Starostlivosť o chirurgické nástroje je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Zabezpečuje ich funkčnosť, predlžuje životnosť a minimalizuje riziko prenosu infekcií. Chirurgické nástroje sú dôležitým aktívom každej chirurgickej jednotky alebo operačnej sály. Kvalita chirurgického nástroja je kľúčom k plynulému chodu operačných sál a zaisteniu bezpečnosti pacienta. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty starostlivosti o chirurgické nástroje, od základného čistenia a dezinfekcie až po moderné metódy a postupy.
Základné princípy starostlivosti o chirurgické nástroje
Základom správnej starostlivosti o chirurgické nástroje je dôkladné čistenie a dezinfekcia. Tieto kroky sú nevyhnutné na odstránenie organických zvyškov, krvi a iných nečistôt, ktoré môžu byť živnou pôdou pre mikroorganizmy. Nedostatočná starostlivosť a príprava, nesprávna manipulácia, nesprávne použitie a modifikácia nástrojov môžu významne ovplyvniť ich použiteľnosť, spôsobiť poškodenie a spôsobiť vážne zranenie pacienta a užívateľa. Nástroje určené na opakované použitie nie sú dodávané sterilné a pred prvým použitím musia byť vyčistené a sterilizované. Pri manipulácii s kontaminovanými nástrojmi je nutné používať ochranné rukavice a ochranné prostriedky na oči.
Príprava na čistenie
Čistenie chirurgických nástrojov by malo prebiehať čo najskôr po použití, pretože zaschnuté znečistenie sa odstraňuje obtiažnejšie. Kontaminované a vlhké nástroje sú náchylnejšie ku korózii. Tácy a umývacie koše by sa nemali preplňovať. Pri neskoršom, odloženom strojovom čistení by mali byť nástroje čo najskôr manuálne očistené. Demontáž nástrojov je nutná iba v prípade, že to vyžaduje inštrukcie ku konkrétnemu nástroju. Nástroje s kĺbom (pantom) na čistenie pripravte v otvorenom stave (napr. kliešte, nožnice). Zdravotnícke zariadenie je zodpovedné za predbežné čistenie, čistenie a sterilizáciu nástrojov pred ich použitím v súlade s validovanými metódami.
Zaschnuté chirurgické zvyšky môžu komplikovať proces čistenia a spôsobiť jeho neúčinnosť alebo urýchliť koróziu nehrdzavejúcej ocele. Cieľom preddezinfekčného spracovania je uľahčiť následné čistenie. Jeho cieľom je tiež chrániť personál pri manipulácii s nástrojmi a zabrániť kontaminácii prostredia. Všetky pomôcky na opakované použitie musia byť okamžite podrobené preddezinfekčnému spracovaniu alebo musia byť po použití okamžite ošetrené v umývačke-dezinfektore. Preddezinfekčné spracovanie sa dosiahne ponorením nástrojov na minimálne 15 minút do neutrálneho alebo alkalického roztoku, ktorý neobsahuje aldehyd ani etanol. Prednostne použite roztok, ktorý nefixuje proteíny. Pomôcky, ktoré sa dajú rozobrať, by sa mali pred preddezinfekčným spracovaním rozobrať (okrem dvojcestných kanyl, ktoré sa musia celý čas montovať). Nástroje prednostne ponorte do roztoku kombinovaného čistiaceho a dezinfekčného prostriedku enzymatického typu, ktorý neviaže proteíny. Vyhnite sa používaniu dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich aldehydy, ktoré majú väzbový účinok. Nástroje by sa potom mali starostlivo opláchnuť v kontrolovanej vode, aby sa zabránilo vzájomnému ovplyvňovaniu čistiacich roztokov. Treba sa vyhnúť dlhému čakaniu na ošetrenie - napr. cez noc alebo cez víkendy - kvôli riziku korózie a účinnosti čistenia.
Čistenie
Čistenie chirurgických nástrojov by malo prebiehať čo najskôr po použití. Používajú sa na to špeciálne čistiace prostriedky a kefy, ktoré sú určené na odstraňovanie nečistôt z ťažko dostupných miest. Dôležité je dodržiavať pokyny výrobcu čistiaceho prostriedku a používať správnu koncentráciu. Pri čistení dlhých, úzkych kanyl, slepých otvorov a úchytov, zárezov, zámkov, pántov je treba venovať zvláštnu pozornosť - môžu vyžadovať dodatočné čistenie.
