Náhrada za bolesť a ďalšie nároky pri pracovnom úraze a PN

Pracovné úrazy sú, žiaľ, realitou a nevyhýbajú sa ani tým najskúsenejším pracovníkom. Ročne sa ich na Slovensku stane približne desaťtisíc, čo rozhodne nie je zanedbateľný počet. Hoci je úrazov stále veľa, klesá počet závažných pracovných úrazov. Ak sa vám stane pracovný úraz, je dôležité vedieť, ako postupovať a na čo máte nárok. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o náhrade za bolesť pri práceneschopnosti (PN) v dôsledku pracovného úrazu, vrátane informácií o úrazovom príplatku, ďalších dávkach z úrazového poistenia a postupoch, ako o tieto dávky požiadať.

Čo je pracovný úraz?

Pracovný úraz je definovaný ako poškodenie zdravia, ktoré bolo zamestnancovi spôsobené pri plnení pracovných úloh alebo v priamej súvislosti s nimi pôsobením vonkajších vplyvov. To znamená, že úraz sa musí stať na pracovisku a pri činnostiach, ktoré súvisia s prácou.

Zákon definuje pracovný úraz jednoznačne. Ide o poškodenie zdravia, ktoré bolo zamestnancovi spôsobené pri plnení pracovných úloh alebo v priamej súvislosti s ním, a to nezávisle od jeho vôle krátkodobým, náhlym a násilným pôsobením vonkajších vplyvov.

Príklady pracovných úrazov:

• Porezaním sa pri príprave pracovného náradia
• Pošmyknutie a udretie sa v šatni
• Úraz pri chodení v rámci plnenia si pracovných povinností (napr. na/z ošetrenia a vyšetrenia v zdravotníckom zariadení)
• Pád tovaru uloženého na polici na zamestnanca

Čo sa nepovažuje za pracovný úraz:

• Úrazy, ktoré ste utrpeli pri ceste do zamestnania, napr. keď ste sa pošmykli na zľadovatenom chodníku.
• Úrazy, ktoré ste utrpeli pod vplyvom alkoholu alebo inej návykovej látky.

Postup pri pracovnom úraze

Ak sa vám stane pracovný úraz, je dôležité dodržať nasledujúci postup:

1. Nepodliehajte panike: Zachovajte pokoj a zhodnoťte situáciu.
2. Oznámte úraz zamestnávateľovi: Bezodkladne informujte svojho zamestnávateľa o úraze. Ak bolesť po chvíli prejde, aj tak to oznámte nadriadenému (majstrovi, vedúcemu a pod.) a trvajte na tom, aby sa táto udalosť zapísala do knihy drobných úrazov.
3. Vyhľadajte lekársku pomoc: Nechajte sa vyšetriť a ošetriť lekárom. Okrem samotného ošetrenia je potvrdenie úrazu od lekára kľúčové pre ďalšie postupy a nároky na odškodnenie.
4. Uchovajte dokumenty: Dbajte na to, aby ste uchovali všetky dokumenty súvisiace s úrazom a liečbou.
5. Skontrolujte životné poistenie: Nahláste poisťovni poistnú udalosť, ak máte životné poistenie s doplnkovým poistením úrazu alebo práceneschopnosti.
6. Spolupracujte so zamestnávateľom: Zamestnávateľ je povinný po oznámení pracovného úrazu bezodkladne vykonať potrebné opatrenia, aby nedošlo k ďalšiemu ohrozeniu života a zdravia, a v prípade závažného pracovného úrazu informovať aj príslušný inšpektorát práce, ktorý bude vyšetrovať príčinu.

Nárok na finančnú kompenzáciu a úrazový príplatok

Ak ste zamestnancom alebo pracovníkom na dohodu, máte za pracovný úraz nárok na finančnú kompenzáciu. Ak ste kvôli pracovnému úradu zostali práceneschopný, máte nárok na náhradu mzdy. Kto platí PN pri pracovnom úraze? Odpoveď je jednoznačná - zamestnávateľ.

