Stimulácia pre telesne postihnutých: význam a metódy komplexnej rehabilitácie

Psychosociálna a výchovná rehabilitácia predstavuje komplexný prístup zameraný na zlepšenie kvality života jednotlivcov so špecifickými potrebami. Cieľom je podpora ich sebestačnosti, nezávislosti a aktívneho zapojenia do spoločnosti. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na definíciu, metódy a ciele psychosociálnej a výchovnej rehabilitácie, pričom sa zameriava na špecifické potreby a výzvy, ktorým čelia telesne postihnutí jedinci.

Charakteristika telesného postihnutia

Telesne postihnutý jedinec sa vyznačuje chybami pohybového, nosného a nervového ústrojenstva, ktoré sú príčinou poruchy jeho hybnosti. Patria sem aj všetky odchýlky od normálneho tvaru tela a končatín, teda deformity, abnormality a anomálie. Telesné postihnutie môže byť vrodené (na základe porúch vývinu zárodku počas prvých týždňov tehotenstva) alebo získané (v dôsledku úrazu, zápalových a degeneratívnych ochorení mozgu, miechy a pod.).

Príčiny telesného postihnutia

Telesné postihnutia môžu vznikať v dôsledku mozgového poškodenia alebo bez mozgového poškodenia.

Vrodené telesné postihnutia vznikajúce v dôsledku mozgového poškodenia

• Detská mozgová obrna (DMO): Je najčastejšou príčinou telesného postihnutia. Zapríčiňuje poruchu hybnosti. Perinatálne (pôrodné) činitele - nedostatok kyslíka u detí oživovaných viac ako 10 min. Formy DMO: spastické (diparetická, hemiparetická, kvadruparetická), nespastické (hypotonická, dyskinetická). Pridružené poruchy DMO: poruchy telesného vývinu, intelektových schopností, epilepsia, poruchy zraku, sluchu, učenia, reči, dýchania, obmedzenie sociálnych kontaktov.
• Vrodené poruchy vývinu:
  • Dysmélie: Sú poruchy vo vývine končatín. Dochádza k nim medzi 20. až 46. dňom tehotenstva pôsobením vonkajších (exogénnych) činiteľov - žiarenie, lieky, nedostatok kyslíka a pod. Druhy dysmélií: amélia - chýba celá končatina; fokomélia - tulenia ruka - chýba rameno i predlaktie.
  • Rázštep chrbtice: Pri tomto postihnutí ide o porušenie uzáveru embryonálnej neurálnej trubice (na určitom mieste chýba stavec a medzistavcová platnička). Porucha vzniká v prvých štyroch až šiestich týždňoch tehotenstva. Postihnuté dieťa neudrží moč, stolicu, koža je necitlivá, náchylná k preležaninám.

Získané telesné postihnutia bez mozgového poškodenia

• Amputácie: Oddelenie časti, či celej končatiny od tela. Príčiny amputácií: úrazy dopravné, pracovné, v domácnosti; zhubné nádory končatín; chorobné zmeny končatín z cievnych alebo metabolických príčin. Anatomické straty sa nahrádzajú protézami.
• Svalové ochorenia: Napr. Progresívna svalová dystrofia (degeneratívny rozpad svalstva, príčinou je chromozómová porucha).
• Perthesova choroba: Choroba má neznámy pôvod. Vzniká v kojeneckom veku, inokedy alebo sa objavuje okolo piateho roku alebo i neskôr. Zápalový proces poškodzuje hlavicu stehennej kosti, ktorá stráca pevnosť a pod tlakom sa deformuje.

Získané telesné postihnutia s mozgovým poškodením

• Úrazy miechy: Sprevádza znížená mobilita (schopnosť hýbať sa) až imobilita (neschopnosť pohybu). Ďalšie dôsledky úrazov miechy: parézy - čiastočné ochrnutia, plégie - úplné ochrnutia, problémy s ovládaním zvieračov, problémy s dýchaním, problémy až neschopnosť hrýzť a prehĺtať.
• Úrazy mozgu: Otras mozgu, pomliaždenie mozgu, krvácanie do mozgu.

