Štátne príspevky a komplexná starostlivosť pri atopii

Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje značnú časť populácie, pričom počet pacientov neustále narastá. V priemyselne rozvinutých krajinách sa vyskytuje u 10 až 30 % detí a počet prípadov sa za posledných 30 rokov strojnásobil. Tento stav, charakterizovaný suchou, svrbiacou a zapálenou pokožkou, môže výrazne ovplyvniť kvalitu života detí a ich rodín. Názov atopie sa odvodzuje od gréckeho slova atopos, ktoré sa dá preložiť ako abnormálne, zvláštne alebo cudzie. Atopia zastrešuje ochorenia, ktoré vznikajú na podklade precitlivenej reakcie imunitného systému. Atopia je stav, kedy organizmus reaguje precitlivelo na určitý podnet. Látky, ktoré takú reakciu vyvolávajú, označujeme ako alergény. Obvykle ide o bežne sa vyskytujúce zlúčeniny, na ktoré zdraví ľudia nijako nereagujú. Avšak imunitný systém atopika na ne reaguje neprimerane silne. Pri stretnutí s alergénom si vytvoria špecifické protilátky označované IgE (imunoglobulín E).

Štátna pomoc, ako napríklad rodičovský príspevok, peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov, príspevky zdravotných poisťovní alebo kúpeľná liečba, môže zmierniť finančnú záťaž spojenú so starostlivosťou o dieťa s týmto ochorením. V tomto článku sa zameriame na príčiny, prejavy, diagnostiku, liečbu a možnosti získania príspevku na liečbu atopického ekzému.

Čo je atopia a s ňou súvisiace ochorenia?

Atopia zastrešuje ochorenia, ktoré vznikajú na podklade precitlivenej reakcie imunitného systému. Na začiatku si zdôraznime, že nie všetci ľudia so sklonom k atópii budú trpieť nejakým atopickým ochorením - atopickým ekzémom, astmou alebo alergickou nádchou. Medzi najčastejšie atopické ochorenia patria:

• Atopický ekzém (atopická dermatitída): Je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyznačuje nadmernou reaktivitou imunitného systému. Postihuje najmä dojčatá, deti a mladistvých, ale môže sa objaviť aj v dospelosti. Ekzém označuje skupinu dermatitíd (zápalových stavov kože), pričom atopický ekzém je len jedným z nich. Ochorenie sa prejavuje nepríjemnými symptómami ako svrbenie, začervenanie a suchosť pokožky. Dokonca 50 - 80 % ľudí s ekzémom má problémy aj s astmou.
• Astma bronchiale: Rovnako ako ekzém, aj astma bronchiale je chronické zápalové ochorenie. Typickým symptómom astmy je dýchavičnosť, ktorá vzniká stiahnutím priedušiek v dôsledku chronického zápalu. Starostlivosť o astmatika a liečba astmy patrí do kompetencií lekára.
• Alergická nádcha (alergická rinitída): Sprevádza ju nepríjemné svrbenie nosovej sliznice, kýchanie, upchatý nos a vodnatá nádcha. Okrem peľov patria medzi spúšťače alergickej rinitídy často roztoče, plesne či zvieracie alergény. Alergie môžu vyvolať svrbenie očí, zápal spojiviek alebo zápal rohovky. Chronická alergia často vedie aj k chronickému zápalu dutín (sinusitíde) prejavujúcemu sa okrem upchatého nosa bolesťami hlavy a pocitmi tlaku na čele, tvárach a okolo očí.

Kombinácia týchto ochorení sa môže označovať pojmom atopický syndróm. Atopici sú viac ohrození rozvojom anafylaktického šoku, čiže rozsiahlej, rýchlo prebiehajúcej a život ohrozujúcej alergickej reakcie. Súvislosť by mohla existovať aj medzi atópiou a ďalšími autoimunitne podmienenými chorobami, napríklad Crohnovou chorobou, ochoreniami štítnej žľazy či roztrúsenou sklerózou.