Ručné čistenie
Používajte iba čistiace roztoky schválené výrobcom pre použitie na dentálne nástroje bez fixačného účinku na bielkoviny. Dodržujte predpísanú koncentráciu a dobu použitia. Opláchnite kontaminované povrchy pod tečúcou vodou. Štetcom naneste čistiaci prostriedok na všetky povrchy - u kĺbových nástrojov v oboch pozíciách (v otvorenej i zatvorenej pozícii). Na čistenie kanyl a iných otvorov použite čistiaci prostriedok a vhodné kefky. Po očistení nástroje prepláchnite tečúcou vodou po dostatočne dlhú dobu - voda musí pretekať kanylami a všetkými otvormi a toto je potrebné niekoľkokrát zopakovať. Používajte vhodné čistiace a dezinfekčné prostriedky. Je potrebné vyhnúť sa používaniu kovových kefiek, abrazívnych húb a iných predmetov, ktoré by mohli poškodiť nástroje. Na čistenie častí od všetkých biologických zvyškov (krv, kosti, ...), ktoré môžu potenciálne zmeniť účinok čistiacich a dekontaminačných prostriedkov, sa uprednostňuje používanie kefiek s mäkkými štetinami a tampónov s rozmermi prispôsobenými ošetrovaným pomôckam.
Strojové čistenie
Odporúčame používať výlučne mechanizované metódy preddezinfekcie a čistenia pomocou dezinfekčnej práčky, ktorá spĺňa požiadavky normy ISO radu 15883. Informácie o používaní umývačky-dezinfektora nájdete v návode výrobcu. Čistiaci prostriedok musí byť kompatibilný so zdravotníckymi aplikáciami, materiálmi nástrojov a nesmie predstavovať žiadnu známu reziduálnu toxicitu pre pacienta. Tento spôsob čistenia je obzvlášť vhodný pre závitové nástroje alebo nástroje s hlbokými drážkami. Zariadenie musí byť overené používateľom a musí sa používať s prípravkami prispôsobenými materiálom nástrojov. Uistite sa, že je dezinfekčná práčka v súlade s platnými normami (označenie CE), udržiavaná a kvalifikovaná. V prípade, že proces nie je možné vykonať automaticky, musí sa použiť manuálny proces reprodukovaním podmienok opísaných v odporúčaniach na čistenie. Čistiaci cyklus musí zahŕňať záverečné opláchnutie kontrolovanou vodou. Čas, prietok vody a objem oplachovania musia byť dostatočné na to, aby sa čo najviac znížila úroveň zvyškov čistiaceho prostriedku, ktoré zostávajú na povrchu výrobku.
Čistenie chirurgických nástrojov | AIMS Education
Dezinfekcia
Dezinfekcia nasleduje po čistení a slúži na zničenie alebo inaktiváciu mikroorganizmov. Existuje niekoľko metód dezinfekcie, vrátane tepelnej dezinfekcie (napr. v autokláve) a chemickej dezinfekcie (použitie dezinfekčných prostriedkov). Je nevyhnutné dodržovať pokyny výrobcov použitého zariadenia a sterilizačných prostriedkov (napríklad koncentrácie, reakčné doby, cykly apod.). Používajte neutrálne alebo alkalické čistiace prostriedky. Dezinfekčné prostriedky používajte podľa inštrukcií a v súlade s pokynmi výrobcu (uvedené na etikete). Pri automatickom čistení možno na záver vykonať termodezinfekciu (dodržujte pokyny výrobcu termodezinfektora). Pre finálny oplach nástrojov použite destilovanú vodu. V prípade potreby používajte len produkty kompatibilné s prístrojmi, bez aldehydov a v súlade so štandardným protokolom o prionoch (SPP). Dodržujte postupy umývania, aby ste zabezpečili správnu ochranu prístrojov. Po čistení a dezinfekcii v dezinfekčnej práčke skontrolujte, či boli odstránené všetky zvyšky. Použitie chlórnanu sodného alebo hydroxidu sodného sa neodporúča, pretože spôsobujú koróziu nástrojov.
Osušenie
Pokiaľ je sušenie súčasťou procesu čistenia / dezinfekcie, tak nesmie byť prekročená teplota 93 ° C. Dbajte na to, aby na mieste laserového značenia nezostala žiadna vlhkosť.
Údržba
Aplikujte na kĺby a spoje vysoko kvalitný silikónový sprej alebo chirurgický mazací olej. Po použití a čistení je niekedy potrebné namazať kĺbové časti alebo akékoľvek pohyblivé časti nástrojov. Používajte len sterilizovateľný olej na údržbu a priepustný pre vodné pary. Vyžaduje sa biely olej bez prísad, s certifikovanou biokompatibilitou a schválený na sterilizáciu (vlhké teplo).
