Nemocenské dávky (Krankengeld) v Rakúsku a Nemecku: Komplexný sprievodca

Nečakaná choroba môže nepríjemne obmedziť príjmy. Pokiaľ náhle ochoriete, máte nárok na náhradu mzdy počas prvých 10 kalendárnych dní choroby. Potom pri trvaní práceneschopnosti, máte nárok na nemocenské od 11. dňa, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa. Ak ste SZČO, na náhradu mzdy nemáte nárok, pretože nepracujete pre žiadneho zamestnávateľa.

Dávky sa vzťahujú na pracovnú neschopnosť v prípade choroby (Krankengeld), úrazu, pri pobyte v nemocnici a aj v čase pobytu v nejakom rehabilitačnom zariadení. Nemocenské dávky (Krankengeld) sú dávky určené na náhradu straty príjmu v dôsledku choroby.

Nemocenské dávky v Rakúsku

Práca v Rakúsku je pre mnohých Slovákov atraktívnou voľbou. Je však dôležité poznať svoje práva a povinnosti, vrátane nároku na nemocenské dávky v prípade práceneschopnosti. Tento článok poskytuje ucelený prehľad o podmienkach a postupe pri uplatňovaní nároku na nemocenské dávky v Rakúsku.

Nárok na nemocenské dávky pre zamestnancov

V Rakúsku má každý zamestnanec, ktorý je práceneschopný (PN) z dôvodu choroby, nárok na náhradu mzdy od zamestnávateľa. Náhrada mzdy nie je iba o mzdách alebo platoch. Zahŕňa aj pravidelné nadčasy alebo prémie vypočítané na základe priemeru.

Nárok na peňažné nemocenské dávky (Krankengeld) máte, ak v dôsledku choroby nemôžete pracovať a ste:

• Zamestnanec v platenom zamestnaní
• Nezamestnaná osoba, ktorá poberá dávky z poistenia v nezamestnanosti
• Účastník rekvalifikačných školení

Nárok na poberanie dávok vzniká vystavením potvrdenia o práceneschopnosti lekárom.

Čo kryje poistenie, ak ste v Rakúsku PN?

Od začiatku práceneschopnosti začína plynúť trojdňová čakacia lehota. Nemocenské dávky sa zvyčajne začínajú vyplácať od 4. dňa. Ak svoju práceneschopnosť (PN) do týždňa nenahlásite, nemocenské dávky sa budú vyplácať až odo dňa oznámenia.

Denná výška nemocenských dávok sa vypočíta na základe poslednej mzdy. Od 43. dňa je výška PN 50 % - 60 % zo mzdy. Ak to stanovy fondu zdravotného poistenia umožňujú, tieto sadzby sa môžu zvýšiť o určité percento za manžela/manželku a/alebo ostatných nezaopatrených rodinných príslušníkov. Zvýšená dávka nesmie presiahnuť 75 % zo mzdy.

Výška dávky závisí od príjmu za posledný mesiac pred chorobou a od výšky pokračujúceho vyplácania mzdy. Zamestnávateľ musí zaplatiť celú sumu, neskôr polovicu. Počas polovice pokračujúcej výplaty náhrady miezd dostanete aj polovicu nemocenskej dávky od ÖGK - Österreichische Gesundheitskasse (= rakúsky fond zdravotného poistenia). Ak vyplácanie polovice pokračujúcej platby zamestnávateľom skončí, do procesu vstúpi ÖGK a zamestnanec dostane plnú nemocenskú dávku.

Zamestnanci zamestnaní na čiastočný úväzok so samopoistením podľa § 19a ASVG - Zákona o sociálnom poistení zamestnancov - dostávajú dávku vo výške 5,51 EUR za deň (165,44 EUR mesačne). Ak sa mzda zamestnanca mení z mesiaca na mesiac, má nárok na pokračovanie výplaty mzdy vo výške priemerného zárobku za posledných 13 celých odpracovaných týždňov. Do úvahy treba brať aj nadčasy, prémie, provízie či mzdové odmeny, nie však diéty či iné náhrady výdavkov.