Komplexná rehabilitácia a jej zložky

Komplexná rehabilitácia je vzájomne previazaný, koordinovaný a cielený proces, ktorého základnou náplňou je čo najviac minimalizovať priame i nepriame dôsledky trvalého alebo dlhodobého zdravotného postihnutia jedinca. Realizácia komplexnej rehabilitácie si vyžaduje využívanie liečebných, sociálnych a pedagogických nástrojov a nástrojov aktívnej politiky zamestnanosti.

Liečebná rehabilitácia

Liečebná rehabilitácia je súbor včasných, diagnostických, terapeutických a organizačných opatrení, ktoré smerujú k optimálnej funkčnej zdatnosti a vytvoreniu podmienok pre jej dosiahnutie. Jej súčasťou sú fyzioterapia, ergoterapia, psychológia, logopédia a zaisťovanie zdravotníckej techniky. Cieľom liečebnej rehabilitácie je obnova, alebo náhrada porušenej funkcie, ktorá v rámci procesu rehabilitácie osoby so zdravotným postihnutím vytvorí základné predpoklady pre jej integráciu.

Sociálna rehabilitácia

Sociálna rehabilitácia je odborná činnosť, ktorá sa zameriava na podporu samostatnosti, nezávislosti a sebestačnosti jednotlivca. Realizuje sa rozvíjaním a nácvikom zručností, aktivizovaním schopností a posilňovaním návykov v oblasti sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť a základných sociálnych aktivít. Hlavným cieľom sociálnej rehabilitácie je odstránenie a zamedzenie sociálnej izolácie, opätovné nadviazanie a získanie nových vzťahov a kontaktov, obnova fyzickej a pracovnej výkonnosti. Cieľom je začleniť klienta späť do spoločnosti bez potreby zásadných zmien, teda socializovať ho.

Základné princípy sociálnej rehabilitácie

• Orientácia na potreby klienta.
• Orientácia na klienta ako individualitu.
• Orientácia na suverenitu klienta a podporovanie jeho kompetencií.
• Orientácia na image sociálneho klienta.
• Zásada aktivácie: postupná zmena človeka s postihnutím na subjekt rehabilitácie, zapájanie ľudí do funkcií kvalifikovaných inštruktorov a expertov, vytváranie podmienok na autorehabilitáciu.
• Zásada tesnej zomknutosti všetkých zložiek rehabilitácie.
• Zásada uplatnenia reedukačných a postupov: požaduje používanie a rozvoj poškodených a náhradných funkcií.
• Zásada rozvíjania technických podmienok rehabilitácie: požaduje úpravu prostredia, odstraňovanie fyzických prekážok, použitie protetiky, pomôcok.
• Zásada pôsobenia: vyžaduje používanie skupinových foriem sociálnej rehabilitácie a ovplyvňovanie jedinca neformálnou rehabilitačnou skupinou.
• Zásada diferencovaného prístupu a individuálneho pôsobenia: požaduje vyrovnávanie nedostatkov pôsobenia prístupu prostredníctvom pôsobenia diferencovaného prístupu rešpektujúceho individuálne zvláštnosti.

Časová organizácia sociálnej rehabilitácie

Z hľadiska časovej organizácie delíme sociálnu rehabilitačnú činnosť na:

• Preventívna: Predchádzanie vzniku chýb alebo porúch (ozdravovacie pobyty, preventívna práca s mládežou, podpora zdravého životného štýlu).
• Aktuálna: Nastupuje bezprostredne po vzniku problémovej situácie s cieľom odstrániť alebo zmierniť jej dopad na klienta. Môže byť krátkodobá (dni) alebo dlhodobá (roky).
• Následná: Súbor služieb nadväzujúcich na aktuálnu rehabilitáciu.

Pedagogická rehabilitácia

Pedagogická rehabilitácia je súhrn špecifických pedagogických činností zameraných na rozvoj osobnosti a podporu vzdelávania detí a ľudí so zdravotným postihnutím. Ide tu zároveň aj o prevenciu vzniku a odstraňovanie negatívnych dôsledkov zdravotného postihnutia v procese vzdelávania. Zahrňuje výchovu a vzdelávanie ľudí so zdravotným postihnutím realizovanú za pomoci špeciálno-pedagogických činností pri rešpektovaní individuálnych možností a potrieb smerujúcich k dosiahnutiu čo najvyššieho stupňa vzdelania a vedomostí, ako predpokladu samostatnosti, spoločenského a pracovného uplatnenia.

