Komplexná sociálna starostlivosť o chronicky chorých na Slovensku

Chronické ochorenia predstavujú rastúci problém v modernej spoločnosti, ktorý si vyžaduje komplexný a multidisciplinárny prístup. Ten zohľadňuje nielen medicínske aspekty, ale aj sociálne, psychologické a ekonomické faktory. Starnutie populácie je globálny trend, ktorý sa nevyhýba ani Slovensku. S nárastom počtu seniorov rastie aj dopyt po kvalitnej a dostupnej starostlivosti o chorých a starých ľudí. Cieľom je zabezpečiť dôstojný život a kvalitnú starostlivosť pre tých, ktorí to potrebujú.

Starostlivosť o pacientov s chronickými ochoreniami je náročná a vyžaduje si koordinovaný prístup viacerých odborníkov, ako sú lekári, sestry, fyzioterapeuti, psychológovia a sociálni pracovníci. Kvalitná dlhodobá starostlivosť bude stále väčšou nevyhnutnosťou a je potrebné riešiť ju čo najskôr. Je nevyhnutná dôsledná zmena a inovácia systému poskytovania dlhodobej starostlivosti, vrátane zmeny jej financovania, posudkovej činnosti a aj rozdelenia kompetencií v tejto oblasti. Dlhodobo máme nedostatok zdravotníckeho personálu, pričom aj zdravotnícky personál u nás starne. Chýbajú nám aj ľudia vyškolení na prácu so seniormi a seniorkami.

Formy starostlivosti o chronicky chorých

Starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku je zabezpečovaná prostredníctvom rôznych typov zariadení a služieb.

1. Ústavná starostlivosť

Ústavná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach, ako sú nemocnice, liečebne dlhodobo chorých a hospice. Je určená pre pacientov, ktorí vyžadujú nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Liečebne (oddelenia) dlhodobo chorých (LDCH/ODCH)

Liečebne (oddelenia) dlhodobo chorých poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami prevažne viacerých chronických chorôb, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje každodennú lekársku vizitu, intenzívne ošetrovanie, resp. rehabilitáciu a nácvik bežných denných činností. Oddelenie dlhodobo chorých (ODCH) je špecializované oddelenie v nemocniciach, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť chronicky chorým pacientom. Na Slovensku bolo jedno z prvých ODCH zriadené 15. februára 2000.

Klientelu ODCH tvoria pacienti so známymi chronickými diagnózami, u ktorých sa nevyžaduje intenzívny diagnostický a liečebný postup. Na ODCH sú prijímaní pacienti od 18 rokov na odporučenie obvodného lekára, alebo prekladaní z iných oddelení, resp. zdravotníckych zariadení. Na hospitalizáciu na ODCH nie sú indikované akútne stavy. Pacienta prijímajú so stanovenou diagnózou, t.j. nevyžaduje intenzívne vyšetrovacie postupy, ale naopak dlhodobú ústavnú zdravotnú starostlivosť, s dennou starostlivosťou lekára pri lôžku.

Keďže v niektorých nemocniciach nie je lôžkové fyziatricko-rehabilitačné oddelenie, ani oddelenie paliatívnej medicíny, ODCH poskytuje aj rehabilitačnú starostlivosť u starších a chronicky chorých pacientov. Oddelenie dlhodobo chorých má k dispozícii tím rehabilitačných pracovníkov. Okrem poskytovania rehabilitácie v ambulantnej časti je starostlivosť poskytovaná aj pri lôžku pacienta. V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti sa zaoberajú mobilizáciou a vertikalizáciou hospitalizovaných pacientov, vykonávajú široké spektrum rehabilitačnej starostlivosti pri poruchách pohybového aparátu vrátane špeciálneho preventívneho a liečebného polohovania.

Lôžkové hospice

Lôžkové hospice sú samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach sú ich organizačnou súčasťou. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami. Cieľom hospicov je zmierniť bolesť a utrpenie nevyliečiteľne chorých pacientov a zabezpečiť im dôstojný koniec života.

2. Ambulantná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť je poskytovaná v ambulanciách lekárov, rehabilitačných centrách a iných zdravotníckych zariadeniach. Je určená pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitú ústavnú starostlivosť, ale potrebujú pravidelné lekárske kontroly a liečbu.

