TEACCH program: Štruktúrovaný prístup k edukácii osôb s autizmom a mentálnym postihnutím

Autizmus je pervazívna vývinová porucha s multifaktoriálnymi príčinami, ktorá zasahuje celkový vývin dieťaťa a ovplyvňuje možnosti jeho výchovy, vzdelávania a socializácie. Vzhľadom na heterogenitu autistickej poruchy sú potreby rodín s týmto postihnutím veľmi variabilné. Jednou z metód, ktorá sa ukázala ako účinná pri práci s osobami s autizmom a mentálnym postihnutím, je TEACCH program. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na TEACCH metódu, jej princípy, aplikáciu a vplyv na život ľudí s autizmom.

Úvod do autizmu

Autizmus je pervazívna porucha, ktorá spôsobuje najmä ťažkosti v komunikácii s okolím. Často je spojená s narušeným správaním, stereotypným správaním, prípadne výbuchmi hnevu a agresivitou. Je to však len spôsob, akým sa postihnutý bráni proti svetu a snaží sa získať pocit bezpečia. Mnohí autisti dokážu neuveriteľné veci, o ktorých my môžeme len snívať, a pritom bez našej pomoci a nás nedokážu žiť.

Lekári dodnes nevedia presne povedať, ako táto choroba vzniká, čo je jej dôsledkom. Je ťažké pochopiť, že taký autista dokáže vyriešiť rôzne šifry a pamätá si dátumy z kalendára do najmenších podrobností, pričom základné veci v svojom živote nedokáže zvládnuť bez cudzej pomoci.

Autizmus ako prvý definoval detský americký psychiater Leo Kanner v roku 1943, ktorý si všimol, že existuje rozdiel medzi autizmom a detskou schizofréniou a popísal autizmus ako samostatný syndróm dvomi kľúčovými charakteristikami: „autistická uzavretosť“ a „túžba po nemennosti“ spolu s ďalšími behaviorálnymi prejavmi a izolovanými schopnosťami.

Autizmus je strešný pojem, ktorý v sebe zahŕňa viaceré klinické jednotky, líšiace sa etiológiou, prevalenciou a symptomatológiou. Niekedy sú autistické prejavy v správaní veľmi rôznorodé a predstavujú celé kontinuum zvláštneho až narušeného správania.

Etiológia a symptomatológia autizmu

Príčinami vzniku autizmu sa zaoberajú odborníci z viacerých oblastí a vedných disciplín. Zrejme neexistuje jedna príčina, ale skôr komplex viacerých faktorov podieľajúcich sa na vzniku autizmu. Z pohľadu aktuálnej medicíny ide o neurovývinovú poruchu, na vznik ktorej má zásadný vplyv genetika (dedičnosť) a psychogénne faktory prostredia. Uvažuje sa aj o vplyve imunitného systému a metabolizmu na vznik tejto poruchy.

Siklenková uvádza, že u 30% autistických detí bol pozorovaný excesívny nárast veľkosti mozgu medzi prvým a druhým rokom života (frontálna oblasť a amygdala). Následne u autistov nedochádza k predpubertálnemu zväčšeniu objemu mozgu. Býva zníženie objemu corpus callosum, čo je časť mozgu zodpovedná za spájanie nervových buniek oboch mozgových hemisfér (tzv. interhemisférová komunikácia). Všeobecne je dokázané, že u autistov je narušená konektivita medzi jednotlivými časťami mozgu, pre ktorú nie je možné navzájom integrovať vzdialenejšie oblasti mozgu v potrebnej miere. To vedie k nedostatočnému spracovaniu komplexných a náročných informácií či procesov, ako sú napríklad reč a sociálne správanie.

Teória hypermužského mozgu predpokladá súvislosť autistických čŕt so zvýšenou expozíciou plodu vplyvu testosterónu. Osoby s PAS vykazujú zvýšené schopnosti systematizácie na úkor empatických schopností (záujem o systémy, poriadky, repetitívne správanie, rezistencia na akékoľvek zmeny a potreba rovnakosti, sociálna neobratnosť, znížená schopnosť rozpoznávať nálady a pocity druhých ľudí).

TEACCH program: Štruktúrovaný prístup k vzdelávaniu

TEACCH program (Teaching and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) je americký vzdelávací program, ktorý patrí medzi najznámejšie terapie autizmu. Bol vytvorený v Severnej Karolíne v USA profesorom Ericom Schoplerom. Dnes sa pomerne bežne využíva v praxi s miernymi obmenami takmer v celej Európe pre ľudí s autizmom v každom veku, nezávisle od úrovne vývinu. Jeho najväčším prínosom je, že je celoživotný, komplexný program. Je to jeden z najrozšírenejších programov používaných pri práci s osobami s autizmom.

