Starostlivosť o blízkeho človeka, ktorý je dlhodobo pripútaný na lôžko alebo má výrazne obmedzenú pohyblivosť, je výzvou. Nie je to len o fyzickej sile potrebnej na manipuláciu, ale predovšetkým o snahe zachovať pacientovi dôstojnosť a čo najvyššiu kvalitu života. Moderné kompenzačné pomôcky zvyšujú bezpečie pacientov a uľahčujú prácu ošetrujúcej osoby. Využívajú sa nielen v nemocniciach či domovoch pre seniorov, ale čoraz častejšie aj v domácnostiach, kde umožňujú rodinným príslušníkom starať sa o svojich blízkych v domácom prostredí. Starostlivosť o posteľnú bielizeň v nemocničnom prostredí predstavuje kritický aspekt prevencie nozokomiálnych nákaz a zabezpečenia hygienickej bezpečnosti pacientov. Vzhľadom na zvýšenú zraniteľnosť hospitalizovaných osôb je nevyhnutné dodržiavať prísne štandardy a postupy pri manipulácii s bielizňou, jej výmene, dezinfekcii a praní.
Právny rámec a štandardy
Problematiku starostlivosti o posteľnú bielizeň v zdravotníckych zariadeniach na Slovensku upravuje Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 553/2007 Z. z., ktorá ustanovuje podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia a o opatreniach na predchádzanie nemocničným nákazám. Táto vyhláška sa zaoberá rôznymi aspektmi, vrátane manipulácie s bielizňou, stravovania pacientov a hygienických opatrení. Použitá bielizeň zo zdravotníckeho zariadenia sa rozdeľuje podľa stupňa znečistenia a potenciálneho rizika kontaminácie (viď príloha č. 2 Vyhlášky MZ SR č. 553/2007 Z. z.).
Príjem pacienta a príprava lôžka
Pri prijatí pacienta do zdravotníckeho zariadenia je dôležité zabezpečiť, aby bol umiestnený na dekontaminované lôžko s dekontaminovanou bielizňou. To zahŕňa posteľnú bielizeň, predmety a úložné priestory. Súčasťou príjmu pacienta je aj hygienická očista primeraná jeho zdravotnému stavu. Po prijatí pacienta do zariadenia ústavnej starostlivosti sa do prijímacej správy zaznamenávajú informácie o pacientovi dôležité pre možný vznik nemocničnej nákazy vrátane epidemiologickej a cestovateľskej anamnézy.
Sestra na štandardnej ošetrovacej jednotke plánuje uloženie pacientov na jednotlivé postele oddelenia. Komunikuje s oddelením centrálneho príjmu. Pacient, ktorý prichádza na prijatie cez oddelenie centrálneho príjmu, nadväzuje kontakt so sestrou na centrálnom príjme, odovzdá jej výpis zo zdravotnej dokumentácie a preukáže sa dokladom s číslom zdravotnej poisťovne. Zdravotnícki pracovníci oddelenia mu vykonajú evidenciu a uloženie šatstva, prípadne cenných predmetov. Vystavia mu doklad o uschovaných veciach, na ktorom je podpis sestry a pacienta. Vystavia mu formulár CHOROBOPIS. Sestra zabezpečí, aby fyzikálne prostredie izby bolo primerané, upraví výšku postele primerane stavu pacienta na uľahčenie jeho pohybu, bezpečia, limitovania rizika pádu, upraví posteľnú bielizeň, dbá o pohodlie pacienta, zabezpečí pomôcky doplňujúce posteľ. Vysvetlí pacientovi, ako bude príjem prebiehať, čo môže očakávať, že sa udeje v starostlivosti o jeho zdravie, ako má spolupracovať. Predstaví sa menom. Pre pacienta je kontaktnou osobou. Hovorí s pacientom sústredene, udržiava očný kontakt. Počúva jeho odpovede. Poskytne pacientovi príležitosť si sadnúť, prehovoriť, uložiť svoje osobné veci. Sleduje u pacienta príznaky negatívnych reakcií, v prípade ich výskytu mu pomáha problém riešiť. Komunikuje so sprevádzajúcimi osobami. V prípade, že sprevádzajúce osoby nie sú pre pacienta vhodné, ich návštevy v záujme pacienta obmedzuje. Pacienta informuje o priestore, v ktorom sa bude pohybovať, predstaví pacienta iným pacientom v izbe, predstaví pacienta zdravotníckym pracovníkom, ktorí s ním budú v priamom styku. Vedie rozhovor s pacientom o úrovni jeho pohybovej aktivity. Vysvetlí pacientovi, ako používať signalizačné zariadenia. Oznámi, kedy sa podávajú raňajky, obed, večera, kedy je čas vizít, odber materiálu, bohoslužieb a podobne. Sleduje spätné reakcie pacienta, ktoré svedčia o tom, že porozumel.