3. Domáca starostlivosť

Domáca starostlivosť je poskytovaná v domácom prostredí pacienta. Domáca zdravotná starostlivosť predstavuje dôležitú alternatívu k ústavnej zdravotnej starostlivosti, umožňujúcu pacientom zostať v známom a komfortnom prostredí domova. Domáca starostlivosť o blízkeho človeka však nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali pri starostlivosti o starších chorých rodičov a blízkych silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť.

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) je ambulantné zdravotnícke zariadenie tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov. Služby ADOS sú určené pacientom všetkých vekových skupín, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu, nakoľko sú čiastočne alebo úplne imobilní.

Hlavnou náplňou činnosti ADOS je komplexná ošetrovateľská starostlivosť, ale niektoré ADOS poskytujú aj domácu liečebnú rehabilitáciu alebo fyzioterapiu. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára. Ošetrovateľské a rehabilitačné výkony, ktoré sa vykonávajú v domácom prostredí, určuje Katalóg zdravotných výkonov. Akákoľvek starostlivosť sa má vykonávať pod dohľadom lekára, preto by nemalo chýbať odporúčanie od Vášho všeobecného lekára alebo iného odborného lekára, ktorý špecifikuje rozsah činností vykonávaných sestrou v domácom prostredí a odporučí kontroly pacienta. Váš obvodný lekár by Vám mal vypísať návrh na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné výkony ADOS:

• Ošetrovanie rán, preležanín a vredov predkolenia
• Preväzy rán
• Ošetrovanie stómií
• Podávanie injekcií a infúzií
• Starostlivosť o centrálny venózny katéter alebo venóznu linku
• Starostlivosť o epidurálny katéter
• Starostlivosť o sondu a výživa pacienta sondou
• Starostlivosť o ezotracheálnu, nasotracheálnu a tracheostomickú kanylu
• Cievkovanie (len ženy)
• Starostlivosť o močový katéter

Priebeh prvej návštevy ADOS:

1. Naštudovanie lekárskych správ
2. Vyšetrenie pacienta zdravotnou sestrou
3. Vypísanie ošetrovateľskej dokumentácie vrátane ošetrovateľských cieľov a plánov
4. Začatie poskytovania služieb

4. Zariadenia sociálnych služieb

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. Medzi zariadenia sociálnych služieb patria:

Zariadenie pre seniorov (pôvodne domov dôchodcov)

V tomto zariadení sa poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov. V domove dôchodcov sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie, zaopatrenie.

Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS)

V tomto zariadení sa poskytuje starostlivosť na určitý čas plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Určitým časom sa myslí napr. obdobie počas dovolenky, obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice, resp. počas využívania odľahčovacej služby. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje prechodná 24-hodinová starostlivosť v čase, keď si ju nemôžu zabezpečiť klienti sami, napríklad po návrate z nemocnice, v čase dovolenky rodinných príslušníkov a pod. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie.

Domov sociálnych služieb (DSS)

DSS poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III podľa prílohy č. 3 cit. zákona.

Špecializované zariadenie

Tu sa poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. podľa prílohy č. 3 cit. zákona. Špecializované zariadenie poskytuje rovnaký rozsah služieb ako domov dôchodcov, prípadne domov sociálnych služieb, avšak jeho výhodou je úzka špecializácia sa na osoby s vybraným druhom zdravotného postihnutia.

Denné stacionáre (DS)

Denné stacionáre poskytujú dočasnú starostlivosť počas dňa pre osoby, ktoré potrebujú kolektívnu starostlivosť, ale inak chcú naďalej bývať doma. K dispozícii sú rôzne služby počas dňa, napr. stravovania a pomoci pri sebaobsluhe, rôzne záujmové činnosti a spoločnosť. Denný stacionár, na rozdiel od zariadenia pre seniorov, poskytuje starostlivosť len počas dňa.

