Neurológia je obor medicíny, ktorý v posledných rokoch zaznamenal obrovský rozvoj. Tento pokrok sa odráža aj vo výučbe študentov medicíny a vyžaduje nové prístupy. Intenzívna ošetrovateľská starostlivosť v neurológii predstavuje špecifickú oblasť zdravotnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje rozsiahle teoretické vedomosti a praktické skúsenosti.
Práca zdravotnej sestry je komplexná a vyžaduje si uspokojovanie biologických, psychologických a sociálnych potrieb pacienta. V oblasti neurológie, kde sa stretávame s akútnymi stavmi, chronickými ochoreniami a špecifickými potrebami detských aj dospelých pacientov, nadobúda starostlivosť sestry osobitný význam. Tento článok sa zameriava na špecifiká neurologickej starostlivosti sestry, jej rozsah, výzvy a dôležitosť v kontexte moderného zdravotníctva.
Neurologická starostlivosť je zameraná na pacientov s ochoreniami nervového systému, ktoré môžu zahŕňať mozog, miechu, periférne nervy a svaly. Tieto ochorenia môžu mať rôznorodé prejavy, od akútnych stavov ako cievne mozgové príhody (CMP) až po chronické neurodegeneratívne ochorenia. Sestra v neurologickej starostlivosti zohráva kľúčovú úlohu v diagnostike, liečbe, rehabilitácii a podpore pacientov a ich rodín.
Vzdelávanie a kvalifikácia ošetrovateľského personálu
Štúdium ošetrovateľstva je študijný odbor, v ktorom absolvent študijného programu samostatne poskytuje individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť - preventívnu, podpornú, liečebnú, rehabilitačnú či pomocnú - jednotlivcom, rodinám a skupinám metódou ošetrovateľského procesu. Na neurologických pracoviskách je nevyhnutná vysoká odbornosť a neustále vzdelávanie.
Špecializačné štúdium v odboroch ako angiológia, cievna chirurgia, dermatológia, diabetológia, detská chirurgia, endokrinológia, gastroenterológia, geriatria, gynekológia, hematológia a hepatológia, ktoré sú relevantné pre intenzívnu neurologickú starostlivosť, trvá minimálne 36 mesiacov. Sestry na detskom oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny (DKAIM) nepotrebujú špeciálne vzdelanie oproti kolegyniam z iných pracovísk. Môžu nastúpiť rovno po škole a prejdú adaptačným procesom, ktorý môže trvať rok aj dlhšie. Klinika patrí medzi technicky a ošetrovateľsky náročnejšie, preto je dôležité, aby sestra bola schopná samostatne fungovať. Činnosti, ktoré sestry vykonávajú, sú uvedené v zákone, respektíve v špecializačnej vyhláške o rozsahu ošetrovateľskej praxe.
Ošetrovateľský proces v neurológii
Ošetrovateľský proces predstavuje východiská pre efektívnu a štandardizovanú prácu sestry. Aby mohla sestra poskytovať kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť, musí mať adekvátny základ vedomostí a dostatok zručností. Metóda ošetrovateľského procesu je v súčasnosti medzi zdravotníckymi profesiami ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie známa, keďže sa zaviedla do klinickej praxe u nás už pred vyše dvadsiatimi rokmi. Možno ho poskytovať v každom prostredí, kde sa vykonáva ošetrovateľská starostlivosť v zdraví, počas choroby a vo všetkých fázach života.
Učebnica "Neurologické ošetrovateľstvo" je určená pre študentov študijného odboru ošetrovateľstvo, približuje ošetrovateľský proces, prostredníctvom ktorého je zabezpečená ošetrovateľská starostlivosť pri jednotlivých vybraných neurologických ochoreniach. Ošetrovateľský proces zahŕňa stručnú charakteristiku ochorenia, špecifickosť ošetrovateľského posudzovania zdravotného stavu, sesterské diagnózy, ciele a výsledné (očakávané) kritériá, plánovanie sesterských intervencií (ošetrovateľská stratégia), realizácia a vyhodnotenie. Vhodné metodické spracovanie poskytuje študentom priestor na tvorivosť, samostatnosť a holistický prístup k pacientovi. Svojím obsahom nadväzuje na všetky ošetrovateľské predmety, integruje poznatky z medicínskych a humanitných predmetov a poskytuje modelové situácie na zvládnutie ošetrovateľského procesu v neurologickom ošetrovateľstve. Obsah jednotlivých kapitol je zostavený tak, aby vystihol špecifiká neurologického ošetrovateľstva.
