Komplexná starostlivosť o pacienta po chemoterapii

Chemoterapia je termín, ktorý môže vyvolať kombináciu emócií; strachu, neistoty a nádeje. Ak vám alebo vášmu blízkemu práve diagnostikovali rakovinu, vedomie toho, čo môžete počas chemoterapie očakávať, vám môže pomôcť zmierniť časť úzkosti. Chemoterapia patrí stále k základným pilierom protinádorovej liečby v onkológii. Chemoterapia je druh liečby rakoviny pomocou liekov nazývaných cytostatiká. Cytostatiká sú lieky, ktoré ničia nádorové bunky.

Čo je chemoterapia a ako funguje?

Chemoterapia je zásadnou terapeutickou stratégiou v boji proti rakovine, s cieľom nielen zničiť rakovinové bunky, ale aj zastaviť ich šírenie v tele pacienta. Tento proces využíva vysoko účinné chemické látky, ktoré sú špecificky toxické pre rakovinové bunky. Tieto látky cielene útočia na nádorové bunky a zabraňujú ich ďalšiemu rastu a metastázam. Chemoterapia je založená na zásade cieleného útoku na rýchlo sa deliace bunky, čo je charakteristický znak mnohých druhov rakoviny. Pri tomto procese sa využívajú chemoterapeutické látky, ktoré majú za cieľ narušiť bunkový cyklus alebo priamo poškodiť DNA v rakovinových bunkách. Účinnosť chemoterapie závisí od mnohých faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny, celkového zdravotného stavu pacienta a genetických vlastností rakovinových buniek.

Prečo je liečba chemoterapiou dôležitá?

Rakovina je systémové ochorenie. Ak je v tele prítomný nádor, denne produkuje nové a nové nádorové bunky, ktoré sa môžu lymfatickým systémom alebo krvným riečiskom šíriť do priľahlých lymfatických uzlín alebo vzdialených častí tela a tam zakladať dcérske ložiská nádoru, tzv. metastázy. Preto si väčšina nádorových ochorení vyžaduje okrem vyoperovania nádoru aj systémovú liečbu. Jej cieľom je zneškodniť prípadné nádorové bunky v tele. Súčasná medicína vie na základe vlastností nádorových buniek veľmi presne odhadnúť, kedy je systémová liečba potrebná na to, aby sa znížilo riziko návratu ochorenia po vyoperovaní nádoru.

Cieľ podávania chemoterapie

Cieľ podávania chemoterapie sa môže líšiť v závislosti od typu a štádia nádorového ochorenia. Neváhajte sa vášho onkológa opýtať, čo je cieľom vašej liečby, aby ste správne porozumeli jej prínosu.

Cieľom liečby môže byť:

• Vyliečenie pacienta: Liečbou sa znižuje riziko návratu nádorového ochorenia po operácii a jeho šírenie do vzdialených častí tela. S týmto cieľom sa môže chemoterapia podávať buď ako neoadjuvantná chemoterapia (predoperačná liečba), ktorej cieľom je zničenie alebo zmenšenie nádoru pred operáciou, alebo adjuvantná chemoterapia (tzv. zabezpečovacia liečba), ktorej cieľom je zničenie prípadných nádorových buniek prítomných v organizme po vyoperovaní nádoru.
• Kontrola nádorového ochorenia: Zastavenie rastu nádoru, spomalenie rastu nádoru a jeho šírenia v tele. Ak je nádorové ochorenie v štádiu, keď ho už nemožno vyliečiť, môže chemoterapia pacientovi predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu. Cieľom chemoterapie je v takom prípade zmiernenie ťažkostí, ktoré rast nádoru/nádorového ochorenia spôsobuje.

Kombinácia chemoterapie s inými druhmi protinádorovej liečby

Niekedy sa chemoterapia podáva ako jediná liečba. Častejšie je však kombinovaná s inými druhmi liečby ako sú: rádioterapia, hormonálna liečba, cielená liečba či imunoterapia. Kombinácia týchto protinádorových stratégií predstavuje spoločne väčšiu silu na zneškodnenie nádorového ochorenia. Znižujú spoločne riziko návratu ochorenia, tvorby metastáz vo vzdialených častiach organizmu a zvyšujú tak šance na vyliečenie a dlhodobé prežitie. Preto je pre vás dôležité podstúpiť kompletnú predpísanú liečbu a dodržiavať liečebný režim a intervaly medzi jednotlivými cyklami liečby.