Manipulácia s bielizňou: Kľúčové zásady
Manipulácia s použitou bielizňou v zdravotníckom zariadení vyžaduje prísne dodržiavanie hygienických zásad, aby sa minimalizovalo riziko prenosu infekcií. Medzi kľúčové zásady patrí:
- Používanie osobných ochranných pracovných prostriedkov: Zamestnanci musia používať čisté osobné ochranné pracovné prostriedky určené na prácu na vlastnom pracovisku.
- Ochrana pokožky rúk: Pokožka rúk zamestnanca zariadenia musí byť bez poranení a infekcií, nechty musia byť krátke, upravené, čisté, nenalakované, nesmú byť gélové alebo umelé; na rukách nesmú byť prstene a náramky.
- Používanie ochranného odevu: Zamestnanci sa musia chrániť ochranným odevom pred znečistením alebo kontamináciou biologickým materiálom; pri činnosti, pri ktorej môže dôjsť k uvoľňovaniu kontaminovaných telesných tekutín, používať nepremokavý odev.
- Hygiena rúk: Dôkladné umývanie a dezinfekcia rúk sú nevyhnutné pred a po každom kontakte s bielizňou.
- Bariérová ošetrovacia technika: Používanie bariérovej ošetrovacej techniky s individualizáciou všetkých prostriedkov osobnej hygieny, teplomerov, podložných mís a močových fliaš alebo po každom použití dezinfikovať, bariérovú ošetrovaciu techniku používať aj pri prekladaní a prevoze pacientov a pri výkonoch na pracovisku spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek.
Frekvencia výmeny bielizne
- Bežná výmena: Posteľná bielizeň sa vymieňa najmenej raz týždenne a vždy po znečistení a po operačnom výkone.
- Osobitná starostlivosť o dojčatá a deti: Osobná bielizeň dojčiat a batoliat sa vymieňa najmenej raz denne, u detí vo veku od troch do šiestich rokov dva razy týždenne.
Dezinfekcia a likvidácia
- Dezinfekcia lôžka: Pri výmene posteľnej bielizne po prepustení pacienta sa dezinfikuje posteľ a matrace. Po úmrtí pacienta sa dezinfikuje aj vankúš a prikrývka.
- Likvidácia znečistených lôžkovín: Nevyprateľné, hrubo znečistené lôžkoviny a matrace sa vyradia z používania.
- Použitie jednorazového materiálu: Na prikrytie vyšetrovacieho stola, ležadla a lôžka, ktoré prichádza do styku s obnaženou časťou tela, sa používa jednorazový materiál, ktorý sa vymieňa po každom pacientovi.
Triedenie a manipulácia s použitou bielizňou
- Miesto na triedenie: Použitá bielizeň sa triedi a počíta len v miestnosti na to určenej s priamym alebo núteným vetraním.
- Zabránenie kontaminácii: V priestoroch oddelenia sa nesmie použitá bielizeň klásť na zem.
- Prikrytie lôžka: Posteľ sa po dezinfekcii a kompletizácii lôžkovín prikryje čistou plachtou alebo obalom až do príchodu ďalšieho pacienta.
Špecifické oddelenia a situácie
- Pracovisko intenzívnej starostlivosti: Na pracovisku intenzívnej starostlivosti sa civilný odev a obuv pacienta neukladajú na izbe. Návšteva pri vstupe na oddelenie intenzívnej starostlivosti používa ochranný odev oddelenia.
- Izolácia pacienta: Pri podozrení z prenosného ochorenia sa zabezpečí izolácia pacienta na oddelení alebo jeho umiestnenie v zariadení určenom na hospitalizáciu osôb chorých na prenosné ochorenia.
- Pacienti s rizikom: Zvýšenú pozornosť je potrebné venovať pacientom s rizikovými faktormi pre vznik nemocničných nákaz.