Dĺžka vyplácania nemocenských dávok

Rakúsko vypláca nemocenské dávky maximálne 1 rok. Každý, kto je schopný znova odpracovať najmenej 13 týždňov, získava nový nárok.

Žiadosť o nemocenské dávky

Zamestnanec musí požiadať ÖGK o polovicu a aj o plnú nemocenskú dávku - nedostane ju „automaticky“. Trvanie a výška základného nároku na dávku a ďalšieho - následného nároku závisia od počtu odpracovaných rokov. Učni dostávajú úplnú kompenzáciu za učňov po dobu 8 týždňov a čiastočnú mzdu počas ďalších 4 týždňov.

Zamestnávateľ musí naďalej vyplácať náhradu mzdy za nasledujúce obdobia za každý odpracovaný rok:

Pracovný rok sa vždy začína dátumom prihlásenia do poisťovne.

Nemocenská dávka z dôvodu pracovného úrazu

Zamestnanci majú navyše nárok na úplnú výplatu mzdy za pracovný úraz počas 8 týždňov (alebo 10 týždňov po 15 rokoch práce). Počas PN nesmú byť zamestnanci v Rakúsku na tom finančne horšie. Musia dostať plat, ktorý by dostali, keby nedošlo k úrazu (Ausfallsprinzip = princíp úbytku/straty).

Samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a nemocenské dávky v Rakúsku

Od 1.1.2013 pre samostatne zárobkovo činné osoby (ako aj pre podnikateľov s max. 25 zamestnancami) vzniká pri dlhodobo pretrvávajúcej chorobe nárok na podporu, ak pracovná neschopnosť pretrváva dlhšie ako 42 dní. Podpora sa vzťahuje iba na pracovnú neschopnosť zapríčinenú jednou a tou istou chorobou počas celej doby práceneschopnosti. Podpora nemá vplyv na riadne nemocenské dávky vyplývajúce z nemocenského pripoistenia.

Podpora sa vypláca spätne od 4. dňa pracovnej neschopnosti až do 20. týždňa. Žiadosť je potrebné podať najneskôr do 4 týždňov od vzniku práceneschopnosti na tlačive KRANKENMELDUNG, ktorý potvrdí ošetrujúci lekár. Musí sa doručiť do SVA (Sociálna poisťovňa) najneskôr do 2 týždňov od jeho vystavenia lekárom. Pokračovanie choroby sa musí oznámiť poisťovni každých 14 dní na tlačive Krankenmeldung.

Ak poistenec už poberá nemocenské dávky, je mu podpora automaticky vyplácaná k nemocenským dávkam.

Doplnkové zdravotné poistenie pre SZČO

Tieto pripoistenie je určené pre všetky zárobkovo činné osoby, ktoré sú zaradené v systéme zdravotného poistenia podľa GSVG (Gewerbliche Sozialversicherung) alebo FSVG (dobrovoľný platca zdravotného poistenia). Pripoistenie nie je možné po dovŕšení 60 roku života. Poistenie nadobúda účinnosť ku prvému dňu nasledujúceho mesiaca po doručení prihlášky do Soc. Nárok na dávky z pripoistenia vznikne až po 6 mesiacoch od vzniku poistenia. Čakacia doba neplatí v prípade pracovného úrazu.

Výška mesačného poistného je 2,5% z aktuálneho mesačného vymeriavacieho základu poistenca v zdr. V prípade pozastavenia alebo zrušenia živnosti končí aj povinné sociálne poistenie a takisto aj pripoistenie. Ak je živnosť znova aktivovaná, je potrebné nanovo podať žiadosť o pripoistenie.