Test funkčnosti a kontrola
Po čistení vykonajte vizuálnu kontrolu všetkých nástrojov. V prípade nečistôt čistiaci proces opakujte. Zvláštnu pozornosť venujte kanylám, dutinám, slepým otvorom a kĺbom, pokiaľ je to nutné tak vykonajte i samostatné čistenie. Každý nástroj by mal byť pred použitím skontrolovaný a overená funkčnosť, pokiaľ je demontovaný, tak opätovne zostavený. Skontrolujte nástroj na možná poškodenia ako sú praskliny, ohyby, tupé, ostré hrany, fungujúce zámky, branže, ostrie atp. Skontrolujte nástroje na možné praskliny a poškodenia, odstráňte tupé alebo poškodené nástroje. Pravidelne kontrolujte funkčnosť všetkých dentálnych nástrojov. Seřaďte nástroje podľa četnosti použitia (vyvarujete se nadbytočné manipulaci). Skontrolujte funkčnosť uzamykacích mechanizmov (zámky, západky). U všetkých nástrojov vykonajte vizuálnu kontrolu trhlín, otvorov, poškodenia povrchov a pracovných koncov, rovnako ako opotrebovania, ostrosti rezných hrán, povrchu nástrojov bez nebezpečných škrabancov. Pre nástroje ako súčasť zložitejších systémov vykonajte kontrolu funkčnosti v kontexte systému zariadenia (napr. montáž, zostavenie, nastavenie).
Z funkčného hľadiska sa musí pred použitím vykonať kontrola, či sa v ňom nenachádzajú otrepy alebo nečistoty, ktoré by mohli poškodiť tkanivo alebo osobné ochranné prostriedky. Pri kontrole sa musia hľadať aj akékoľvek známky korózie alebo kontaminácie, ktoré by mohli spôsobiť infekciu, zápalovú reakciu alebo zlomenie nástroja. Okrem toho sa musí overiť neporušenosť nástrojov (neobvyklá veľkosť alebo manipulácia; poškodený alebo opotrebovaný povrch; triesky materiálov; čitateľnosť a vôľa značiek a mier; stav čepelí nožníc a nožov). Nakoniec sa musí niekoľkokrát skontrolovať funkčnosť (otváranie, zatváranie, zastavovanie) pomôcok pred ich použitím: nemali by klásť príliš veľký odpor. Každé zariadenie, ktoré sa považuje za tupé alebo akýmkoľvek spôsobom nefunkčné, by sa malo vrátiť spoločnosti FIMCO na údržbu alebo výmenu. Je nevyhnutné, aby sa prísne dodržiavali pokyny na použitie, teplota, koncentrácia, čas pôsobenia atď.
Balenie na sterilizáciu
Pre samostatné nástroje používajte štandardizované obalové materiály (dostatočne veľké sáčky, aby uzáver nebol pod tlakom a napätím). Sety nástrojov trieďte do určených zásobníkov alebo umiestnite na univerzálne sterilizačné misky/tácy (ostré a špičaté nástroje pre bezpečnosť zoraďte a dbajte zvýšenej opatrnosti). Tácy vhodným spôsobom zabaľte. Nástroje musia byť zabalené vo vhodnom obale umožňujúcom zachovanie sterilného stavu. Zložité manuálne rozoberateľné nástroje sa musia rozobrať a všetky časti sa musia zaklincovať v sterilizačnom boxe. Použitý obal musí mať označenie CE na použitie ako sterilná bariéra na sterilizáciu v autokláve. Pred použitím výrobkov použite na obal absorpčný papier.
Sterilizácia
Sterilizácia je proces, ktorý zničí všetky mikroorganizmy, vrátane baktérií, vírusov a spór. Nástroje sa musia pred použitím sterilizovať. V autokláve alebo teplovzdušnom sterilizátore podľa špecifikácií výrobcu. Venujte prosím zvýšenú pozornosť informáciám výrobcu zariadenia. Pre súčasnú sterilizáciu niekoľkých rôznych nástrojov a prístrojov, skontrolujte inštrukcie výrobcu ohľadom maximálneho zaťaženia sterilizačného zariadenia a zlučiteľnosti/nezlučiteľnosti jednotlivých sterilizovaných zariadení. Nástroje musia byť kompatibilné so sterilizáciou vodnou parou pri teplote nepresahujúcej 140 °C a následným cyklom sušenia vo vákuu v trvaní minimálne 30 minút. Zdravotnícke zariadenia musia pomocou vhodných techník validovať a kvalifikovať svoje zariadenia a metódy používané na sterilizáciu v autokláve v súlade s platnými normami pre sterilizáciu zdravotníckych pomôcok vlhkým teplom.