Príčiny a rizikové faktory atopie

Vznik atopického ekzému je multifaktoriálny, pričom hlavnú úlohu zohráva genetická predispozícia. Pokiaľ je reč o rizikových faktoroch pre vznik atopie, nejde nespomenúť dedičnosť. Pokiaľ jeden z rodičov trpí atopickým ochorením, je u jeho dieťaťa asi 30-50% pravdepodobnosť, že sa s ním bude stretávať tiež. Ak sú obaja rodičia atopici, môže táto pravdepodobnosť byť až medzi 60 - 80 %. Genetiku ovplyvniť nemožno, nie je ale jediným rozhodujúcim faktorom. Dráždivé faktory z vonkajšieho prostredia majú spojitosť s rozvojom atopických ochorení. Napríklad riziko vzniku astmy u dieťaťa do 7 rokov veku podľa štúdií rastie už pokiaľ je tehotná žena pred jeho narodením vystavovaná tabakovému dymu. Ľudská imunita poníma obrovský počet reakcií. Počas vývoja sa musí naučiť rozlišovať, čo je cudzie a nebezpečné a čo naopak vlastné alebo prospešné. Tento rozvoj imunity začína už pred narodením v treťom trimestri tehotenstva. Aby sa imunita naučila reagovať správne, mala by budúca mamička jesť pestro. Neodporúča sa zo stravy tehotnej ženy preventívne vylučovať potenciálne alergény ako mlieko alebo vajcia v domnení, že to prispeje k prevencii vzniku potravinovej alergie u detí. Naopak, imunita sa s nimi bude učiť zaobchádzať. S zaraďovaním príkrmov u detí je tomu podobne. Výživové odporúčania sa v dnešnej dobe prikláňajú k tomu, že strava dieťaťa by mala byť pestrá a zaradenie potenciálne alergizujúcich potravín u zdravých detí by sa nemalo príliš odkladať. Odporúča sa, aby dieťa lepok, mlieko alebo vajcia vyskúšalo ešte pred dovŕšením jedného roka. Správna stimulácia imunity sa ale neodohráva len na poli potravín. Imunitný systém dieťaťa by mal dostávať podnety z okolia, aby sa „cvičil“. V štúdiách sa napríklad porovnávali deti, ktoré vyrástli na farme - teda v dostupnosti domácich zvierat - a detí úplne bez maznáčikov. Výsledky naznačujú, že stimulácia určitou mierou bakteriálnej záťaže, ktoré prostredie na farme vytvorilo, bolo spojené s nižším výskytom prejavov atopickej astmy. Na druhú stranu treba alergénom z mačacej srsti sa odporúča u detí so zvýšeným rizikom rozvoja alergií vyhýbať. Na imunitu majú veľký vplyv aj „prospešné“ baktérie, ktoré žijú v našom čreve. Zdravé črevné prostredie má protektívny efekt. Naopak nerovnováha môže byť spojená s vyšším rizikom atopických prejavov. Črevnú mikroflóru u dieťaťa môže ovplyvniť napríklad pôrod cisárskym rezom, pretože počas neho nedôjde k preneseniu baktérií od matky k bábätku.

Atopický ekzém sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, pričom najčastejšie sa objavuje u dojčiat vo veku 2 - 6 mesiacov. U detí mladších ako 1 rok sa vyrážky a pľuzgiere objavujú najčastejšie na lícach, čele alebo pokožke hlavy. Podľa veku sa rozlišujú tri formy atopického ekzému:

• Kojenecká forma: Začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, trupe, končatinách a celej hlave.
• Detská forma: Vyskytuje sa od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín (lakťových a podkolenných jamiek). Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
• Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov sa atopická dermatitída môže začať až v dospelosti.

Diagnostika a liečba atopických ochorení

Ak spozorujete u dieťaťa vyššie spomínané príznaky, mali by ste vyhľadať lekára. Lekár vykoná podrobnú anamnézu a kompletné vyšetrenie. Liečba atopického ekzému je dlhodobá a vyžaduje si komplexný prístup. Zameriava sa na zmiernenie príznakov, hydratáciu pokožky, prevenciu vzplanutí a elimináciu spúšťačov. Starostlivosť o astmatika a liečba astmy patrí do kompetencií lekára. Prejavy alergie potláčajú lieky pôsobiace proti histamínu, tzv. antihistaminiká. Škodlivým vplyvom chronického zápalu na pozadí atopických chorôb sa treba vyhnúť. Z toho dôvodu môžu byť lekárom indikované lieky tlmiace imunitné reakcie. Špecifická alergénová imunoterapia spočíva v opakovanom podávaní alergénov v nízkej koncentrácii za účelom zníženia alergickej reakcie. Imunoterapiu je možné podstúpiť pri závažnejšom priebehu alergie na peľ, roztoče domáceho prachu, vzdušné plesne, zvieraciu srsť alebo na bodnutie hmyzu. Ide o finančne nákladnú a dlhodobú liečbu, ktorú z veľkej časti hradí zdravotná poisťovňa (aktuálne ponúka iba poisťovňa Dôvera).

