To, že je človek starý, neznamená, že necíti. Že nepotrebuje lásku, dotyk, prežívanie intimity. Bohužiaľ, doba je tak nastavená, že spojenie senior a sex je tabu. Starí ľudia sa o tom nemajú s kým porozprávať, nevedia, ako riešiť otázky v tejto oblasti. O to horšia situácia je v Domovoch seniorov, kde je pomer žien a mužov 7:1 a kde zákonite nastáva frustrácia z nenaplnených túžob.
Spoločenské predsudky a sexualita seniorov
Postupnou liberalizáciou spoločnosti sa v porovnaní so situáciou spred 20 rokov takmer kompletne odtabuizovala téma sexuality a intímneho života partnerov. Akosi veľmi rýchlo sme si zvykli, že sex je bežnou súčasťou života ľudí v teenagerskom a produktívnom veku. Problém však nastáva pri predstave, že sexuálne aktívni môžu byť, a aj sú, aj ľudia v dôchodkovom veku. Ešte s výraznejším vnútorným sebazaprením prijímame myšlienku, že sa táto téma týka aj ľudí žijúcich v rôznych domovoch sociálnych služieb a domovoch pre seniorov (DPS).
Spoločenské konštrukty udržiavajú ageistické predstavy o starnutí starších dospelých v dôsledku sexuality. Biomedicínske modely sexuálnej aktivity sa zamerali na patologický prístup k dysfunkcii. Okrem toho väčšina štúdií bola kvalitatívnej povahy a zamerala sa na heterosexuálnych starších dospelých, pričom len obmedzené štúdie sa týkali starších lesbičiek, gejov, transrodových a queer (LGBTQ) dospelých.
Prekážky v diskusii o sexualite seniorov
Zatiaľ čo sexuálna aktivita u starších dospelých je úzko spätá s fyzickým zdravím, prekážky pri diskusii o týchto otázkach v prostredí zdravotnej starostlivosti (napr. v primárnej starostlivosti) sú viacsmerné. Ageistické stereotypy o tom, že starší dospelí sú asexuálni alebo menej sexuálni, môžu u pacientov a poskytovateľov spôsobiť osobné rozpaky a obavy zo stigmy.
Systémové bariéry pri riešení týchto problémov zahŕňajú suboptimálne formálne vzdelávanie v rámci učebných osnov zdravotníckych odborných školení, obmedzené zisťovanie sexuálnej anamnézy počas klinických hodnotení a nedostatočné povedomie o možnostiach odporúčania a liečby. Postoj personálu k sexualite a sexuálnemu prejavu v prostredí dlhodobej starostlivosti je obzvlášť dôležitý pri zvažovaní potrieb kognitívne intaktných a poškodených rezidentov s dôsledkami na schopnosť rozhodovania a súhlas.
Význam sexuality pre kvalitu života seniorov
Sexualita je mnohostranný konštrukt zahŕňajúci sexuálnu aktivitu, správanie, funkciu, postoje, motiváciu a partnerstvo. Štúdie ukázali, že starší dospelí sú naďalej sexuálne aktívni aj v neskoršom veku, pričom moderátorov sexuálnej aktivity ovplyvňujú rôzne faktory vrátane pohlavia, dostupnosti partnerov (vrátane partnerského zdravia a sexuálneho záujmu), predchádzajúcej úrovne sexuálnej aktivity a celkového fyzického a duševného zdravia.
Heterogénne štúdie zistili, že sexuálna aktivita a intimita sú spojené s pozitívnymi výsledkami medziľudských vzťahov, fyzického a duševného zdravia a kvality života. Až donedávna sa väčšina štúdií sexuality u starších dospelých zameriavala predovšetkým na fyziologický vplyv starnutia alebo na lekársky model sexuality starších dospelých a fyziologické zmeny súvisiace s vekom, ktoré môžu ovplyvniť cyklus sexuálnej odozvy u mužov a žien.
Nedávno sa výskum posunul od čisto medicínskej alebo dysfunkčnej paradigmy ku komplexnejšiemu biopsychosociálnemu a interpersonálnemu prístupu k sexuálnej pohode.
Sexuálne správanie seniorov
Starší dospelí zostávajú sexuálne aktívni a zapájajú sa do genitálnej (sexuálny styk, orálny sex) a negenitálne zameraných (napr. dotyky, bozky, objímania) a tiež do osamelej sexuálnej aktivity (masturbácia).
- V klasickej štúdii reprezentatívnej vzorky (n=3005) starších dospelých v Spojených štátoch (USA) 53 percent respondentov vo veku 65-74 rokov a 26 percent respondentov vo veku vo veku 75 až 85 rokov uvádzali sexuálnu aktivitu s partnerom v predchádzajúcich 12 mesiacoch. V tej istej štúdii bol vaginálny styk najčastejšie uvádzanou sexuálnou aktivitou vo všetkých vekových kohortách, po ktorom nasledoval orálny sex a masturbácia.