Kto má nárok na úrazový príplatok?

Nárok na úrazový príplatok vám vzniká, ak ste dočasne práceneschopný v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania a súčasne máte nárok na náhradu príjmu alebo na nemocenské dávky.

Ako požiadať o úrazový príplatok?

• Elektronická PN (ePN): Ak vám lekár vystaví dočasnú práceneschopnosť elektronicky (ePN) v súvislosti s pracovným úrazom, už nemusíte v Sociálnej poisťovni podávať osobitnú žiadosť. Sociálna poisťovňa automaticky považuje vystavenie ePN za žiadosť o dávku a sama ju vyhodnotí.
• Papierová PN: V prípade, že vám lekár vystaví PN na papierovom tlačive, je potrebné navštíviť príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne podľa sídla zamestnávateľa a odovzdať II. diel tlačiva Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Výpočet výšky úrazového príplatku

Výška úrazového príplatku sa vypočítava z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo z jeho pravdepodobnej hodnoty.

• Prvé 3 dni PN: 55 % denného vymeriavacieho základu.
• Od 4. dňa PN: 25 % denného vymeriavacieho základu.

Ak zamestnávateľ preukáže, že zamestnanec svojím konaním spoluzavinil úraz, úrazový príplatok sa zníži o príslušnú mieru zavinenia.

Kedy sa úrazový príplatok nevypláca?

Úrazový príplatok sa poskytuje len počas trvania PN, a to počas prvých 10 dní, ak trvá nárok na náhradu príjmu, a od 11. dňa, ak trvá nárok na nemocenské. Nárok na úrazový príplatok zaniká, ak zanikne nárok na nemocenské alebo náhradu mzdy pri PN.

Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia

Náhrada za bolesť a za sťaženie spoločenského uplatnenia patrí k najčastejšie uplatňovaným úrazovým dávkam. Podmienkou uplatnenia uvedenej náhrady je poškodenie na zdraví, jeho liečenie alebo odstraňovanie jeho následkov.

Úprava náhrady za bolesť a za sťaženie spoločenského uplatnenia (ďalej len „náhrada“) je zakotvená v zákone č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 437/2004 Z. z.“). Právnym základom pre túto kompenzáciu je zákon č. 437/2004 Z. z., ktorý sa uplatňuje na úrazy a choroby z povolania zistené po 31. júli 2004.

Vymedzenie základných pojmov

Vymedzenie základných pojmov je upravené v ustanovení § 2 predmetného zákona č. 437/2004 Z. z.

• Bolesť je definovaná ako ujma spôsobená poškodením na zdraví, jeho liečením alebo odstraňovaním jeho následkov.
• Sťaženie spoločenského uplatnenia je definované ako stav v súvislosti s poškodením na zdraví, ktoré má preukázateľne nepriaznivé následky pre životné úkony poškodeného, na uspokojovanie jeho životných a spoločenských potrieb alebo na plnenie jeho spoločenských úloh.
• Poškodením na zdraví rozumieme poškodenie zdravia spôsobené úrazom, chorobou z povolania alebo iným poškodením na zdraví.

Kto poskytuje náhradu a kto má nárok?

Náhradu poskytuje osoba povinná podľa osobitných predpisov (ďalej len „poskytovateľ náhrady“), napr. sa môže jednať o Sociálnu poisťovňu pri pracovných úrazoch, o komerčnú poisťovňu pri dopravných nehodách alebo o fyzickú osobu, ktorá je povinná poskytnúť náhradu podľa ustanovenia § 444 zákona č. 40/1964 Zb., Občiansky zákonník v platnom znení. Podľa posledne menovaného ustanovenia sa pri škode na zdraví jednorazovo odškodňujú bolesti poškodeného a sťaženie jeho spoločenského uplatnenia.