Neurologické vyšetrenie a diagnostika
Základom správnej starostlivosti o neurologického pacienta je dôkladné neurologické vyšetrenie. Pri vyšetrení sa lekár zameriava na zistenie príznakov, ktoré sa prejavujú na pacientovi, a interpretáciu týchto príznakov. Dôležitá je aj úvaha o postihnutí štruktúr nervového systému a voľba vhodných pomocných vyšetrení na odhalenie príčiny.
Učebnica od Evžena Růžičku a kolektívu sa skladá zo dvoch hlavných častí, všeobecnej a špeciálnej. Všeobecná časť obsahuje aj oddiel neurologické vyšetrenie a pomocné vyšetrenia. Učebnica prináša nové členenie a definície niektorých syndrómov, ktoré sa v priebehu rokov zmenili a ktorých poznanie je dôležité pre pochopenie špeciálnej neurológie. Jednotlivé kapitoly v špeciálnej časti sú napísané prednými odborníkmi zo šiestich českých lekárskych fakúlt. To je zárukou, že čtenáři získají nejaktuálnější informace o jednotlivých neurologických onemocněních, od klinického obrazu přes diagnostiku a diferenciální diagnostiku až po léčbu. Učebnica je přitom koncipována tak, aby se student neučil pouze jednotlivá onemocnění, ale aby se naučil přemýšlet, čeho si v praxi všímat, co nesmí přehlédnout, jak indikovat pomocná vyšetření a co od nich může očekávat.
Špecifické aspekty starostlivosti o neurologického pacienta
Starostlivosť o neurologického pacienta si vyžaduje špecifický prístup, ktorý zohľadňuje charakter neurologického ochorenia a jeho dopad na kvalitu života pacienta. Většina neurologických onemocnění zanechává dlouhodobé nebo trvalé následky různého rozsahu. Medzi časté neurologické ochorenia patria migrén, cievna mozgová príhoda a detský hydrocefalus.
Migréna
Migréna je onemocněním se závažným dopadem na život pacienta i společnosti, globálně zaujímá první místo.
Cievna mozgová príhoda (CMP)
Cévní mozková příhoda představuje hlavní příčinu invalidity. Její výskyt souvisí s kombinací.
Prvá pomoc - kolapsy, srdcovo-cievne a mozgové príhody
Detský hydrocefalus
Detský hydrocefalus predstavuje patologický stav, pri ktorom v dôsledku nadmerného hromadenia mozgomiechového moku vzniká rozšírenie mozgových komôr a zvýšenie vnútrolebkového tlaku s negatívnym ovplyvnením funkcie a štruktúry mozgu. Cieľom drenážnych výkonov u detí s hydrocefalom je zabezpečiť alternatívnu drenáž mozgomiechového moku s následným poklesom vnútrolebkového tlaku a úpravou potenciálne reverzibilných patologických zmien.
Práca sestry na Detskom oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny (DKAIM)
Na detskom oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny (DKAIM) je práca sestry obzvlášť náročná. Sestry sa starajú o kriticky choré deti, pričom prvoradý je rozmer akútnosti. Zaisťujú životné funkcie, asistujú lekárom pri život zachraňujúcich úkonoch a zabezpečujú transport novorodencov v inkubátoroch.
Pracovné podmienky a tímová práca
V lôžkovej časti kliniky pracuje 40 sestier, ktoré sa striedajú v 12-hodinových zmenách. Okrem toho je na klinike 20 anestéziologických sestier, ktoré spolu s lekármi uspávajú pacientov pri operáciách a pracujú 8 hodín denne. Súčasťou práce sú aj výjazdy mobilnej intenzívnej jednotky DKAIM, ktorá 24 hodín denne zabezpečuje transport novorodencov v inkubátoroch.
