Komplexná pooperačná starostlivosť po operácii srdca: Cesta k úplnému zotaveniu

Operácia srdca je významný lekársky zákrok, ktorý môže mnohým pacientom zachrániť život. Koronárny arteriálny bypass (CABG) je typ chirurgického zákroku, ktorý pomáha zlepšiť tok krvi do srdca. Operácia sa používa u jedincov, ktorí majú závažné ochorenie koronárnych artérií, stav, pri ktorom sa látka nazývaná plak vytvára vo vnútri koronárnych artérií. Plak môže zablokovať alebo zúžiť koronárne tepny a znížiť prietok krvi do srdcového svalu. Operácia srdca na otvorenom srdci sa vykonáva na liečbu rôznych srdcových ochorení vrátane ischemickej choroby srdca, ochorenia srdcových chlopní, vrodených srdcových chýb a iných závažných problémov súvisiacich so srdcom. Počas zákroku môže byť potrebné, aby chirurg dočasne zastavil srdce a použil prístroj na srdcovo-pľúcnu cirkuláciu, ktorý prevezme jeho čerpaciu funkciu. To umožňuje chirurgovi pracovať s pokojným srdcom, čím sa zabezpečí presnosť a bezpečnosť.

Zotavenie po operácii srdca je postupný proces, ktorý sa líši od človeka k človeku. Hoci návrat domov po operácii srdca môže byť veľkou úľavou, môže byť aj dosť zdrvujúci. Pamätajte, že nie ste sami. Pooperačný stav je obdobie, ktoré nasleduje po chirurgickom zákroku. Priebeh zotavovania po operácii a jeho dĺžka sú rôzne podľa toho, o akú operáciu ide. Pre bezproblémové a čo najrýchlejšie zotavenie je dôležité riadiť sa pokynmi lekárov a ďalších zdravotníkov.

Okamžitá pooperačná fáza (1. - 3. deň)

Po operácii sú pacienti zvyčajne premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) na dôkladné sledovanie. Počas tejto doby zdravotnícky personál zvláda bolesť, monitoruje funkciu srdca a zabezpečuje, aby bol pacient stabilný. Dĺžka pobytu na JIS sa líši, ale mnoho pacientov strávi čas na JIS kvôli dôkladnejšiemu monitorovaniu.

Liečba bolesti

Prvé pooperačné dni sa môžu niesť v znamení bolesti. Druh a intenzita bolesti závisí od typu a rozsahu operácie. Pooperačná liečba môže zahŕňať aj lokálne anestetiká, ktoré zaistia miestne znecitlivenie a zamedzia vnímaniu bolesti. Medzi pooperačné opatrenia na zvládanie bolesti patria aj studené obklady, rôzne relaxačné techniky a alternatívne spôsoby zmierňovania bolesti. Zvládanie bolesti po operácii srdca je nevyhnutné pre zotavenie. Váš zdravotnícky tím vám poskytne lieky na zvládnutie bolesti.

Starostlivosť o ranu

Po prepustení z nemocnice dostanete vo všeobecnosti všetky dôležité pokyny, ako sa starať o poranenia hrudníka, rúk a/alebo nôh. Je dôležité dôsledne dodržiavať tieto pokyny. Vyhnite sa používaniu voňavých (parfumovaných) mydiel, prášku alebo krémov na oblasť rany, pretože to môže spôsobiť podráždenie. Udržujte chirurgický rez čistý a suchý. Po každej operácii zostane v mieste zákroku na tele pooperačná rana a následne jazva. Otvorené operácie, pri ktorých sa chirurg dostáva do miesta zákroku klasickým rezom, prinášajú väčšie jazvy. Kontrolujte pravidelne stav pooperačnej rany alebo čerstvej jazvy. Ranu niekoľko dní po operácii nenamáčajte a so sprchovaním počkajte, kým to nedovolí váš lekár. Kýchanie a kašľanie môže v prvých dňoch po operácii spôsobiť rozostup rany. Po vytvorení jazvy môžete začať s jej premazávaním a tlakovou či inou masážou podľa odporúčania lekára. Pokiaľ sa pooperačný stav jazvy zhorší a objaví sa na nej opuch, začervenanie alebo iné zmeny, konzultujte jej podobu s lekárom.