Výška dávok je 60% z aktuálneho denného vymeriavacieho základu poistenca v zdr. poistení (Krankenversicherung), t.z. že minimálna denná nemocenská dávka je pre rok 2025 vo výške 11,02eur. Pre výpočet nemocenských dávok na daný kalendárny rok je smerodajný vymeriavací základ v zdravotnom poistení spred troch rokov.

Príklad výpočtu nemocenskej dávky:

Podnikateľ mal v roku 2023 príjem vo výške 10.000eur (zisk/základ dane po odrátaní výdavkov) a zaplatil na poistnom za daný kalendárny rok 3.000eur. Ročný vymeriavací základ je 13.000eur. Denný VZ z toho je 36,11eur. Nemocenská dávka na rok 2026 je 60% z tejto sumy.

Pri bežnom zdravotnom poistení, ktoré si platí živnostník v Rakúsku, má nárok na výplatu dávky v chorobe po uplynutí 42 dní. Doplnkové zdravotné poistenie zabezpečuje vyplácanie dávky od 43. dňa choroby. Pri doplnkovom pripoistení je dávka v chorobe vyplácaná od 3. dňa. Doplnkové zdravotné pripoistenie je možné uzavrieť do 60. roku života. Ak si niekto uzavrie pripoistenie pred 60. rokom života, platí mu doživotne. Pripoistenie začína od 1. dňa nasledujúceho mesiaca po podpísaní zmluvy. Pripoistenie sa platí spolu s mesačným poistením. Minimálna výška pre rok 2020 je 30,77 € mesačne.

Výplata dávky: Ak si opatrovateľka nepodáva daňové priznanie, dávka je vypočítaná z minimálneho vymeriavacieho základu v sume 9,21 € na deň. Po uplynutí 43. dňa sa vypláca dávka. Výplata dávky je maximálne 26 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa výplata dávky ukončí.

Práceneschopnosť sa oznamuje tlačivom Krankenmeldung - odosiela sa do 7 dní od začiatku práceneschopnosti na príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v Rakúsku (SVS). SVS je potrebné predložiť potvrdenie o chorobe-KRANKENMELDUNG, ktoré bolo potvrdené slovenským lekárom a to do 7 dní. Potvrdenie-Krankenmeldung je potrebné predložiť v nemčine. Po prekročení lehoty, budú dávky vyplácané až od nahlásenia pracovnej neschopnosti a nie od začiatku prac. neschopnosti (od 4 dňa).

V každom prípade treba dbať o to, a to hlavne pri ceste poštou, aby bola dodržaná 7 dňová lehota. Pri pretrvávajúcej prac. neschopnosti musí byť poisťovni predložená lekárska správa každých 14 dní. Po pobyte v nemocnici alebo REHA príp. doliečovacom zariadení a pri pretrvávajúcej prac. neschopnosti musí byť dokladovaná aj lekárska správa odborného lekára, najlepšie v nemeckom preklade. V prípade choroby, ktorá si vyžaduje pravidelne ošetrenie/návštevu odborného lekára je potrebné dokladovať SVS každú lekársku správu.

Závažnosť choroby a dĺžku potrebnej PN-ky na vyliečenie posudzuje zmluvný lekár poisťovne. Ten môže z dôvodu nedostatočných podkladov PN-ku ukončiť aj keď v skutočnosti ešte stále trvá. Po opätovnom zaslaní potrebných podkladov môže vyplácanie dávok znova obnoviť. V prípade podozrenia na oprávnenosť práceneschopnosti môže byť poistenec vyzvaný, aby sa dostavil na vyšetrenie do strediska SVS vo Viedni.

V prípade práceneschopnosti bez prerušenia, sa nemocenské dávky vyplácajú od 4. dňa choroby do maximálne 26 týždňov, aj keď ak sa k pôvodnému ochoreniu pridajú ďalšie diagnózy. Ak ste dostávali nemocenské dávky a táto choroba sa bude počas 26 týždňov znovu opakovať, doby pracovnej neschopnosti sa zrátajú. Ak oznámite ukončenie ku koncu príslušného mesiaca napr. 30.06., dávka bude vyplatená do tohto dňa.