- Nedávno údaje z Národného prieskumu o sexuálnom zdraví a správaní v USA ukázali podobné zistenia: 53 percent mužov a 42 percent žien vo veku 60 až 69 rokov a 43 percent mužov a 22 percent žien vo veku nad 70 rokov uvádzali účasť na vaginálnom styku.
- Populačný výskum uskutočnený v Španielsku, Veľkej Británii a Austrálii odhalil podobné zistenia.
73# OTVORENE O SEXUALITE - Monika Hodásová (ESENCIE s Leom)
Psychosociálne a interpersonálne konštrukty
Sexuálny prejav u starších dospelých ovplyvňujú rôzne faktory. Z psychologického hľadiska sem patria poznatky a postoje o sexualite, význame sexuálnej aktivity a kultúrnych determinantoch. Západné stereotypy vykresľujú starších dospelých ako asexuálov, prípadne staršie ženy a mužov ako sexuálne dravých. Pozitívne postoje k sexuálnemu prejavu a jeho dôležitosti sú však spojené so zvýšenou sexuálnou aktivitou.
Projekt Midlife in the United States (MIDUS) zistil, že subjektívny vek, pozitívne názory na sexualitu a dobrý zdravotný stav boli pozitívnymi prediktormi záujmu a kvality sexu. Vzťahový stav tiež významne prispieva k sexuálnej aktivite (a frekvencii) s partnerom. Štúdie ukázali, že starší muži a ženy s partnermi sa zapájajú do sexuálnej aktivity častejšie ako tí bez partnerov. Vyššia očakávaná dĺžka života žien ďalej prispieva k rodovým rozdielom v dostupnosti partnera a sexuálnej aktivite u starších dospelých.
Starnutie a sexuálna odozva
Zmeny v sexuálnej funkcii so starnutím musia korelovať s normálnym cyklom sexuálnej odozvy dospelých. Pozostávajú z túžby, vzrušenia/vzrušenia, plošiny, orgazmu a rozlíšenia/refraktérneho obdobia. Tieto štádiá sú fyziologickými a psychologickými nelineárnymi komponentmi a môžu byť ovplyvnené zmenami súvisiacimi s vekom v cykle sexuálnej odozvy, ktoré sa vyskytujú u mužov aj ženy.
- Ženy: Menopauza u žien je spojená s najvýznamnejšími zmenami, keď pokles hladín estrogénu vedie k vaginálnej atrofii, zníženiu vaginálnej lubrikácie a zníženiu necitlivosti erotogénnych zón. Okrem toho znížená produkcia testosterónu u žien prispieva aj k zníženiu libida a citlivosti erotogénnych zón. Kombinované hormonálne zníženie môže viesť k zníženiu túžby, predĺženiu času do sexuálneho vzrušenia, nepohodlie počas vaginálneho pohlavného styku v dôsledku suchosti a zníženej intenzite orgazmu.
- Muži: U starších mužov sú pomaly klesajúce hladiny testosterónu spojené so zníženým libidom a sexuálnymi funkciami, ale vplyv je variabilný a menej časovo korelovaný v porovnaní so súvislosťami so znížením hormónov u žien. Sexuálne vzrušenie a čas do orgazmu sa predlžuje. Na dosiahnutie erekcie je potrebná väčšia fyzická stimulácia a znižuje sa frekvencia a trvácnosť erekcie. Objem ejakulátu počas orgazmu je znížený a refraktérna perióda je predĺžená.
Sexuálna dysfunkcia a úzkosť
Zatiaľ čo väčšina starších dospelých sa naďalej zapája do intimity a sexuálnej aktivity, prevalencia sexuálnej dysfunkcie napreduje s vekom, čo zase výrazne poháňa nedávny vývoj farmakologických látok na liečbu sexuálnej dysfunkcie. Lindau a kol. zistili, že polovica z 3 005 starších dospelých (vo veku 57-85 rokov) v Spojených štátoch amerických uviedla aspoň jeden sexuálny problém. Nízka sexuálna túžba (43 percent) bola najčastejším hláseným sexuálnym problémom u žien a erektilné ťažkosti (37 percent) boli najčastejšie u mužov.
Obmedzeniami tejto a podobných štúdií bola povaha údajov, ktorú sami uvádzali, a účastníci štúdie obmedzení na sexuálne aktívnych jedincov, ktorí boli prevažne bieli. Štúdie na celom svete zistili, že duševné poruchy, ako je depresia, zdravotné stavy, ako je cukrovka a iatrogénne faktory, sú prediktormi sexuálnej dysfunkcie u starších dospelých prostredníctvom priamych (vaskulárnych) alebo nepriamych (bolesť, telesné postihnutie a zlé vnímané zdravie) mechanizmov.
