Sociálna práca so špeciálnym postihnutím: Komplexný prístup a podpora

„Nič nie je ťažké pre toho, kto chce,“ povedal Walther von der Vegelweide. Tento citát vystihuje odhodlanie potrebné na prekonávanie bariér, s ktorými sa stretávajú občania so zdravotným postihnutím. Sociálna práca zohráva kľúčovú úlohu v podpore týchto občanov a v ich úsilí o plnohodnotný život.

Zdravý človek si bežne neuvedomuje, aké jednoduché je vstať z postele, ísť sa umyť, obliecť, prejsť do inej izby, vyjsť von. Pre nás zdravých sú to prirodzené a opakujúce sa činnosti, sú pre nás samozrejmosťou. Ideálny stav sa môže zmeniť v každom okamihu. Vtedy zistíme, aké ťažké je pre nás vykonať „jednoduché činnosti“. Aj tieto popísané faktory sú hlavným motívom pomoci ľuďom, ktorí sú na našu pomoc odkázaní a nedokážu bariéry spojené so zdravotným postihnutím samostatne bez pomoci prekonať.

Cieľom tohto článku je preskúmať metódy a prístupy sociálnej práce, ktoré sú zamerané na pomoc občanom so zdravotným postihnutím pri ich integrácii do spoločnosti a zlepšovaní kvality ich života.

Definície a terminológia

Pre lepšie porozumenie problematike je dôležité definovať základné pojmy:

• Zdravie: Stav telesnej, sociálnej a duševnej pohody.
• Zdravotné postihnutie: Objektívna a subjektívna porucha zdravia. Delí sa na mentálne, telesné a kombinované. Podľa Dohovoru OSN (2006) sú medzi osoby so zdravotným postihnutím zahrnutí jedinci, ktorí majú dlhodobé fyzické, duševné, mentálne a zmyslové postihnutie, ktoré v interakcii s rôznymi prekážkami môže brániť ich plnému, účinnému zapojeniu sa do spoločnosti na rovnoprávnom základe s ostatnými občanmi.
• Hendikep: Nepriaznivá situácia človeka, v ktorej sa ocitol v dôsledku postihnutia, ktorá obmedzuje jeho uplatnenie sa v spoločnosti.
• Ťažké zdravotné postihnutie (ŤZP): Zdravotné postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50 %. Zdravotné postihnutie musí byť medicínsky vymedzené diagnózou a musí trvať najmenej rok.
• Funkčná porucha: Nedostatok telesných, zmyslových alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.
• Sociálna situácia: Stav, ktorý vzniká v procese interakcie (vzťahu) jednotlivca a jeho sociálneho prostredia. Môže mať pre jednotlivca pozitívny alebo negatívny význam. Negatívna situácia vzniká vtedy, keď zlyhá jednotlivec (deviantné správanie), jedinec nie je schopný brániť sa problémom ani s pomocou rodiny (ťažká choroba), alebo zlyhá spoločnosť.
• Kompenzácia: Je určená na prekonanie alebo na zmiernenie sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Nahrádza alebo vyrovnáva určitý nedostatok.

Sociálna práca s občanmi so zdravotným postihnutím je zameraná na zlepšenie ich sociálnej situácie, podporu ich nezávislosti a integráciu do spoločnosti. Sociálni pracovníci pracujú s klientmi individuálne, ale aj s ich rodinami a komunitami, aby dosiahli čo najlepšie výsledky.

Špecifiká a prístupy sociálnej práce

Sociálna práca so zdravotne znevýhodnenými občanmi vyžaduje špecifické prístupy:

• Individuálny prístup: Každý klient je jedinečný a má svoje vlastné potreby a ciele. Sociálny pracovník musí rešpektovať jeho individualitu a prispôsobiť tomu aj svoje metódy práce.
• Komplexný prístup: Zdravotné postihnutie ovplyvňuje rôzne aspekty života klienta, preto je dôležité zamerať sa na všetky oblasti, ako sú bývanie, zamestnanie, vzdelávanie, zdravie, sociálne vzťahy a voľný čas.
• Participácia klienta: Klient by mal byť aktívnym účastníkom procesu sociálnej práce a mal by mať možnosť rozhodovať o svojom živote.
• Podpora sebaobhajovania: Sociálny pracovník by mal klienta podporovať v tom, aby sa vedel obhajovať svoje práva a záujmy.
• Spolupráca s inými odborníkmi: Sociálny pracovník by mal spolupracovať s lekármi, psychológmi, pedagógmi a ďalšími odborníkmi, aby klientovi zabezpečil komplexnú starostlivosť.
• Terénna sociálna práca: Poskytovanie sociálnej pomoci priamo v prirodzenom prostredí klienta, čo umožňuje lepšie porozumieť jeho potrebám a prekážkam.