Skladovanie a preprava
Správne skladovanie chirurgických nástrojov je dôležité pre udržanie ich sterility a funkčnosti. Nástroje by mali byť skladované v suchom a čistom prostredí, chránené pred prachom a vlhkosťou. Sterilizované nástroje by mali byť skladované v sterilných obaloch až do použitia. Nástroje by mali byť skladované v suchu, v bezprašnom prostredí a mimo dosahu a pôsobenia chemikálií. Nástroje možno prepravovať vo vlhkom prostredí - nikdy však v roztoku a za pôsobenia NaCl (hrozí riziko korózie a stresových prasklín). S chirurgickým inštrumentáriom sa musí zaobchádzať opatrne a malo by sa starostlivo skladovať v čistej miestnosti za normálnych vlhkostných podmienok. Nástroje musia byť chránené pred UV žiarením a všetkými korozívnymi prostrediami. Pri preprave sterilizovaných nástrojov na miesto použitia (do operačnej sály) sa musí zachovať sterilný stav. Na udržanie sterilného stavu nástrojov používajte sterilné obaly. Pád môže mať za následok rozbitie alebo poškodenie nástroja a/alebo zranenie obsluhy.
Špecifické aspekty starostlivosti o rôzne typy nástrojov
Starostlivosť o chirurgické nástroje sa môže líšiť v závislosti od typu nástroja a materiálu, z ktorého je vyrobený.
Starostlivosť o endoskopické nástroje
Endoskopické nástroje vyžadujú špeciálnu pozornosť, pretože majú zložité konštrukcie a ťažko dostupné miesta.
Starostlivosť o mikrochirurgické nástroje
Mikrochirurgické nástroje sú veľmi jemné a vyžadujú mimoriadne opatrné zaobchádzanie. Je dôležité používať špeciálne čistiace prostriedky a vyhnúť sa používaniu agresívnych metód čistenia, ktoré by mohli poškodiť nástroje.
Rotačné zubárske nástroje
Na dezinfekciu a čistenie rotačných zubárskych nástrojov sa používajú špeciálne roztoky, ktoré sú účinné proti viac ako 100 patogénom.
Chirurgické oftalmologické nástroje FIMCO
Nástroje FIMCO sú určené na chirurgické oftalmologické operácie. Nástroje by mal používať v oftalmochirurgickej mikrochirurgii kvalifikovaný zdravotnícky pracovník. Rukoväte kanyl FIMCO, krátke rukoväte kanyl, Luerove konektory, silikónové hadičky a konektory a injekčné striekačky sa musia kombinovať len s kanylami FIMCO (a vzájomne). Je zakázané vytvárať zostavy medzi pomôckami FIMCO a konkurenčnými pomôckami, keďže neexistuje dôkaz kompatibility. V prípade potreby je možné silikónové rúrky dvojcestných kanyl vymeniť. Dvojcestná kanyla F528C sa musí používať so silikónovou rúrkou Ø 1,5 mm. Výkonnosť nástrojov je správna realizácia ich zamýšľaného použitia podľa chirurgickej techniky a správne dosiahnutie výkonnosti súvisiacich zariadení. Zlomenie nástroja/riziko, že v pacientovi zostanú úlomky. Pokyny uvedené v tejto príručke boli overené spoločnosťou FIMCO na prípravu chirurgických nástrojov FIMCO na opakované použitie. Je zodpovednosťou používateľa/správcu ošetrenia, aby zabezpečil, že ošetrenie, tak ako sa skutočne vykonalo pomocou ošetrovacieho zariadenia, materiálov a personálu, dosiahne požadovaný výsledok. Spoločnosť FIMCO odmieta akúkoľvek zodpovednosť v prípade incidentov spojených so zásahom do nástroja neoprávnenou osobou. Pre referenčné číslo F807C (myometer Roth-Rapp) je povinné realizovať všetky ťahy v osi nástroja (pozdĺžna os). Galezowského sondy (F600A - F610B), Bowmanove dvojité sondy (F610C - F614B) musia byť od zavedenia po vytiahnutie čo najviac zarovnané s osou slzného kanála.
Výplachové kanyly
Výplachové kanyly pre jemnú, profesionálnu irigáciu koreňových kanálikov a paradontu minimalizujú nebezpečenstvo poranenia apexu alebo poškodenia tkaniva.
