Starostlivosť o dlhodobo chorých ľudí prechádza významnými zmenami, ktorých cieľom je zlepšenie podmienok pre pacientov odkázaných na dlhodobú či paliatívnu starostlivosť. Ministerstvá zdravotníctva a práce predložili legislatívne návrhy, ktoré prinášajú rozsiahle zmeny v tejto oblasti, vrátane posilnenia poskytovateľov ošetrovateľskej a paliatívnej starostlivosti, rozšírenia minimálnej siete domov ošetrovateľskej starostlivosti, ADOS a hospicov. Dôležitou súčasťou týchto zmien je aj zohľadnenie úlohy sociálneho pracovníka, najmä v kontexte Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS).
Navrhované zmeny sa dotýkajú viacerých aspektov dlhodobej starostlivosti. Okrem spomínaného posilnenia siete hospicov a ADOS sa plánuje aj zavedenie ošetrovného pre blízku osobu, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Tento príspevok by mal pokryť náklady počas obdobia, kedy blízka osoba poskytuje starostlivosť a nemôže chodiť do zamestnania. Príspevok je navrhovaný vo výške 55 percent z platu, a to najviac na tri mesiace. Pre osoby samostatne zárobkovo činné sa zadefinujú podmienky poberania dlhodobého ošetrovného a výška príspevku.
V nemocniciach sa zadefinuje následná ústavná zdravotná starostlivosť, čo umožní rodinným príslušníkom lepšie sa pripraviť na príchod svojho blízkeho z nemocnice. Tieto zmeny majú cieľ zlepšiť prechod medzi nemocničnou a domácou starostlivosťou.
Dôležitou zmenou je aj sprístupnenie zdravotnej dokumentácie sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení. Tento krok má zjednodušiť proces posudzovania pre sociálne účely a umožniť sociálnemu pracovníkovi rýchlejšie reagovať na potreby pacienta.
ADOS - Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti
ADOS sú ambulantné zdravotnícke zariadenia, ktoré tvoria zdravotnícki pracovníci - sestry a fyzioterapeuti. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami.
V súčasnosti je verejná minimálna sieť pre ADOS ustanovená 809 počtami sesterských miest na celé územie Slovenska. Navrhuje sa zvýšenie tohto počtu na 1128, čo by malo zabezpečiť lepšiu dostupnosť domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov.
Hlavným prínosom posilnenia ADOS je, že pacient ostáva doma a za ním prichádza lekár, sestra, fyzioterapeut a ošetrujú ho v jeho prirodzenom prostredí. Tým sa odbúrava stres spojený s cestovaním pacienta za lekárom a skracuje sa čakanie na ošetrenie.
Úloha sociálneho pracovníka v ADOS
Sociálny pracovník zohráva v ADOS kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní komplexnej starostlivosti o pacienta. Jeho povinnosti sú rozsiahle a zahŕňajú:
- Posúdenie sociálnej situácie pacienta: Sociálny pracovník zisťuje, v akých sociálnych podmienkach pacient žije, aké má rodinné zázemie, aké sú jeho finančné možnosti a aké ďalšie služby potrebuje.
- Poradenstvo a informovanie: Poskytuje pacientovi a jeho rodine poradenstvo v oblasti sociálnych dávok, príspevkov a iných foriem pomoci. Informuje ich o možnostiach využitia rôznych sociálnych služieb a organizácií.
- Koordinácia služieb: Sociálny pracovník koordinuje poskytovanie rôznych služieb pre pacienta, ako napríklad opatrovateľskú službu, donášku obedov, prepravu k lekárovi a pod. Spolupracuje s ďalšími odborníkmi, ako sú lekári, sestry, fyzioterapeuti a psychológovia.
- Podpora a sprevádzanie: Sociálny pracovník poskytuje pacientovi a jeho rodine emocionálnu podporu a sprevádza ich v náročných životných situáciách. Pomáha im zvládať stres, úzkosť a depresiu spojenú s chorobou.
- Zastupovanie záujmov pacienta: V prípade potreby sociálny pracovník zastupuje záujmy pacienta voči úradom, inštitúciám a iným organizáciám. Pomáha mu presadzovať jeho práva a zabezpečiť mu prístup k potrebným službám.
- Vedenie dokumentácie: Sociálny pracovník vedie dokumentáciu o svojej práci s pacientom, zaznamenáva jeho sociálnu situáciu, poskytnuté služby a dosiahnuté výsledky.
Povinnosti sociálneho pracovníka ADOS v kontexte legislatívnych zmien
Legislatívne zmeny v oblasti dlhodobej starostlivosti majú priamy dopad na povinnosti sociálneho pracovníka v ADOS. Sprístupnenie zdravotnej dokumentácie sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení, mu umožní efektívnejšie posudzovať sociálnu situáciu pacienta a rýchlejšie reagovať na jeho potreby.