Základné princípy liečby:

• Pravidelné premasťovanie pokožky (emolienciá): Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie a gély, ktoré kožu zvláčňujú, premasťujú a hydratujú. Používajú sa niekoľkokrát denne. Dôkladná a pravidelná starostlivosť o pokožku je kľúčová pre zvládnutie atopického ekzému. Pravidelné premasťovanie pokožky emolienciami je nevyhnutné. Emolienciá sú špeciálne prípravky, ktoré hydratujú a premasťujú pokožku, čím obnovujú jej ochrannú bariéru. Je dôležité používať emolienciá niekoľkokrát denne, najmä po kúpaní. Šetrné umývanie: Používajte jemné umývacie prípravky bez obsahu mydla a parfumácie, ktoré nedráždia pokožku. Vyhnite sa horúcej vode a dlhému kúpeľu. Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Oblečenie by malo byť z prírodných materiálov, ako je bavlna. Vyhnite sa syntetickým materiálom a vlne, ktoré môžu pokožku dráždiť. Používajte pracie prostriedky bez parfumácie a aviváže. Ochrana pred vonkajšími vplyvmi: Chráňte pokožku pred slnkom a mrazom. Používajte opaľovacie krémy s vysokým ochranným faktorom a v zime noste rukavice a šál.
• Antihistaminiká: Prinášajú úľavu od svrbenia vo forme mastí, tabliet alebo kvapiek.
• Kortikoidy: Pri akútnom výseve ekzému sa používajú kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní.
• Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť krátkodobá a len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou.
• Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Pri komplikáciách sa pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch a dezinfekčné prísady.
• Svetloliečba: Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
• Biologická liečba: Inovatívny prístup, ktorý využíva biologické látky, cielene pôsobiace na špecifické molekuly v tele, ktoré sú zapojené do zápalových procesov a imunitnej odpovede. Príkladom je preparát Dupilumab, ktorý blokuje účinky interleukínu-4 a interleukínu-13.

Alternatívne a doplnkové terapie:

• Probiotiká: Niektoré štúdie naznačujú, že užívanie probiotík môže zmierniť prejavy atopickej dermatitídy u detí.
• Vitamín D: Doplnenie vitamínu D môže znížiť závažnosť ekzému a zlepšiť príznaky.
• Zinok: Dostatočný príjem zinku môže ovplyvniť stupeň atopického ekzému u detí.
• Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny: Suplementácia omega-3 a omega-6 mastnými kyselinami môže znížiť závažnosť atopickej dermatitídy u detí.
• Bylinky: Púpavový a brezový odvar môžu pomôcť zmierniť príznaky ekzému.

Možnosti finančnej podpory

Zdravotné poisťovne v SR pacientom s astmou, alergiami a atopickým ekzémom hradia všetky náklady na vyšetrenie a liečbu. Priemerné náklady zdravotných poisťovní na alergiu a astmu na Slovensku prevyšujú čiastku 70 miliónov eur ročne.

Rodičovský príspevok

Rodičovský príspevok je štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva oprávnenej osobe na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa. Rodič má na túto dávku nárok spravidla do 3 rokov veku dieťaťa. Po dovŕšení tejto hranice je však možné poberať rodičovský príspevok aj naďalej, ak má dieťa dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Rodičia to často označujú ako "predĺžený" rodičovský príspevok. Od roku 2023 je možné poberať rodičovský príspevok aj vtedy, ak sa dieťa nepodarilo umiestniť do spádovej škôlky. Výška rodičovského príspevku je rovnaká, či ide o príspevok do 3 rokov veku dieťaťa alebo príspevok do 6 rokov veku na dieťa s nepriaznivým zdravotným stavom.

Atopický ekzém ako dôvod na predĺženie rodičovského príspevku

Hoci atopický ekzém nie je priamo uvedený v zozname chorôb v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, je možné požiadať o predĺženie rodičovského príspevku, ak zdravotný stav dieťaťa vyžaduje osobitnú starostlivosť. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav dieťaťa posudzuje príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu alebo prechodného pobytu oprávnenej osoby na základe žiadosti oprávnenej osoby.

Ako požiadať o predĺžený rodičovský príspevok?