Čistenie prostredia v zdravotníctve, 3. časť: Čistenie izby pre pacientov/rezidentov (obsadených)
Starostlivosť o pacienta a jeho prostredie
Pre človeka, ktorý na lôžku trávi väčšinu dňa, je výber správnej postele úplným základom. Obyčajná posteľ neumožňuje potrebné polohovanie, čo vedie k bolestiam chrbta, problémom s dýchaním a sťažuje aj hygienu. Elektrická polohovacia posteľ dáva pacientovi slobodu. Polohovacie postele sú neoceniteľnými pomocníkmi pri starostlivosti o osoby pripútané na lôžko nielen v nemocniciach, zdravotníckych a ošetrovateľských zariadeniach, ale aj v domácnostiach. Ideálne polohovacie lôžko ponúka maximálny komfort a lepšie podmienky pre imobilných pacientov. Pre pacientov po cievnych mozgových príhodách je revolučným riešením lôžko Vertica, ktoré pacienta bezpečne postaví do vertikálnej polohy, čím bráni atrofii svalov a podporuje krvný obeh. Posteľ by nemala byť úzka. Veľká plocha na spanie nielen zvýši komfort ležiaceho pacienta, ale uľahčí vám vykonávanie všetkých procedúr súvisiacich so starostlivosťou (výmena plienky a posteľnej bielizne, hygienické ošetrenie pokožky a oveľa viac). Ak nie je možné nájsť špecializované lekárske lôžko s polohovateľnou časťou na chrbát, matrace a vankúše môžu pacientovi v posteli zabezpečiť správnu polohu chrbta a hlavy. Na zaistenie vyvýšenej polohy tela pacienta sú potrebné pomôcky (vankúše a valčeky), aby človek mohol bezpečne jesť aj v posteli. Posteľ musí byť umiestnená v miestnosti tak, aby k nej bol voľný prístup minimálne z troch strán.
Prevencia dekubitov
Dekubity (preležaniny) sú strašiakom každého ležiaceho pacienta. Vznikajú tlakom na tkanivo, ktoré sa následne nedokrvuje. Pokiaľ je pacient dlhodobo upútaný na lôžko, chráňte ho pred vznikom dekubitov. Pravidelné polohovanie a hygiena sú základ. Samotný antidekubitný matrac nestačí. Pacienta je nutné pravidelne polohovať, t. j. meniť jeho polohu na lôžku a odľahčovať tlak na ohrozené miesta. K tomu slúži pestrá paleta polohovacích pomôcok. Na výber máte rôzne vankúše, podložky a podpery špeciálnych tvarov. Ich cieľom je odľahčiť najviac zaťažené partie tela (päty, zadok, lakte, ramená) a zabrániť tak vzniku dekubitov.
Typy matracov
- Pasívne matrace: Pre pacientov so stredným rizikom sú skvelé matrace z pamäťovej peny, ako je Medical X5.
- Aktívne matrace s kompresorom: Pre trvalo ležiacich pacientov odporúčame antidekubitný matrac s kompresorom (napríklad model ARMONY).
Hygiena a inkontinencia
Vyhláška upravuje aj požiadavky na stravovanie pacientov, ktoré súvisia s celkovou hygienou a prevenciou infekcií. Kúpeľňa a toaleta sú miesta, kde najčastejšie dochádza k pádom. Pokiaľ je klasická toaleta príliš nízko, riešením je nádstavec na WC (zvyšuje sed o 10-15 cm) alebo toaletné kreslo, ktoré sa dá postaviť priamo k lôžku. Pre úplne imobilných pacientov je vynikajúcim pomocníkom sprchový invalidný vozík MASTER. Funguje ako 3 v 1 - odveziete na ňom pacienta do sprchy (je vodoodolný) a dá sa s ním nabehnúť aj priamo nad toaletnú misu. Pre veľmi ťažko imobilných pacientov existujú aj špecializované zariadenia ako mobilné sprchovacie lôžka. Umývanie pacienta by sa malo uskutočňovať s prostriedkami, ktoré sú jemné a majú neutrálne pH. Po ukončení procedúry sa pokožka utrie až kým nie je suchá. Aby ste chránili posteľnú bielizeň a matrac pred navlhnutím a vyhli sa zbytočnému praniu, pri hygienických postupoch sa odporúča používať jednorazové absorpčné plienky.