Jedným z uznávaných programov výchovy a vzdelávania detí s autizmom patrí štruktúrované učenie, ktoré poznáme aj pod názvom TEACCH, čo je skratka anglického názvu programu špeciálne vyvinutého pre deti s autizmom v 60. rokoch v USA. TEACCH rozvíja silné stránky a záujmy postihnutého a nie jeho deficity. Zdôrazňuje štruktúrované prostredie, pevný denný režim a vizualizáciu.

Pre ľudí s poruchou autistického spektra bolo už vytvorených množstvo liečebných postupov. Je potrebné si uvedomiť, že žiadna terapia neprináša stopercentné výsledky. Avšak na základe doterajších výskumov môžeme konštatovať, že najlepšie výsledky prinášajú štruktúrované vzdelávacie programy, kombinácie rôznych behaviorálnych techník a využívanie vizualizovaných informácií (Thorová 2006). TEACCH rozvíja silné stránky a záujmy postihnutého a nie jeho deficity.

Metóda TEACCH sa na Slovensku po prvýkrát začala používať v roku 1996 v triede pre autistické deti pri OŠ Dolinského v Bratislave, ktorá bola prvou triedou poskytujúcou vzdelávanie pre žiakov s autizmom svojho typu. Odborným garantom celého projektu bol Štátny pedagogický ústav. V roku 2004 Ministerstvo školstva SR implementovalo pri výchove a vzdelávaní detí a žiakov s autizmom metódy programu TEACCH, ktoré boli preberané na základe osvedčených skúseností zo zahraničia a experimentálne overované v podmienkach škôl a školských zariadení v Slovenskej republike pod gestorstvom Štátneho pedagogického ústavu.

Princípy TEACCH programu

Program TEACCH stavia na princípoch, ktoré sú kľúčové pre úspešnú edukáciu osôb s autizmom:

• Individuálny prístup: Všetky deti s autizmom sa od seba líšia, rozdiely sú v mentálnej úrovni, v rôznej miere autistických symptómov, v rozdielnych percepčných schopnostiach, v odlišnej schopnosti koncentrácie apod. Výchovno-vzdelávací program sa pripravuje pre každé dieťa samostatne na základe tzv. psycho-edukačného profilu (PEP) dieťaťa - súboru testov zameraných na viacero funkčných oblastí dieťaťa. Program TEACCH sa zameriava na rozpoznanie zručností, ktoré sú prítomné, resp. sa u dieťaťa už začínajú objavovať a možno ich okamžite rozvíjať.
• Štrukturalizácia: Ide o zavedenie poriadku, organizácie, usporiadania, nemenného, jasného a prehľadného režimu. Miesto neistoty a zmätku nastúpi logika, poriadok, istota a bezpečie, ktoré umožnia akceptovať nové úlohy, požiadavky a lepšie znášať situácie a udalosti, ktoré sú nepredvídateľné. Týmto spôsobom sa stráca chaos a svet sa pre dieťa stáva predvídateľnejším. Štruktúrované učenie je jeden z úspešných vzdelávacích programov, pri ktorom deti ľahšie chápu, čo sa od nich očakáva - čo budeme robiť, aká dlhá bude práca, ako sa ukončí, čo bude po jej ukončení a pod. Program TEACCH kladie dôraz na tzv. štruktúrované prostredie/fyzické usporiadanie priestoru = jasné členenie priestoru podľa jeho účelu. Štruktúra prostredia pomáha dieťaťu v priestorovej orientácii a odpovedá na otázku KDE. Vytvára tak spojenie medzi miestami, činnosťami a správaním, a tak ponúka dieťaťu istotu. Štrukturalizácia je takisto nevyhnutná pri organizovaní a usporiadaní pracovného miesta. Priestor pre vyučovanie by mal byť pohodlný a bez rušivých podnetov. Uplatňuje sa systém práce zľava doprava.
• Vizualizácia: Myslenie ľudí s autizmom je veľmi konkrétne, s abstraktnými pojmami majú problémy. Dieťa postihnuté autizmom nemá predstavu dňa a sledu jednotlivých činností, ktoré ho čakajú, chýba mu vnútorná predstava času. Neschopnosť predvídať udalosti a vytvárať súvislosti kompenzuje väčšinou rituálmi a stereotypným správaním. Ak mu sprostredkujeme informáciu vo vizuálnej podobe, zmierňujeme tak jeho nedostatky v komunikačných, pamäťových a abstraktných schopnostiach. Využívanie vizuálnych pomôcok na podporu porozumenia a predvídateľnosti. Typy vizuálnej podpory sú napríklad (od najjednoduchších po najzložitejšie: výber závisí od mentálnej úrovne dieťaťa): konkrétny predmet (3D rozmer), fotografie, farebné obrázky, piktogramy, nápisy, diár, písané rozvrhy. Deťom musíme zviditeľniť deň tzv. denným plánom. Obvykle má formu panelu, kde je meno dieťaťa, fotografia. Je umiestnený tak, aby dieťa malo k nemu prístup. Jeho funkcia spočíva v tom, aby vo zviditeľnenej podobe napovedal dieťaťu, čo má práve robiť, čo bude robiť potom, kedy bude robiť to, čo má rado. Môže byť orientovaný vo vodorovnej alebo zvislej polohe, podľa potrieb dieťaťa. Na konci plánu je umiestnený tzv. zberný kôš.
• Rutina: Pravidelnosť je dôležitá pre osoby s autizmom. Ide o spôsob, akým sa vykonávajú činnosti/úlohy - kompenzujeme ňou nedostatky osôb s autizmom pri riešení bežných situácií a možno ju použiť v rôznych situáciách. Napr. používanie rutinného pravidla, že všetko sa vykonáva/prebieha „zľava doprava“ alebo „zhora nadol“ - napr. denný plán je usporiadaný zhora nadol, tzv. krabicové úlohy, v ktorých pracovný postup prebieha zľava doprava.
• Spolupráca: Aktívna spolupráca medzi rodinou, odborníkmi a školou je nevyhnutná pre úspech programu.