Pobyt v nemocnici (4. - 7. deň)

Väčšina pacientov zostáva v nemocnici približne 5 až 7 dní. Počas tohto obdobia sa začne fyzioterapia, ktorá sa zameriava na jemné pohyby a dychové cvičenia na podporu funkcie pľúc a krvného obehu. Po stabilizácii budú pacienti premiestnení do bežnej nemocničnej izby.

Liečebná telesná výchova a rehabilitácia

Po operáciách srdca je nutné voliť rehabilitačný program podľa rozličných vád a funkčnej zdatnosti chorého. Liečebná telesná výchova sa snaží zabrániť nepriaznivým hemodynamickým, metabolickým, tromboembolickým a pľúcnym komplikáciám. Najdôležitejším momentom je zmena polohy, zásadným momentom zostáva prvé postavenie pacienta bez nepriaznivých následkov. Toto určujeme z hľadiska kritéria chirurgického, klinicko - hemodynamického a funkčného. Rehabilitácia pacientov po stentovaní trvá v priemere 2 až 4 týždne, po ktorých sa úplne obnoví činnosť srdca a ciev. V ideálnom prípade by cvičebná terapia mala byť súčasťou rehabilitačných programov, ktoré zahŕňajú prácu s psychológom, konzultácie s odborníkom na výživu, fyzioterapeutické sedenia a sedenia s lekárom špecializujúcim sa na cvičebnú terapiu. Neexistuje jediný univerzálny súbor cvičení pre terapeutický telesný tréning. Kurzy prebiehajú v 4 fázach. Ak je stav pacienta stabilizovaný, prvá fáza sa môže začať nasledujúci deň, ale cvičenia budú zahŕňať najmä pohyby rúk a nôh, napätie svalov rúk a nôh, zmenu polohy tela z horizontálnej do vertikálnej. Potom sa zvyšuje objem cvičení, rovnako ako tempo ich vykonávania. K vyššie opísaným cvičeniam sa pridáva chôdza, drepy, záklony trupu, švihy nohami, rotácie rúk atď. Fyzické cvičenie vo forme rannej gymnastiky, popoludňajších hodín alebo večerného joggingu je teraz povinné. Okrem toho by stredne intenzívne a intenzívne hodiny mali byť súčasťou denného režimu aspoň 3-4 krát týždenne. Trvanie hodín je aspoň pol hodiny, ideálne by mal človek cvičiť 1 hodinu 5-6 krát týždenne s jedným alebo dvoma dňami voľna.

Ďalej rešpektovaním subjektívnych obtiaží operovaného (hlavne bolesť, pocit únavy) a ich objektívnych prejavov ako je tepová frekvencia, tlakové hodnoty, dýchanie, farba tváre, vzhľad. Subjektívne a objektívne potiaže sú najdôležitejším vodítkom pre stanovenie optimálneho zaťaženia operovaného. Nemenej dôležitá je i znalosť možných pooperačných komplikácií.

Domáca rekonvalescencia (1. - 6. týždeň)

Po prepustení budú pacienti pokračovať v rekonvalescencii doma. Prvých niekoľko týždňov je kľúčových pre hojenie. Pacienti by mali často odpočívať a postupne zvyšovať svoju úroveň aktivity.

Lieky

Väčšina jedincov, ktorí podstúpili bypass, je poslaná späť domov s predpismi na niekoľko liekov, z ktorých väčšina sa užíva každý deň. Uistite sa, že máte dostatočné zásoby liekov a bez problémov ich užívajte podľa predpisu. Po stentovaní sa zvyčajne predpisujú nasledujúce lieky:

• Protidoštičkové lieky: Zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín v mieste zavedenia stentu. Niekedy sa pacientom predpisuje liek "Plavix". Antiagregačné lieky po koronárnom stentovaní sa predpisujú na prevenciu restenózy a cievnej trombózy.
• Statíny a iné lieky, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi: Ide o lieky na liečbu a prevenciu cievnej aterosklerózy, ktorú nemožno vyliečiť stentovaním. Okrem toho znižujú riziko možných komplikácií.