Nežiaduce účinky chemoterapie a ako ich zvládať

Chemoterapia môže, no nemusí, spôsobovať nežiaduce účinky. Nežiaduce účinky závisia od typu použitého lieku, podávaného buď samostatne alebo v kombinovaných režimoch chemoterapie, ktorá sa používa častejšie. Ich rozsah sa nedá celkom predvídať. Každý pacient reaguje individuálne. Dobrou správou je, že niektorým nežiaducim účinkom chemoterapie môžete aj vy sami predchádzať alebo ich zmierňovať dodržiavaním režimových opatrení. Tiež to, že súčasná medicína umožňuje riešiť/tlmiť nežiaduce účinky liečby v oveľa vyššej miere ako v minulosti.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patria:

• Nevoľnosť a vracanie: Moderné lieky proti nevoľnosti a zvracaniu (antiemetiká) zásadne zlepšujú kvalitu života s chemoterapiou.
• Pokles bielych krviniek (leukopénia): V takom prípade sa aplikujú injekcie na podporu ich rastu.
• Únava: Je pocit vyčerpania, aj keď máte dostatok spánku. Doprajte si dostatočný odpočinok.
• Vypadávanie vlasov: Niektoré typy chemoterapie spôsobujú vypadávanie vlasov.
• Sucho v ústach a afty: Používajte šetrnú zubnú kefku a zubnú pastu.
• Zmeny chuti do jedla: Môže nastať nechutenstvo alebo zvýšená chuť do jedla.
• Bolesť: Bolesť je jedným z najčastejších symptómov u pacientov s rakovinou a vyskytuje sa až u 90 %.
• Kožné problémy: Suchá pokožka, fotosenzitivita. Použite krém, naneste opaľovací krém.
• Problémy s kĺbmi: Steroidy, niektoré chemoterapeutické lieky a rádioterapia môžu spôsobiť zjazvenie kĺbov. Váš lekár vám odporučí, aby ste navštívili fyzioterapeuta.
• Poškodenie pľúc: Môže byť pravdepodobnejšie u pacientov, ktorí prežili rakovinu, ktorí dostali ožarovanie hrudníka aj chemoterapiu. Kyslíkovú terapiu vám môže predpísať lekár, ak máte výrazné dýchacie ťažkosti.
• Sivý zákal: Steroidné lieky, chemoterapia, hormonálna terapia a imunoterapia môže zvýšiť pravdepodobnosť katarakty.

Kedy kontaktovať lekára?

V prípade nasledujúcich problémov kontaktujte lekára:

• Ak máte horúčku vyššiu ako 38°C trvajúcu viac ako 2 hodiny.
• Máte intenzívnu zimnicu a triašku.
• Máte krvácanie alebo nevysvetliteľné modriny na tele.
• Ak sa vyskytne alergická reakcia: opuch úst, pier, jazyka, pocit škrabania v hrdle alebo sťažené prehĺtanie, silné svrbenie, kožná vyrážka.
• Bolesť a/alebo začervenanie v mieste podania chemoterapie alebo v mieste zavedeného katétra/portu.
• Náhle vzniknutá dýchavica.

Príprava a priebeh podávania chemoterapie

Príprava je kľúčová. Informovanosť o tom, čo môžete počas chemoterapie očakávať, vám môže dodať silu. Váš lekár pravdepodobne nariadi krvné testy, testy srdcových funkcií a zobrazovacie vyšetrenia, aby pochopil váš základný zdravotný stav.

Priebeh dňa podávania chemoterapie

Pred podaním liečby prídete ráno nalačno na odber krvi. Spravidla je potrebné najprv sa zaregistrovať/nahlásiť príchod v zariadení. Podanie liečby môže prebehnúť v deň odberu krvi alebo na druhý deň. Po odbere čakáte na výsledky, prípadne absolvujete ďalšie potrebné vyšetrenia, ak ich lekár indikuje (napr. EKG). Ak lekár nestanoví inak, môžete sa najesť. Následne po niekoľkých hodinách prídu výsledky odberov a lekár zhodnotí, či je možné podať vám liečbu. Podľa výsledkov môže lekár usúdiť aj to, že liečbu treba o pár dní odložiť. Lekár predpíše liečbu a vydá elektronický recept na lieky proti nevoľnosti a pokyn, kedy a v akom množstve ich máte užiť (spravidla už pred podaním liečby a v nasledujúce dni). Nezabudnite dodržiavať pokyny v ich užívaní - výrazne vám pomôžu. Následne budete čakať pred aplikárňou chemoterapie, kým personál pripraví liečbu a pozve vás dovnútra aplikárne. Počas aplikácie chemoterapie alebo na záver sa môže podať aj fyziologický roztok na hydratáciu pacienta. Ak lekár určí, že je zvýšené riziko alergickej reakcie, môže podať s liečbou aj lieky na jej predchádzanie.

