. Napríklad v Južnej Amerike je prevalencia okolo 21 %, v južnej Európe okolo 15 % a 7 - 7,5 % v juhovýchodnej Ázii a na Blízkom východe. Častejšie ním trpia ženy v pomere asi 3:1 a môže sa vyskytnúť u všetkých vekových kategórií, najčastejšie v rozmedzí 20 až 30 rokov. Syndróm dráždivého čreva neohrozuje na živote, ale kvalita života pacienta sa nedá porovnať s tou u zdravého jedinca, hlavne ak je ochorenie zanedbávané. Zvládanie tohto ochorenia patrí do rúk gastroenterológa.

Čo je IBS?

Syndróm dráždivého čreva je hlavný termín pre zmiešaný balík symptómov, ktoré naznačujú poruchu vo fungovaní črevného traktu. Niektorí odborníci majú podozrenie, že ide o poruchy nervov alebo svalov v čreve. Iní veria, že kľúčom môže byť abnormálne spracovanie črevných pocitov v mozgu, aspoň v niektorých prípadoch. Syndróm dráždivého čreva môže byť najnáročnejšou funkčnou poruchou GI pre pacientov aj lekárov. Niekoľko štúdií zistilo, že pacienti s IBS majú výrazne nižšiu kvalitu života ako pacienti bez syndrómu a že ochorenie je vážne poddiagnostikované.

Príčiny a spúšťače syndrómu dráždivého čreva

Presná príčina vzniku tohto ochorenia nie je úplne známa, no odborníci predpokladajú, že ide o kombináciu viacerých faktorov. U každého človeka môže zohrávať inú úlohu genetika, životný štýl či psychické nastavenie. Často sa syndróm objaví po silnom stresovom období alebo črevnej infekcii. Klasifikujú ho ako neurogastrointestinálne ochorenie. Tieto stavy, nazývané aj poruchy interakcie čriev a mozgu, súvisia s problémami koordinácie čreva a mozgu, ktorá je nevyhnutná pre správnu činnosť tráviaceho systému. Medzi najčastejšie príčiny a spúšťače sa radia:

• Poruchy pohyblivosti čriev: Príliš rýchla alebo naopak pomalá činnosť čriev môže viesť k hnačkám, zápche alebo bolesti.
• Precitlivelosť črevnej steny: U ľudí s IBS reaguje črevo na bežné podnety (ako je plyn alebo rozťahovanie čreva) výraznejšie a bolestivejšie.
• Stres a psychické faktory: Úzkosť, chronický stres či depresia môžu ovplyvniť činnosť tráviaceho systému cez os črevo-mozog.
• Narušená črevná mikroflóra: Zloženie baktérií v čreve môže byť u ľudí s IBS odlišné a menej rozmanité.
• Prekonaná infekcia tráviaceho traktu: Po niektorých akútnych črevných infekciách sa môže rozvinúť tzv. postinfekčný IBS.
• Hormonálne zmeny: U žien sa príznaky IBS zvyšujú počas menštruácie alebo počas menopauzy.
• Neznášanlivosť laktózy alebo potravín s obsahom fruktózy či sorbitolu.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

IBS sa prejavuje rôznorodými ťažkosťami, ktoré sa môžu striedavo zlepšovať a zhoršovať, prípadne pretrvávať dlhodobo. Príznaky sa často zhoršujú po určitom jedle alebo v stresových obdobiach. Bežné príznaky IBS zahŕňajú:

• Bolesť alebo kŕče v dolnej časti brucha, ktoré sa zvyčajne zmiernia po vyprázdnení.
• Časté pohyby čriev.
• Voľná, vodnatá stolica.
• Nafúknutý pocit a prebytočný plyn.
• Zápcha.
• Pocit neúplného vyprázdnenia čriev po defekácii.
• Prítomnosť hlienu v stolici.
• Nevoľnosť a nepríjemný dych alebo chuť v ústach.
• Bolesti hlavy.
• Časté močenie.
• Chronická únava a poruchy spánku.

Niektorí ľudia s IBS striedajú zápchu a hnačku, zatiaľ čo iní majú jedno bez druhého. Syndróm dráždivého čreva je hlavný termín pre tento zmiešaný balík symptómov. Zatiaľ čo niektorí pacienti majú denné epizódy alebo nepretržité symptómy, iní majú dlhé obdobia bez symptómov. Či ide o IBS, zvyčajne závisí od jeho frekvencie. Formálnym kritériom diagnózy je, že symptómy sa vyskytli počas 3 z predchádzajúcich 12 mesiacov.

