Podstúpili ste totálnu endoprotézu kolenného kĺbu (TEP) a zaujíma vás, ako správne a efektívne na rehabilitáciu kolena? TEP kolena predstavuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa opotrebovaný alebo poškodený kolenný kĺb nahradí umelým implantátom. Ortopédi zvyčajne odporúčajú výmenu kolena vtedy, keď pacient trpí ťažkou artrózou (gonartrózou), teda opotrebovaním chrupavky v kolene. Vďaka vhodnému cvičeniu sa zároveň zvýšia vaše šance na dlhodobú spokojnosť s výsledkom operácie. Je preto dôležité plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s operatérom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.
Príprava na operáciu a priebeh
Pacient vyhľadá lekára kvôli silnej bolesti kolena. Aby mohol lekár finálne určiť, že je potrebné TEP kolena, bude potrebné rad vyšetrení. Praktický lekár odošle chorého na ortopédiu, reumatológiu alebo traumatológiu. Lekári môžu stanoviť diagnózu až po sérii vyšetrení a na základe röntgenových snímok. Diagnózou môže byť primárna alebo sekundárna artróza, reumatická zápalová deštrukcia, kostný nádor a ďalšie ochorenia. Ošetrujúci špecialista určí ďalší terapeutický postup. Môže preferovať konzervatívny, prípadne tiež chirurgickú, liečbu. Ortopéd rozhodne o tom, či je potrebná totálna endoprotéza kolena a či je možné operáciu technicky vykonať. Dôvody k operácii môžu byť rôzne a nie vždy je rozhodujúca iba röntgenový snímok končatín. Niekedy nie je možné totálnu endoprotézu vykonať.
Pacientovi je doporučená totálna endoprotéza v prípade, keď sú indikované bolestivé prípady insuficientných a deštruovaných kolenných kĺbov s patologicko-anatomickými nálezy. Do tejto skupiny môžeme zaradiť primárne aj druhotne gonartróziu, zápaly, reumatoidnú artritídu, stav po rekonštrukčných či paliatívnej operáciách, vážny poúrazový stav, extenčné artrodézy a ankylózy, kostné nádory. Kĺbová náhrada sa dáva u pokročilých degeneratívnych, poúrazových, metabolických alebo zápalových postihnutí kolena. Pacient má bolesti a tiež funkčné obmedzenia. Chorý by sa mal pohybovať po výkone bezbolestne a pohyb by mu nemal spôsobovať ťažkosti.
Pred operáciou je nutné absolvovať sériu vyšetrení. Pacient ide na vyšetrenie kardiovaskulárneho aparátu, robí sa komplexné laboratórne screening, zisťujú sa, respektíve preliečujú sa infekčné fokus (močové cesty, zuby, gynekologické ťažkosti). U indikovaných prípadov je nutné vykonať odber krvi (tzv. Autotransfúziu). TEP sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient si po konzultácii s anestéziológom môže zvoliť tiež spinálnu či epidurálnu anestéziu. Pred operáciou anestéziológ dohovorí s pacientom spôsob pooperačnej analgézie. Pri narkóze (celková anestézia) je pacient uvedený do hlbokého spánku, je potrebné mu pomôcť s dýchaním. Zvodová anestézia (epidurálna alebo spinálna) znecitlivie nohy. Lekári umiestni hadičku do dolnej časti chrbta. Do hadičky podávajú liek na znecitlivenie nervov dolných končatín.
Bezprostredne pred výkonom pacienta prevezú na lôžku na operačnú sálu. Tu dostane anestézu. Vopred nie je možné presne určiť, ako dlho bude operácia trvať. Štandardne trvá výkon dve hodiny, ale doba sa môže u každého pacienta odlišovať. Pacient je pred začiatkom operácie pripojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie, teplotu. Lôžko na implantát pripravia pomocou špeciálnych Cilic zariadení a resekčných šablón. Konce stehenných kostí opracujú a umiestni skúšobné komponenty, opracujú kolennú kosť, vyskúšajú rozsah pohybu, stabilitu. Overia, či všetko sedí, a potom implantujú originálne komponenty.
Rehabilitácia po operácii
V kolene ucítite po operácii bolesť, ktorá pretrváva niekoľko dní. Pacient dostáva veľmi silné lieky proti bolesti. Po výkone leží pacient na pooperačnom oddelení, kde lekári monitorujú jeho stav. Rehabilitácia je po operácii kolenného kĺbu nesmierne dôležitá, preto sa s rehabilitáciou začína hneď prvý pooperačný deň, kedy sa precvičuje pohyb v kolennom kĺbe. Druhý pooperačný deň sú odstránené drény a postupne sa pacient skúša postaviť vďaka francúzskym barlám (tzv. Týždeň po operácii sa pacient presunie na rehabilitačné oddelenie a precvičuje chôdzu. Trénuje pohyby v kolennom kĺbe, zvyšuje svoju kondíciu tak, aby bol sebestačný. Cvičí chôdzu zo schodov aj na rovine. Je pod dohľadom sestier, lekárov i fyzioterapeutov.