Dôležitá poznámka: Warfarín je „citlivý“ na diétu (zelená zelenina) a na mnohé lieky. Pre umelú chlopňu musíte užívať Warfarín.

Strava a hydratácia

Dodržujte diétne a výživové rady, ktoré vám boli poskytnuté v čase prepustenia. Strava zdravá pre srdce zahŕňa potraviny s vysokým obsahom vlákniny, celozrnné, na bielkoviny bohaté a nízkotučné potraviny. Vylúčte nezdravé tuky, rafinované sacharidy a cukor. Pred operáciou srdca je nevyhnutné dodržiavať zdravú stravu pre srdce. To zahŕňa zníženie nasýtených tukov, vyhýbanie sa spracovaným potravinám a zvýšenie príjmu ovocia, zeleniny a celozrnných obilnín. Pomôcť môže aj udržiavanie hydratácie a obmedzenie príjmu soli. Po operácii srdca sa zamerajte na zdravú stravu bohatú na ovocie, zeleninu, chudé bielkoviny a celozrnné výrobky. Vyhýbajte sa potravinám s vysokým obsahom cukru a sodíka. Ak sa chcete dozvedieť viac o svojej strave, spojte sa s naším špecialistom na diétu a výživu.

Lieková terapia, nevyhnutná na prevenciu tvorby trombov a rastu cholesterolových usadenín na stenách ciev, ako aj fyzická aktivita nebudú môcť pacientovi pomôcť, ak sa neupraví jeho strava. Je potrebné pochopiť, že vaskulárna stenóza nevzniká z ničoho nič, predchádzajú jej choroby, ktoré negatívne ovplyvňujú stav a činnosť srdca a ciev. Hlavnými zdrojmi vitamínov a mikroelementov sú zelenina, ovocie a bobule, ktoré by mali tvoriť hlavnú časť stravy pacienta. Produkty obsahujúce zdravé organické kyseliny a vlákninu (rovnaké ovocie, bobule), ako aj polynenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, morské plody) budú prospešné. Množstvo nasýtených kyselín (živočíšne tuky vrátane masla, smotany, kyslej smotany, syrov, vajec), ktoré majú opačný účinok, by však malo byť prísne obmedzené. Výrobky ako mastné bravčové mäso, bravčová masť, jahňacie mäso, margarín a jedlá na jeho báze by mali byť na stole prítomné v minimálnom množstve. To isté platí pre polotovary, ktoré zvyčajne obsahujú veľa tukov pochybnej kvality. Diéta sa odporúča pacientom v súvislosti s potrebou udržiavať si normálnu hmotnosť. V tomto ohľade budú nebezpečné výrobky s vysokým obsahom rýchlych sacharidov (koláče, pečivo, cukríky, všetky druhy sladkostí, pečivo z bielej múky, sladká sóda). Keďže mnohé srdcové choroby sú sprevádzané vysokým krvným tlakom, bude potrebné upraviť množstvo dochucovadiel. Týka sa to najmä soli, ktorá spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele a v dôsledku toho môže ovplyvniť hodnoty krvného tlaku. Pacienti po zavedení stentu môžu konzumovať soľ v množstve nie viac ako ½-1 čajovej lyžičky denne. Niektoré potraviny a nápoje môžu obsahovať zložky, ktoré vo veľkých dávkach vyvolávajú cievne kŕče a vytvárajú vysokú záťaž na srdce. Medzi takéto látky patrí kofeín, ktorý sa nachádza v silnom čaji, káve, kakau a čokoláde. Nezabúdajte dostatočne piť.

Zápcha

Toto je najčastejší problém po operácii. Lieky proti bolesti a zmeny v stravovaní a rutine sú hlavnými príčinami zápchy. Návrat k normálnym stravovacím návykom môže často pomôcť vrátiť sa do normálu. Zostaňte dostatočne hydratovaní a zaraďte do svojho jedálnička zeleninu, ovocie a vlákninu (ako hnedá ryža, cereálie, hnedý chlieb atď.).