Typy syndrómu dráždivého čreva

IBS sa delí na niekoľko typov podľa toho, ktorý príznak v klinickom obraze prevláda. Klasifikácia umožňuje lekárom presnejšie diagnostikovať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu:

• IBS s prevažujúcou hnačkou (IBS-D): Hlavným príznakom je častá a vodnatá hnačka. Bolesť brucha sa zvyčajne zmierni po vyprázdnení čreva. U mužov sú príznaky viac spojené s hnačkou.
• IBS s prevažujúcou zápchou (IBS-C): Hlavným príznakom je častá zápcha. Výkaly sú husté a vyprázdňovanie je sprevádzané bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi. Ženy častejšie trpia IBS so zápchou.
• IBS zmiešaného typu (IBS-M): Je charakterizovaný striedaním epizód hnačky a zápchy. Príznaky sa v priebehu krátkeho času menia z jedného na druhý. Tento striedavý vzorec môže byť pre pacienta psychicky najnáročnejší.
• Neklasifikovaný syndróm dráždivého čreva (IBS-N): Typ, pri ktorom príznaky nespĺňajú kritériá ostatných podtypov, ale pacient má stále nepríjemné pocity v bruchu a problémy so stolicou.

Diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Keďže neexistujú žiadne špecifické testy na IBS, ochorenie sa musí diagnostikovať na základe symptómov a procesom eliminácie, často s použitím testov na iné stavy. Našťastie sa diagnóza zvyčajne dá určiť pri prvej návšteve lekára. Lekár odoberie kompletnú anamnézu vrátane starostlivého popisu vašich príznakov, rodinnej anamnézy, zvláštností neuropsychologického stavu a výživy. Fyzické vyšetrenie a laboratórne testy budú pravdepodobne súčasťou vyšetrenia.

Základné kroky pri diagnostike zahŕňajú:

• Anamnéza a popis príznakov: Lekár sa pýta na dĺžku trvania ťažkostí, ich súvislosť s jedlom, stresom a vyprázdňovaním.
• Rímske kritériá IV: Medzinárodne uznávané kritériá, podľa ktorých sa IBS diagnostikuje, ak pacient pociťuje bolesť brucha aspoň jeden deň v týždni (v priemere za posledné 3 mesiace), spojenú s minimálne dvomi z týchto príznakov: bolesť súvisí s vyprázdňovaním, je spojená so zmenou frekvencie stolice, alebo je spojená so zmenou konzistencie stolice. Podľa typu príznakov, lekár určí aj podtyp IBS.
• Fyzikálne vyšetrenie: Zahŕňa pohmat brucha, kde lekár bude hľadať citlivosť. Ak sa citlivosť nachádza v pravej dolnej časti, môže signalizovať ileitídu alebo zápal slepého čreva, a v pravej hornej časti žlčníkové kamene alebo zápal žlčníka. Lekár skontroluje aj útvary spôsobené nádormi, veľkými cystami alebo zaseknutou stolicou. Digitálne rektálne vyšetrenie je zvyčajne súčasťou hodnotenia na kontrolu hmoty v konečníku a u mužov v prostate.
• Vylúčenie iných ochorení: Pomocou krvných testov (všeobecné a biochemické krvné testy, test na C-reaktívny proteín, analýza hladín hormónov TTG a T4), testov stolice (koprogram, na dôkaz krvácania, infekcie) a ultrazvuku sa vylučujú zápalové ochorenia čriev, celiakia, anémia, infekcie, nádorové ochorenia a iné diagnózy. Lekár sa vás tiež spýta, či sa vaše príznaky začali po epizóde gastroenteritídy, alebo či sa zdá, že sú vyvolané špecifickými potravinami alebo liekmi, najmä mliečnymi výrobkami (aby sa vylúčila neznášanlivosť laktózy) a potraviny a nápoje, ktoré obsahujú fruktózu alebo sorbitol. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť aj diagnostické postupy, ktoré zahŕňajú prezeranie vnútra hrubého čreva pomocou sondy zavedenej cez konečník, ako napríklad sigmoidoskopia alebo kolonoskopia, ak existuje podozrenie na iné pridružené ochorenia. Ak vyšetrujúci uzná za vhodné, môže vykonať aj vodíkový dychový test na kontrolu stavu baktérií v tenkom čreve, problém s trávením sacharidov alebo laktózovú intoleranciu.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Keďže neexistuje žiadny liek, ktorý by úplne vyliečil syndróm dráždivého čreva, liečba je často zameraná na kontrolu jednotlivých symptómov a zlepšenie kvality života. Základom je úprava stravy a životného štýlu, prípadne farmakologická liečba.

