Zamestnanec, uznaný za dočasne práceneschopného, má povinnosť dodržiavať liečebný režim. Pojem liečebný režim nedefinuje Zákonník práce, ale zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „Zákon č. 576/2004 Z. z.“), podľa ktorého je liečebný režim definovaný ako „životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár“.
Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim.
Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného zamestnanca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity, a to vzhľadom na jeho aktuálny zdravotný stav. Liečebný režim pritom závisí od druhu ochorenia zamestnanca.
Čo zahŕňa liečebný režim?
- Zdržiavať sa na nahlásenej adrese.
- Liečiť sa a dodržiavať pokyny lekára.
- Nesmiesť vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným.
- Dodržiavať čas povolených vychádzok, ak boli povolené.
- Pri niektorých ochoreniach musí ležať.
Ošetrujúci lekár môže v zmysle § 12a ods. 7 zákona o zdravotnej starostlivosti osobe, ktorá je uznaná za dočasne práceneschopnú, povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky však časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas dočasnej PN. Čas vychádzok však lekár môže neskôr zmeniť, alebo zo závažných dôvodov zrušiť. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Keď ide napríklad o bežnú chrípku, ľudia musia byť spravidla celý čas doma, lekár nemá dôvod v týchto prípadoch udeľovať vychádzky.
Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Kto vykonáva kontrolu dodržiavania liečebného režimu?
Dodržiavanie liečebného režimu kontrolujú kontrolóri Sociálnej poisťovne. Právnu úpravu kontroly dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca upravuje § 155 Zákona č. 461/2003 Z. z. Kontrolu spravidla vykonáva Sociálna poisťovňa. Kontrolu zamestnanca počas obdobia PN, teda počas jeho pracovnej neschopnosti, vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ.
Kontroly prebiehajú dvomi spôsobmi:
U ošetrujúcich lekárov: Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
Priamo u poistencov doma: Pracovníci Sociálnej poisťovne kontrolujú, či sa poistenec naozaj zdržiava doma a či sa lieči.
Iniciovanie kontroly
Kontroly môže iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ, ktorý si chce preveriť, či sa jeho zamestnanec naozaj lieči doma tak, ako je potrebné. Takisto môže prísť podnet od ktorejkoľvek fyzickej alebo právnickej osoby (tzv. bonzy od susedov a známych). Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Prioritne sa kontrolujú podnety od zamestnávateľov. Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho dočasne práceneschopný zamestnanec porušuje liečebný režim, môže požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly. Prostredníctvom eSlužieb v časti Odvádzateľ poistného môžete požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Využitím tejto služby zabezpečíte rýchlejšie spracovanie vašej požiadavky v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.
Kedy môže kontrola prísť?
Liečebný režim na PN trvá 24/7 a skontrolovať to môžu prísť kedykoľvek, aj 2x počas jedného dňa, aj cez víkend a sviatky. Počas kontroly sa dodržiava nočný kľud, čo znamená, že by ste nemali byť rušení v čase oddychu. V roku 2012 vykonala Sociálna poisťovňa 104.700 kontrol dodržiavania liečebného režimu. Bolo to o 10.651 kontrol viac ako v roku 2011.
Čo robiť, keď ste porušili vychádzky počas PN? Dostanete pokutu a prídete o celú dávku PN?
Čo ak kontrola nezastihne poistenca doma?
Keď na adrese kontrolóri pacienta nenájdu, zanechajú v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie do troch pracovných dní. Je kľúčové aktívne komunikovať so Sociálnou poisťovňou.
Ak dočasne práceneschopný poistenec do troch pracovných dní splní svoju povinnosť a preukáže Sociálnej poisťovni dôvody svojej neprítomnosti na adrese uvedenej na Potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti, neznamená to problém. Ak niekto svoju neprítomnosť vierohodne nevysvetlí (napríklad tak, že bol u lekára na kontrole a predloží doklad), príde o nemocenské dávky.
Akceptovateľné dôvody neprítomnosti:
- Nevyhnutné lekárske ošetrenie (napr. návšteva špecialistu, pohotovosť), na ktoré máte doklad.
- Iné veľmi vážne a nepredvídateľné okolnosti, ktoré viete preukázať.
- Nákup základných potravín alebo liekov pre osamelého pacienta bez vychádzok (odporúča sa mať pokladničný blok).
Zmena adresy počas PN
Poistenec sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Ak sa napríklad nebudete zdržiavať na adrese trvalého pobytu, je potrebné to povedať lekárovi hneď v úvode vypisovania PN. Môžete uviesť, že sa budete nachádzať na inej adrese, alebo že pôjdete na chatu. Adresu je možné zmeniť, ale odporúča sa nerobiť to takpovediac z večera do rána. Zmenu pobytu je možné nahlásiť aj priamo v Elektronickom účte poistenca (EUP), alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí podozrenie ako porušenie liečebného režimu, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.
Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napríklad, ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.). Pokuty za nedodržanie PN sa pohybujú na úrovni približne 20 eur a majú mať výchovný charakter. Za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti môže byť uložená pokuta až do výšky 170 eur. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur, ale pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, je to skôr raritné.
Výška nemocenskej dávky
Pri péenke sa výška dávky odvíja od toho, ako dlho je niekto chorý a koľko zarába. Za prvé tri dni ľudia dostanú 25 percent denného vymeriavacieho základu. Od štvrtého dňa už majú nárok na 55 percent. Maximálna možná dávka sa od januára tohto roka počíta podľa maximálneho vymeriavacieho základu. Ak bude niekto na péenke, maximálna výška nemocenskej dávky za prvé tri dni bude 21,44 eura na deň. Od štvrtého dňa bude dostávať najviac 47,16 eura. Ak bude niekto chorý 30 dní, dostane v tomto roku maximálne 1 337,64 eura. V prípade péenky počas 31-dňového mesiaca je maximálna dávka na úrovni 1 384,80 eura. Dávka môže byť nakoniec aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným z dôvodu požitia alkoholu alebo omamných látok.
Keď je na péenke bežný zamestnanec, za prvých desať dní dostáva náhradu príjmu od svojho zamestnávateľa, až potom mu ju prepláca Sociálna poisťovňa. Od 1.1.2026 však nastane zmena, keďže po novom bude zamestnanec poberať náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti počas prvých 14 dní dočasnej PN a až od 15. dňa poberá dávku nemocenské. Nárok na dávku počas péenky má zamestnanec, živnostníci, dobrovoľne nemocensky poistené osoby a tiež ľudia, ktorí už nie sú nemocensky poistení, ale sú v ochrannej lehote. Táto lehota trvá maximálne sedem dní alebo osem mesiacov v prípade poistenkyne, ktorej nemocenské poistenie zaniklo počas tehotenstva. Dávka sa vypláca prednostne na bankový účet človeka na péenke. Ľudia môžu nemocenské poberať maximálne 52 týždňov. Spravidla sa dávky posielajú do 15. dňa v mesiaci.
| Obdobie PN | Výška nemocenskej dávky (podiel z denného vymeriavacieho základu) | Poznámka |
|---|---|---|
| 1. - 3. deň | 25 % | Náhrada príjmu od zamestnávateľa (do 10. dňa) |
| Od 4. dňa | 55 % | Náhrada príjmu od zamestnávateľa (do 10. dňa), následne nemocenské od Sociálnej poisťovne |
| Požitie alkoholu/omamných látok | Polovičná dávka |