Rozdiely v starostlivosti o deti a dospelých
Podľa Kristíny Kmeťovej, ktorá pracuje na DKAIM 7 rokov, sú rozdiely v starostlivosti o deti a dospelých predovšetkým v prístupe. Deti sú citlivejšie ako dospelí, potrebujú pohladenie, stálu starostlivosť a prítomnosť rodičov. Na áre má jedna sestra jedného, maximálne dvoch pacientov a striedajú sa pri ich lôžkach. Pri príjme nového pacienta sú pri ňom všetky sestry. Kornélia Nuttová, ktorá predtým pracovala ako sestra na neurologickej klinike pre dospelých, súhlasí, že práca na áre je úplne iná. Na neurológii mali prevažne svojich neurologických pacientov a cievne príhody. Na DKAIM prichádzajú úplne rozličné diagnózy - neurologické, chirurgické aj iné.
Stres a psychohygiena
Práca na DKAIM je stresujúcejšia ako inde. Život pacienta je ohrozený a treba rýchlo reagovať. Lekár nie je vždy hneď k dispozícii, tak sestra musí napríklad aplikovať kyslík, spraviť život zachraňujúce úkony a stanoviť si priority. Dôležitá je istá povahová výbava a dobrá psychohygiena. Smrť je prirodzená súčasť života, ale pri deťoch prirodzená nie je a je to veľmi smutné, keď odchádza tak mladý život a zdravotníci už nevedia pomôcť.
Pozitívne aspekty práce
V práci však sestry vidia aj veľa pekných momentov. Deti majú omnoho väčšiu regeneračnú schopnosť ako dospelí. Je úžasné, keď sa deti vystrábia z problémov a rodičia dajú vedieť, ako sa majú, posielajú fotky a píšu ďakovné listy. Deti reagujú na to, čo je tu a teraz a neriešia, čo bolo a čo bude.
Prítomnosť rodičov
Vo svete sa pomaly stáva štandardom a aj v Charte práv dieťaťa je zahrnuté, že dieťa má právo na stálu prítomnosť rodiča počas hospitalizácie. Na DKAIM sa snažia chartu práv dieťaťa dodržiavať a privolávať rodičov ku všetkým zdravotným úkonom. Priestorové možnosti oddelenia sú limitujúce, ale po rekonštrukcii a prístavbe v najbližších rokoch by sa to malo zmeniť. Počas pandémie COVID-19 boli návštevy na základe nariadení ministerstva zdravotníctva a hlavného hygienika zakázané. Podobné opatrenia sa v nemocniciach robia napríklad počas chrípkovej sezóny. Jedna strana kliniky bola celá vyčlenená pre covid-pozitívnych pacientov.
Kolektív a podpora
Práca na DKAIM na Kramároch je veľmi pekná aj preto, lebo je tu dobrý kolektív sestier aj lekárov a vedia sa na seba navzájom spoľahnúť. Takéto stresové oddelenie však nie je pre každého a myslím si, že keď človek príde do určitého veku, tak napríklad akútne nočné sú preňho naozaj zaťažujúce. Neskôr sestry prechádzajú na pokojnejšie oddelenia alebo do ambulancií.
Prvá pomoc - kolapsy, srdcovo-cievne a mozgové príhody
Osobnosť a motivácia sestry v neurologickej starostlivosti
K práci sestry vedú ľudí rôzne pohnútky a rozdiely sú aj medzi sestrami na DKAIM. Kristína Kmeťová hovorí, že od malička vedela, čo chce v živote robiť. Nela Nuttová k práci sestry inklinovala od detstva.
Muži v sesterskom kolektíve
Zdravotné sestry sú zväčša ženy a tie tvoria aj väčšinu sesterského kolektívu na DKAIM. Prítomnosť mužov-sestier zlepšuje atmosféru. Pozerajú sa na niektoré veci ináč a zároveň sú oporou, pretože vedia pomôcť s technikou aj silovo. Muži vedia zachovať chladnú hlavu, sú pokojní a keď niečo intenzívne prežívame, stabilizujú nás.
Práca srdcom
Martin Repta pracuje ako sestra na DKAIM už 25 rokov. Tvrdí, že človek to asi musí brať tak, že to nie je ani tak zamestnanie, ako skôr pomoc ľuďom. Treba to robiť srdcom a nie z nanútenia.
