Tenisový lakeť: Diagnostika, liečba a prevencia vrátane chirurgických zákrokov a rekonvalescencie

Poznáte ten pocit, keď sa obyčajný pohyb rukou zmení na bolestivú výzvu? Keď vám každé podanie ruky, zdvihnutie šálky kávy alebo písanie na klávesnici spôsobuje ostrú bolesť v lakti? Tenisový lakeť, odborne nazývaný epicondylitis radialis alebo laterálna epikondylitída, je ochorenie, ktoré postihuje oblasť lakťa a prejavuje sa bolesťou na vonkajšej strane lakťa. Hoci diagnóza je pomenovaná podľa tenisu, pri ktorom je lakeť extrémne zaťažený, len 10 % prípadov tenisového lakťa súvisí s hraním tenisu. Je to degeneratívne ochorenie, najčastejšie spojené s dlhodobým a cyklickým preťažovaním svalov a kĺbov. Pri golfovom lakti majú pacienti bolesť na opačnej (vnútornej) strane lakťa.

Príčiny a vznik tenisového lakťa

Táto typická bolesť je spôsobená zápalovou reakciou v oblasti úponu šliach vystieračov predlaktia na epikondyl - kostný výbežok ramennej kosti. Príčinou bolesti sú zapálené šľachy v oblasti lakťovej kosti v mieste úponu. Zápal vzniká pri opakujúcom sa zaťažovaní lakťa. Môže ho spôsobiť akákoľvek aktivita, ktorá vyžaduje opakované hýbanie lakťom.

Epikondylitída vzniká na základe chronického mikrotraumatického mechanického preťažovania, ktoré môže byť spôsobené manuálnou prácou alebo športovým preťažovaním, a to nielen u hráčov tenisu alebo golfu. Príčinou býva nadmerné, dlhodobé zaťažovanie ruky a opakovaný pohyb rukou napríklad pri športe, hraní na hudobný nástroj, manuálnej práci, zvýšenom svalovom napätí, ale aj po menšom úraze. Pôvodne sa predpokladal čisto zápalový proces úponov a okolia kosti. Prevládajú však degeneratívne zmeny v dôsledku opakovaného nadmerného preťažovania úponov pri súčasných abnormálnych reparačných procesoch. Ochorenie sa vyskytuje prevažne medzi 35. až 55. rokom života. Radiálna epikodylitída je častejšia ako ulnárna. Podstatou tohto ochorenia je poškodenie začiatku extenzorov zápästia a prstov na vonkajšej strane lakťového kĺbu.

Preťažené šľachy a svaly sú ľahšie postihnuté zápalom a pacienti potom pociťujú bolesť na vonkajšej strane lakťa a predlaktia. Toto ochorenie postihuje manuálne pracujúcich a kancelárske profesie, napríklad zubárov, ktorí vykonávajú opakované monotónne pohyby predlaktia. Dôsledkom sú napäté svaly a oslabené zápästie.

Symptómy a diagnostika

Hlavným príznakom tenisového lakťa je bolesť na vonkajšej strane lakťa, ktorá môže postupovať smerom k zápästiu a ruke. Bolesť a citlivosť v predlaktí sú časté. Pacient pociťuje bolesť pri pohyboch, niekedy aj v kľude. Úľavu má v semiflexii a strednom postavení v zmysle pronácie a supinácie. Epikondyl humeru je bolestivý na tlak a dotyk, napríklad pri podaní ruky alebo dvíhaní predmetov.

Typickým príznakom je zhoršenie bolestí pri zdvíhaní ťažkého bremena pri zaťatí ruky do päste, stlačení kľučky dverí a podobne. Bolesť sa prejavuje najčastejšie na vonkajšej strane lakťa a môže sa šíriť aj na vonkajšiu stranu ramena a predlaktia. Môže byť prítomný opuch v oblasti extenzorov (vystieračov zápästia), zateplenie, palpačná bolestivosť tejto oblasti, pričom hybnosť nie je obmedzená.

Bolesť v oblasti bočného oddelenia lakťa je základným príznakom tohto stavu. Vyznačuje sa svojou intenzitou pri dotyku a pri vykonávaní konkrétnych pohybov. Napríklad uchopenie a zdvihnutie, zovretie alebo otvorenie ruky, pohyby zápästia - odkrúcanie vodovodného kohútika alebo prekrúcanie kľučky. Bolesť je obvykle pociťovaná smerom ku zápästiu (na vonkajšej strane predlaktia) a dvoch posledných prstov ruky, svaly sú napäté.

Bolesť tenisového lakťa môže byť pálivá aj tupá a neobmedzuje sa len na lakeť. Nepríjemné pocity sa môžu šíriť po celom predlaktí až po zápästie. Postupom času sa bolesť tenisového lakťa zhoršuje. Ak pacienti nedodržiavajú režim, neliečený tenisový lakeť ich môže trápiť aj vtedy, keď je paža úplne napnutá. K bolesti sa pridávajú aj ťažkosti so slabým úchopom.