Pracovná rehabilitácia

Profesijná rehabilitácia predstavuje cielené opatrenia na reintegráciu jednotlivca na trh práce s rešpektovaním jeho individuálnych profesijných potrieb, možností a zručností. Pracovná rehabilitácia je zložka komplexnej rehabilitácie, ktorej úlohou je na základe individuálnych plánov realizovaných s klientmi so zdravotným postihnutím, umožniť nácvik pracovných návykov a zručností, potrebných na získanie vhodného pracovného miesta, udržanie si pôvodného zamestnania.

Aktivity profesijnej rehabilitácie

• Podporované zamestnávanie
• Poradenstvo pri hľadaní zamestnania
• Hľadanie zamestnania
• Výcviky a tréningy
• Rozvoj osobných schopností a zručností
• Ergoterapia

Právny rámec profesijnej rehabilitácie

Zákon č. 461/2003 o sociálnom poistení definuje pracovnú rehabilitáciu ako výcvik potrebný na získanie pracovnej schopnosti na výkon doterajšej alebo inej vhodnej činnosti poškodeného. Sociálna poisťovňa zabezpečuje pracovnú rehabilitáciu u zamestnávateľa, v zdravotníckom zariadení alebo inom odbornom zariadení.

Resocializácia

Resocializácia je sociálne výchovné pôsobenie na zmenu správania klienta s cieľom opätovného začlenenia jedinca do spoločnosti. Je to súbor postupov zameraných na zmiernenie, prekonanie a zabránenie opakovania dlhodobo pretrvávajúcej sociálnej núdze s cieľom zapojiť jedinca do života v prirodzenom prostredí. Cieľom je odstraňovanie dlhodobo pretrvávajúcich životných situácií a proces readaptácie na postupne sa meniace životné podmienky.

Špeciálna pedagogika a somatopédia

Špeciálna pedagogika sa radí k pedagogickým disciplínam a zaoberá sa špeciálnou edukáciou a rozvojom znevýhodnených jedincov, ktorí majú oproti väčšinovej populácii špeciálne edukačné potreby výchovy a vzdelávania a ktorí pre svoj rozvoj potrebujú špeciálny prístup a starostlivosť. Somatopédia je jednou z oblastí špeciálnej pedagogiky, ktorá sa špecificky venuje edukácii telesne postihnutých, chorých a zdravotne oslabených jedincov.

Základné pojmy v špeciálnej pedagogike

• Hendikep: Relatívne trvalý nepriaznivý stav alebo situácia pre daného jedinca, vyplývajúca z jeho poruchy alebo defektu, ktorý obmedzuje alebo znemožňuje plnenie úloh.
• Defekt: Väčšia odchýlka od normy ako porucha a synonymum defektu je postihnutie. Znamená nedostatok integrity a fungovania organizmu alebo jeho časti. Má ireparabilný charakter.
• Znevýhodnenie: Je totožné s pojmom hendikep. Znevýhodnený jedinec je hendikepovaný v dôsledku poruchy alebo defektu.
• Kompenzácia: Vyrovnávanie, nahradenie chýbajúceho alebo zníženého výkonu orgánov, funkcie úpravou prípadne aktivizáciou funkcie iných orgánov, funkcií.
• Korekcia: Aktivity, ktoré sú zamerané na nápravu, úpravu chybnej funkcie, orgánu alebo správania sa.
• Reedukácia: Špeciálnopedagogické aktivity, ktoré sú zamerané na rozvíjanie a úpravu nevyvinutých, chybných, porušených funkcií.
• Edukácia: Výchovné, vyučovacie a vzdelávacie aktivity, pomocou ktorých sa znevýhodnený jedinec stáva relatívne vychovaným a vzdelaným.