Aplikácia TEACCH programu

V Domove sociálnych služieb Slniečko v Oščadnici využívajú už rok pri práci s autistami metódu nazývanú aj program TEACCH. V zariadení využívajú obrázkovo - slovnú metódu. Autisti majú radi vo všetkom poriadok. Všetko musí byť usporiadané. A v neposlednom rade „zbožňujú" stereotyp. Keď im deň naplánujeme pomocou kartičiek, sú spokojní, vyrovnaní.

Každý zo štyroch autistov má v špeciálnej miestnosti na stene na ľahko dostupnom mieste vyvesené fotky, pod ktorými sú kartičky s ich individuálnym denným plánom. Na jednotlivých kartičkách majú nakreslený i napísaný celý harmonogram dňa. Každý z nich si príde k svojej fotke a vidí napríklad, kartičku s raňajkami, ktorá je ako prvá, ide teda a naraňajkuje sa. Potom nasleduje kreslenie, strihanie… Celý deň majú takto rozplánovaný na kartičkách.

TEACCH program využíva aj prvky kognitívnej a behaviorálnej terapie, a síce v prístupe k problematickému správaniu (napr. agresivita, problémy s jedlom, nespavosť, problémy s hygienou a pod.) - vychádza z predpokladu, že každé problémové správanie má svoju príčinu (napr. zlyhávanie v komunikácii, snaha o získanie pozornosti, neschopnosť chápať isté pravidlá a pod.). Pomyslený ľadovec - časť nad hladinou/na vrchole predstavuje viditeľné formy správania, ako napr. hryzenie alebo kopanie, časť pod hladinou je možnou príčinou tohto správania, napr. frustrácia z komunikačných problémov.

Výhody TEACCH programu

• Zlepšuje porozumenie a komunikáciu.
• Znižuje úzkosť a stres.
• Podporuje samostatnosť a sebaobsluhu.
• Rozvíja sociálne zručnosti.
• Zvyšuje kvalitu života osôb s autizmom a ich rodín.

Vzdelávanie detí s autizmom

Pre možnosti edukácie a sociálnej integrácie je potrebné stanoviť silné a slabé stránky dieťa, mieru jeho podporných a rehabilitačných služieb, mieru opatrení vo vzdelávaní a výchove a osobitosti v správaní, výskyt agresívneho a ohrozujúceho správania pre okolie a dieťa samotné.

Dieťa s PAS veľmi ťažko chápe abstraktný pojem čas, jeho myslenie je konkrétne, preto nedokáže organizovať svoju prácu v čase. Potrebuje nielen počuť pokyn, ale pridať k tomu vizuálnu podporu. Tým, že prispôsobíme prostredie, zlepšíme adaptáciu dieťaťa.

Príklad úspešného vývinu

Príbeh nášho syna, ktorý mal v detstve ATEC skóre 90 a v súčasnosti má 16, je dôkazom, že s trpezlivosťou a správnymi metódami je možné dosiahnuť významný pokrok. Aj keď sme na začiatku dostávali pesimistické prognózy, nikdy sme sa nevzdali. Po strate reči v ranom veku sme ho podporovali diétnymi úpravami, detoxikáciou, orofaciálnymi cvičeniami a liekmi, čo viedlo k opätovnému rozprávaniu.