Nemocenské dávky v Nemecku

Nemecko ponúka rozsiahly systém nemocenských dávok pre zamestnancov, ktorí sú práceneschopní z dôvodu choroby alebo úrazu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a nárokoch na nemocenské dávky v Nemecku, pričom zohľadňuje rôzne situácie a aspekty, ktoré môžu ovplyvniť nárok na dávky.

Nárok na nemocenské dávky pre zamestnancov v Nemecku

Vzhľadom k tomu, že so zamestnaním v Nemecku súvisí povinnosť byť zdravotne poistený, vzniká vám počas práceneschopnosti nárok na nemocenské dávky. Nemocenské dávky (Krankengeld) si v prípade choroby i materstva uplatňujete podľa toho členského štátu EÚ, v ktorom ste nemocensky poistený.

Počas PN v Nemecku platí nemocenské dávky prvých 6 týždňov zamestnávateľ. Vtedy dostanete 100% platu. Potom zdravotná poisťovňa, ktorá vypláca nemocenské dávky vo výške 70% vášho hrubého platu.

Povinnosti a postupy pri práceneschopnosti v Nemecku

Ak ste zamestnaný v Nemecku a ochoriete, je dôležité dodržiavať určité postupy, aby ste mali nárok na nemocenské dávky.

1. Informovanie zamestnávateľa: Ihneď informujte svojho zamestnávateľa o vašej práceneschopnosti, najlepšie ešte pred začatím práce. Oznámte mu aj približnú dĺžku neprítomnosti na pracovisku.
2. Potvrdenie od lekára (Krankenschein): Ak práceneschopnosť trvá dlhšie ako tri kalendárne dni, musíte zamestnávateľovi predložiť potvrdenie od lekára (Krankenschein), a to najneskôr v štvrtý deň choroby. Krankenschein má dve strany, prvú vrchnú stranu musíte odovzdať zamestnávateľovi a druhú stranu, spodnú musíte poslať na svoju zdravotnú poisťovňu v Nemecku. Od 1. júla 2022 funguje zasielanie tlačiva Krankenschein zamestnávateľovi elektronicky, a síce zdravotnými poisťovňami. V praxi to znamená, že tlačivo už nemusia chorí zamestnanci doručovať zamestnávateľovi, ale túto povinnosť prevzala zdravotná poisťovňa.
3. Informovanie zdravotnej poisťovne: V prípade práceneschopnosti počas dovolenky na Slovensku ste povinní ihneď informovať svojho zamestnávateľa a nahlásiť vašu práceneschopnosť zdravotnej poisťovni v Nemecku. Zdravotnej poisťovni musíte následne poslať všetky lekárske správy zo Slovenska a neustále ich informovať o každej lekárskej kontrole, len v tom prípade vám budú vyplácané nemocenské dávky počas práceneschopnosti.
4. Zmeny od roku 2023: Od roku 2023 sa nemocenský systém v Nemecku zjednodušil a lekári nevystavujú tlačivo PN-ky v papierovej podobe. Ak lekár na Slovensku potvrdzuje pracovnú neschopnosť ePN-kou, potom osoba uplatňujúca si nemocenské v inom štáte EU požiada tohto lekára o vystavenie tzv. "Odpis ePN". Slovenský elektronický systém nie je totiž prepojený s elektronickými systémami iných štátov EU. Toto tlačivo slúži aj na uplatnenie si nároku na nemocenské ako i na preukázanie vzniku, priebehu, ukončenia pracovnej neschopnosti v inom štáte EU.

E-formuláre v prípade PN

Môže sa stať, že nemecká zdravotná poisťovňa bude trvať aj na vystavení E-formulárov. V takom prípade požiada zdravotná poisťovňa Sociálnu poisťovňu o vystavenie E-formulárov alebo požiada vás o zabezpečenie a doručenie týchto E-formulárov.