Zvýšenie počtu sesterských miest v ADOS si vyžiada aj posilnenie tímu sociálnych pracovníkov, aby boli schopní zabezpečiť komplexnú starostlivosť o všetkých pacientov.
Kontrola poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti
Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny bude po novom kontrolovať aj poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou. Cieľom tejto zmeny je zabezpečiť kvalitu a bezpečnosť poskytovanej starostlivosti aj v týchto zariadeniach.
Špecifiká sociálnej práce v zdravotníctve
Cieľom sociálnej práce v zdravotníctve je poskytnúť oporu, podporu, sprevádzanie a pomoc pri zlepšovaní životných možností človeka, ktorý je pre svoju chorobu určitým spôsobom znevýhodnený. Sociálny pracovník v zdravotníctve vychádza vo svojej práci z holistického modelu chápania človeka ako bio-psycho-sociálno-spirituálnej bytosti.
Pomoc sociálneho pracovníka má spravidla charakter sociálnej agendy, sociálno-právneho poradenstva a sprostredkovania (žiadosti o umiestnenie do iných zariadení, kontaktovanie iných inštitúcií a pod.).
Nepriaznivým faktom pre sociálnych pracovníkov v zdravotníctve je, že pozícia sociálneho pracovníka doteraz nemá vytvorený právny status, chýba presné vymedzenie kompetencií sociálnych pracovníkov v zdravotníckych zariadeniach a nie sú pre nich vytvorené miesta s príslušným platovým zaradením.
Pre doriešenie právneho postavenia sociálneho pracovníka v zdravotníctve je nutné formulovať právne začlenenie pracovnej pozície zdravotne sociálneho pracovníka do kategórie iných zdravotníckych pracovníkov s vysokoškolským vzdelaním novelizáciou zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a taktiež legislatívne zadefinovať sociálnu starostlivosť o pacienta ako súčasť multidisciplinárneho prístupu k chorému alebo ranenému pacientovi.
Kvalifikačné predpoklady pre výkon sociálnej práce
Profesionalizácia sociálnej práce je neodmysliteľnou súčasťou dobre a kvalitne fungujúceho sociálneho systému každej vyspelej krajiny. Sociálny pracovník by mal spĺňať určité kvalifikačné štandardy: vysokoškolské vzdelanie magisterského stupňa v odbore sociálna práca a praktické skúsenosti aspoň v rámci praktickej prípravy študentov v procese vzdelávania.
Byť kompetentným v sociálnej práci znamená, že sociálny pracovník disponuje určitými právomocami pre konkrétny okruh svojej pôsobnosti. Kompetentne konať znamená konať na základe a v zmysle týchto právomocí, so znalosťou problematiky a so zodpovednosťou za vlastné konanie.
Sociálny pracovník v zdravotníctve má nepochybne svoje nezastupiteľné miesto. Rieši špecifické úlohy podľa typu zdravotníckeho zariadenia, typu oddelenia, počtu pacientov atď.
Osobnostné predpoklady pre výkon sociálnej práce
Sociálny pracovník je profesionál, ktorý pracuje s ľuďmi, je neustále v interakcii s človekom a jeho osobnosť by sa mala odvíjať od určitých osobnostných predpokladov, charakterových a povahových vlastností. Sociálnemu pracovníkovi nesmie byť cudzie to, čo je ľudské. Podstatou sociálnej práce je ľudský vzťah, predpokladom ktorého je optimálna komunikácia.
Sociálny pracovník by mal mať primeranú dávku inteligencie, všeobecného prehľadu a pozitívne vlastnosti dobrého človeka ako: poctivosť, spravodlivosť, pravdovravnosť, pracovitosť, čestnosť, dôvernosť, slušnosť, zodpovednosť, trpezlivosť a obetavosť. Jeho morálny postoj má byť príkladom pre druhých a vzorom pre klienta i spoločnosť, s ktorými prichádza neustále do kontaktu.
Pri kontakte s klientom sa sociálny pracovník nezaobíde bez komunikácie a aktívneho počúvania, ktoré v podstatnej miere ovplyvňujú vzťah klient - sociálny pracovník. Schopnosti efektívne komunikovať sa nedá naučiť len pochopením teórie, ale predovšetkým neustálym komunikačným a tréningovým procesom.
Tímová práca je častokrát náročná a môže viesť ku konfliktom. Sociálny pracovník by mal mať schopnosti znášať konflikty a vedieť ich riešiť. V zdravotníctve všetci zainteresovaní vykonávajú svoju prácu v špecifických podmienkach ľudskej núdze, bolesti, utrpenia a odkázanosti na pomoc iných, preto hádam ani netreba zdôrazňovať, že práve tu stále viac vstupujú do popredia otázky ľudskej dôstojnosti, morálnych a etických princípov.
