Paliatívna medicína je prierezovou medicínskou špecializáciou, ktorá sa zameriava na život s nevyliečiteľným chronickým ochorením a na obdobie zomierania s jeho symptómami a syndrómami. Jej cieľom je udržanie najvyššej možnej kvality života pacienta až do jeho smrti, pričom nezostáva len pri rakovine, ale zahŕňa široké spektrum ochorení, ako sú demencia, niektoré neurodegeneratívne ochorenia či ischemická choroba srdca.
Na rozdiel od kuratívnej medicíny, ktorá sa sústreďuje na vyliečenie ochorenia, paliatívna starostlivosť sa zameriava na zmiernenie bolesti a iných emočných a fyzických symptómov. Poskytuje psychologickú, sociálnu a duchovnú podporu pacientom a ich rodinám, pomáha pacientom žiť čo najaktívnejšie až do smrti a podporuje rodinu počas choroby pacienta a v období smútku.
Slovo „paliatívny“ pochádza z latinského slova "palium", čo znamená plášť alebo prikrývku. Toto symbolizuje ochranu a starostlivosť, ktorú paliatívna medicína poskytuje. Je dôležité si uvedomiť, že paliatívna starostlivosť by mala byť poskytovaná súčasne s ostatnou potenciálne liečebnou alebo život predlžujúcou liečbou kedykoľvek v priebehu akéhokoľvek závažného ochorenia.
História a vývoj paliatívnej medicíny na Slovensku
Paliatívna starostlivosť na Slovensku začala písať svoju históriu v roku 1995 založením oddelenia paliatívnej medicíny, ktorého zakladateľkou bola MUDr. Kristína Križanová. V roku 2006 bola prijatá koncepcia paliatívnej medicíny ako špecializačného odboru. MUDr. Križanová zohrala kľúčovú úlohu v rozvoji paliatívnej medicíny na Slovensku a za zásluhy jej bolo udelené štátne vyznamenanie Pribinov kríž III. triedy za mimoriadne zásluhy o sociálny rozvoj Slovenskej republiky.
Od roku 2014 vedie Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) v Národnom onkologickom ústave (NOÚ) MUDr. Andrea Škripeková, PhD., ktorá pôsobí tiež ako vedúca Katedry paliatívnej medicíny LF SZU a NOÚ a je zakladajúcou členkou Slovenskej spoločnosti paliatívnej medicíny pri SLS. Je spoluautorkou prelomovej reformy paliatívnej starostlivosti, ktorú sa podarilo v roku 2022 implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti SR.
V roku 2020 bol spoločným úsilím vypracovaný návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny, ktorá zahŕňa aj zaradenie uchádzačov na špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne pre lekárov so špecializáciou v odbore hematológie a transfuziologie, ako aj pre vnútorné lekárstvo. Cieľom tohto návrhu je aktualizácia v súčasnosti platnej Koncepcie zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína vrátane hospicovej starostlivosti, uverejnenej vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky dňa 31. augusta 2006 (číslo: 17463/OZS).
Formy a prístupy paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť môže byť poskytovaná v rôznych formách a zariadeniach, aby sa zabezpečila dostupnosť a komplexnosť služieb pre pacientov a ich rodiny. Medzi ne patria:
- Ambulantná paliatívna starostlivosť: Domáca starostlivosť, ktorú poskytujú mobilné tímy zdravotníckych pracovníkov v domácnosti pacienta. Pacient do mobilného paliatívneho tímu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici.
- Hospicová starostlivosť: Špecializovaná forma paliatívnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na poskytovanie komplexnej podpory pacientom v terminálnom štádiu ochorenia. Zahŕňa aj dennú medicínsku starostlivosť.
- Lôžková hospicová starostlivosť: Poskytuje sa, ak predchádzajúce formy starostlivosti nepostačujú alebo nie sú k dispozícii.
- Nemocničná paliatívna starostlivosť: Špecializované tímy sa starajú o pacientov s pokročilými ochoreniami v nemocničných zariadeniach. Na Slovensku funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok.
- Mobilný hospic Klenová NOÚ: Vznikol v roku 2020 v NOÚ ako prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku. Umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.
