Komplexná starostlivosť o dlhodobo chorých starších ľudí

Starostlivosť o dlhodobo chorých starších ľudí je náročná, ale nesmierne dôležitá oblasť, ktorá si vyžaduje komplexný prístup a silný podporný systém. S rastúcim počtom seniorov a predlžovaním dĺžky života rastie aj dopyt po kvalitných službách dlhodobej starostlivosti. Cieľom je zabezpečiť dôstojný život a kvalitnú starostlivosť pre všetkých, ktorí ju potrebujú.

Výzvy v dlhodobej starostlivosti

Rýchly nárast staršej populácie má už dnes za následok zvyšujúci sa dopyt po službách dlhodobej starostlivosti (long-term care, ďalej len LTC). Na jednej strane sa zdravotná starostlivosť vďaka pokrokom vo vede a výskume a vďaka zvýšeným investíciám do zdravotných služieb zlepšuje, na druhej strane sme svedkami narastajúcich nerovností v zdraví pre zraniteľné skupiny obyvateľstva. Medzi ne patria aj seniori, pre ktorých sa dostupnosť niektorých služieb stáva problematická, až nemožná. Veľká časť starších ľudí trpí na viacnásobné chronické ochorenia (kardiovaskulárne, onkologické, metabolické, respiračné), má problémy s hybnosťou. K tomu sa často pridružujú poruchy správania, orientácie, strach, úzkosť, depresia, pocity samoty a zanedbávania zo strany rodiny a okolia. To všetko zhoršuje kvalitu ich života, ktorú si nedokážu prinavrátiť vlastným úsilím, ale len pomocou starostlivosti zabezpečenej spoločnosťou.

Všetky európske krajiny očakávajú, že s rastúcim počtom starších odkázaných ľudí budú dramaticky narastať náklady na formálnu a neformálnu dlhodobú starostlivosť o chronicky chorých ľudí. S tým súvisiace zvyšujúce sa finančné bremeno vyžaduje už dnes čo najefektívnejšie využitie disponibilných zdrojov, t.j. snahu o čo najoptimálnejšie zostavenie spektra služieb dlhodobej starostlivosti pre jednotlivca a pre celé komunity tak, aby spĺňali tri základné atribúty: boli geograficky dostupné, kvalitné a finančne únosne pre jednotlivca aj pre spoločnosť.

Legislatívne zmeny a zlepšenie starostlivosti

Starostlivosť o dlhodobo chorých ľudí bude kvalitnejšia. Ministerstvá zdravotníctva a práce predložili svoje legislatívne návrhy, ktoré prinášajú rozsiahle zmeny v starostlivosti o takýchto pacientov. Cieľom je zlepšiť podmienky pre pacientov odkázaných na dlhodobú či paliatívnu starostlivosť.

Kľúčové zmeny

• Posilnenie poskytovateľov ošetrovateľskej a paliatívnej starostlivosti, rozšírenie minimálnej siete domov ošetrovateľskej starostlivosti, ADOS a hospicov.
• Ošetrovné pre blízku osobu, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Tento príspevok bude v rozsahu 55 percent z platu najviac tri mesiace, aby sa pokryli náklady počas obdobia, keď opatrovateľ nemôže chodiť do zamestnania.
• Zdravotná dokumentácia bude sprístupnená sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení, čo zjednoduší proces posudzovania pre sociálne účely.
• Verejná minimálna sieť pre hospic a mobilný hospic sa navrhuje posilniť. Po novom sa ustanoví najmenej dvoma hospicmi na územie samosprávneho kraja a jedným mobilným hospicom na územie okresu.
• Navrhuje sa zvýšiť počet sesterských miest pre ADOS z 809 na 1128, čo umožní pacientom zostať doma a prijať lekársku, sesterskú a fyzioterapeutickú starostlivosť v ich prirodzenom prostredí.
• Úrad bude po novom kontrolovať aj poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou, aby sa zabezpečila kontrola kvality.

Formy starostlivosti

Starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku je zabezpečovaná prostredníctvom rôznych typov zariadení a služieb. Podľa WHO je dlhodobá starostlivosť poskytovanie zdravotných, sociálnych a osobných služieb na opakovanej alebo kontinuálnej báze osobám s chronickými telesnými alebo duševnými poruchami. Táto starostlivosť môže byť poskytovaná v inštitucionálnom prostredí alebo v domácnosti danej osoby.

Domáca starostlivosť

Domáca starostlivosť o blízkeho človeka nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali pri starostlivosti o starších chorých rodičov a blízkych silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť. Rozdelenie záťaže medzi ostatných členov rodiny a dobrých priateľov znižuje množstvo stresu, ktorý by spočíval na jednej osobe. Okrem toho umožňuje všetkým aktívne sa zapojiť do starostlivosti a navzájom sa podporovať.