Diagnostický proces

Tenisový lakeť je zvyčajne diagnostikovaný počas vyšetrenia. Správnu diagnózu môže stanoviť len lekár. Prvým krokom pri diagnostike tenisového lakťa je fyzikálne vyšetrenie. Počas tohto vyšetrenia lekár posúdi pohyblivosť, citlivosť a prípadný opuch lakťa. Lekár sa informuje, akú prácu pacient vykonáva, prípadne akému športu sa aktívne venuje a ako sa symptómy vyvinuli. Následne vykoná niekoľko jednoduchých testov. Na bolestivú ruku vyvinie určitý tlak, konkrétne na miesto, kde sa šľacha pripája ku kosti, aby bolesť otestoval.

Vyšetrenie môže byť doplnené ďalšími postupmi. RTG nález je necharakteristický, ale lekár môže vyžadovať ďalšie vyšetrenia, ako je röntgen alebo MRI, aby vylúčil ďalšie možné príčiny spôsobujúce bolesť v ruke, napríklad artritídu lakťa. Elektromyografia môže odhaliť problémy neurologického pôvodu.

Diagnostický test na tenisový lakeť:

1. Položte ruku vodorovne na stôl.
2. Tlačte/podržte váš prostredník boľavej ruky prstom druhej ruky.
3. Skúste ním (prostredníkom boľavej ruky) pohybovať pod tlakom prostredníkom hore proti tlaku.
4. Ak to bolí, ide o tenisový lakeť.

Možnosti liečby

Existujú rôzne možnosti liečby tenisového lakťa. Najdôležitejšie je dodržiavať režim - vyhýbať sa činnostiam a pohybom, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú bolesť. Liečba býva spočiatku konzervatívna, obmedzením denných aktivít, používaním ortézy a protizápalových liekov. V akútnom štádiu sa odporúča znehybnenie lakťa a kľudový režim.

Konzervatívna liečba

• Odpočinok: Prvým krokom k zotaveniu je ponechanie končatiny niekoľko týždňov v pokoji. Je vhodné nepreťažovať bolestivú končatinu, avšak primerané cviky, ktoré nevyvolávajú bolesť, nie je nutné obmedzovať.
• Ultrazvuková terapia: Ultrazvuková sonda sa pri ultrazvukovom vyšetrení umiestňuje na najbolestivejšiu oblasť lakťa. Sonda vysiela stanovený čas vysokofrekvenčné zvukové vlny do tkanív.
• Steroidné injekcie: Pri komplikovanejších prípadoch sa aplikujú kortikosteroidné lieky priamo do postihnutého svalu, alebo na miesto, kde sa šľacha pripája ku kosti na lakti. Liek sa podáva priamo do oblasti lakťa, ale má len krátkodobý účinok. Ak obstreky pomôžu, možno ich opakovať až trikrát v niekoľkomesačných intervaloch.
• Protizápalové lieky: Na zmiernenie bolesti a zápalu sa môžu použiť protizápalové lieky, napríklad Diklofenak. Sú dostupné aj vo forme masti alebo gélu, ktorý sa aplikuje priamo na postihnuté miesto.
• Ortéza: V obmedzenej miere sa používa aj ortéza na tenisový lakeť. Ak nemožno dodržiavať kľudový režim, pacient nosí ortézu.
• Ľadové obklady a obväzy: Na zníženie bolesti tenisového lakťa sa doporučujú ľadové obklady alebo šatkové obväzy, pri veľmi bolestivých tenisových lakťoch sa dokonca môže indikovať aj sadrová dlaha. Na akutne stavy - lavor studenej vody, hodit vela ladu, ponarat ruky az nad lakte po 10 sekund. Opakovat aspon 10x. Toto pomoze so zlepsenim v ramci niekolko dni - zmiernuje akutny zapal.
• Fokusovaná rázová vlna: Účinná býva aj liečba rázovou vlnou.
• Masáže: Masáže uvoľňujú svaly, podporujú krvný obeh a prispievajú k regenerácii pri ochoreniach pohybového aparátu.
• Fyzioterapia a cvičenia: Cvičenia na podporu pohyblivosti a spevnenie svalstva predlaktia. Po zvládnutí akútneho štádia ochorenia, liečbu môžeme doplniť o vhodné izometrické a dynamické cviky, strečing, alebo cielenú rehabilitačnú liečbu a následne aj posilňovanie svalstva ramena a predlaktia. Vhodné sú napríklad uvoľňovacie a strečingové cvičenia. Strečing: Pravidelné strečingové cvičenia pomáhajú uvoľniť kŕče svalov a predĺžiť šľachy. Ak bolesť lakťa pretrváva, v cvičení možno pokračovať dlhšie.
• Kiniziotaping: Využíva sa aj kiniziotaping. Správnu techniku tejpovania je vhodné konzultovať s lekárom alebo fyzioterapeutom.
• Injekcia plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP): Účinnou metódou je tiež injekcia bolestivého miesta plazmou bohatou na krvné doštičky (PRP), ktorá sa predtým centrifuguje z pacientovej krvi.
• Suplementácia: Kvalitné magnézium (bisglycinát, aspoň 700mg denne, rozložiť postupne za deň), vitamíny B6 (100mg denne), B12 (5000 denne), D a C, kolagén, omega 3 mastné kyseliny.
• Hiltterapia (laser) a akupunktúra: Patria medzi alternatívne terapie.