Metódy špeciálnej pedagogiky

Metódy starostlivosti o postihnutých a narušených jedincov sa zameriavajú na prekonanie, zmiernenie, prevenciu defektivity. Základné skupiny metód:

• Reedukačné metódy: Súhrn špecificko-pedagogických postupov zameraných na postihnutú funkciu.
• Kompenzačné metódy: Súhrn postupov zameraných na rozvíjanie náhradných nepostihnutých funkcií.
• Rehabilitačné metódy: Súhrn postupov upravujúcich spoločenské vzťahy a umožňujúcich maximálny stupeň socializácie.

Terapeutické prístupy a metódy v psychosociálnej rehabilitácii

Liečebná pedagogika (LP)

Liečebná pedagogika je relatívne nový odbor, ktorý sa začal používať v rokoch 1967 a 1968. Realizuje liečebno-výchovné formy pomoci psychosociálne narušeným osobám. LP sa zaoberá výchovou, vzdelaním, diagnostikou a terapiou tých jedincov, ktorých situácia je natoľko sťažená nepriaznivými výchovnými, sociálnymi a zdravotnými problémami, že nemôžu viesť veku primeraný spôsob života a uplatniť sa adekvátne k svojim možnostiam. V praxi sa zameriava na kompetencie klienta žiť svoj život a riešiť svoje problémy, pričom využíva pohyb, zamestnanie, hru a umeleckú tvorbu vo forme individuálnej, skupinovej a komunitnej terapie. Využíva aj psychoterapiu, jej prístupy a relaxačné techniky.

Formy práce v liečebnej pedagogike

Formy práce v LP majú rôznu podobu a prispôsobujú sa diagnóze a problému klienta trvaním, frekvenciou a komplexnosťou jednotlivých foriem:

• Liečebnopedagogické cvičenia: Sú najčastejšou formou práce s klientom. Sú zamerané na rozvíjanie funkcií, vytváranie zručností a podporu schopností.
• Liečebnopedaagogické programy: Znamenajú pravidelnú starostlivosť o klienta, ktorá sa realizuje v krátkej časovej náväznosti, aby opatrenia pôsobili intenzívne, komplexne a boli napojené na prostredie klienta a na starostlivosť iných.
• Bazálna stimulácia: Využíva sa pri poškodeniach CNS, senzorických, psychických, somatických a viacnásobných poruchách, po mozgových príhodách a operáciách. Spočíva v sprostredkovaní elementárnych podnetov na úrovni, ktorá je pre klienta dobre zrozumiteľná.
• Senzomotorický stimulačný program: Uplatňuje sa najmä u detí s nerovnomerným alebo spomaleným vývinom, pri nemobilných pacientoch, pri závažných ochoreniach CNS, u pacientov po ťažkých úrazoch, ale aj pri poruchách učenia.
• Podporný program: Vychádza z premisy, že klient by nemal byť odkázaný sám na seba. Uplatňuje sa pri zabezpečovaní kvality ich života a využíva sa u klientov, kde už nemožno očakávať zlepšenia, ale len udržovanie funkcií.
• Reedukačný program: Koriguje následky nevhodnej výchovy v prípadoch, kedy bežné výchovné postupy už nestačia.
• Sociointegračný program: Realizuje sa najmä pri veľkých prekážkach, ktoré znemožňujú sociálnu integráciu. Obsahom je nácvik sociálnych zručností pri nadväzovaní vzťahov a spolupráce, nácvik zručností riešenia problémov a prispôsobovaniu sa sociálnej realite.
• Program psychosociálnej rehabilitácie: Je určený pre ľudí, ktorí boli v živote funkční a integrovaní, ale po veľmi ťažkej traume, úraze, ochorení sa musia naučiť zvládať životné situácie.
• Individuálny edukačný program: Má význam pre deti s ťažkými poruchami učenia, poruchami senzorickej integrácie a komunikácie, psychopatologickým diagnózam, s poruchami vývinu a správania.
• Krízový program: Krízové situácie, ktoré ohrozujú jedinca, môžu viesť k posttraumatickej stresovej poruche. Program krízovej intervencie je zameraný na prevenciu, prvú pomoc, sprevádzanie a terapiu.