- Detský hospic: Na rozdiel od hospicov pre dospelých, detské hospice sa sústreďujú na "odľahčovaciu" starostlivosť, kde deti a ich rodiny prichádzajú na krátkodobé pobyty, aby si oddýchli a načerpali novú silu.
Tím paliatívnej starostlivosti
Základným tímom v paliatívnej medicíne je lekár a sestra. Do tímu patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti, pretože bez medicínskych znalostí nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.
Paliatívny tím v NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach.
Princípy paliatívnej medicíny
Paliatívna medicína sa riadi niekoľkými kľúčovými princípmi, ktoré zabezpečujú holistický a etický prístup k pacientom a ich rodinám:
- Rešpektovanie autonómie pacienta: Pacient má právo rozhodovať o svojej liečbe a starostlivosti.
- Zmierňovanie utrpenia: Zmiernenie bolesti a iných symptómov je prioritou paliatívnej starostlivosti.
- Podpora kvality života: Paliatívna starostlivosť sa zameriava na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín.
- Holistický prístup: Zohľadňuje fyzické, psychické, sociálne a duchovné potreby pacientov.
- Podpora rodiny: Poskytuje podporu a poradenstvo rodinám pacientov počas choroby a v období smútku.
- Tímová práca: Paliatívna starostlivosť je poskytovaná multidisciplinárnym tímom odborníkov.
Etické aspekty paliatívnej medicíny
Paliatívna medicína sa zaoberá mnohými etickými otázkami, ktoré súvisia so starostlivosťou o pacientov v terminálnom štádiu ochorenia. Je dôležité poznamenať, že paliatívna medicína sa zameriava na zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života, nie na ukončenie života. Otázka eutanázie alebo asistovanej samovraždy je eticky odsudzovaná a zákonom trestaná. Pacient má právo byť informovaný o svojom zdravotnom stave a rozhodovať o svojej liečbe (informed consent).
V Holandsku, kde je dlhý priemerný vek dožitia a dobrá sociálna starostlivosť, sa ukázalo, že 49% žiadostí o eutanáziu bolo z dôvodov straty zmyslu života, osamelosti a pocitu "byť príťaž", a nie z dôvodu fyzických bolestí. Osamelosť a pocit, že človek je na príťaž, sú najčastejšou príčinou žiadosti o eutanáziu.
Špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne
V súčasnosti rastie záujem lekárov z rôznych medicínskych odborov o špecializáciu v paliatívnej medicíne. Príprava trvá tri roky a je potrebné mať špecializáciu z iných odborov, ktoré majú tzv. internistický kmeň alebo sú intenzivisti. Chirurgovia nemajú vzťah k tabletkám a injekciám a už ich nepúšťame ani k sanácii dekubitov, ale zas vedia veľmi dobre odhadnúť, ktorý pacient bude z operácie profitovať a ktorý nie.
Zaradenie do špecializačného štúdia prebieha v jarnom (k 1. februáru) a jesennom (k 1. októbru) termíne v danom roku. Potrebné dokumenty zahŕňajú vypísanú prihlášku potvrdenú zamestnávateľom, notársky overený diplom o ukončení vysokoškolského štúdia, index a záznamník výkonov Logbook.
K prihláške na špecializačnú skúšku potrebujete vyplnenú prihlášku, špecializačný index so zápismi povinnej cirkulácie, záznamník výkonov so zápismi absolvovaných výkonov, účasť na povinných tematických kurzoch organizovaných Katedrou všeobecného lekárstva SZU, účasť na povinnom kontrolnom dni špecializačného štúdia a vypracovanie špecializačnej práce. Téma špecializačnej práce je určená vedúcim Katedry všeobecného lekárstva, pričom zohľadňuje návrhy uchádzača.
Syndróm vyhorenia v paliatívnej medicíne
Práca s ľuďmi je všeobecne psychicky veľmi náročná, o to viac práca s ťažko chorými a umierajúcimi pacientmi. Je to zdroj permanentného stresu a často vedie k celkovej emočnej vyčerpanosti - tzv. syndrómu vyhorenia (burn-out syndróm). Tento syndróm je reakciou na dlhodobé nadmerné emočné napätie a prejavuje sa zhoršením nálady, apatiou, pocitom slabosti a bezmocnosti až depresiou.
tags: #szo #paliativna #medicina