Dôležité upozornenia pre špecifické materiály
Je dôležité poznať výnimky v starostlivosti o nástroje vyrobené z rôznych materiálov.
- Hliníkové zliatiny: Rozpoznateľné ich jasne sfarbeným povrchom kovových častí. Prístroje obsahujúce hliník môžu byť poškodené alkalickými detergentmi a roztokmi s pH > 7.
- Prístroje s chrómovými časťami: Ako napr. striekačky na ampule, krúžková rukoväť, vymeniteľné držiaky ampúl, kanyly, vyšetrovacie zrkadlá, resekčné zrkadlá, amalgámové pištole, kovové hroty pre amalgámové pištole, kozmetické kliešte 1756, rukoväť zrkadiel 485 CH, kliešte pre laboratórne techniky. Tieto nie sú vhodné pre termodezinfekciu a ultrazvukové čistenie - venujte pozornosť vhodným dezinfekčným prostriedkom.
- Pochrómované mosadzné kanyly a hliníkové boxy: Nesmú byť nikdy v kontakte s hydroxidom sodným, inak dôjde k ich korózii.
Prevencia infekcií a bezpečnosť pacienta
Správna starostlivosť o chirurgické nástroje je kľúčová pre prevenciu infekcií. Nedostatočné čistenie, dezinfekcia alebo sterilizácia nástrojov môže viesť k prenosu mikroorganizmov na pacientov a spôsobiť závažné infekcie. Ak je na dosiahnutie rovnakého výsledku potrebné použiť iný chirurgický nástroj, napríklad chirurg musí zmeniť plánovaný postup, pretože nie sú k dispozícii správne nástroje, je to riziko pre bezpečnosť pacienta. Ak musí chirurg zmeniť svoj postup kvôli zlomeným nástrojom, znamená to riziko. V prípade pacientov s podozrením na prenosnú spongiformnú encefalopatiu (TSE) alebo s potvrdenou prenosnou spongiformnou encefalopatiou (TSE) sa postup čistenia umývačky-dezinfektora vykoná po procese dekontaminácie v súlade s pokynom DGS/RI3/2011/449.
Životnosť a opätovné použitie nástrojov
Četnosť použitia týchto ručných nástrojov má na ich životnosť len malý vplyv. Životnosť nástrojov je obvykle obmedzená opotrebovaním a možným poškodením počas používania. Nástroje sú určené na opakované použitie. Počet opakovaných použití závisí od integrity každého prístroja. Koniec životnosti každej pomôcky sa určí, keď vlastnosti alebo výkon pomôcky naznačujú, že môže byť ohrozené zdravie alebo bezpečnosť pacienta alebo používateľa. Životnosť pomôcky závisí od mnohých faktorov, okrem iného od spôsobu a trvania používania a úrovne opätovného spracovania. Preto FIMCO nedefinuje maximálny počet použití. Mala by sa vykonať dôkladná kontrola a funkčné testovanie. Preskúmajte rezné hrany, drážky, hroty, hriadele, rukoväte, mechanizmy a prípadne prvky pracovného konca, či nie sú otupené, odštiepené, pokrivené, prasknuté alebo či nie sú iné známky degradácie materiálu alebo narušenej štrukturálnej integrity. Laserové značenie by malo zostať čitateľné. Ak zariadenie vykazuje niektorý z týchto znakov opotrebovania alebo iné príznaky poruchy, odporúča sa prestať ho používať a zariadenie vymeniť. Podľa chirurgickej techniky aktivujte pohyblivé časti a zostavte zariadenia, aby ste otestovali, či sa nezasekávajú alebo neprekážajú. Spoločnosť FIMCO poskytuje služby opravy (renovácie) svojich prístrojov a môže zhodnotiť stav prístroja. Každá nefunkčná pomôcka alebo pomôcka, ktorá potrebuje opravu, sa musí vrátiť spoločnosti FIMCO v sterilnom stave a s dokladom o sterilizácii, pretože spoločnosť FIMCO zabezpečuje bezpečnú likvidáciu svojich pomôcok. Všetky nástroje, ak sa používajú často, podliehajú prirodzenému opotrebovaniu. Počas operácie môžu na zariadenia pôsobiť rôzne sily, ktoré nemožno úplne predvídať. Aj pri správnom spracovaní, údržbe a kontrole môžu pomôcky počas operácie dosiahnuť koniec svojej životnosti.
tags: #starostlivost #o #chirurgicke #nastroje