Pobočka Sociálnej poisťovne vystaví nasledujúce E-formuláre:

• E 115 - Žiadosť o peňažné dávky za PN
• E 116 - Lekárska správa o PN
• E 118 - Oznámenie o neuznaní alebo skončení PN

Odporúčame vám informovať sa o požadovanom postupe priamo v zdravotnej poisťovni v Nemecku.

Výška a dĺžka vyplácania nemocenských dávok v Nemecku

Počas prvých šiestich týždňov práceneschopnosti vám nemocenské dávky (Krankengeld) platí zamestnávateľ, a to vo výške 100% platu. Následne vám bude nemocenské dávky vyplácať zdravotná poisťovňa, a to vo výške 70 % z hrubej mzdy.

Ak ste zamestnaný kratšie ako 4 týždne, nemocenské dávky vám od prvého dňa vypláca vaša zdravotná poisťovňa vo výške 70 % z hrubej mzdy, nie však viac ako 90 % z čistej mzdy po dobu 4 týždňov. Ak ochorenie trvá aj po 4 týždňoch, zamestnávateľ vám následne hradí 100 % čistej mzdy počas 6 týždňov práceneschopnosti.

Dĺžka obdobia vyplácania dávok závisí od dĺžky obdobia platenia príspevkov a od vášho veku, pričom maximálna dĺžka je 24 mesiacov. Pohybuje sa od šiestich mesiacov v prípade osôb, ktoré boli povinne poistené 12 mesiacov, do maximálne 24 mesiacov v prípade starších osôb, ktoré boli povinne poistené 48 mesiacov.

Nemocenská dávka sa vypočíta podobne ako náhrada mzdy, avšak je potrebné dodržať maximálnu výšku nemocenského na deň. V roku 2021 to predstavuje sumu 39,49154 eura.

Nemocenské poistenie SZČO na Slovensku

Pre výpočet nemocenských dávok u SZČO je rozhodujúce obdobie závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka). Neprihliada sa na prerušenie povinného nemocenského poistenia.

Nemocenské dávky pri pohybe v rámci Európy

Vo všeobecnosti platí, že peňažné nemocenské dávky (t. j. dávky určené na náhradu straty príjmu v dôsledku choroby) sa vždy vyplácajú na základe právnych predpisov krajiny, v ktorej ste poistení. A to bez ohľadu na to, kde sa zdržiavate alebo kde máte pobyt.

Pri získaní nároku na nemocenské dávky pri presťahovaní do inej krajiny (Európskej únie, na Island, do Lichtenštajnska, Nórska alebo Švajčiarska), musí príslušná inštitúcia (t. j. inštitúcia v krajine, v ktorej ste poistení) zohľadniť obdobia poistenia, pobyt alebo zamestnanie podľa právnych predpisov každej zo spomínaných krajín. Tým sa zabezpečí, že ľudia pri zmene zamestnania alebo pri presťahovaní do iného štátu neprídu o svoje zdravotné poistenie.

Ak sa slovenský poistenec ocitne počas práceneschopnosti v krajinách EÚ alebo inom zmluvnom štáte a spĺňa všetky požadované podmienky, má nárok na nemocenskú dávku počas dočasnej PN. Medzi tieto štáty patrí aj Švajčiarsko, Nórsko, Island, Lichtenštajnsko a Spojené kráľovstvo. Slovenská republika má tiež uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení s Ukrajinou.

Nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, pričom potrebuje potvrdenie od ošetrujúceho lekára vystavené v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Ak zahraničný lekár takéto potvrdenie neposkytuje, je potrebné požiadať o vystavenie potvrdenia príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná PN. Táto inštitúcia by mala zabezpečiť lekárske posúdenie PN a vystaviť potvrdenia bezodkladne. V týchto prípadoch sa nevyžaduje preklad týchto tlačív, ide o dokument SED S055.