Formy pomoci občanom so zdravotným postihnutím

Občania so zdravotným postihnutím majú nárok na rôzne formy pomoci, ktoré im uľahčujú život a umožňujú im plnohodnotne sa zapájať do spoločnosti.

Priama pomoc

• Zdravotné poisťovne: Poskytujú zdravotnú starostlivosť, kompenzačné pomôcky (napr. invalidný vozík), kúpeľnú liečbu.
• Sociálne poisťovne: Poskytujú invalidné dôchodky.
• Úrady práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR): Poskytujú peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ŤZP, vydávajú preukaz ŤZP.

Nepriama pomoc

Úľavy na stravovanie, telefón, cestovanie, dopravu, vodiaceho psa.

Kompenzácie

Podľa zákona 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov sa poskytujú:

• Peňažný príspevok na osobnú asistenciu (osobný asistent musí mať najmenej 18 rokov a spôsobilosť na právne úkony).
• Peňažný príspevok na kúpu pomôcky.
• Peňažný príspevok na výcvik používania pomôcky.
• Peňažný príspevok na úpravu pomôcky.
• Peňažný príspevok na opravu pomôcky.
• Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia.
• Peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla.
• Peňažný príspevok na úpravu osobného motorového vozidla.
• Peňažný príspevok na prepravu.
• Peňažný príspevok na úpravu bytu.
• Peňažný príspevok na úpravu rodinného domu.
• Peňažný príspevok na úpravu garáže.
• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov.
• Peňažný príspevok na opatrovanie.

Sociálne služby

Podľa zákona 448/2008 Z. z. o sociálnych službách sa poskytujú:

• Tlmočnícka služba.
• Sprostredkovanie tlmočníckej služby.
• Sprostredkovanie osobnej asistencie.
• Požičiavanie pomôcok.
• Opatrovateľská služba - terénna sociálna služba, ktorá sa poskytuje osobám odkázaným na pomoc inej osoby v ich prirodzenom domácom prostredí. Nemožno ju poskytovať napr. pri poberaní peňažného príspevku na osobnú asistenciu. Súbeh opatrovateľskej služby je možný s peňažným príspevkom na opatrovanie v rozsahu 40 hodín mesačne alebo maximálne 30 dní v roku, ak je poberateľ peňažného príspevku v nemocnici alebo z dôvodu potreby odľahčenia od systematického opatrovania.
• Prepravná služba - poskytuje sa osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu, a osobám s nepriaznivým zdravotným stavom ovplyvňujúcim ich mobilitu a orientáciu. Potreba prepravnej služby sa preukazuje potvrdením lekára alebo integrovaným posudkom.
• Sprievodcovská a predčitateľská služba - možno ju poskytovať aj osobám s mentálnym postihnutím. Sprievod sa poskytuje na lekárske vyšetrenie, vybavenie úradných záležitostí, do školy, zo školy, do zamestnania a na záujmovú činnosť; predčítanie možno poskytnúť napr. pri vybavovaní úradných záležitostí, úradnej a osobnej korešpondencie a pri nakupovaní.

Zariadenia pre osoby s ŤZP a nepriaznivým zdravotným stavom

Zákon 448/2008 Z. z. charakterizuje aj zariadenia, v ktorých sa poskytuje sociálna starostlivosť a pomoc:

1. Zariadenie podporovaného bývania: Poskytuje sociálnu službu osobe odkázanej na dohľad od 16. roku veku do dovŕšenia dôchodkového veku. Ak osoba dovŕši dôchodkový vek počas poskytovania sociálnej služby, poskytuje sa jej naďalej. V tomto zariadení sa, okrem dohľadu, poskytuje ubytovanie, sociálne poradenstvo a pomoc pri uplatňovaní práv a právom chránených záujmov, môže sa poskytovať aj pomoc pri odkázanosti na pomoc inej osoby. Zariadenie simuluje prirodzené rodinné/komunitné prostredie a nepredpokladá miestnosti typické pre pobytové zariadenia sociálnych služieb, ako sú ambulancia alebo izolačná miestnosť.
2. Zariadenie pre seniorov: Poskytuje pobytovú sociálnu službu osobe v dôchodkovom veku odkázanej na pomoc inej osoby najmenej v stupni III podľa integrovaného posudku, alebo ak poskytovanie služby v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov (napr. ohrozenie stratou bývania). Poskytuje sa najviac pre 40 ľudí v jednej budove zariadenia a zahŕňa sociálne poradenstvo, sociálnu rehabilitáciu, pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby, ubytovanie, stravovanie, upratovanie, pranie, žehlenie a údržbu bielizne a šatstva, osobné vybavenie a záujmovú činnosť. Poskytuje sa aj ošetrovateľská starostlivosť.
3. Zariadenie opatrovateľskej služby: Poskytuje pobytovú sociálnu službu na určitý čas fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a nemožno jej poskytnúť opatrovateľskú službu v potrebnom rozsahu. Maximálna kapacita zariadenia nie je stanovená a poskytujú sa obdobné činnosti ako v zariadení pre seniorov, ale bez vekovej hranice klientov/klientok a bez povinnosti zabezpečovať záujmovú činnosť. Poskytuje sa aj ošetrovateľská starostlivosť.
4. Rehabilitačné stredisko: Zamerané na osoby odkázané na pomoc inej osoby, slabozraké, nepočujúce alebo s obojstrannou nedoslýchavosťou. Pobytová forma sociálnej služby sa poskytuje len na určitý čas, najdlhšie tri mesiace, s možnosťou predĺženia len raz o tri mesiace. Poskytuje sa sociálne poradenstvo, sociálna rehabilitácia, pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby, ubytovanie, stravovanie, upratovanie, pranie, žehlenie a údržba bielizne a šatstva, osobné vybavenie a záujmová činnosť, rozvoj pracovných zručností. Utvárajú sa podmienky na vzdelávanie a úschovu cenných vecí. Poskytuje sa aj sociálne poradenstvo rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi/klientke v domácom prostredí.
5. Domov sociálnych služieb (DSS): Poskytuje aj ošetrovateľskú službu. Pri poskytovaní jednotlivých činností klientom/klientkám sa pristupuje individuálne vzhľadom na vek a potreby prijímateľov/prijímateliek.
6. Špecializované zariadenie: Cieľovou skupinou sú osoby, ktorých stupeň odkázanosti je najmenej IV a zároveň majú zdravotné postihnutie, akým je napríklad Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, pervazívna vývinová porucha, skleróza multiplex, schizofrénia, demencia rôzneho typu etiológie, hluchoslepota, AIDS alebo organický psychosyndróm ťažkého stupňa. Táto sociálna služba sa poskytuje najviac pre 40 klientov a klientok v jednej budove zariadenia a poskytuje sa v nej sociálne poradenstvo, sociálna rehabilitácia, pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby, ubytovanie, stravovanie, upratovanie, pranie, žehlenie a údržba bielizne a šatstva, osobné vybavenie a zabezpečuje sa záujmová činnosť, rozvoj pracovných zručností. Utvárajú sa podmienky na vzdelávanie a úschovu cenných vecí. V prípade, že klient/klientka dovŕši dôchodkový vek počas poskytovania služby, poskytuje sa jej naďalej.
7. Denný stacionár: Určený pre fyzické osoby, ktoré sú odkázané na pomoc inej fyzickej osoby a ich stupeň odkázanosti je najmenej II, pričom sú na sociálnu službu v zariadení odkázané len na určitý čas počas dňa, nakoľko ide výhradne o ambulantnú sociálnu službu. Poskytuje sa v nej sociálne poradenstvo, sociálna rehabilitácia, pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby, stravovanie a zabezpečuje sa záujmová činnosť, rozvoj pracovných zručností. Sociálne poradenstvo sa poskytuje aj rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi/klientke v domácom prostredí.

Posudzovanie odkázanosti na sociálnu službu

Posudkovou činnosťou sa zisťuje odkázanosť osoby s ŤZP a nepriaznivým zdravotným stavom na sociálnu službu. Na základe lekárskeho a sociálneho posudku sa vydáva Posudok o odkázanosti na sociálnu službu, ktorý obsahuje:

• Stupeň odkázanosti osoby na pomoc inej osoby.
• Znevýhodnenie osoby s ŤZP alebo nepriaznivým zdravotným stavom v oblasti sebaobslužných úkonov, úkonov starostlivosti o svoju domácnosť a pri základných sociálnych aktivitách.
• Návrh druhu sociálnej služby.
• Určenie kontrolnej lekárskej prehliadky.