Činnostné terapie v liečebnej pedagogike

K činnostným terapiám, ktoré sa využívajú v liečebnej pedagogike, patria: arteterapia, muzikoterapia, biblioterapia, dramatoterapia, pohybová terapia, terapia hrou, pracovná terapia a ich kombinácie.

Vzdelávanie telesne postihnutých

Vzdelávanie telesne postihnutých detí v školách na Slovensku upravuje Ministerstvo školstva Slovenskej republiky. Vzdelávanie zohráva kľúčovú úlohu v socializácii telesne postihnutých. Zabezpečuje im prístup k informáciám, rozvíja ich kognitívne schopnosti, podporuje sebaúctu a umožňuje im získať kvalifikáciu potrebnú pre pracovné uplatnenie.

Typy škôl pre telesne postihnutých žiakov

Pre telesne postihnutých žiakov sa zriaďujú:

• Základná škola pre telesne postihnutých,
• Stredné odborné učilište pre telesne postihnutú mládež,
• Gymnázium pre telesne postihnutú mládež,
• Stredná odborná škola pre telesne postihnutú mládež.

Tieto školy sa zriaďujú aj pri domovoch sociálnych služieb pre deti. Pre zmyslovo a telesne postihnutých žiakov a pre žiakov s narušenou komunikačnou schopnosťou, ktorí sú tiež žiakmi s mentálnym postihnutím, sa zriaďujú školy pre mládež s viacerými chybami, a to: osobitná škola pre telesne postihnutých, praktická škola pre telesne postihnutých, odborné učilište pre telesne postihnutú mládež.

Vzdelávacie programy

Výchova a vzdelávanie žiakov s telesným postihnutím sa uskutočňuje podľa vzdelávacieho programu pre deti s telesným postihnutím prostredníctvom Štátneho vzdelávacieho programu. Žiaci so špecifickými vývinovými poruchami sa vzdelávajú podľa individuálnych vzdelávacích programov. Žiaci s ťažkým mentálnym postihnutím, žiaci s autizmom a žiaci s viacerými chybami, ktorí sa nemôžu vzhľadom na svoje zdravotné znevýhodnenie vzdelávať inak, sa vzdelávajú podľa individuálnych vzdelávacích programov.

Socializácia telesne postihnutých

Socializácia telesne postihnutých je komplexný a neustály proces, ktorého cieľom je zapojenie jednotlivca so zdravotným postihnutím do spoločnosti. Zahŕňa rozvoj sociálnych zručností, sebaúcty, nezávislosti a aktívnej účasti na živote komunity.

Stupne socializácie

Stupeň dosiahnutej socializácie osôb postihnutých poruchou alebo vadou sa riadi podľa toho, či a do akej miery sa podarilo defektivitu prekonať. Rozlišujeme tieto stupne socializácie:

• Integrácia: Osoba postihnutá poruchou sa dokáže zapojiť do spoločnosti po všetkých stránkach, predpokladá nezávislosť, samostatnosť osoby so ZP.
• Adaptácia: Osoba postihnutá poruchou sa dokáže zapojiť do spoločnosti po všetkých stránkach, ale len za určitých pomocných opatrení. Nižší stupeň socializácie, ide o individuálnu schopnosť hendikepovaného človeka prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu.
• Utilita: Postihnutý jedinec, u ktorého sa nepodarilo odstrániť defektivitu, sa zapája iba pod dohľadom a s pomocou druhých ľudí, čím dosiahne určitý stupeň pracovnej použiteľnosti a v dôsledku toho aj istého spoločenského a subjektívneho uplatnenia a uspokojenia.
• Inferiorita: Najnižší stupeň socializácie, ide o nepoužiteľnosť, kedy osoby so ZP potrebujú pomoc aj pri najzákladnejších životných potrebách a tým disponujú vysokým stupňom odkázanosti na pomoc inej osoby.