Hovoriť so súrodencami o starnúcich rodičoch alebo chorých príbuzných nie je vždy jednoduché, ale je to potrebné. Najdôležitejšie je dostatočne sa oboznámiť s aktuálnym zdravotným stavom osoby, ktorá potrebuje vašu starostlivosť. Je dobré vedieť, aké sú jeho zdravotné obmedzenia a pravdepodobný vývoj ochorenia. Relevantné informácie o chorobe alebo postihnutí, liečbe, liekoch a ďalších podrobnostiach starostlivosti by mal poznať každý člen rodiny.

Starostlivosť o dlhodobo chorých môže byť stresujúca a môže viesť k nevôli a hádkam. Bez jasného vymedzenia rodinných očakávaní a úlohy každej osoby pri poskytovaní starostlivosti sa môže ľahko stať, že všetka práca zostane na jednej osobe. Ideálne je rozdeliť si povinnosti tak, aby sa využili silné stránky každého člena rodiny. Ak sa napríklad jeden zo súrodencov dobre vyzná vo financiách, môže prevziať správu financií a platenie účtov. Niekto iný je zasa skvelý v informovaní ostatných, takže môže prevziať zodpovednosť za komunikáciu s rodinou a jednanie s úradmi.

Na rodinnom stretnutí o rozdelení povinností by mal každý otvorene a úprimne povedať o svojich časových, dopravných a finančných obmedzeniach. Rodinní príslušníci by sa mali spýtať, ako môžu prispôsobiť opatrovateľské povinnosti svojmu rozvrhu a ako často budú môcť vidieť alebo navštevovať svojho rodinného príslušníka. Tímová práca je základom úspešnej starostlivosti o rodiča alebo o pacienta pripútaného na lôžko. Jasná a častá komunikácia vám pomôže podporiť ducha tímovej práce a v prípade potreby prehodnotiť úlohy a zodpovednosti všetkých zúčastnených.

Podpora mimo rodiny

Dôležité je tiež vybudovať podporný systém mimo rodiny. Jednou z možností je pomoc domácej opatrovateľskej a podpornej služby.

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

ADOS sú ambulantné zdravotnícke zariadenia tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov. Sestry z ADOS vykonávajú odbery, podávajú injekcie a infúzie, ošetrujú rany a poskytujú ďalšiu zdravotnú starostlivosť. Klientom je tak poskytnutá kompletná starostlivosť kombináciou sestry a opatrovateľky.

Lekári a odborníci

Lekári môžu poskytnúť užitočné rady. Na základe skúseností môžu poradiť aktuálny postup a možnosti liečby vášho rodinného príslušníka. Je tiež dobré s nimi prediskutovať možnosti kúpeľného pobytu, priznania invalidného dôchodku alebo nároku na príspevok na starostlivosť o blízkeho.

Odľahčovacia služba (OdS)

Ak opatrujete intenzívne svojho príbuzného, za čo poberáte peňažný príspevok na opatrovanie, ale si potrebujete oddýchnuť, tak môžete využiť túto službu opatrovania. Obecný alebo mestský úrad vám počas tejto starostlivosti poskytne náhradnú sociálnu službu.

Tretí sektor

Tretí sektor hrá v starostlivosti o starých ľudí veľmi dôležitú úlohu. Starostlivosť starým ľuďom poskytuje Červený kríž a charitatívne organizácie jednotlivých cirkví. Občianske združenia angažujúce sa najmä v sociálnej pomoci starším občanom, napríklad, poskytujú opatrovateľské služby, poradenstvo a konzultácie.

Ústavná starostlivosť

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. V nemocniciach sa zadefinuje následná ústavná zdravotná starostlivosť, čím sa vytvorí priestor pre rodinných príslušníkov pripraviť sa na príchod svojho blízkeho z nemocnice.

Typy zariadení ústavnej starostlivosti

• Zariadenie pre seniorov (Domov dôchodcov): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov. Poskytuje sa stravovanie, bývanie a zaopatrenie.
• Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS): Poskytuje prechodnú 24-hodinovú starostlivosť plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Je vhodné napríklad po návrate z nemocnice, počas dovolenky rodinných príslušníkov alebo na obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice.
• Domov sociálnych služieb (DSS): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V, alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III.
• Špecializované zariadenie: Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. Výhodou je úzka špecializácia na osoby s vybraným druhom zdravotného postihnutia.
• Liečebňa (oddelenie) dlhodobo chorých (LDCH): Poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami prevažne viacerých chronických chorôb, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje každodennú lekársku vizitu, intenzívne ošetrovanie resp. rehabilitáciu a nácvik bežných denných činností.
• Lôžkové hospice a oddelenia paliatívnej medicíny: Sú určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove alebo ako organizačná súčasť nemocníc a iných zdravotníckych zariadení. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby.

Rozdiely medzi nemocničnou a sociálnou starostlivosťou

Ak je chorý umiestnený v nemocnici alebo v ústave, bežnú každodennú starostlivosť, hlavne naplnenie fyziologických potrieb (príjem potravy a tekutín, vyprázdňovanie, podávanie liekov, polohovanie, hygiena atď.), obstaráva personál daného zariadenia. Takáto starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach, sociálnych zariadeniach a tiež v hospicoch.