1. Získajte lekárske potvrdenie: Navštívte dermatológa alebo pediatra, ktorý dieťa lieči, a požiadajte ho o lekárske potvrdenie, ktoré preukazuje dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav dieťaťa a potrebu osobitnej starostlivosti.
2. Podajte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny: Vyplňte žiadosť o posúdenie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa a predložte ju na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého alebo prechodného pobytu. K žiadosti priložte lekárske potvrdenie a ďalšie relevantné dokumenty (napr. správy z nemocnice, výsledky vyšetrení).
3. Úrad posúdi zdravotný stav dieťaťa: Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny posúdi zdravotný stav dieťaťa na základe predložených dokumentov a v prípade potreby si môže vyžiadať ďalšie vyšetrenia alebo odborné posudky.
4. Vydanie rozhodnutia: Ak úrad rozhodne, že dieťa má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, vydá rozhodnutie o priznaní rodičovského príspevku do 6 rokov veku dieťaťa.

Je dôležité si uvedomiť, že aj keď bol príspevok zamietnutý, je možné opätovne požiadať o posúdenie dlhodobo nepriaznivého stavu dieťaťa, akonáhle nastane zmena v zdravotnom stave dieťaťa, keď sa jeho zdravotný stav zhorší.

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby.

• Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby, ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Na tento príspevok nemá nárok osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba s dvomi výnimkami:

1. Ak sa sociálna služba poskytuje v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní.
2. Ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z.

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Príspevky zdravotných poisťovní

• Príspevok na inhalátor: Pacienti s astmou, alergiami a atopickým ekzémom majú nárok na príspevok zdravotnej poisťovne na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora alebo ultrazvukového inhalátora. Na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora môže pacient raz za desať rokov využiť príspevok zdravotnej poisťovne. V prípade ultrazvukového inhalátora je príspevok poskytovaný jednorazovo. Inhalátor môže dostať nielen astmatik, ale aj pacient s chronickou alergickou nádchou. Na inhalačný komorový nadstavec hradený zo zdravotného poistenia máte nárok raz za rok. Inhalačnú pomôcku predpisuje ošetrujúci lekár (alergológ, pneumológ, ororinolaryngológ alebo pediater) formou poukazu na konkrétny vybraný model.
• Príspevok na dietetické potraviny: Pri diagnostikovanej celiakii alebo inom metabolickom ochorení je nutné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá môže značne zaťažiť rodinný rozpočet. Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov. Ostatné poisťovne v rámci svojich benefitných programov prispievajú rôznymi čiastkami.

Kúpeľná liečba

Pri ťažšej forme astmy a alergickej nádchy alebo po hospitalizácii odporúčajú lekári pacientom ozdravný pobyt v kúpeľoch. Kúpele sú k dispozícii aj pre pacientov s ťažko zvládnuteľným atopickým ekzémom, ktorí postupujú špeciálne liečebné kúry, kúpele a svetelné terapie. Počas pobytu pacienti absolvujú liečebné procedúry, zároveň sa naučia správnej inhalačnej technike a dychovej rehabilitácii. Kúpeľné pobyty sú plne alebo čiastočne hradené poisťovňami po splnení podmienok, ktoré uvádzame ďalej v článku. Kúpeľná liečba je určená deťom aj všetkým dospelým pacientom. Aby bola kúpeľná liečba schválená poisťovňou, musí pacient spĺňať indikačné kritériá stanovené zákonom o verejnom zdravotnom poistení a vyhláškou MZ SR. Návrh na kúpeľnú starostlivosť podáva zdravotnej poisťovni ošetrujúci pediater, alergológ, dermatológ alebo pľúcny lekár na základe diagnózy a výsledkov vyšetrenia. Ak pacient spĺňa indikačné kritériá a neobjavujú sa žiadne kontraindikácie, ako sú napr. tehotenstvo, infekčné ochorenie alebo závislosť na omamných látkach, lekár vystaví žiadosť. V tej zdôrazní nutnosť kúpeľnej starostlivosti a v spolupráci s pacientom navrhne vhodné kúpeľné zariadenie a predbežný termín pobytu. Podľa zdravotného stavu pacienta lekár odporučí vhodnú kategóriu kúpeľnej starostlivosti.

Dokumentácia potrebná k žiadosti o kúpeľnú liečbu

Zhodnotenie zdravotného stavu (celkový stav, podrobný popis príznakov choroby/chorôb, výsledky odborných a laboratórnych vyšetrení) a diagnóza (štádium choroby a prognóza jej vývoja s ohodnotením funkčných porúch), ktoré obvodný pediater uvádza v lekárskom náleze, musia byť podložené fotokópiami odborných lekárskych nálezov lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore. Na tento účel je preto potrebné k žiadosti priložiť fotokópie všetkých lekárskych správ z odborných vyšetrení, ktoré rodič s dieťaťom absolvoval, vrátane prepúšťacích správ z hospitalizácií.

tags: #statny #prispevok #pri #atopii