Dlhodobé zotavenie (2. - 6. mesiac)

Do druhého mesiaca sa mnohí pacienti môžu vrátiť k bežnejším aktivitám vrátane ľahkej práce. Väčšina pacientov sa môže vrátiť k ľahkej práci do 4 až 6 týždňov, ale pri namáhavejších aktivitách to môže trvať až 12 týždňov. Po operácii sa začnite čo najskôr hýbať, aby ste opäť získali potrebnú svalovú silu. Pravidelné cvičenie neustále zlepšuje kardiovaskulárne zdravie. Pomáha vám obnoviť kardiovaskulárnu kondíciu a vrátiť sa ku každodenným aktivitám. Ale dôležité je, že prvým krokom pri začatí cvičenia je pochopenie potenciálneho rizika srdcových a krvných cievnych komplikácií z cvičenia. Váš ošetrujúci lekár vám môže odporučiť intenzitu a trvanie cvičenia v závislosti od závažnosti vášho srdcového ochorenia.

Zvládanie pridružených ochorení

• Prestaňte fajčiť: Ak ste fajčiar, prestať fajčiť je nevyhnutné pre lepšie uzdravenie. Fajčenie cigariet výrazne zvyšuje riziko srdcových komplikácií.
• Zvládajte cukrovku: Ľudia s cukrovkou sú vystavení vyššiemu riziku vzniku komplikácií po operácii bypassu. Dobrá kontrola hladín glukózy v krvi môže znížiť riziko srdcových ochorení a iných typov komplikácií. Cukrovka môže komplikovať rekonvalescenciu po operácii srdca. Je nevyhnutné kontrolovať hladinu cukru v krvi pred a po operácii, aby sa podporilo hojenie a znížilo riziko infekcií.
• Majte kontrolu nad svojou hypertenziou (vysoký krvný tlak) a vysokým cholesterolom: Vysoký krvný tlak je známym následkom operácie bypassu. Po operácii bypassu, krvný tlak môže ísť hore. Váš ošetrujúci lekár odporučí lieky na kontrolu vysokého cholesterolu a hypertenzie ako súčasť vášho liečebného protokolu. Ak máte hypertenziu, je nevyhnutné kontrolovať krvný tlak pred operáciou srdca.

Liečba depresie a úzkosti

Až 40 percent ľudí pociťuje po operácii bypassu pocity depresie a úzkosti. Zostaňte pozitívne naladení a buďte šťastní, pretože depresia je tiež rizikovým faktorom srdcových chorôb. Dobré čítanie, meditácia a pozitívne myšlienky vám môžu pomôcť. Depresia je často prehliadnutá, nerozpoznaná a následkom toho aj neliečená. Pacienti so srdcovými ochoreniami si často sťažujú predovšetkým na telesné prejavy, symptómy. Medzi psychické reakcie pacientov - kardiakov patria popretie, bagatelizácia, úzkosť, depresia, hnev, podráždenosť, precitlivenosť a zníženie sebahodnotenia. Úzkosť je aktuálny emocionálny stav, ktorý sa výrazne spoluzúčastňuje na prežívaní ochorenia, predovšetkým v období vzniku ochorenia, následnej liečby a skorej rekonvalescencie (napr. po infarkte myokardu). Výraznejšia úzkostlivosť nezriedka spomaľuje návrat k normálnemu životu pacientov, rehabilitácia nie je taká efektívna, zhoršuje sa spolupráca pacienta s ošetrujúcim personálom a celková kvalita života pacientov. Úzkosť a úzkostlivosť sú považované za faktory, ktoré sa môžu uplatňovať pri upevnení chronicity ochorenia.