Hlavné rozdiely sú vo financovaní a prístupe k liekom a pomôckam:

• Pobyt v nemocnici je bezplatný (hradený zdravotnou poisťovňou), zatiaľ čo na pobyt v hospici alebo v sociálnom zariadení si pacient dopláca.
• V nemocnici je taktiež zaistený prísun potrebných liekov a pomôcok, na rozdiel od sociálnych zariadení, v prípade ktorých je potrebné sledovať zásoby liekov a ak dochádzajú, rodina musí zaistiť predpísanie lekárom, vyzdvihnutie a doručenie liekov do zariadenia.

Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.

Kvalita starostlivosti a návštevy

Kvalita starostlivosti o chorých a starých ľudí na Slovensku je rôzna. Dôležité aspekty kvalitnej starostlivosti zahŕňajú:

• Individuálny prístup: Ku každému klientovi by sa malo pristupovať individuálne, s ohľadom na jeho potreby, preferencie a zdravotný stav. Dôležité je robiť sociálnu anamnézu a vytvárať individuálne plány starostlivosti.
• Holistický prístup: Pri starostlivosti by sa mal brať do úvahy nielen fyzický, ale aj psychický stav klienta. Pri hygiene, kŕmení a polohovaní je dôležité zaujímať sa o psychický stav pacienta.
• Kvalifikovaný personál: Starostlivosť by mali poskytovať kvalifikované zdravotné sestry, opatrovatelia, sociálni pracovníci, rehabilitační pracovníci a psychológovia.
• Dostupnosť: Starostlivosť by mala byť dostupná pre všetkých seniorov, ktorí ju potrebujú, bez ohľadu na ich finančnú situáciu.
• Kontrola kvality: Je dôležité, aby bola kvalita poskytovaných služieb pravidelne kontrolovaná.

Návštevy chorých

Návštevy chorých a starých ľudí sú veľmi dôležité pre ich psychickú pohodu. Vo väčšine nemocníc je možné navštevovať chorých denne dopoludnia, po dohode s personálom aj po vyhradenom čase. Tak často, ako je to možné a ako to umožňujú pravidlá daného zariadenia.

Dôležitá je aj situácia, možnosti a schopnosti opatrujúceho. Niekto príde na návštevu denne, hoci len na chvíľu, niekto príde raz-dvakrát do týždňa, ale vyhradí si hodinu aj viac, v kľude sa pri chorom posadí a pobudnú spolu. Ideálnou možnosťou je spoločná dohoda s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou (aj keď vítanou) a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie. Opäť je dôležitá aj komunikácia so samotným chorým. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.

Ako strávite návštevy je len na vás. Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne. Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení mu to skúste opätovne sprostredkovať. Všetko závisí od konkrétnej situácie, stavu chorého, ako aj jeho momentálneho psychického rozpoloženia. Nebojte sa komunikácie a pýtajte sa, čo by chcel robiť, ako tráviť spoločný čas. Hľadajte inšpiráciu vo svojom okolí a buďte kreatívny, snažte sa vymyslieť niečo, čo viete, že by ho určite potešilo. Práve z maličkostí a spoločne prežitých chvíľ môže chorý človek dlho čerpať silu aj po odlúčení zo svojho domáceho prostredia.

Poďakovania personálu

Znama Hippokratova prísaha obsahuje niekoľko kľúčových citátov a etických zásad o starostlivosti o chorých, ktoré zdôrazňujú povinnosť lekára chrániť pacienta, dodržiavať lekárske tajomstvo a neubližovať. Mnohé zariadenia, ako napríklad oddelenie dlhodobo chorých v Nemocnici v Trebišove, si tieto princípy plnia v plnom rozsahu, za čo im patrí vďaka rodín pacientov.

Dovoľujeme si citovať vyjadrenia vďaky, ktoré svedčia o kvalite poskytovanej starostlivosti:

• „Vaša odbornosť, ľudskosť a trpezlivosť nám boli veľkou oporou v tomto náročnom období. Osobitné poďakovanie patrí pani primárke MUDr. Karcagiovej za jej profesionálny a zároveň hlboko ľudský prístup a tiež ošetrujúcej lekárke MUDr. Fedorovej.“
• „Sme si vedomí, že práca vo Vašom povolaní je veľmi náročná, a o to viac si vážime Vašu ochotu pomáhať s láskavosťou a porozumením.“
• „Chcem sa úprimne poďakovať za „znovaoživenie“ nášho syna, ktorý do vašej nemocnice bol prevezený z iného nemocničného zariadenia. Ale žiť tak že vníma, rozpráva aj keď obmedzene, že sa udrží na nohách a dokáže aj pomaly rozmýšľať, je vďaka kolektívu lekárov, sestričiek a ošetrovateľov pod vedením primárky oddelenia pre dlhodobých chorých, pani doktorky Karcagiovej.“

tags: #starostlivost #o #dlhodobo #chorych #starsich #ludi