Doplatky za lieky sú pre mnohých pacientov na Slovensku významnou finančnou záťažou. V posledných rokoch však došlo k zmenám v legislatíve, ktoré majú za cieľ znížiť túto záťaž, najmä pre zraniteľné skupiny obyvateľstva, ako sú dôchodcovia, osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) a deti. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o systéme doplatkov za lieky, limite spoluúčasti, možnostiach okamžitého zníženia doplatkov a ďalších finančných príspevkoch, ktoré môžu pacienti využiť.
Čo je limit spoluúčasti?
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa. Doteraz platilo, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku túto hranicu, zdravotná poisťovňa mu uhradila čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok a pacienti hneď na mieste platia menej.
Okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti
Od 1. januára 2022 už časť pacientov nemusí čakať na vrátenie doplatkov od zdravotných poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku (alebo dietetickej potraviny) v lekárni či zdravotníckej pomôcky vo výdajni.
Na okamžité odpustenie doplatkov priamo pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok majú nárok:
- Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31. decembra 2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur).
- Ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu.
- A budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok.
Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (teda v roku 2022 je to 2039,40 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2022 je táto hranica 679,80 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov.
Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme. Pre deti podobná zmena začala platiť už v apríli 2021.
Nová výška doplatkov a výber liekov
Ak lekár predpíše liek, za ktorý musí poistenec doplácať, výška doplatku bude závisieť od toho, aký doplatok má najlacnejší liek s rovnakou účinnou látkou. Výška doplatku najlacnejšieho lieku sa odpočíta od doplatku predpísaného lieku.
Príklady:
- Ak lekár predpíše liek XY s doplatkom 7 eur, ale zároveň existuje náhradný liek (s rovnakou účinnou látkou) s doplatkom 2 eurá, tak poistenec doplatí za predpísaný liek XY nie 7, ale 5 eur (7-2=5).
- Ak by existoval k predpísanému lieku náhradný liek bez doplatku, tak poistenec by za predpísaný liek XY doplácal stále pôvodných 7 eur (7-0=7).
- Ale ak by k predpísanému lieku XY neexistoval lacnejší náhradný liek, v takom prípade by poistenec nedoplácal nič (7-7=0).
Poistenec bude mať teda na výber, či sa rozhodne pre predpísaný liek s vyšším doplatkom alebo si radšej vyberie náhradný liek bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom. Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku. V prípade, že to váš zdravotný stav dovoľuje, vám lekár môže predpísať alebo lekáreň vydať iný (lacnejší) liek než ten, ktorý užívate doteraz.
Najlepšie prírodné alternatívy k bežným liekom na predpis
Nie vždy bez doplatku
Radi by sme upozornili, že vyjadrenia politikov o bezplatných liekoch pre deti, dôchodcov a ľudí s postihnutím sú skresľujúce. V skutočnosti aj naďalej treba vo viacerých prípadoch za lieky na recept platiť. Napríklad, ak sa pri genericky predpisovaných liekoch pacienti nerozhodnú pre najlacnejšiu možnosť.
Pre tých, ktorí nespĺňajú podmienku príjmu
Pre tých poistencov, ktorí nespĺňajú uvedenú podmienku výšky príjmu, ostávajú aj naďalej v platnosti doterajšie limity spoluúčasti. Teda vo výške 12 eur pre poistenca so zdravotným postihnutím (ZŤP, ZŤP/S) a 30 eur pre dôchodcov. Tak ako doteraz, zdravotná poisťovňa im raz za štvrťrok vypočíta nárok na vrátenie doplatkov a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.
Kedy nie je možné využiť limit spoluúčasti?
Nemôže ho využiť poistenec EÚ, limit spoluúčasti je len pre poistencov verejne poistených v SR. Do uvedenej sumy 12 alebo 30 eur za tri mesiace (limit spoluúčasti) sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške! Musí ísť o liek na recept s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne a zároveň o najlacnejší liek na dané ochorenie. To znamená, že ak vám lekár predpíše a si v lekárni vyberiete na recept liek, ktorý má lacnejšiu náhradu, do vášho limitu spoluúčasti (12 alebo 30 eur) sa započíta cena tohto najlacnejšieho lieku. Teda nie cena lieku, ktorý ste si v skutočnosti v lekárni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok. Z toho dôvodu pacientom odporúčame, aby sa lekárov aj lekárnikov pýtali na cenovo najvýhodnejšie lieky.