1. Strava a zmena životného štýlu

Úprava stravy je kľúčová. Mali by ste si začať viesť stravovací denník, aby ste identifikovali potraviny, ktoré vyvolávajú symptómy. Medzi všeobecné odporúčania patrí:

• Odstránenie spúšťačov: Vyhnite sa kofeínu, žuvačkám alebo nápojom obsahujúcim sorbitol, mliečnym výrobkom (ak máte neznášanlivosť laktózy, môžete užívať doplnky enzýmu laktáza), alkoholu, jablkám a inému surovému ovociu, mastným potravinám a zelenine produkujúcej plyn (napríklad fazuľa, kapusta a brokolica).
• FODMAP diéta: Ide o takzvanú FODMAP diétu, ktorá znižuje príjem fermentovateľných oligosacharidov, disacharidov, monosacharidov a polyolov. Tieto látky sa v tenkom čreve zle vstrebávajú a keď sa dostanú do hrubého čreva, fermentujú a spôsobujú problémy u citlivých jedincov. Diéta by mala prebiehať pod odborným dohľadom a nemala by trvať dlhšie než pár týždňov, pretože môže zhoršiť prospešný mikrobióm v črevách.

Potraviny, ktorým sa vyhýbať (vysoko FODMAP):

• Mliečne výrobky: kravské mlieko, smotana, tvaroh, zmrzlina, mäkké syry.
• Ovocie: jablká, hrušky, mango, melón, čerešne, slivky, marhule.
• Zelenina: cibuľa, cesnak, pór, karfiol, brokolica (hlúbová časť), špargľa.
• Strukoviny: šošovica, cícer, fazuľa.
• Obilniny: pšenica, raž, jačmeň (najmä vo forme chleba, cestovín, koláčov).
• Sladkosti a nápoje: žuvačky a cukríky s umelými sladidlami (napr. sorbitol, xylitol), ovocné džúsy, sladené nápoje, med.

Potraviny, ktoré môžete zaradiť (nízko FODMAP):

• Mliečne výrobky: rastlinné alternatívy (napr. mandľové alebo ryžové mlieko bez pridaného cukru), bezlaktózové mlieko a jogurty, tvrdé syry (napr. parmezán, cheddar).
• Ovocie: banány (zrelé), jahody, čučoriedky, kiwi, pomaranče, mandarínky, hrozno.
• Zelenina: mrkva, cuketa, baklažán, špenát, uhorka, tekvica hokkaido, reďkovka.
• Obilniny a prílohy: ryža, pohánka, ovos, kukuričné produkty, bezlepkové cestoviny, zemiaky.
• Bielkoviny: tofu (prírodné, bez prídavných látok), čerstvé mäso a ryby (neochutené), vajcia.
• Tuky a oleje: olivový olej, maslo (v malom množstve), niektoré orechy (napr. vlašské v malých porciách).
• Nápoje: voda, čaj z mäty, zázvoru alebo feniklu, nesladené rastlinné mlieka.

Tieto potraviny sú dobrým základom pri nastavovaní šetrnej stravy, reakcie však môžu byť individuálne - všímajte si, čo vám konkrétne vyhovuje. Okrem diéty je dôležitá aj zmena životného štýlu: pravidelná fyzická aktivita, dostatok spánku a zvládanie stresu. Skúste teplo: Jedinci, ktorí majú IBS prerušovane, môžu použiť domácu vyhrievaciu podložku, jednoduchý a lacný spôsob upokojenia bolesti brucha.

Príklad jedálnička pri FODMAP diéte

Nasledujúca tabuľka obsahuje dva ukážkové jedálničky vhodné pri IBS. Prvá verzia je čisto vegánska, druhá so živočíšnymi produktmi.

2. Farmakologická liečba

Ak úprava životného štýlu nie je dostačujúca, lekár môže predpísať lieky na zmiernenie konkrétnych symptómov. Lieky nemôžu stav vyliečiť, ale môžu zmierniť príznaky. Farmakologická liečba syndrómu dráždivého čreva závisí od jeho typu a zahŕňa lieky:

• Anticholinergiká: Lieky ako atropín, dicyklomín (Bentyl) alebo hyoscyamín (Levsin) môžu zmierniť miernu bolesť brucha znížením kŕčov čriev. Ľudia, ktorí často po jedle pociťujú kŕče, môžu získať určitú úľavu, ak užijú jeden z týchto liekov pred jedlom.
• Antidepresíva: Tricyklické antidepresíva ako amitriptylín (Elavil, Endep) a desipramín (Norpramin) môžu byť predpísané pacientom, ktorí majú IBS s prevládajúcou bolesťou, najmä pri IBS súvisiacom s hnačkou (môžu spôsobiť zápchu). Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) ako sertralín (Zoloft) môžu byť užitočné pri liečbe bolesti brucha u pacientov s IBS súvisiacou s hnačkou alebo zápchou.
• Lieky proti hnačke: Loperamid (Imodium) a difenoxylát (Lomotil) sa vo všeobecnosti odporúčajú pacientom, ktorých hlavnou sťažnosťou je hnačka. Loperamid, voľne predajný, znižuje sekréciu tekutiny v čreve. Difenoxylát, dostupný len na lekársky predpis, pomáha spomaliť črevné kontrakcie.
• Laxatíva: Pokiaľ trpíte skôr zápchou (IBS-C), pomáhajú osmotické laxatíva ako Forlax 10g alebo stimulačné laxatíva ako Guttalax kvapky. Osmotické laxatíva ako laktulóza alebo makrogol zvyšujú vylučovanie vody do čriev, čím zmäkčujú stolicu. Stimulačné laxatíva sa však podávajú iba v akútnych stavoch, ich dlhodobé užívanie sa neodporúča kvôli nežiaducim účinkom.
• Iné lieky: Antispazmolytiká ako mebeverín uľavujú od kŕčov. Antibiotikum rifaximín môže priaznivo ovplyvniť hnačku a znížiť bolesti brucha.

3. Psychologická podpora

Je na mieste sústrediť sa aj na mentálnu stránku a jej vplyv na vznik a zhoršovanie symptómov IBS. Nie je nezvyčajné, že traumatické životné udalosti, ako je rozvod alebo strata zamestnania, zapríčiňujú zmätok v črevách a psychike. Pri výraznej úzkosti alebo strese, ktoré majú súvis s vaším IBS, vám môže pomôcť aj psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia. Lekár sa tiež musí pokúsiť zistiť, či má pacient vážnu psychickú poruchu. V niektorých prípadoch môže byť vhodné odporúčanie odborníkovi v oblasti duševného zdravia.

Výživové doplnky ako užitočný pomocník

Pri syndróme dráždivého čreva môžu byť výživové doplnky veľmi užitočné ako súčasť komplexnej liečby - najmä pri zmierňovaní príznakov, podpore trávenia a doplnení živín, ktoré môžu v dôsledku diétneho obmedzenia chýbať. Vyhýbajte sa však doplnkom s umelými sladidlami (sorbitol, manitol), ktoré sú vysoko FODMAP a môžu zhoršiť príznaky.

• Probiotiká: Pomáhajú obnoviť rovnováhu črevnej mikroflóry. Najčastejšie sa odporúčajú špecifické kmene ako Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces Boulardii alebo zmesi s klinicky overeným účinkom. Ich účinok je individuálny - niekedy treba vyskúšať viac druhov.
• Tráviace enzýmy: Môžu pri IBS pomôcť rozkladať problematické zložky potravy, ako sú tuky, laktóza či FODMAP sacharidy, a tým zmierniť nadúvanie, kŕče či hnačky. Znižujú fermentáciu v črevách a celkovo uľahčujú trávenie.
• Psyllium (rozpustná vláknina): Zlepšuje konzistenciu stolice bez výrazného nafukovania a môže pomôcť znížiť zápal v čreve. Psyllium ako rozpustná vláknina pomáha pri zápche, zlepšuje konzistenciu stolice a podporuje pravidelnosť vyprázdňovania, čo je obzvlášť dôležité pri IBS.
• Zinok: Zohráva kľúčovú úlohu v udržiavaní črevnej homeostázy, imunitných buniek a môže byť užitočný najmä pri IBS s častejším hnačkovitým prejavom.
• Horčík (magnézium): Môže pomôcť uvoľniť črevné svalstvo a zmierniť zápchu. Keďže niektoré formy ako je oxid horečnatý alebo citrát môžu pri IBS vyvolať hnačku, formu horčíka radšej konzultujte so svojím lekárom.
• Vitamín D: Nízke hladiny sa spájajú s horšími príznakmi IBS. Vhodný je najmä v zimných mesiacoch a pri nedostatku zistenom z krvi.
• Omega-3 mastné kyseliny: Majú známy protizápalový efekt a môžu pomôcť zmierniť nízkostupňový zápal črevnej sliznice. Keďže IBS často súvisí aj s narušením črevno-mozgovej osi, omega-3 môžu pôsobiť ako podpora pre nervový systém, zlepšiť náladu či úzkostné prejavy, ktoré sa s IBS často spájajú.

tags: #tzp #na #syndrom #podrazdeneho #creva