Špecifiká starostlivosti o chronicky chorých pacientov v kóme
Na pracovisku, ktoré reaguje na naliehavú potrebu dlhodobej ventilačnej, intenzívnej a aristickej starostlivosti pre chronicky chorých pacientov, sa spája špičková medicína s hlbokou ľudskosťou. AGEL Chronicare poskytuje dôstojnú, profesionálnu a empatickú starostlivosť ľuďom s poruchou vedomia, ktorí po zvládnutí akútnej fázy ochorenia potrebujú podporu životných funkcií a dlhodobú opateru.
Výzvy v práci sestry
Nie každá sestra dokáže pracovať v takýchto podmienkach. Táto práca si vyžaduje nielen odborné vedomosti a technické zručnosti, ale aj veľkú trpezlivosť, empatiu a psychickú odolnosť. Pacient neodpovedá, nereaguje, a predsa musíme vedieť, čo potrebuje. Naša práca je úplne odlišná od bežnej nemocničnej starostlivosti. Pacient v kóme je v úplnej závislosti od druhých, a preto musí sestra ovládať špecifické techniky starostlivosti, ktoré si vyžadujú nielen odbornosť, ale aj obrovskú dávku trpezlivosti a empatie.
Komunikácia s pacientom v kóme
Napriek tomu, že pacient v kóme nerozpráva, snažíme sa s ním komunikovať neustále. Vždy, keď vstúpime do boxu, pozdravíme ho, rozprávame sa s ním, púšťame mu rádio alebo televíziu, pracujeme s bazálnou stimuláciou. Pre nás to nie je „iba ležiaci pacient“. Je to človek, ktorý má rodinu, ktorý má svoju minulosť, svoj príbeh a ktorý práve teraz zvádza najťažší boj vo svojom živote.
Polohovanie a odborné úkony
Najväčšou výzvou je polohovanie. Pacienta otáčame každé tri hodiny, aby nevznikli dekubity. Je to fyzicky náročné, bolí nás chrbát či ruky, ale vieme, že to má obrovský význam. Ďalšou výzvou je množstvo odborných úkonov ako sledovanie vitálnych funkcií, nastavenie prístrojov, starostlivosť o dýchacie cesty, výživa či prevencia komplikácií.
Tímová práca a rodina pacienta
Lekári, sestry, fyzioterapeuti, logopédi a rodina pacienta tvoria jeden celok. Len tak dokážeme pacientovi poskytnúť všetko, čo potrebuje. Táto práca si vyžaduje veľkú trpezlivosť, silnú psychickú odolnosť a najmä srdce. Rodina pacienta je pre nás nesmierne dôležitým partnerom.
Empatia a trpezlivosť
Empatia a trpezlivosť sú základ. Bez nich by sa táto práca nedala robiť. Empatia znamená, že pacienta vnímame ako človeka, ktorý cíti, aj keď nehovorí. Že sa dokážeme vcítiť do jeho situácie, že sa k nemu správame s úctou a láskou. Trpezlivosť znamená, že každý deň robíme tie isté úkony, že sa staráme o pacienta, aj keď k zmene neprichádza. Že veríme, aj keď nemáme istotu.
Prebratie z kómy
Keď sa pacient prvýkrát usmeje, otvorí oči alebo stisne ruku, zastaví sa čas. Na prvý pohľad je to maličkosť, ale pre nás je to obrovský zázrak. Keď sa pacient preberá, cítime, že sme svedkami niečoho výnimočného, lebo vieme, čo všetko tomu predchádzalo.
Starostlivosť o detských neurologických pacientov
Detské neurologické choroby sú pre mnohých veľkou neznámou, pritom je to odbor, ktorý patrí medzi tie najťažšie. Mnohé diagnózy sú žiaľ také, kde sa dieťa stáva pacientom už pri narodení a vážne ochorenie ho sprevádza po celý život.