Liečbu tenisového lakťa môže určiť len lekár po zvážení vášho celkového zdravotného stavu. Väčšina pacientov (90 %) sa úplne zotaví do 12 mesiacov.

Operačná liečba

Chirurgia je potrebná, ak sa príznaky nezlepšujú ani po roku liečby a nevedú spomínané konzervatívne prostriedky k ústupu bolesti. Indikácie pre operáciu sú klasická chronická forma, rezistentná na terapiu. V prípade, že žiadna z týchto metód neprinesie požadovaný efekt, je nevyhnutná operačná liečba, ktorej podstatou je odstránenie poškodeného tkaniva v mieste úponu svalov na epikondyl ramennej kosti.

Korekcia tenisového lakťa je chirurgický zákrok zameraný na uvoľnenie extenzívnych svalov postihnutých degeneratívnym procesom. Operačná liečba sa realizuje cestou jednodňovej chirurgie najčastejšie v celkovej anestézii. V zriedkavých prípadoch je možné operáciu realizovať aj v lokálnej anestézii. Operačný zákrok trvá asi 30 minút. Existuje viacero druhov operačných postupov (operácia podľa Boyda, Hohmanna, Nirschla), ktorých princípom je odstránenie degeneratívne poškodených tkanív na vonkajšej strane lakťa s cieľom odstránenia bolestivosti. Vykonávame operačnú liečbu podľa Hohman-Boyda. Pri nej odstraňujeme zápalom zmenené časti tkaniva a kosti, zrevidujeme lakťový kĺb a pooperačne nakladáme väčšinou sádrovú dlahu alebo ortézu. Počas zákroku sa odstráni poškodená šľacha.

Priebeh chirurgického postupu

Korekcia tenisového lakťa sa vykonáva v celkovej anestézii (na tento účel lekár preruší nervové vedenie v podpazuší). Chirurg založí na ruku turniket, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu, a potom urobí malý (asi 4 cm) rez v oblasti laterálneho epikondylu a prereže fasciu a kĺbové puzdro. Týmto spôsobom sú exponované svaly zahrnuté degeneratívnym procesom. Potom lekár pomocou špecializovaných kotiev vyrezá poškodenú časť šľachy, rozreže ju alebo ju predĺži. Zároveň odstraňuje kalcifikáciu a degeneratívne zmeny a nakoniec zošije všetky tkanivá.

Nirschlova metóda

Existuje ešte jedna chirurgická technika - takzvaná Nirschlova metóda, ktorá spočíva vo vytvorení malého rezu (1,5 cm) - postupne: pokožka, podkožné tkanivá a medzisvalová prepážka nad epikondylom. To umožňuje jeho úplnú viditeľnosť a uľahčuje prístup k nej. Potom lekár oddelí od kosti a vystrihne zdegenerovaný fragment zavedenia krátkeho radiálneho extenzorového svalu. V oblasti exponovaného úponu vykonáva niekoľko (zvyčajne 4 až 5) kostných vrtákov, ktoré sú zamerané na zlepšenie prekrvenia v mieste svalového defektu, urýchlenie regenerácie šľachy a urýchlenie procesu hojenia. Posledným krokom je čistenie tkanív a ich šitie.

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Po operácii môže byť ruka dočasne imobilizovaná, aby sa mohla obnoviť svalová sila a pružnosť. Po zákroku môže pacient pociťovať miernu bolesť v lakti a diskomfort, čo je úplne normálne a podávajú sa lieky proti bolesti a ľadové obklady. Po operácii býva lakeť fixovaný v pravom uhle vo vhodne zvolenej ortéze po dobu 10 až 14 dní. Počas tejto doby pacient pasívne cvičí a následne po zložení ortézy pacient pokračuje v aktívnom rozcvičovaní hybnosti v lakti. Po 3 týždňoch od operácie pacient pokračuje v rehabilitácii a po 6 týždňoch môže začať s aktívnym posilňovaním svalstva.

Obdobie zotavenia je približne 3 mesiace. Zvyčajne sa po uplynutí tejto doby pacient vráti k normálnemu fungovaniu. Na druhej strane ľudia športujúci, ktorí si želajú nielen zotavenie kondície ruky, ale aj prinavrátenie jej sily, sa môžu k tréningu obvykle vrátiť po šiestich mesiacoch (od 4 do 6 mesiacov).

Prevencia tenisového lakťa

Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť tenisovému lakťu. Človek by sa mal uistiť, že používa správne vybavenie a správnu techniku pri každom športe alebo aktivite. V ruke by mal udržiavať silu a pružnosť vďaka cvičeniu, po intenzívnej fyzickej aktivite je potrebné ruku strečovať a nechať zotaviť.

tags: #tenisovy #laket #operacia #pn