Dôležitosť voľného času a komunity

Trávenie voľného času má v živote telesne postihnutého nesmierny význam. Kultúrna a zaujímavá činnosť pomáha nadväzovať kontakty medzi ľuďmi, obohacuje človeka, rozširuje jeho obzory a vyvádza človeka z pasivity. Komunity a kluby predstavujú zariadenia s vhodnou formou psychosociálnej a výchovnej rehabilitácie postavenej na rovnakom postihnutí skupiny pacientov a v správnom odbornom vedení.

Technologické pomôcky a alternatívne metódy

Technické prostriedky a interaktívne pomôcky

Technologické pomôcky môžu byť účinné pri rozvoji schopností detí s postihnutím.

• Ovládače: Ovládače sú technické prostriedky, ktoré umožňujú jednotlivcom s VNP dosiahnuť na stimuly a kontrolovať ich. Sú ideálnym prostriedkom na učenie sa príčiny a následku.
• Komunikátory: Komunikátory slúžia ako prostriedok alternatívnej a augmentatívnej komunikácie u jednotlivcov s obmedzenými možnosťami vyjadrovania. Komunikátory s hlasovým výstupom sú elektronické pomôcky, ktoré preložia neverbálne komunikačné správanie do syntetizovanej alebo digitalizovanej reči.
• Interaktívne pomôcky v Snoezelen miestnosti: Snoezelen miestnosti sú multisenzorické prostredia určené na relaxáciu, trávenie voľného času a spontánne získavanie nových skúseností. Vďaka svetelným efektom, hudbe, vôňam a rôznym materiálom stimulujú všetky zmysly.

Alternatívne metódy

Jednou z možností pôsobenia do vnútra je upravené jogové cvičenie. K ďalším špecifickým terapiám v sociálnej rehabilitácii patria: Ergoterapia, Muzikoterapia, Dramatoterapia, Arteterapia, Hipoterapia, Canisterapia.

Bariéry a výzvy

Napriek snahám o integráciu a inklúziu, telesne postihnutí stále čelia mnohým bariéram, ktoré im sťažujú plnohodnotné zapojenie do spoločnosti. Medzi najčastejšie bariéry patria:

• Architektonické bariéry: Nedostupnosť budov, verejných priestranstiev a dopravy. Až 95% budov, v ktorých ťažko telesne postihnutí žijú alebo ich využívajú, sú bariérové.
• Komunikačné bariéry: Nedostupnosť informácií v prístupných formátoch (napr. Braillovo písmo, zväčšené písmo, audio nahrávky).
• Sociálne bariéry: Negatívne postoje, predsudky a diskriminácia.
• Ekonomické bariéry: Nedostatočné príležitosti na zamestnanie a nízke príjmy.

Legislatívny rámec a podporné služby

Sociálna rehabilitácia v kontexte medzinárodných a národných dokumentov je podporená niekoľkými kľúčovými legislatívnymi aktmi a strategickými plánmi, ktoré sa zameriavajú na zabezpečenie rovnakých príležitostí a plné zapojenie osôb so zdravotným postihnutím do spoločnosti.

Dôležité dokumenty a zákony

Medzi najvýznamnejšie patrí:

• Štandardné pravidlá OSN na vytváranie rovnakých príležitostí pre osoby so ZP.
• Dohovor OSN o právach osôb so ZP.
• Revidovaná Európska sociálna charta.
• Koherentná politika rehabilitácie ľudí so ZP.
• Akčný plán na podporu práv a plného zapojenia osôb so ZP do spoločnosti.
• Národný program rozvoja životných podmienok občanov so ZP vo všetkých oblastiach života.
• Zákon č. 448/2008 Z.z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zák. č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní v znení neskorších predpisov.
• Zákon č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (ŤZP).
• Zákon č. 5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti.
• Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení.
• Zákon č. 311/2001 Z.z.

Zariadenia sociálnych služieb

Medzi zariadenia pre ľudí odkázaných na pomoc inej osoby a pre ľudí, ktorí dovŕšili dôchodkový vek patrí:

• zariadenie podporovaného bývania,
• zariadenie pre seniorov,
• zariadenie opatrovateľskej služby,
• rehabilitačné stredisko,
• domov sociálnych služieb,
• špecializované zariadenie a denný stacionár.

tags: #stimulacia #pre #telesne #postihnutych