Predovšetkým však úzkosť zo sexuálnych ťažkostí bola menej dôkladne kvantifikovaná a študovaná. To predstavuje významné zanedbanie vzhľadom na to, že prítomnosť „klinicky významných ťažkostí“ je kritériom Diagnostic and Statistical Manual (DSM) pre diagnostiku sexuálnej dysfunkcie. Napriek prevalencii sexuálnych ťažkostí u starších dospelých, štúdie sexuálnej spokojnosti ukázali, že len menšina zažíva výrazné utrpenie. V prierezovej štúdii s 297 dospelými vo veku 65 až 75 rokov malo viac ako 60 percent aspoň jednu sexuálnu ťažkosť, ale iba 25 percent uviedlo úzkosť súvisiacu s týmito ťažkosťami. Po kontrole sexuálnych domén a partnerských charakteristík (kvalita a frekvencia sexuálnej aktivity) prospektívna štúdia viac ako 6 000 starších dospelých zistila, že sexuálna kvalita života sa zvyšuje s vekom, čo argumentuje proti ageistickým stereotypom sexuálneho prejavu končiaceho v staršej dospelosti.
Štatistiky sexuálnych problémov u seniorov (USA)
| Veková skupina | Sexuálne aktívni | Aspoň jeden sexuálny problém | Nízka sexuálna túžba (ženy) | Erektilné ťažkosti (muži) |
|---|---|---|---|---|
| 57-85 rokov | Neuvedené | 50 % | 43 % | 37 % |
| 65-74 rokov | 53 % | Neuvedené | Neuvedené | Neuvedené |
| 75-85 rokov | 26 % | Neuvedené | Neuvedené | Neuvedené |
Sexualita u starších LGBTQ+ dospelých
Až donedávna len veľmi málo výskumných snáh zahŕňalo otázky týkajúce sa sexuálnej orientácie alebo rodovej identity. V dôsledku toho zostávajú informácie o starších LGBTQ+ dospelých a ich sexuálnom prejave v neskoršom živote obmedzené.
Rozmanitosť v rámci rôznorodosti
Uznanie a prispôsobenie sa rozmanitosti v rámci populácie starších LGBTQ+ dospelých je predpokladom poskytovania optimálnej starostlivosti. Každé písmeno v skratke LGBTQ+ odkazuje na jedinečnú sexuálnu alebo rodovú menšinovú skupinu s heterogénnymi problémami týkajúcimi sa každej z týchto skupín. Okrem etnických, rasových, náboženských, vzdelanostných a sociálno-ekonomických rozdielov sa diverzita v rámci LGBTQ+ komunity týka aj veku.
Správa o starnutí a zdraví napríklad uvádza, že medzi staršími LGBTQ+ dospelými sa miera viktimizácie v dôsledku identifikácie LGBTQ+ zvyšuje s vekom a miera internalizovanej stigmy u osôb vo veku 80 rokov a starších je vyššia ako u osôb 50-64 a 65-79 rokov.
Hoci sa právna ochrana pred diskrimináciou a spoločenská akceptácia členov LGBTQ+ komunít zvyšuje, mnohí starší LGBTQ+ jednotlivci, najmä tí, ktorí vyšli oveľa mladší, zažili jednu alebo viaceré formy osobnej viktimizácie priamo pripísateľných ich rodovej identite a/alebo sexuálnej orientácii. Dedičstvo týchto skúseností zahŕňa internalizovanú homofóbiu a negatívne vplyvy na sexuálne prejavy a sexuálnu kvalitu života. 82 percent starších LGBTQ+ jedincov, ktorí sa zúčastnili na počiatočnej fáze štúdie starostlivosti a starnutia, uviedlo, že zažili aspoň jednu celoživotnú epizódu viktimizácie z dôvodu skutočnej alebo vnímanej diskriminácie na základe sexuálnej a/alebo rodovej identity a 64 percent uviedlo, že zažili aspoň tri alebo viac epizód. Zatiaľ čo mnohí LGBTQ+ jednotlivci trpia trvalými negatívnymi dopadmi na kvalitu ich sexuálneho života, väčšina z nich tiež našla spôsoby, ako to zvládnuť alebo dokonca prosperovať.
Vplyv životných opatrení na sexuálnu intimitu starších LGBTQ+ osôb
Kde a s kým jeden život ovplyvňuje sexuálnu intimitu starších dospelých. To platí najmä pre starších LGBTQ+ dospelých. Zariadenia bývania pre starších jedincov možno rozdeliť do piatich kategórií: bývanie vo vlastnom dome; nasťahovanie sa s rodinou, prenájom izby alebo domu; skupinové bývanie, ako sú zariadenia rezidenčnej starostlivosti alebo komunity asistovaného bývania a opatrovateľské domy. Každá z týchto možností prináša výhody a výzvy.