Na túto náhradu má nárok každý, kto je zamestnancom alebo patrí medzi osoby zahrnuté do úrazového poistenia podľa príslušných zákonov. Zamestnanec alebo fyzická osoba podľa ustanovenia § 17 odseku 2 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 461/2003 Z. z.“), má nárok na náhradu, ak utrpela pracovný úraz alebo sa u nej zistila choroba z povolania. Osobou v zmysle ustanovenia § 17 odseku 2 zákona č. 461/2003 Z. z. je (1) žiak strednej a vysokej školy, (2) dobrovoľný hasič, (3) člen banskej záchrannej služby, (4) osoba pomáhajúca pri mimoriadnych udalostiach, (5) dobrovoľný zdravotník Slovenského červeného kríža a (6) dobrovoľný záchranár Horskej záchrannej služby. Zamestnanec a uvedené osoby môžu žiadať o náhradu v Sociálnej poisťovni.

Ak si poškodený poškodenie na zdraví spôsobil sám, má nárok na bolestné len vtedy, ak je poistený v komerčnej poisťovni. Ak si poškodený spôsobil ujmu sám, nie je úrazovo poistený, nie je zamestnancom a ani nespadá pod kategóriu osôb upravených ustanovením § 17 odseku 2 zákona č. 461/2003 Z. z., nemá nárok na náhradu.

Ak ujmu spôsobila poškodenému tretia osoba, má poškodený právo obrátiť sa na príslušný orgán, ktorý je oprávnený spôsobenie ujmy vyšetriť, napr. bezpečnostný technik, Policajný zbor alebo Úrad pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou. Po vyšetrení spôsobenej ujmy a miery zavinenia sa poškodený obráti na ošetrujúceho lekára, ktorý vypracuje lekársky posudok. Ak bola ujma spôsobená v súvislosti s dopravnou nehodou, poškodený sa môže obrátiť na komerčnú poisťovňu osoby, ktorá ujmu spôsobila. V iných prípadoch sa s nárokom na náhradu poškodený môže obrátiť na súd, alebo sa s osobou, ktorá ujmu spôsobila, dohodne mimosúdne.

Ako postupovať, ak chcete získať náhradu za bolesť

Podmienkou úspešného uplatnenia náhrady u poskytovateľa náhrady je vypracovanie lekárskeho posudku s bodovým ohodnotením bolesti alebo sťaženia spoločenského uplatnenia.

1. Získajte lekársky posudok: Rozhodujúcim faktorom je lekársky posudok, ktorý vystaví lekár hodnotiaci poškodenie zdravia. V tomto posudku sa bolesť vyjadruje bodovým ohodnotením, pričom každému typu poranenia či ťažkostí zodpovedá určitý počet bodov podľa sadzobníka. Vzor lekárskeho posudku tvorí prílohu č. 2 zákona č. 437/2004 Z. z. Lekársky posudok spracúva posudzujúci lekár a vydáva zdravotnícke zariadenie, ktorého posudzujúci lekár posudok vypracoval.
2. Podajte žiadosť: Na to, aby vám bola náhrada priznaná, je potrebné podať žiadosť elektronicky cez portál Slovensko.sk (ak máte elektronický občiansky preukaz a kvalifikovaný elektronický podpis) alebo písomne - poštou alebo osobne na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Formulár žiadosti nájdete na webovej stránke Sociálnej poisťovne alebo vám ho ochotne poskytnú na pobočke.
3. Priložte lekársky posudok: K žiadosti nezabudnite priložiť lekársky posudok, konkrétne časť „A. Hodnotenie bolestného“, ktorú vyplní lekár, ktorý vás liečil v súvislosti s daným pracovným úrazom alebo chorobou z povolania.