Aby ste mohli ísť po operácii do domácej starostlivosti, musíte vedieť plne natiahnuť nohu, posilniť štvorhlavý stehenný sval a cvičiť správny stereotyp chôdze. Ďalej musíte vedieť sedieť na stoličke, bez cudzej pomoci prejsť niekoľko metrov a vyjsť aj zísť pár schodov. Bez bariel môžete chodiť okolo 6. až 9. týždňa od operácie. Aby ste sa čoskoro uzdravili a vrátili sa do bežného života, musíte poctivo rehabilitovať tiež doma a dochádzať na rehabilitačné cvičenia.
Lekári odporúčajú, aby ste strávili prevažnú časť dňa mimo posteľ, musíte minimálne dva týždne nosiť protiembolické pančuchy. O dva mesiace po operácii môžete odísť na rehabilitáciu do kúpeľov.
Náhrada kolena: Ukážka pooperačného terapeutického cvičenia
Cvičenia na posilnenie kolenného kĺbu
Prinášame 10 jednoduchých rehabilitačných cvikov, ktoré vám pomôžu spevniť kolenný kĺb po implantácii totálnej endoprotézy.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris) a zlepšuje stabilitu kolenného kĺbu.
- V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (tzv. „fajfky“) a odtláčajte od seba k podložke (prepínajte špičky za plôškou).
- Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Cvičenie pomáha zmierniť opuch kolena a posilniť dolnú časť štvorhlavého stehenného svalu.
- V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Cvičenie pomáha aktivovať odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius).
- Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
- Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd. Aby ste dosiahli väčšie ohnutie, môžete sa posunúť na stoličke dopredu a zľahka sa predkloniť. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Cvičenie je zamerané na posilňovanie hamstringov (zadná skupina svalov stehna) a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene.
- Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
- Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.
Pomôcky pri rehabilitácii
Domáce rehabilitáciu zefektívnite s motodlahou na koleno. Všetci pacienti po TEP a tiež po iných operáciách kolenného kĺbu môžu rehabilitovať s motodlahou. Rehabilitácia s motodlahou zvýši pohyblivosť kĺbov, zmenšia sa komplikácie, ktoré vznikajú pri dlhodobom znehybnení, opuchy sa predtým vstrebú, cievna a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe sa zlepší. Motorová dlaha koleno rehabilituje vďaka vlastnému elektrickému pohonu podľa vašich potrieb.
Kúpeľné procedúry vhodné po plastike kolena zahŕňajú individuálny liečebný telocvik zameraný na kolenný kĺb. Kinezioterapia a hydrokinezioterapia (liečba pohybom vo vode) sú pre obnovenie mobility po operácii kľúčové. Prinášajú zmiernenie bolesti a podporujú dobré prekrvenie v oblasti kĺbu. Cvičenie vo vode je šetrné a prináša zlepšenie rovnováhy a koordinácie pohybu. Vybrané procedúry hydroterapie sú tiež prínosné. Môže vám byť predpísaný vírivý kúpeľ alebo pokojové kúpele v termálnej minerálnej vode, ktorá svojim zložením napomáha regenerácii väzov a chrupaviek. Prospešný je aj Kneippov šliapací kúpeľ, ktorý priaznivo ovplyvňuje prekrvenie dolných končatín.
Nakoľko kolenný implantát zvyčajne obsahuje kovové časti, možnosti fyzikálnej terapie sú limitované. Po konzultácii s lekárom je však možné použiť magnetoterapiu. Má protizápalové a analgetické účinky, urýchľuje hojenie mäkkého a kostného tkaniva a zmierňuje napätie vo svaloch. Veľmi prospešná je biolampa a laser (fototerapia). Terapeutické masáže majú tú výhodu, že nepôsobia len priamo na ošetrovanú oblasť, ale prospievajú celkovej relaxácii organizmu. Tým sa zlepšuje kvalita spánku a s ním aj regenerácia a návrat síl po operácii kolena.
Život po TEP
Po operácii je kolenný kĺb voľne pohyblivý, pacienta pohyb nebolí a kĺb je stabilný. Väčšina pacientov sa vracia k svojmu životnému štýlu po troch mesiacoch od operácie. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii.
Zo športu a pohybových aktivít je vhodné plávanie (nie prsia!), cvičenie vo vode, jazda na bicykli a prechádzky. Po operácii bedra sa odporúča plávanie, naopak tenis alebo beh predstavujú nadmernú záťaž pre nový kĺb.
Pravidelne sa starajte o jazvu. Spite na pevnom a tvrdom lôžku. Odstráňte doma všetky voľne ležiace koberce, rohožky, event. Asi po pol roku je možné uvažovať o návrate k vhodnému zamestnaniu.
tags: #totalna #endoproteza #kolenneho #klbu #rehabilitacia