Sociálny pracovník nesie zodpovednosť za svojich klientov, má prístup k zdravotnej dokumentácii a je nutné, aby vždy chránil dôvernosť všetkých informácií, ktoré o klientovi získal. S tým úzko súvisí skutočnosť, že okrem profesionálnych kompetencií získaných prostredníctvom rôznych foriem vzdelávania, sociálny pracovník musí disponovať komplexnou osobnostnou výbavou.
Etapy práce sociálneho pracovníka
Sociálny pracovník dodržiava pri svojej práci určitý postup. Jednotlivé etapy popísala tzv. americká škola:
- Prvý kontakt s klientom/pacientom (sociálna evidencia).
- Stanovenie sociálnej diagnózy.
- Návrh riešenia a plán sociálnej pomoci.
- Intervencia a sociálna pomoc.
- Ukončenie spolupráce (overovanie výsledkov).
Prvý kontakt s pacientom
Sociálny pracovník sa musí najskôr zoznámiť so zdravotnou dokumentáciou (chorobopisom) pacienta. Zistí, o aký zdravotný problém u pacienta ide, konzultuje s ošetrujúcim lekárom, dozvedá sa predpokladaný typ liečby, jej dopad a prognózu ochorenia. Sociálny pracovník nikdy nesmie dopustiť, aby k pacientovi pristupoval s predsudkami, pod vplyvom názorov iných ľudí (lekárov, sestier), svoj úsudok si o pacientovi vytvára sám. Pri prvom stretnutí sa sociálny pracovník pacientovi predstaví a vysvetlí mu, akú pomoc mu môže ponúknuť. Klient/pacient musí porozumieť poslaniu sociálneho pracovníka.
Stanovenie sociálnej diagnózy
Sociálny pracovník štruktúrovaným rozhovorom zisťuje psychosociálnu anamnézu, vrátane kľúčových informácií o sociálnom probléme, rodinnom pozadí, telesnom stave, intelektuálnom a emocionálnom stave, zamestnaní a ekonomickej situácii klienta, bývaní a pod. Dôležité je zistiť, ako choroba ovplyvnila život klienta a celej rodiny.
Návrh riešenia a plán sociálnej pomoci
V tejto etape si sociálny pracovník vypracuje plán, podľa ktorého bude pacientovi poskytovaná sociálna pomoc. Plán práce je rozdelený do niekoľkých krokov, pričom sa berie do úvahy dôležitosť a naliehavosť problémov a podľa toho sa postupuje. S plánom oboznámi aj ostatných členov zdravotníckeho tímu.
Intervencia a sociálna pomoc
Poznáme dva druhy intervencií: bežná intervencia, ktorá je určená klientovi s postupným riešením problému, a krízová intervencia, ktorá je určená pre klienta v akútnej krízovej situácii.
Ukončenie spolupráce
Táto etapa zahŕňa kontrolu účinnosti použitých metód, bilancovanie vyriešenia problému a ukončenie spolupráce sociálneho pracovníka a klienta - pacienta. Môže zahŕňať aj odporučenie k inému odborníkovi.
Základné princípy etiky sociálneho pracovníka
Sociálny pracovník ako profesionál disponujúci odbornými vedomosťami a všeobecným prehľadom v spoločenskom dianí, musí spĺňať aj osobnostné predpoklady. Medzi základné etické princípy patrí prospešnosť (konať dobro), neškodnosť (vylúčiť poškodenie) a autonómia (rešpektovať rozhodnutie pacienta/klienta).
Organizácia práce v ADOS
Domáca starostlivosť je starostlivosť poskytovaná človeku v jeho prirodzenom prostredí. Hlavné zložky domácej starostlivosti zahŕňajú agentúru domácej ošetrovateľskej starostlivosti, opatrovateľskú službu, rodinných príslušníkov a lekára prvého kontaktu. Realizátorom domácej ošetrovateľskej starostlivosti v konkrétnej praxi je ADOS.
Náplň činnosti ADOS zahŕňa ošetrovateľskú starostlivosť o klientov v ich sociálnom prostredí, vrátane doliečovania, starostlivosti o pacientov po ukončení hospitalizácie, o chorých bez potreby hospitalizácie a o terminálne chorých. ADOS tiež vykonáva ošetrovateľské činnosti spojené s úpravou diétneho režimu, zabezpečením osobnej hygieny, monitorovaním životných funkcií, aplikáciou liekov, ošetrovaním rán, základnou rehabilitáciou, odberom materiálu na vyšetrenie, úpravou prostredia chorého, zdravotnou výchovou a poradenstvom, a servisom zdravotníckych technických pomôcok.
Personálne obsadenie ADOS môže zahŕňať sestru manažérku, pôrodnú asistentku, sestru, fyzioterapeutov, zdravotníckych asistentov, masérov, administratívnych pracovníkov a opatrovateľky.