Pre riešenie inkontinencie odporúčame zaobstarať plienkové nohavičky, ktoré sú priedušné a vďaka superabsorpčnému jadru udržia pokožku v suchu. Nezabudnite chrániť matrac nepriepustným chráničom alebo podložkou. Ak sa u pacienta vyskytne problém s inkontinenciou, špeciálne absorpčné produkty pomôžu ochrániť ho pred neustálym nepríjemným pocitom a zároveň chránia jeho pokožku pred vyrážkami a preležaninami. Metabolická výmena tkanív pacienta na lôžku, najmä v záhyboch kože a na miestach vystavených dlhodobému stláčaniu, je často narušená. Poruchy mikrocirkulácie spolu so zlým vetraním, vystavením vlhkosti a zníženou imunitou vytvárajú priaznivé podmienky pre akumuláciu škodlivých mikroorganizmov. Používanie kvalitných plienok pre inkontinenciu dospelých tiež pomáha predchádzať vzniku vredom. Plienky pre dospelých iD SLIP sú napríklad navrhnuté tak, aby vyhovovali všetkým požiadavkám kvalitných materiálov, a ktorých bezpečnosť potvrdili dermatologické testy. Plienky pre dospelých iD SLIP navyše nielen absorbujú tekutinu, ale tiež blokujú zápach. Absorpčné výrobky rady iD SLIP sú dostupné v rôznych veľkostiach.
Pohyb a presun
Aj keď je pacient imobilný, nemal by zostať uväznený v jednej miestnosti. Na presun skvele poslúžia invalidné vozíky. Do bytu sa hodí napríklad model SKINNY, ktorý je vďaka svojej konštrukcii užší a prejde aj bežnými 60 cm dverami do kúpeľne. Najrizikovejším momentom je presun z postele na vozík alebo z vozíka na toaletu. Nesprávna manipulácia môže viesť k zraneniu pacienta aj ošetrujúceho. Využite hydraulický alebo elektrický zdvihák. Pacienta jednoducho zavesíte do vaku a prenesiete ho bezpečne vzduchom.
Vybavenie izby a monitorovanie
V miestnosti by sa nemal nachádzať žiadny nábytok ani žiadne iné predmety, aby bolo upratovanie jednoduchšie. Izba by sa mala pravidelne zmývať, najlepšie každý deň, pretože hromadenie prachu môže spôsobiť komplikácie dýchacieho systému pacienta. Nočný stolík vedľa postele by mal byť miestom pre to najnutnejšie, čo pacient používa. Na privolanie príbuzných alebo zdravotnej sestry je potrebný zvonček alebo baby monitor. Prístroje na meranie tlaku (tonometer), teploty atď. U osoby, ktorá utrpela mozgovú príhodu, sa vyžaduje denné sledovanie tlaku (najmenej dvakrát denne). Teplomer na reguláciu teploty vzduchu. U väčšiny pacientov na lôžku je optimálna teplota vzduchu v miestnosti od 19 do 21 C. Žalúzie a vetranie najmenej dvakrát denne pomôžu kedykoľvek počas roka zabezpečiť požadovanú teplotu aj v horúcom období.
Preloženie pacienta
Pred preložením sestra koordinuje postupy. Ak sa bude pacient prekladať na iné oddelenie v rámci tej istej nemocnice, sestra odovzdá lekársku správu, preukaz práceneschopnosti a odhlási pacienta zo stravy. Sestra informuje pacienta o plánovanom preložení, všíma si jeho prežívanie v súvislosti s preložením. V súvislosti s preložením sestra rozhoduje o tom, kto bude pacienta sprevádzať. V prípade potreby zabezpečí sanitné vozidlo, pričom dbá na fixovanie pacienta v náležitej polohe, na dýchanie, pitný a stravovací režim počas prevozu. Zabezpečí transport vecí pacienta. Realizuje odovzdanie pacienta v mieste preloženia. Informuje sa u pacienta a príbuzných o podmienkach ďalšej starostlivosti o pacienta. Najmä u starších a sociálne odkázaných pacientov je potrebné nadväzujúcu starostlivosť riešiť v spolupráci s ďalšími organizáciami, napr. poučí pacienta o postupoch stravovania, užívaní liekov a potrebnej ošetrovateľskej starostlivosti. Nabáda ho k spolupráci. Zisťuje schopnosti pacienta a rodiny dodržiavať pokyny. Koordinuje stretnutie pacienta so zdravotníckym/ošetrovateľským tímom.