Špecifické potreby detských pacientov
Deti u nás na klinike, nemôžu byť samy v nemocnici a aj keď majú už vyšší vek, sú to vždy deti so sprievodcom. Rodič nášho pacienta je pre nás neodmysliteľnou súčasťou chodu kliniky. Je to pomoc, ktorú potrebujeme aj my. Naši pacienti sa veľmi odlišujú od ostatných detí na iných oddeleniach, lebo sú to skutočne deti so špecifickými potrebami, ktoré potrebujú špecifický priestor, špecifický prístup a v prvom rade ich musíte mať radi.
Dlhodobá starostlivosť a sprievodcovstvo
S takýmito pacientami a rodičmi sme naozaj dlhý čas a sprevádzanie danou chorobou je mnohokrát celoživotné hľadanie riešenia zdravotného stavu dieťaťa a jeho zlepšenia. Mnoho týchto ochorení sa nedá vôbec vyliečiť ale dá sa zabezpečiť starostlivosť a kvalita života detí.
Prijatie a hodnoty
Predstavte si, že do mladej rodiny prichádza prvé dieťa, a to dieťatko skončí u nás. Vieme, že dieťatko nikdy nebude sedieť, nikdy nebude chodiť, alebo hovoriť. Rodičia sú tí, ktorí ho majú, a ktorí ho musia prijať. Práve prijatie takého dieťaťa v rodine veľakrát otvorí úplne iný rozmer, rodina sa otvorí iným hodnotám.
Moderné trendy a pokroky v neurológii
Vedecko-technický pokrok s presahom do zdravotníctva a implementácia čoraz zložitejších technických postupov do preventívnych stratégií, diagnostických a liečebných postupov a ošetrovateľských intervencií otvárajú nové otázky zabezpečenia kvality a bezpečnosti pacientov. Pred 20 rokmi sme nemali šancu liečiť nervo-svalové ochorenia, narodenie pacienta so spinálnou muskulárnou atrofiou bol rozsudok smrti. Teraz je SMA liečiteľné ochorenie s kvalitou života porovnateľnou normálnemu životu. Myslím si, že je to naša úloha, toto je veľký potenciál neurológie. Tým, že sme dali šancu žiť chorým deťom, naučili sme sa príčiny mnohých ochorení. A potom sme sa dopracovali k tomu, ako sa majú liečiť.
Génová terapia
Duchennova svalová atrofia, bolo prvé zmapované genetické ochorenie, pri ktorom sa prišlo na to, že príčina svalovej poruchy je v géne. A teraz sa ukazuje, že ten gén by sa možno dal upraviť. Nie je to fascinujúce, že za 50 rokov sa zistí príčina a možnosti, ako to liečiť?
Budúcnosť neurológie
V súčasnosti je až 400 nových molekúl, ktoré nás ešte len čakajú. V tomto období máme 8, ktoré sú na trhu a sú v Európskej únií, ďalšie sú otvorené. Vždy je to vecou aj ekonomickej stránky, aby sme sa mohli vôbec pustiť do liečebného procesu.
Výzvy v zdravotníckom systéme a kvalita starostlivosti
Najväčší problém sestry vidia v celom zdravotníckom systéme a veľkom nedostatku zdravotníkov. Aby sa zachovala prevádzka oddelení, sestra musí často robiť aj iné činnosti - nahrádza sanitárov a upratovačky a tým pádom sa nemôže naplno venovať pacientovi.
Status povolania a platové podmienky
Povolanie sestry je nepríťažlivé a nemá v spoločnosti dobrý štatút. Hoci platové podmienky nemocničných sestier sa minulý rok trochu upravili, pozícia sestry je stále v spoločnosti zaznávaná a záujem o štúdium ošetrovateľstva nestúpa. V Bratislave sú zároveň vyššie náklady na život.
Úloha sestry v zabezpečení kvality
Kvalita zdravotnej starostlivosti a bezpečnosť pacientov si vyžadujú integrovaný prístup všetkých zainteresovaných strán. Sestry sú významným subjektom v rámci zabezpečenia kvality a kultúry bezpečnosti pacientov v každom zdravotníckom zariadení v rozsahu stanovených štandardov a požiadaviek. Majú najpočetnejšie zastúpenie medzi jednotlivými zdravotníckymi pracovníkmi a z hľadiska časovej analýzy majú najdlhší bezprostredný kontakt s pacientom počas pracovného času.
tags: #specificka #neurologicka #starostlivost #sestry