Čo si zbaliť na chemoterapiu?

Nezabudnite si v deň podávania chemoterapie zbaliť:

• Doklady
• Pitie
• Jedlo (ľahšie stráviteľné)
• Pohodlné oblečenie (vrstvy z prírodných tkanín)
• Potreby na voľný čas (časopisy, notebook, mobil, kniha, audioknihy, e-knihy, puzzle, omaľovánky)
• Podporné vankúše a prikrývky
• Obrúsky na tvár a dezinfekčný prostriedok na ruky
• Organizér na lieky a zdravotný denník/aplikácia
• Aromaterapeutické výrobky alebo stresové loptičky
• Mäkké čiapky alebo šatky (pri vypadávaní vlasov)
• Šetrná zubná kefka a zubná pasta
• Prenosná nabíjačka

Nezabudnite pred podaním chemoterapie pripraviť domácnosť pre prípad, že vám bude prvé dni nevoľno. Navariť si dopredu ľahšie jedlo, nakúpiť minerálku, čaj, colový nápoj, suché potraviny.

Následná starostlivosť a dlhodobé účinky

Následná starostlivosť je nevyhnutnou súčasťou liečby onkologických pacientov. Detekcia recidívy rakoviny: Následná starostlivosť pomáha odhaliť prípadnú recidívu rakoviny v počiatočnom štádiu. Riadenie vedľajších účinkov: Liečba rakoviny ako napr. chemoterapie a radiácia môže spôsobiť dlhodobé vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú neustálu liečbu. Monitorovanie celkového zdravia: Liečba rakoviny si môže vybrať daň na fyzickom a duševnom zdraví pacienta. Poskytovanie podpory: Následná starostlivosť ponúka možnosť podpory pacientov, ktorí prežili rakovinu. Preventívna starostlivosť: Následná starostlivosť zahŕňa pravidelné skríningy a testy na odhalenie akýchkoľvek nových druhov rakoviny alebo iných zdravotných problémov, ktoré môžu vzniknúť.

Neskoré účinky liečby rakoviny

Neskoré účinky sú vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť až po mesiacoch alebo dokonca rokoch po ukončení liečby. Tieto problémy sú špecifické pre špecifickú liečbu a dávkovanie. Najčastejšie ide o poškodenie nervov, srdcového svalu, poškodenie obličiek, výnimočne vznik druhotných nádorov.

• Úbytok kostí: Chemoterapia, steroidné lieky, hormonálna liečba alebo radiačná liečba môžu spôsobiť úbytok kostí.
• Sivý zákal: Steroidné lieky, chemoterapia, hormonálna terapia a imunoterapia môže zvýšiť pravdepodobnosť katarakty.
• Strata sluchu: Ak pocítite zvonenie v ušiach alebo si všimnete iné zmeny vo vašom sluchu, ihneď to povedzte svojmu lekárovi.
• Poškodenie pľúc: Môže byť pravdepodobnejšie u pacientov, ktorí prežili rakovinu, ktorí dostali ožarovanie hrudníka aj chemoterapiu.
• Problémy s ústami: Len málo chemoterapeutických liekov a radiačná terapia na hlavu alebo krk môže mať dlhodobé vedľajšie účinky vo vašich ústach.
• Nová rakovina: Dokonca aj po ukončení liečby rakoviny u vás stále môže vzniknúť nová rakovina.

Odporúčania pre následnú starostlivosť

• Pravidelné prehliadky na kontrolu rakoviny.
• Dodržujte zdravú výživu.
• Pohybujte sa.
• Prestaňte fajčiť a neužívajte lieky na predpis bez konzultácie.
• Doprajte si dostatočný odpočinok.
• Udržujte svoju pokožku v bezpečí.
• Choďte k zubárovi.
• Ak sa cítite nesvoj, povedzte to svojmu lekárovi.

Výživa v onkológii

Mnohé symptómy sprevádzajúce rast nádoru, ale tiež vedľajšie účinky protinádorovej liečby vás, onko pacientov, môžu obmedzovať v príjme stravy a viesť k nechcenému chudnutiu. Dôležitým prístupom u chudnúcich pacientov je potreba liečiť tieto symptómy hneď od začiatku, už v dobe diagnostického procesu, pokiaľ sprevádzajú počiatočné štádium nádorového ochorenia.