Hoci rovnaké spektrum možností bývania pre starších heterosexuálnych a cisrodových jedincov je teoreticky dostupné aj pre starších LGBTQ+ jedincov, niektoré z možných možností môžu byť jedinečne problematické pre starších LGBTQ+ jedincov na základe faktorov, ako je akceptácia členmi rodiny, geografická poloha, náklady, vzťahové postavenie a postoje a školenia tých, ktorí sú zamestnaní v agentúrach domácej starostlivosti, komunitách s asistovaným bývaním a domovoch dôchodcov.
Starnutie na mieste môže byť najlepším spôsobom, ako zaručiť autonómiu a súkromie pre slobodných aj spriaznených členov komunity LGBTQ+ a vyhnúť sa prekážkam pri vyjadrovaní ich pohlavia a sexuality. Rôzne faktory však môžu túto možnosť umiestniť mimo dosahu mnohých starších LGBTQ+ vrátane nákladov a nedostatočného prístupu k neformálnej starostlivosti.
Hoci sa akceptovanie a podpora tých, ktorí sú LGBTQ+, zvyšuje, LGBTQ+ starší dospelí naďalej zažívajú diskrimináciu zo strany profesionálov a organizácií, ktorých poslaním je pomáhať s výzvami spojenými so starnutím. To môže podkopať snahu o starnutie a pokračovať v slobodnom vyjadrovaní svojho pohlavia a obvyklých sexuálnych praktikách. Napríklad strach zo zlého zaobchádzania alebo diskriminácie sa považuje za hlavný faktor, ktorý prispieva k zisteniu, že starší ľudia LGBTQ+ majú o 20 percent menšiu pravdepodobnosť prístupu k vládnym službám, ako je pomoc s bývaním, stravovacie programy, stravovacie lístky a seniorské centrá, ako ich heterosexuálni rovesníci, z ktorých všetky môžu byť nevyhnutné pre zotrvanie doma ako individuálny vek.
LGBTQ+ starší dospelí majú tiež menšiu pravdepodobnosť ako heterosexuálni dospelí, že budú mať deti, aby im pomohli, a môžu sa tiež odcudziť členom rodiny alebo pokračovať v skrývaní svojej sexuálnej orientácie kvôli obavám z odmietnutia. Pre mnohých starších LGBTQ+ dospelých môže život s rodinným príslušníkom buď vážne obmedziť príležitosti na sexuálnu intimitu, alebo nemusí byť možnosťou.
S relatívne malým počtom výnimiek rezidenčná starostlivosť a prostredie opatrovateľských domov vážne obmedzujú sexuálne a rodové vyjadrenie starších LGBTQ+ dospelých. Strach a úzkosť, ktoré LGBT starší ľudia pociťujú v súvislosti so zdravotnou starostlivosťou, sa často zintenzívňujú, keď si okolnosti vyžadujú presťahovanie do skupinového bývania alebo domova dôchodcov. Väčšina starších LGBTQ+ dospelých verí, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v komunitách na dôchodku by ich diskriminovali na základe ich sexuálnej orientácie. Publikované výskumné štúdie zdokumentovali incidenty konfliktov, zneužívania a ostrakizácie starších ľudí LGBTQ+ v obytných životných zariadeniach.
Podpora sexuálneho života seniorov: Projekt a jeho ciele
My s naším projektom organizujeme malé debatné krúžky, kde sa cez bežné témy dostaneme aj k tým intímnym. Seniori dostanú informácie, ako plnohodnotne žiť život aj v tejto oblasti. Budeme sa im snažiť zodpovedať ich otázky. V prípade záujmu sú prizývaní odborníci a debata pokračuje v užšom odbornejšom kruhu. Po ukončení stretnutia dostanú účastníci dotazník na vyplnenie, ten bude slúžiť k ďalšiemu výskumu. Ten bude použitý na zmapovanie situácie na Slovensku.
Občianske združenie sme založili v roku 2005, za účelom pomoci chlapcovi, ktorý potreboval nový invalidný vozík. Za tie roky existencie sa nám podarilo pomôcť seniorom v kluboch, zabezpečiť lieky do DSS, zorganizovať komunitné akcie pre obyvateľov a momentálne sa venujeme kvalitnému životu seniorov a seminárom pre ženy. Sme členkami Slovenskej sexuologickej spoločnosti a sme absolventkami rôznych sexuologických seminárov.
Peniaze z kampane budú použité na zabezpečenie stretnutí, ich organizáciu, odmeny pre prednášajúcich, občerstvenie a informačné materiály. Plánujeme 10 stretnutí v trvaní cca 3 hodiny.