Psychologická intervencia a sociálna podpora

Cieľom psychologickej intervencie pri kardiovaskulárnych ochoreniach je zníženie psychopatologickej symptomatiky (redukcia úzkosti, depresivity a hostility), zvládanie aktuálneho stresu (rýchlejšia adaptácia na zmenený zdravotný stav), návrat k bežným aktivitám vrátane návratu do zamestnania, zlepšenie kvality života. Dôležitá, ba až nevyhnutná sa javí nutnosť tímovej spolupráce, psychologická intervencia sa nemôže uplatňovať paušálne (ale tam, kde predpokladáme podiel psychosociálnych faktorov pri vzniku alebo priebehu ochorenia). Nevyhnutné je aj objasnenie vzťahu somatický problém - psychosociálny problém - možnosti riešenia. Vplyv sociálnej podpory sa odvíja od medziľudských vzťahov. Termín sociálna podpora vyjadruje silu, ktorú človeku konfrontovanému so závažnou situáciou, poskytuje spoločenstvo jemu blízkych ľudí. Podporou sociálneho okolia sa rozumie počet sociálnych kontaktov, t.j. rozsah sociálnej siete. Za najdôležitejší faktor sa považuje spolupatričnosť, ktorá sa prejavuje formou spoluúčasti, porozumenia, citovej opory, útechy, ale aj podpory v zmysle poskytnutia konkrétnej pomoci. Pri srdcovom ochorení je sociálna podpora o to dôležitejšia, že pacienti po návrate domov z nemocnice pociťujú masívnu úzkosť, strach, neistotu v súvislosti s aktuálnym zdravotným stavom. Práve v tomto období je adekvátna sociálna a emocionálna podpora výsostne dôležitá.

Nácvik asertívnych zručností je dôležitý u kardiakov práve v období skorej rekonvalescencie, keď po návrate do domáceho prostredia, prípadne do zamestnania sa pacienti často stretávajú s nepochopením, alebo paradoxne s ochranárskym postojom, ktoré ich hypochondrizujú a posúvajú do pasivity a neistoty. Formou názorných príkladov, cvičení, zadávaním konkrétnych úloh, prehrávaním situácií spolu so spätnou väzbou spolupacientov sa učia rozlišovať medzi pasivitou a agresivitou, manipulatívnym a asertívnym správaním. Z techník a metód asertivity sa pri práci s pacientmi s kardiovaskulárnymi najčastejšie využívajú techniky: pokazená gramofónová platňa, otvorené dvere, kompromis a voľné informácie a sebaotvorenie.

Možné pooperačné komplikácie

Každá operácia má svoje riziká. Závažné komorbidity, ako je pokročilé ochorenie pľúc, zlyhanie pečene alebo obličiek, môžu pacienta urobiť nevhodným na operáciu. Nekontrolovaný diabetes, aktívne infekcie, ťažká obezita a zlá funkcia srdca sú ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií. Komplikácie po operácii sa delia aj na skoré pooperačné komplikácie a neskoré pooperačné komplikácie. Medzi skoré pooperačné komplikácie patria: horúčka, bolesť, zmeny vnímania, krvácanie, trombóza, urologické problémy či narušené hojenie rany. Za neskoré pooperačné komplikácie sa považujú napríklad: prietrž, rôzne zrasty, neúspech operácie a nutnosť zákrok opakovať, keloidná jazva (silná vystúpená jazva). Skoré pooperačné komplikácie nastávajú v mnohých prípadoch ešte počas hospitalizácie, preto ich môže odhaliť a riešiť lekár priamo v nemocnici. Možné neskoré komplikácie ukazujú, že je nutné sledovať zdravotný stav aj po prepustení do domáceho liečenia a v prípade akýchkoľvek pochybností vyhľadať lekársku starostlivosť. Neodkladajte liečbu, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára. Liečbu po operácii môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu. Krvné zrazeniny sú ďalším rizikom, ktoré môže byť vážne, ak sa tvoria v nohách alebo pľúcach.

Rozostup rany

Komplikácia v podobe rozostupu rany sa objavuje najčastejšie medzi 7. a 10. dňom po operácii.

Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia

Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia patrí medzi hlavné pooperačné komplikácie a často sú pre pacientov fatálne. Ak je klinické podozrenie na trombózu, treba ultrazvukové vyšetrenie a liečbu (fraxiparín, možno warfarín).

Všetky tieto stavy vyžadujú rýchly zásah lekára, ktorý určí adekvátny postup a liečbu. Ak zažívate niečo neobvyklé, neváhajte a okamžite sa poraďte so svojím lekárom. Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Nevyužívajte tento či akýkoľvek iný článok na internete na stanovenie diagnózy.

tags: #starostlivost #po #operacii #srdca