Odľahčovacia služba (OdS)

Ak opatrujete intenzívne svojho príbuzného, za čo poberáte peňažný príspevok na opatrovanie, ale si potrebujete oddýchnuť, tak môžete využiť túto službu opatrovania. Obecný alebo mestský úrad vám počas tejto starostlivosti poskytne náhradnú sociálnu službu.

Legislatívne zmeny a budúcnosť starostlivosti

Rok 2018 je z hľadiska rozvoja ošetrovateľskej starostlivosti v sociálnych zariadeniach prelomovým. Vyhlášky 20/2018 Z.z. a 92/2018 Z. z. narušili vákuum v dlhodobej starostlivosti, keď bol manažment zdravia o vážne a dlhodobo chorého kriticky oklieštený na symbolický výber ADOS výkonov. Ministerstvá zdravotníctva a práce predložili legislatívne návrhy, ktoré prinášajú rozsiahle zmeny v starostlivosti o dlhodobo chorých pacientov. Cieľom je zlepšiť podmienky pre pacientov odkázaných na dlhodobú či paliatívnu starostlivosť.

Hlavné legislatívne zmeny zahŕňajú:

• Posilnenie poskytovateľov ošetrovateľskej a paliatívnej starostlivosti.
• Rozšírenie minimálnej siete domov ošetrovateľskej starostlivosti, ADOS a hospicov.
• Zavedenie ošetrovného pre blízku osobu, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Príspevok bude v rozsahu 55 percent z platu najviac tri mesiace, aby sa pokryli náklady počas obdobia, keď opatrovateľ nemôže chodiť do zamestnania.
• Zadefinovanie následnej ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocniciach, čo vytvorí priestor pre rodinných príslušníkov pripraviť sa na príchod svojho blízkeho z nemocnice.
• Sprístupnenie zdravotnej dokumentácie sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení, čo zjednoduší proces posudzovania pre sociálne účely.
• Posilnenie verejnej minimálnej siete pre hospic a mobilný hospic na najmenej dva hospice na územie samosprávneho kraja a jeden mobilný hospic na územie okresu.
• Zvýšenie počtu sesterských miest pre ADOS z 809 na 1128.
• Kontrola poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou.

Trojica zariadení ADOS, DOS a teraz i ZSS s ošetrovateľskou starostlivosťou môžu pre tisícky bezvládnych a chorých seniorov vytvoriť tri silné a bezpečné piliere dlhodobej starostlivosti. Nové legislatívne zmeny dávajú váhu sestrám, významu ich práce a napĺňaniu podmienok pre využitie ich potenciálu v tejto krajine.

Praktické rady pre opatrovateľov a rodinných príslušníkov

Domáca starostlivosť o blízkeho človeka nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali pri starostlivosti o starších chorých rodičov a blízkych silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť. Rozdelenie záťaže medzi ostatných členov rodiny a dobrých priateľov znižuje množstvo stresu, ktorý by spočíval na jednej osobe. Okrem toho umožňuje všetkým aktívne sa zapojiť do starostlivosti a navzájom sa podporovať.

Kľúčové aspekty úspešnej domácej starostlivosti:

• Komunikácia: Pred rozdelením povinností a úloh súvisiacich so starostlivosťou o rodiča sa rodina musí úprimne porozprávať o súčasnej situácii. Treba jasne povedať, že na úspešné zvládnutie starostlivosti je potrebné spojiť sa. Ak je to možné, zapojte do rozhovoru aj osobu, o ktorú sa máte starať - umožníte jej tak aktívne rozhodovať. Vy zasa získate informácie z prvej ruky o tom, ako sa cíti, čo ju trápi a akú pomoc by si želala.
• Rozdelenie povinností: Starostlivosť o dlhodobo chorých môže byť stresujúca a môže viesť k nevôli a hádkam. Bez jasného vymedzenia rodinných očakávaní a úlohy každej osoby pri poskytovaní starostlivosti sa môže ľahko stať, že všetka práca zostane na jednej osobe. Ideálne je rozdeliť si povinnosti tak, aby sa využili silné stránky každého člena rodiny.
• Tímová práca: Tímová práca je základom úspešnej starostlivosti o rodiča alebo o pacienta pripútaného na lôžko. Jasná a častá komunikácia vám pomôže podporiť ducha tímovej práce a v prípade potreby prehodnotiť úlohy a zodpovednosti všetkých zúčastnených.
• Odborná pomoc: Dôležité je tiež vybudovať podporný systém mimo rodiny. Jednou z možností je pomoc domácej opatrovateľskej a podpornej služby. Lekári môžu poskytnúť užitočné rady. Na základe skúseností môžu poradiť aktuálny postup a možnosti liečby vášho rodinného príbuzného. Je tiež dobré s nimi prediskutovať možnosti kúpeľného pobytu, priznania invalidného dôchodku alebo nároku na príspevok na starostlivosť o blízkeho.