Cena a výška doplatkov za lieky
Cenu a výšku doplatkov za lieky určuje ministerstvo zdravotníctva na základe odporúčaní kategorizačnej komisie. Rozhodnutie ministerstva je záväzné pre všetky zdravotné poisťovne, lekárnikov aj pacientov. Podľa prieskumu agentúry 2muse až pre tri štvrtiny pacientov sú doplatky za lieky vysoké či dokonca veľmi vysoké. Vysoké doplatky za lieky obsadili tretie miesto v rebríčku dôvodov, pre ktoré sú pacienti nespokojní so zdravotnou starostlivosťou. Do prieskumu sa koncom minulého roka zapojilo 606 chronických pacientov. „Mnohé rodiny majú po prvej vlne koronavírusu hlbšie do vrecka, či už v dôsledku čerpania pandemickej OČR, PN alebo straty zamestnania. K zníženiu výdavkov na lieky môže prispieť každý z nás, aj samotný pacient. „Pokiaľ je lacnejší liek rovnako účinný a pacient ho dobre toleruje, mala by byť jedným z kritérií pre výber lieku aj jeho cena. Ušetrí tak nielen pacient, ale aj celý zdravotnícky systém.
Sú lacnejšie lieky rovnako účinné?
Akýkoľvek liek na slovenskom trhu musí spĺňať náročné kritériá na účinnosť, bezpečnosť a kvalitu. Lacnejší generický liek má rovnaké účinné látky a je rovnako bezpečný a kvalitný ako drahší originálny liek. Drahšie originálne lieky vznikli ako výsledok náročného farmaceutického výskumu a náklady na výskum sa prejavujú aj na ich cene. Lacnejšie lieky sa volajú generiká. Sú kópiou originálov, takže na ich vývoj a výrobu nebol potrebný dlhodobý predklinický a klinický výskum. Majú však rovnaké účinné látky, sú rovnako bezpečné ako originálne lieky a komplexným skúšaním bola dokázaná ich biologická rovnocennosť.
Podľa prieskumu 2muse lekári a lekárnici ponúkajú lacnejšiu alternatívu lieku častejšie pacientom, ktorí užívajú vyšší počet liekov. Takmer každý piaty pacient sa pritom nikdy nestretol s ponukou zmeniť svoj liek za iný s rovnakým účinkom, no s nižším doplatkom. 27 % pacientov takúto ponuku dostalo a rozhodlo sa ju využiť.
Finančné príspevky na sociálne služby a kompenzačné pomôcky
Štát poskytuje finančné príspevky nielen na lieky, ale aj na sociálne služby a kompenzačné pomôcky pre osoby so zdravotným postihnutím.
Finančný príspevok na sociálne služby
Finančný príspevok na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach podmienených odkázanosťou podľa § 71 ods. 6 a § 78a zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách sa poskytuje podľa formy sociálnej služby, štruktúry prijímateľov sociálnej služby podľa stupňa odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby a počtu miest v zariadení zapísaného v registri poskytovateľov sociálnych služieb v konkrétnom zariadení sociálnych služieb. Je účelovo určený na pokrytie časti nákladov na mzdy a odvody zamestnancov poskytovateľa sociálnej služby v tomto konkrétnom zariadení. Nariadením vlády Slovenskej republiky č. 170/2025 Z. z. boli schválené nové výšky finančných príspevkov na rok 2026. Na účely podania žiadosti o poskytnutie finančného príspevku na rozpočtový rok 2026 prostredníctvom Informačného systému sociálnych služieb (IS SoS), budú žiadatelia o tento finančný príspevok v žiadosti uvádzať stupne odkázanosti II. až VI., a to podľa súčasnej právnej úpravy aj keď nová právna úprava podľa zákona č. 376/2025 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti, ktorá upravuje stupne odkázanosti fyzickej osoby na pomoc inej fyzickej osoby v rozpätí od I. až po V. stupeň, nadobudne účinnosť od 1. septembra 2025.
