Tento článok poskytuje komplexný prehľad o práceneschopnosti (PN) v kontexte Sociálnej poisťovne (SP) v Prievidzi. Cieľom je objasniť podmienky nároku na nemocenské dávky, dĺžku ich vyplácania a súvisiace aspekty, ako aj zmeny v elektronických službách SP.
Elektronická práceneschopnosť (ePN)
Elektronická práceneschopnosť - ePN slúži verejnosti od 1. júna 2022. Príslušný ošetrujúci lekár vás uzná dočasne práceneschopným elektronicky, papierové potvrdenie vám už nevystavuje. Pacienti majú informáciu o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, okrem údajov o ePN budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok.
Výhody ePN
- Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môžete po vyšetrení ihneď odísť domov a liečiť sa, čím sa vám v čase ochorenia uľahčí situácia.
- Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.
- Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.
- Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.
Výnimky a špecifické prípady
- Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.
- Ak z technických príčin nie je možné, aby príslušný ošetrujúci lekár vystavil ePN alebo iným spôsobom elektronický záznam o ePN upravil a je možné predpokladať, že technická príčina bude trvať viac ako tri kalendárne dni, vystaví vám tzv. papierovú PN.
- Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi. V nevyhnutnom prípade môžete oprávneného lekára požiadať o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí).
Podmienky nároku na nemocenské
Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 14 dní, t. j. poskytuje sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
Kto je poistený?
- Zamestnanec: Nemocenské poistenie má zo zákona, bez ohľadu na to, či zamestnávateľ odvádza poistné.
- SZČO (živnostník): Ak vlani zarobil viac ako 3834,96 eura, od 1. júla 2010 musí mať nemocenské a dôchodkové poistenie (povinne poistená SZČO). Ak sa ho to netýka, môže platiť odvody dobrovoľne.
- Dobrovoľne poistená osoba: Túto možnosť má ktokoľvek - zamestnanec aj nezamestnaný.
Podmienky nároku na dávku
- Trvanie poistenia: Poistenie musí trvať. Po zániku poistenia je možné dostať peniaze len počas trvania nároku na výplatu nemocenskej dávky alebo v ochrannej lehote (vo všeobecnosti 42 dní po zániku poistenia).
- Príjem: Zamestnanec na PN nesmie mať žiaden príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ.
- Zaplatené poistné: Povinne poistená SZČO alebo dobrovoľne poistený človek musí mať zaplatené poistné za každý mesiac vrátane predchádzajúceho (toleruje sa dlh nižší ako päť eur).
- Konanie o týchto dávkach sa začne iba v prípade, ak ste poistencom Sociálnej poisťovne, t. j. ak ste v deň vzniku dočasnej práceneschopnosti (DPN) boli sociálne poistený alebo vám plynula ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia.
Postup pri dočasnej pracovnej neschopnosti
Začiatok PN
Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Ošetrujúci lekár v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia DPN.
Náhrada príjmu a nemocenské
- Zamestnanec: Má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa dávku nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ.
- SZČO a dobrovoľne poistená osoba: V zásade je pre vás postup rovnaký ako pri zamestnancoch s tým rozdielom, že dávku nemocenské vám Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Nemocenské je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.
Tabuľka výšky nemocenského
| Typ poistenca | Obdobie PN | Výška náhrady/nemocenského | Zdroj úhrady |
|---|---|---|---|
| Zamestnanec | 1. - 14. deň | Náhrada príjmu (závisí od mzdy) | Zamestnávateľ |
| Zamestnanec | Od 15. dňa | 55% DVZ/PDVZ | Sociálna poisťovňa |
| SZČO, Dobrovoľne poistená osoba | 1. - 3. deň | 25% DVZ/PDVZ | Sociálna poisťovňa |
| SZČO, Dobrovoľne poistená osoba | Od 4. dňa | 55% DVZ/PDVZ | Sociálna poisťovňa |
Dôležité dokumenty a komunikácia s SP
Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate II. dielom potvrdenia. II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. Oznamovať účet alebo adresu nie je povinný poistenec-zamestnanec, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým vám zamestnávateľ poskytuje mzdu.
Trvanie PN a jej ukončenie
Dĺžka výplaty nemocenského je obmedzená. Nárok na túto dávku zaniká najneskôr uplynutím 52. týždňa práceneschopnosti (započítava sa aj o rok staršia maródka). Na PN môžete byť aj potom, ale poisťovňa vám už nebude nič vyplácať. Po roku maródky sa prerušuje povinné nemocenské aj dôchodkové poistenie a to znamená ich zánik. Aby si človek mohol opäť nárokovať nemocenské, musí odpracovať aspoň 26 týždňov.
Ak sa poistenec nedostaví do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia DPN na vyšetrenie k ošetrujúcemu lekárovi, pričom nebol dohodnutý náhradný neskorší termín vyšetrenia, tento deň sa považuje za deň ukončenia DPN. V prípade ePN nepodávate samostatnú žiadosť o ukončenie.
Kontrola liečebného režimu
V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.
Vychádzky
Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Kontroly Sociálnej poisťovne
- Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.
- Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly.
- Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.
- Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.
Porušenie liečebného režimu a pokuty
Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Pokutu môže Sociálna poisťovňa uložiť aj v prípade porušenia ďalších povinností, napr. ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.).
Zmena adresy a pobytu počas PN
V prípade, že sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Každý poistenec má v EUP v časti „ePN - Elektronická práceneschopnosť“ možnosť zmeniť si adresu pobytu počas ePN. Po vyplnení údajov to môže urobiť jednoducho online. Treba uviesť novú adresu a dátum, odkedy sa na nej bude zdržiavať, prípadne aj ďalšie poznámky (označenie zvončeka, číslo bytu).
Nemocenské poistenie v zahraničí
Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť.
tags: #socialna #poistovna #prievidza #praceneschopnost