Hoci mal spočiatku problémy s artikuláciou, postupne sa naučil vyslovovať písmená a prvé slová. Dnes dokáže tvoriť krátke, kontextuálne správne vety ako napríklad: "All right.", "That’s it.", "That would be it.", "Time to go."

Čítanie a písanie boli ďalšie oblasti, v ktorých dosiahol neuveriteľný pokrok. Odmalička sme mu čítali rozprávky a okolo 9. roku sme ho začali podnecovať k čítaniu. Dnes dokáže prečítať 50 až 130 slov na jedno sedenie a rozumie novým pokynom v učebniciach na približne 50 %. Písanie sme začali heslami do počítača a iPadu, neskôr sme prešli na písanie slov a viet na papier. V súčasnosti píše na základe diktovania a aktívne využíva písanie na vyhľadávanie videí na YouTube a komunikáciu s nami, keď nevie niečo povedať.

V matematike zvládol sčítanie a odčítanie do 1000 a malú násobilku. V oblasti jemnej a hrubej motoriky sa z "handrovej bábiky" stal pevný chlapec, ovládajúci kolobežku, korčule, skateboard, plávanie, bicyklovanie, lezenie, bedminton a mnoho ďalších športových aktivít. Aj keď si každá nová aktivita vyžaduje trpezlivosť a pravidelné praktizovanie, náš syn si novo naučené veci pamätá a dokáže sa sám zlepšovať pozorovaním iných.

Hoci náš syn nevyhľadáva kontakt s inými deťmi alebo dospelými, v záujmovo činnom prostredí akceptuje deti a inštruktorov a rád sa zapája do loptových skupinových hier. Vďaka jeho dobrej pozorovacej schopnosti a schopnosti modelovať správanie iných detí navštevuje štyrikrát týždenne rôzne krúžky (tvorivé dielne, loptové hry, bedminton, stolný tenis). Tieto aktivity mu poskytujú neustále nové podnety na modelovanie/napodobňovanie správania zdravých detí, nasledovanie spoločných inštrukcií, prechádzanie z jednej aktivity do druhej a učenie sa nových zručností, ktoré poskytuje iba skupinové zoskupenie.

Napriek všetkým dosiahnutým pokrokom je dôležité si uvedomiť, že neustály dozor je stále potrebný, aby sme ho pripomínali, že sa má doobliekať, dojesť, dokončiť rozpracovanú úlohu. Avšak, jeho schopnosť zabaviť sa aj v čase, keď nemá povolené používať počítač či iPad - čítaním kníh, kreslením, hraním sa s hračkami, naznačuje značnú úroveň samostatnosti a vnútorného pokoja.

Výskum edukácie žiakov s autizmom

V roku 2008/2009 bol realizovaný výskum na 17 špeciálnych základných školách v Žilinskom Kraji, ktorého cieľom bolo pozorovať, popísať, analyzovať a porovnávať rôzne činitele, ktoré ovplyvňujú výsledky edukácie u žiakov s autizmom na špeciálnych základných školách v Žilinskom kraji. Základný súbor tvorilo 85 žiakov s autizmom s mentálnym postihnutím.

Výskumom sa zistilo, že špeciálni pedagógovia využívajú hlavne najrozšírenejší TEACCH program, ktorý je zatiaľ najvhodnejšou metódou, pomocou ktorej prebieha vzdelávanie žiakov s autizmom s mentálnym postihnutím, lebo rešpektuje špecifiká autistickej poruchy a vychádza z potrieb a schopností žiakov. Podľa tohto programu postupuje 48 % žiakov s autizmom a 52 % žiakov TEACCH program potrebuje iba čiastočne.

Ďalšie metódy a prístupy

Okrem TEACCH programu existujú aj ďalšie metódy a prístupy, ktoré sa využívajú pri práci s deťmi s autizmom, ako napríklad:

• Aplikovaná Behaviorálna Analýza (ABA): Zameriava sa na učenie a posilňovanie žiaduceho správania.
• PECS (Picture Exchange Communication System): Obrázkový komunikačný systém, ktorý sa používa na elimináciu a predchádzanie problémového správania sa z nedostatočnej komunikácie.
• DIR/Floortime (Developmental, Individual-difference, Relationship-based model): Zameriava sa na dosiahnutie zdravého vývinu a budovanie vzťahov.

tags: #teacch #mentalne #postihnutie