Posudok vydáva Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR).

Sociálna práca s mentálne a viacnásobne postihnutými jedincami

Osobitnú pozornosť si vyžaduje sociálna práca s mentálne a viacnásobne postihnutými jedincami. Títo ľudia potrebujú komplexnú podporu a starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Identifikácia: Často na seba upozornia zmeneným správaním, ktoré sa líši od zaužívaných noriem. Často je spojená s inou poruchou - ide o viacnásobné postihnutie - zmyslovou, alebo motorickou. Aby sme posúdili človeka s mentálnou dizabilitou, nemôžeme definovať len jeho IQ, ale musíme pochopiť celú jeho osobnosť. Pri vyšetrení intelektových funkcií sa používajú testy ako Stanford-Binetová inteligenčná škála, Wechslerova inteligenčná škála a Kaufmanova batéria pre deti.
• Včasná starostlivosť: Zabezpečenie včasnej diagnostiky a intervencie, aby sa minimalizovali negatívne dopady postihnutia na vývin dieťaťa. V rámci celkovej poradenskej úlohy včasnej starostlivosti ponúka sociálna práca informácie o právnych ustanoveniach, poradenstvo a organizátorskú pomoc, služby odbremeňujúce rodinu a pomoc pri prijímaní do stacionárnych zariadení.
• Podpora rodiny: Poskytovanie informácií, poradenstva a služieb odbremeňujúcich rodinu.
• Vzdelávanie: Podpora integrácie detí so zdravotným postihnutím do bežných škôl, alebo zabezpečenie alternatívnych foriem vzdelávania. Integrácia detí v predškolskom veku je u nás takmer nemožná z dôvodu šikanovania zo strany zdravých detí a strachu rodičov.
• Bývanie: Zabezpečenie vhodného bývania, ktoré zohľadňuje potreby klienta. Podporované bývanie sa delí na tri formy podľa potreby dohľadu:
  • Inkluzívne: Ľudia sú pod 24-hodinovým osobným dohľadom.
  • Čiastočne podporované: Čiastočne osobný dohľad a čiastočne telefonický.
  • Podporované: Iba telefonický dohľad.
• Osobná asistencia: Zabezpečenie osobnej asistencie, ktorá klientovi pomáha pri bežných denných činnostiach. Jedinec s mentálnym postihnutím alebo ŤZP má nárok na osobnú asistenciu, ktorá mu pomáha realizovať aktivity, ktoré sám nemôže vykonávať, a umožňuje mu nezávislý život. Osobný asistent nemusí byť špecificky vyškolený, ale zodpovedný a skúsený.
• Terapia: Formy terapie zahŕňajú animoterapiu (liečba za pomoci zvierat), Vojtovu metódu, Bobathovu metódu a rečovú terapiu.
• Podpora sociálnej integrácie: Podpora klientov v tom, aby sa aktívne zapájali do života komunity a aby mali možnosť nadväzovať sociálne kontakty.

Dejiny starostlivosti o osoby s mentálnym postihnutím

História starostlivosti o osoby s mentálnym postihnutím na Slovensku siaha do roku 1898, kedy Samuel Blum založil Ústav pre slabomyseľných v Plešivci. Po roku 1968 sa začali budovať Centrá včasnej starostlivosti, napríklad Detské centrum v Bratislave a Košiciach. Priekopníkom v starostlivosti o deti s mentálnou retardáciou bol profesor Karol Matulay.

Zdvihacie zariadenia ako forma kompenzácie

Telesne postihnutí občania majú možnosť zabezpečiť si pomôcky platbou v hotovosti, na základe lekárskeho predpisu odborného lekára zo zdravotnej poisťovne požiadať o kompenzačné pomôcky, zdvíhacie zariadenia alebo na základe žiadosti podanej na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, na oddelení peňažných príspevkov na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (ŤZP) a posudkových činností.

Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov umožňuje poskytnutie jednotlivých druhov kompenzácií ťažkého zdravotného postihnutia, ale ich nenariaďuje. Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia možno poskytnúť podľa § 33 ods.1 fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá je podľa komplexného posudku odkázaná na zdvíhacie zariadenie, ak sa zdvíhacie zariadenie neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia. Zdvíhacie zariadenie je určené pre fyzickú osobu so zníženou schopnosťou pohybu na prekonávanie architektonických bariér a na zvýšenie schopnosti fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím premiestňovať sa alebo zabezpečiť si sebaobsluhu. Peňažný príspevok možno poskytnúť aj vtedy, ak sa zdvíhacím zariadením umožní alebo uľahčí premiestňovanie fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo poskytovanie pomoci inou fyzickou osobou.

Zdvíhacie zariadenie je najmä schodolez, zdvihák, šikmá schodisková plošina, zvislá schodisková plošina, výťah, alebo stropné zdvíhacie zariadenie. Cieľom je podpora sociálneho začlenenia fyzickej osoby so zdravotným postihnutím do spoločnosti a jej aktívnej účasti pri zachovaní jej ľudskej dôstojnosti.

Typy zdvíhacích zariadení

Na slovenskom trhu sú viaceré firmy, ktoré poskytujú certifikované zdvíhacie zariadenia, ktoré garantujú plný komfort a bezpečnosť:

• Pásový schodolez: Zariadenie určené na prepravu telesne postihnutých osôb, pohybujúcich sa na vozíku alebo detskom kočíku.
• Kolieskový schodolez: Zariadenie určené na prekonávanie zložitých schodísk najmä strmých a točitých, je možný jemný zosuv po každom schode. Nevyžaduje montáž, je potrebná sprevádzajúca obsluha.
• Stoličkový výťah, schodisková sedačka: Navrhnutý systém vodiacej koľajnice, kde je možné namontovať sedačku.
• Šikmá schodisková plošina: Prepravné zariadenie pre osoby pohybujúce sa na invalidnom vozíku, slúžiace na prekonávanie schodísk.
• Zvislá zdvíhacia plošina: Zariadenie, určené pre osoby aj na invalidnom vozíku, slúžiace na prekonávanie výškových rozdielov vo vertikálnom smere.
• Stropný zdvihák: Zariadenie, ktoré je určené na zdvíhanie a prepravu imobilných osôb z postele do vozíka, do vane, na toaletu, do bazénov.

Niektoré druhy zdvíhacích zariadení sa môžu využiť pri vertikalizácii na nácvik chôdze klientov so zdravotným postihnutím. Veľkou výhodou niektorých zariadení je, že sú vhodné do interiéru aj exteriéru. Väčšina z nich môže byť ľavostranná alebo pravostranná a funguje tiež na diaľkové ovládanie. Ich špeciálnou novodobou výhodou je, že sú funkčné aj po výpadku elektrického prúdu. Klientovi so zdravotným postihnutím sú vybrané typy zdravotných pomôcok vyrobené na mieru, pričom si nevyžadujú ani žiadne špeciálne stavebné úpravy bytu, či domu, v ktorom klient žije. Výrobcovia taktiež kladú dôraz na to, aby špeciálne zdravotné pomôcky nezaberali príliš miesta a neobmedzovali tak aj ďalších obyvateľov bytu, či domu, v ktorom klient žije.

Príklad dobrej praxe

V rámci sociálnej práce so zdravotne postihnutými klientmi sa uskutočnilo napríklad prvé pracovné stretnutie zamestnancov Úradu práce sociálnych vecí a rodiny, oddelenia peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP a posudkových činností v Prievidzi 26. mája 2016. Stretnutie sa konalo aj za účasti zamestnancov firmy poskytujúcej zdvíhacie zariadenia. Zamestnanci firmy postupne predstavili jednotlivé zdvíhacie zariadenia a ochotne odpovedali na zvedavé otázky. Zodpovedanie otázok a priblíženie funkcie týchto špecifických prístrojov, ktoré uľahčujú zdravotne postihnutým klientom život a napomáhajú ich socializácii, bolo kľúčové pre lepšie pochopenie problematiky a posúdenie novodobých možností.

V obci Stará Kremnička sa dlhodobo realizuje terénna sociálna práca, ktorá je zameraná na pomoc občanom v nepriaznivej sociálnej situácii, nezamestnaným, rodinám s malými deťmi, ŤZP a seniorom. Terénni sociálni pracovníci poskytujú pomoc priamo v prirodzenom prostredí klientov, čo umožňuje lepšie porozumieť ich potrebám a prekážkam.

tags: #specialne #postihnutie #socialna #praca