Obsah lekárskeho posudku:

Lekársky posudok musí podľa ustanovenia § 8 zákona č. 437/2004 Z. z. obsahovať:

1. Meno, priezvisko, dátum narodenia, adresu trvalého pobytu alebo prechodného pobytu a povolanie poškodeného.
2. Dátum vzniku poškodenia na zdraví; ak ide o chorobu z povolania, dátum priznania choroby z povolania.
3. Miesto, kde vzniklo poškodenie na zdraví.
4. Čísla položiek, podľa ktorých sa hodnotila bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia.
5. Určenie diagnózy.
6. Hodnotenie v bodoch a zdôvodnenie.
7. Celkový počet bodov.

Z lekárskeho posudku musí byť zrejmé, na základe akých skutočností posudzujúci lekár dospel k celkovému počtu bodov. Lekársky posudok sa vydáva písomne a doručuje sa poškodenému, osobe, ktorej dal poškodený súhlas žiadať o lekársky posudok a posudzujúcemu lekárovi. Lekársky posudok sa vydáva po ustálení zdravotného stavu poškodeného. Ak ide o sťaženie spoločenského uplatnenia, lekársky posudok sa vydáva spravidla až po uplynutí jedného roka od poškodenia na zdraví. Ak vzniknú dôvodné pochybnosti o správnom hodnotení v lekárskom posudku, môžu osoby oprávnené žiadať o vydanie lekárskeho posudku požiadať o vydanie znaleckého posudku. Posudzujúci lekár je povinný ohodnotiť nárok na náhradu za bolesť podľa sadzieb ustanovených v prílohe č. 1 v I. a III. časti zákona č. 437/2004 Z. z., alebo nárok na náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia podľa sadzieb ustanovených v prílohe č. 1 v II. a IV. časti zákona č. 437/2004 Z. z. Pri hodnotení nároku na náhradu posudzujúci lekár postupuje podľa zásad upravených ustanovením § 9 a § 10 zákona č. 437/2004 Z. z. Podľa uvedených zásad môže posudkový lekár zvýšiť ohodnotenie až na dvojnásobok sadzby uvedenej v prílohe č. 1 zákona č. 437/2004 Z. z. Správnosť bodového ohodnotenia môže byť v prípade sporu skontrolovaná posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne, ktorý preverí, či boli dodržané všetky zákonné postupy a sadzby.

Výpočet výšky náhrady za bolesť

Samotná výška náhrady sa vypočítava ako súčin počtu bodov a hodnoty jedného bodu, pričom každoročne sa táto hodnota mení. Výška náhrady je ustanovením § 5 ods. 2 zákona č. 437/2004 Z. z. určená sumou 2 % z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky zistenej Štatistickým úradom Slovenskej republiky za kalendárny rok predchádzajúci roku, v ktorom vznikol nárok na náhradu za jeden bod a výsledná suma sa zaokrúhli na najbližšie celé euro smerom nahor. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky každoročne do 31. mája ustanovuje výšku náhrady opatrením vyhláseným v Zbierke zákonov Slovenskej republiky. Na záver treba spomenúť, že výšku náhrady každoročne upravuje Ministerstvo zdravotníctva SR vyhláškou zverejnenou v Zbierke zákonov.

Hodnota jedného bodu v eurách:

Náhrada za bolesť sa poskytuje jednorazovo, pričom musí byť primeraná zistenému poškodeniu na zdraví, priebehu liečenia alebo odstraňovaniu jeho následkov a ich predpokladanému vývoju, a to v rozsahu, v akom sú obmedzené možnosti poškodeného uplatniť sa v ďalšom živote a v spoločnosti. Finančné čiastky sú odvodené od sadzieb bodového hodnotenia za bolesť, napr. hlavy, oka, ucha, zubov, krku, hrudníka, brucha, močovopohlavnej sústavy, chrbtice, nervovej sústavy, horných a dolných končatín. Ak niektoré poškodenie na zdraví nie je uvedené v spomínaných sadzbách, použije sa sadzba za iné poškodenie na zdraví, s ktorým ho možno z hľadiska bolesti najlepšie porovnať.

Náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia sa poskytuje jednorazovo, pričom musí byť primeraná povahe následkov a ich predpokladanému vývoju, a to v rozsahu, v akom sú obmedzené možnosti poškodeného uplatniť sa v živote a v spoločnosti. Sadzby bodového hodnotenia za sťaženie spoločenského uplatnenia závisia od poškodenia napr. hlavy, oka, ucha, zubov, krku, hrudníka, brucha, močovopohlavnej sústavy, zažívacích orgánov, chrbtice, nervovej sústavy, horných a dolných končatín.

V prípadoch hodných osobitného zreteľa, akým je uznanie invalidity, môže náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia súd zvýšiť najviac o 50 %.

Miera zavinenia poškodeného

Dôležité je vedieť, že ak sa preukáže, že poškodený svojím správaním prispel k úrazu alebo chorobe (napríklad porušením bezpečnostných pravidiel), môže byť výška náhrady znížená úmerne miere zavinenia. Tým sa zabezpečuje spravodlivé rozdelenie zodpovednosti medzi zamestnávateľa a zamestnanca. Ak zamestnávateľ alebo iná príslušná právnická osoba (ďalej len „zodpovedný zamestnávateľ“), ktorí majú podľa Zákonníka práce objektívnu zodpovednosť za poškodenie zdravia v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania poškodeného, preukázali určitú mieru zavinenia poškodeného za vznik poškodenia zdravia, znižuje sa suma náhrady za bolesť o mieru zavinenia poškodeného. Mieru jeho zavinenia určí zamestnávateľ podľa výsledkov vyšetrovania úrazu.

Dohoda o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia

Poskytovateľ náhrady a poškodený môžu uzatvoriť dohodu o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia, a to aj nad výšku náhrady ustanovenej zákonom č. 437/2004 Z. z., najviac však zvýšenú o 50 %. Ak sa jedná o náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia z povinného zmluvného poistenia zodpovednosti za škodu spôsobenú prevádzkou motorového vozidla, dohodu s poškodeným môže uzatvoriť poisťovateľ alebo Slovenská kancelária poisťovateľov. Dohoda o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia musí mať písomnú formu.

Zodpovednosť zamestnávateľa a prevencia

Za bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci zodpovedá zamestnávateľ. Platí, že za škodu pri pracovnom úraze nesie zodpovednosť vždy zamestnávateľ. Zamestnávateľ je následne povinný nahradiť zamestnancovi škodu alebo nemajetkovú ujmu vzniknutú pracovným úrazom.

Povinnosti zamestnávateľa:

• Úrazové poistenie zamestnancov
• Oznámenie úrazu príslušným orgánom
• Evidencia a vyšetrovanie pracovných úrazov
• Zodpovednosť za škodu spôsobenú pracovným úrazom alebo chorobou z povolania

Prevencia pracovných úrazov:

Dobrou správou je, že správnymi preventívnymi opatreniami je možné výrazne znížiť riziko pracovných úrazov. Nezabúdajte preto na:

• Nosenie ochranných prostriedkov (prilba, okuliare, rukavice)
• Dodržiavanie pracovných postupov
• Dostatočné pauzy, ktoré znižujú chybovosť a úrazovosť
• Hlásenie rizík na pracovisku nadriadenému

Živnostníci a pracovné úrazy

Ak ste živnostníkom, nie ste zamestnancom a neplatíte odvody do systému úrazového poistenia. Preto vám v prípade pracovného úrazu nevzniká nárok na poistné plnenie. Ideálnym riešením pre vás je využiť produkty komerčného poistenia, ktoré vám v prípade potreby poskytnú finančnú kompenzáciu.

Príklady bodového hodnotenia poškodenia zdravia

Nižšie je uvedený zoznam vybraných položiek z klasifikácie poškodenia zdravia s priradeným počtom bodov, ktorý slúži na určenie výšky náhrady za bolesť.

tags: #nahrada #za #bolest #musim #byt #na