Finančný príspevok na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach krízovej intervencie podľa § 71 ods. 7 a § 78aa zákona o sociálnych službách sa poskytuje podľa druhu sociálnej služby a počtu miest v zariadení zapísaného v registri poskytovateľov sociálnych služieb a je účelovo určený na spolufinancovanie bežných výdavkov v rozsahu ekonomicky oprávnených nákladov.
Žiadosť o finančný príspevok na financovanie sociálnej služby v zariadení na príslušný rozpočtový rok sa poskytuje na základe písomnej žiadosti doručenej ministerstvu v elektronickej podobe prostredníctvom informačného systému sociálnych služieb (IS SoS). Obec a neverejný poskytovateľ vybraných druhov sociálnych služieb predkladá písomnú žiadosť v elektronickej podobe prostredníctvom IS SoS podľa § 78b Ministerstvu práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky v termíne od 1. júla do 31. augusta predchádzajúceho rozpočtového roka.
| Kategória prijímateľov | Poskytovateľ | Druh zariadenia sociálnych služieb |
|---|---|---|
| Obec | Poskytuje sociálne služby vo vybraných druhoch zariadení sociálnych služieb alebo zriadila/založila | Nocľaháreň, útulok, domov na polceste, zariadenie núdzového bývania, zariadenie podporovaného bývania, zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, rehabilitačné stredisko, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie a denný stacionár |
| Neverejný poskytovateľ | Poskytuje sociálne služby vo vybraných druhoch zariadení sociálnych služieb | Zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, zariadenie podporovaného bývania, rehabilitačné stredisko, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie, denný stacionár, nocľaháreň |
Ministerstvo uzatvára s obcou a neverejným poskytovateľom zmluvu o poskytovaní finančného príspevku na spolufinancovanie sociálnej služby. Finančný príspevok sa vypláca podľa § 78d ods. 3 zákona o sociálnych službách štvrťročne (nie jednorazovo na celý kalendárny rok) na počet kalendárnych dní v danom štvrťroku pri poskytovaní pobytovej sociálnej služby a na počet pracovných dní pri poskytovaní ambulantnej sociálnej služby.
Ak je žiadosť v stave SPRACOVANÁ, bola postúpená na spracovanie na MPSVR SR a považujte ju za doručenú. V prípade, že finančný príspevok na poskytovanie sociálnej služby nebude z rôznych dôvodov poskytnutý ministerstvom, fakultatívne ho môže na základe písomnej žiadosti poskytnúť aj obec alebo vyšší územný celok.
Peňažný príspevok na kúpu kompenzačnej pomôcky
Ak pre zmiernenie nepriaznivého zdravotného stavu potrebujete kompenzačnú pomôcku, štát vám na ňu môže prispieť. Príspevok na kúpu pomôcky si môžete nárokovať vtedy, ak máte zdravotné postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50 percent a ste na požadovanú pomôcku odkázaný. Ďalšou podmienkou je komplexný posudok, ktorý vydá príslušný úrad práce, sociálnych vecí. Žiadateľ nesmie vlastniť majetok vo väčšej hodnote ako 39 833 eur a jeho mesačný príjem alebo príjem spoločne posudzovaných osôb za zisťovaný kalendárny rok nesmie presiahnuť päťnásobok sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, teda sumu 1 074,15 eura.
Peňažný príspevok môžete získať len na tie pomôcky, ktoré sú uvedené v zozname ministerstva práce. V ňom sú uvedené aj maximálne zohľadňované sumy z ceny pomôcok.
Ďalšie príspevky a úhrady od Všeobecnej zdravotnej poisťovne
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje aj ďalšie príspevky a úhrady v súlade so zákonom o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
Úhrada spoluúčasti
Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec musí pravidelne podstupovať preventívne prehliadky, preventívne očkovanie, viesť zdravý spôsob života a riadiť sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok. Úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo. Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok. Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. Potrebným dokladom je originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.