Ak poistencovi vznikla PN na území štátu, s ktorým nemá Slovensko uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, rozdeľujú sa tieto krajiny na dve skupiny. Niektoré osobitné nepríspevkové peňažné dávky sa poskytujú výhradne v krajine, v ktorej má príjemca trvalý pobyt a preto sú neprenosné.

Práca pre zahraničného zamestnávateľa

Ak ako Slovák žijete a pracujete v Nemecku pre zahraničného zamestnávateľa, od prvého dňa práce podliehate legislatíve danej krajiny. To znamená, že v tejto krajine vás zamestnávateľ prihlási do sociálneho systému a budete odvádzať poistné. V tomto prípade je nutné žiadať o nemocenské najprv krajinu, v ktorej žijete a pracujete. Na nemocenské od Sociálnej poisťovne teda nárok nemáte.

Ak zostanete naďalej pracovať na Slovensku a súčasne budete vykonávať zárobkovú činnosť aj v inom členskom štáte, je potrebné to oznámiť. Ak je vaše bydlisko na území SR, je nutné informovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne prostredníctvom žiadosti o určenie uplatniteľnej legislatívy.

Migrujúci pracovník v EÚ, zamestnaný alebo SZČO, prihlásený do systému sociálneho zabezpečenia v hostiteľskej krajine, má nárok na nemocenské dávky, dávky v prípade pracovných úrazov a chorôb z povolania či dávky v nezamestnanosti. V mnohých krajinách bude váš nárok na tieto dávky závisieť od toho, ako dlho ste v minulosti prispievali do systému. Krajina, v ktorej žiadate o dávky, je však povinná zohľadniť všetky obdobia, počas ktorých ste pracovali v iných krajinách EÚ.

Dôležité povinnosti pri odchode do zahraničia

Zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine, spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady platia rôzne pravidlá.

• Dovolenka alebo štúdium: Vo väčšine prípadov ste naďalej poistený na Slovensku. Nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť máte na základe európskeho preukazu, ak ide o krajinu EÚ, prípadne si pred odchodom môžete vybaviť komerčné poistenie liečebných nákladov. Ak idete do zahraničia študovať, môže vám vzniknúť v zahraničí aj poistenie (napríklad ak budete prihlásený ako rezident danej krajiny). Vznik poistenia je potrebné oznámiť do 8 dní.
• Práca v zahraničí: Ak v zahraničí pracujete, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si vyberiete vy alebo vám ju určí zamestnávateľ. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde vykonávate prácu.
• Podnikanie v zahraničí: Ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, vo väčšine prípadov budete v zahraničí aj poistený a budete si platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si spravidla vyberá poistenec, v niektorých krajinách je určená. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde podnikáte.

Vždy nezabudnite na tieto dôležité povinnosti:

1. Do 8 dní oznámte, že vám vzniklo poistenie v zahraničí.
2. Oznámte, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený (údaj nájdete na preukaze poistenca alebo v sprievodnom liste k preukazu).
3. Ak ním disponujete, predložte nám doklad o poistení v zahraničí (doklad vydáva zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete alebo podnikáte).
4. Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
5. Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
6. V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

Nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska (S1/E106)

Ak pracujete alebo podnikáte v inej krajine EÚ (ste cezhraničným zamestnancom alebo SZČO a bydlisko máte na Slovensku) a chcete navštevovať svojich lekárov na Slovensku, stačí si požiadať o nárokový doklad S1/E106. Žiadosť o nárokový doklad podávate prioritne vo svojej zahraničnej poisťovni. Zdravotnú starostlivosť na Slovensku vám bude na základe nárokového dokladu uhrádzať vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Nárokový doklad po doručení do poisťovne zaregistrujeme a vydáme vám preukaz poistenca s označením EÚ na plnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

tags: #team #krankengeld #nemocenske