Prispôsobenie domácnosti potrebám pacienta

Ak sa rozhodnete starať o svojich blízkych v domácom prostredí, je dôležité prispôsobiť bývanie ich potrebám:

• Uľahčenie pohybu: Odstránenie prahov, zabezpečenie dostatočného priestoru pre pohyb s barlami, palicou alebo chodítkom.
• Zvýšenie bezpečnosti v kúpeľni a na toalete: Protišmykové podložky, madlá.
• Polohovateľné lôžko: S vhodným antidekubitným matracom na prevenciu preležanín.
• Bezbariérová domácnosť: Uľahčuje presun imobilného pacienta, napríklad pomocou invalidného vozíka.

Finančná pomoc a príspevky

Niekedy je možné okrem zdravotných a sociálnych služieb získať aj priamu peňažnú pomoc. Poskytujú ju úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Vtedy je možné podľa určitých pravidiel poskytnúť peňažné príspevky na kompenzáciu. Dôležité je vedieť, že peňažné príspevky nie sú určené na bežné výdavky, ktoré máte problém platiť pre nízky dôchodok, ako napr. poplatky za energie, bývanie, bežné nákupy, či výmenu opotrebovaných vecí v domácnosti. Sú určené na výdavky, ktoré súvisia s Vaším ťažkým zdravotným postihnutím. Odporúčame Vám obrátiť sa na Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny, pod ktorý patríte a žiadať bližšie informácie o možnej finančnej pomoci.

Návštevy chorých a starých ľudí v ústavných zariadeniach

Návštevy chorých a starých ľudí sú veľmi dôležité pre ich psychickú pohodu. Ak máte možnosť, navštevujte svojich blízkych pravidelne. Dôležitá je aj situácia, možnosti a schopnosti opatrujúceho. Niekto príde na návštevu denne, hoci len na chvíľu, niekto príde raz-dvakrát do týždňa, ale vyhradí si hodinu aj viac, v kľude sa pri chorom posadí a pobudnú spolu.

Ako stráviť návštevu:

• Komunikujte: Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.
• Pomoc: Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne.
• Aktivity: Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení mu to skúste opätovne sprostredkovať. Všetko závisí od konkrétnej situácie, stavu chorého, ako aj jeho momentálneho psychického rozpoloženia. Nebojte sa komunikácie a pýtajte sa, čo by chcel robiť, ako tráviť spoločný čas. Hľadajte inšpiráciu vo svojom okolí a buďte kreatívny, snažte sa vymyslieť niečo, čo viete, že by ho určite potešilo.
• Súkromie a podpora: Práve z maličkostí a spoločne prežitých chvíľ môže chorý človek dlho čerpať silu aj po odlúčení zo svojho domáceho prostredia. Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.

Zdravotné poisťovne a preventívne programy

V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti zdravotné poisťovne ponúkajú preventívne programy s využitím moderného prístrojového vybavenia. Medzi najčastejšie preventívne vyšetrenia patria:

• EKG: Vyšetrenie dokáže odhaliť závažné srdcové poruchy ešte skôr, než pocítite príznaky. EKG krivka môže prezradiť aj zväčšenie srdca, jeho neprekrvenie, infarkt, známky preťaženia pľúcnych ciev.
• ABI: Meranie ABI prispieva k odhaleniu systémového aterosklerotického postihnutia artérií a tým znižuje riziko fatálnej srdcovej a mozgovocievnej príhody.
• Spirometria: Základná vyšetrovacia metóda na určenie pľúcnych funkcií.

tags: #socialna #starostlivost #o #chronicky #chorych