Symptómy, ktoré obmedzujú príjem stravy

• Nechutenstvo (pocit včasnej sýtosti, absencia pocitu hladu)
• Zmeny chutí (kovová chuť)
• Sucho v ústach, bolesť v ústach, afty
• Ťažkosti pri prehĺtaní
• Pocit nevoľnosti a vracanie
• Bolesť brucha (po jedle, nadúvanie, porucha trávenia)
• Hnačka, zápcha

Diétne odporúčania pri nechutenstve a zníženom príjme stravy

• Jedzte pomaly, v pokoji, bez stresu.
• Jedzte častejšie, malé porcie jedla.
• Jedzte kedykoľvek počas dňa aj neskoro večer.
• Majte po ruke vždy kúsok obľúbeného jedla.
• Vyvarujte sa nízkoenergetických pokrmov a nápojov (light, 0% tuku).
• Pri nechutenstve k mäsu používajte náhradné zdroje bielkovín (ryby, mliečne výrobky, vajcia, strukoviny, tofu).
• Často sú lepšie znášané studené jedlá ako teplé.
• Jedzte najprv tuhé jedlá, nepite v priebehu jedla.
• Vytvorte pri jedle dobrú a príjemnú atmosféru.
• Dbajte na dostatočný príjem tekutín.
• Vyhýbajte sa mastným a ťažkým jedlám.
• Obmedzte výrazne korenisté a pikantné jedlá.

Pokiaľ trpíte nechutenstvom, nevoľnosťou, máte ťažkosti s prehĺtaním, bolesťami brucha, zápchou alebo hnačkou, spomeňte tieto ťažkosti ošetrujúcemu lekárovi, ktorý vám môže predpísať lieky k zníženiu alebo odstráneniu týchto ťažkostí. Dôležité je tiež, aby ste mali dostatok bielkovín vo svojej strave, dokonca nadbytok oproti bežnej dávke (1,5 - 2,0 gramy bielkovín na kilogram hmotnosti za deň).

Zvládanie bolesti

Bolesť je jedným z najčastejších symptómov u pacientov s rakovinou a vyskytuje sa až u 90 %, pričom bolesť často začína diagnózou a pretrváva u pacienta počas liečby, po liečbe a v niektorých prípadoch ich môže sprevádzať počas celého života. Liečba onkologickej bolesti je dôležitou súčasťou starostlivosti o pacientov s rakovinou. V dnešnej dobe máme k dispozícii prostriedky, ktoré umožňujú u všetkých pacientov zmierniť bolesť na dobre znesiteľnú mieru.

Hodnotenie bolesti

Počas hospitalizácie sa Vás bude ošetrujúci personál pravidelne pýtať ako silnú bolesť cítite. Dôvodom je čo najspoľahlivejšie zhodnotiť intenzitu Vašej bolesti. Preto Vás prosíme, aby ste sa pokúsili vyjadriť lekárovi silu Vašej bolesti. Bez zložitého premýšľania odpovedzte na otázku: „Ako silnú bolesť práve teraz pociťujem?“ Na vyjadrenie intenzity bolesti použite jednu z navrhnutých kategórií:

• Žiadna bolesť: 0
• Mierna bolesť: 1 - pociťujem bolesť, ktorá je mierna. Keď odpútam pozornosť, napr. rozhovorom alebo sledovaním TV, bolesť prakticky nevnímam. V spánku ma bolesť neruší.
• Stredne silná bolesť: 2 - pociťujem bolesť, ktorá je stredne silná, je nepríjemná, kvôli bolesti pociťujem vnútorné napätie a nervozitu, ťažko sa pri bolesti sústredím, bolesť ma prebúdza v spánku.
• Silná bolesť: 3 - pociťujem silnú bolesť, ktorá je veľmi nepríjemná, stresujúca, nemôžem sa sústrediť ani na rozhovor, ani na čítanie. Tak silnú bolesť by som dlhodobo nevydržal.
• Veľmi silná (neznesiteľná) bolesť: 4 - pociťujem bolesť, ktorá je neznesiteľne silná, nie som kvôli bolesti schopný nič robiť, nemôžem sa na nič sústrediť. Jediné, čo ma zaujíma, je, aby bolesť ustúpila.

Tíšenie vašej bolesti je dôležité! Neváhajte teda kontaktovať nemocničný personál ihneď pri jej výskyte. Včasným terapeutickým zásahom spoločne predídeme rozvoju silnej, či neznesiteľnej bolesti. Informujte ošetrujúci personál alebo lekára, kedykoľvek sa intenzita Vašej bolesti zhorší, alebo začnete pociťovať iný typ bolesti, než doteraz poznáte. Ak potrebujete ďalšie informácie, neváhajte sa opýtať ošetrujúceho personálu alebo lekára. Presná informácia o Vašej bolesti umožní lekárovi a ošetrujúcemu personálu správne nastaviť liečbu bolesti.

tags: #starostlivost #o #pacienta #po #chemoterapii