Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom: Komplexný prístup k črevnej nepriechodnosti

Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, je závažný zdravotný problém tráviaceho traktu, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu. V niektorých prípadoch môže ísť o život ohrozujúci stav. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ileus, vrátane jeho príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a ošetrovateľskej starostlivosti.

Čo je to Ileus?

Ileus je stav, pri ktorom dochádza k narušeniu priechodnosti čriev, čo bráni normálnemu pohybu tráveniny. Črevá sú trubicovité orgány tráviacej sústavy, ktoré prepájajú žalúdok a konečník. Delia sa na tenké črevo (dĺžka 5-7 metrov, priemer 3-4 cm) a hrubé črevo (dĺžka 1,2-1,5 metra, priemer 4-7 cm). Tenké črevo je zodpovedné za dokončenie trávenia a vstrebávanie živín, zatiaľ čo hrubé črevo absorbuje vodu a elektrolyty. U zdravého človeka sa potrava posúva črevami pomocou peristaltických vĺn, čo sú svalové sťahy.

Ak sa prenos týchto vĺn z rôznych dôvodov (neurologických, kvôli prekážke a pod.) naruší, obsah čriev sa nemôže posúvať ďalej, stagnuje pred prekážkou a vzniká ileus. Hromadenie potravy, tekutín a plynov v čreve vedie k závažným komplikáciám. Cez upchaný lúmen čreva okrem potravy neprejdú ani tekutiny ani plyny.

Príznaky Ileu: Kedy Spozornieť?

Ileus sa zvyčajne prejavuje náhle, neočakávane a jeho priebeh rýchlo graduje. Všeobecne sa ileus prejaví značným diskomfortom v oblasti brucha. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť brucha: Intenzívna, kolikovitá bolesť, ktorá prichádza v intervaloch (pri mechanickom ileu).
• Zvracanie: Reflexná snaha tela zbaviť sa uviaznutej potravy. Potrava uviaznutá v črevách je telom vyhodnotená ako nebezpečná a tak sa jej organizmus snaží reflexne zbaviť (vracaním, hnačkou).
• Nafukovanie brucha (brušná distenzia): Zvýšený tlak v črevách spôsobuje viditeľné zdvihnutie brucha. Pacient pociťuje silné bolesti v oblasti brucha, ktoré sa viditeľne zdvíha.
• Zástava vetrov a stolice: Absolútne zastavenie vylučovania stolice a plynov.

Stav spočiatku vyzerá ako zápcha. Na rozdiel od zápchy, pri ileu sa zvyčajne objavuje vracanie a úplná zástava vylučovania. Zatiaľ čo počas zápchy sa neobjavuje vracanie a vyprázdňovanie sa objavuje v menšej miere, no je prítomné, pri ileu sa najbežnejšie objavujú všetky štyri príznaky vrátane vracania a absolútneho zastavenia vylučovania stolice a plynov.

Veľkou komplikáciou je, ak črevo v dôsledku nedokrvenia, oslabenia a súčasne zvyšujúceho sa tlaku praskne. V črevách sídli veľké množstvo baktérií, ktoré sa počas nepriechodnosti množia. Ak sa obsah čreva po prasknutí vyleje do brušnej dutiny, môže dôjsť k rozvoju zápalu postihnutých častí.

Typy Ileu a Príčiny Vzniku

Existujú rôzne typy ileu, ktoré sa líšia príčinou vzniku:

Mechanický Ileus

Spôsobený fyzickou prekážkou v čreve, ktorá bráni prechodu potravy. Najčastejšou príčinou vzniku mechanického ileu je vytvorenie pooperačných adhézií (zrastov) po klasických, ale aj po laparoskopických operáciách. Medzi ďalšie najčastejšie príčiny patria:

• Cudzie telesá: Predmety, ktoré uviaznu v čreve.
• Divertikulóza a divertikulitída: Vydutiny na stene čreva, ktoré sa môžu zapáliť.
• Hernia (pruhy): Vyklenutie orgánu cez oslabené miesto v brušnej stene.
• Žlčové kamene: Veľké kamene, ktoré zablokujú črevo.
• Nádory: Benígne alebo malígne nádory, ktoré zužujú črevo. Zvlášť u starších ľudí môže byť príčinou vzniku tohto akútneho stavu prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov.
• Crohnova choroba: Zápalové ochorenie, ktoré vyvolaním zápalu spôsobuje zhrubnutie steny čreva a následné zúženie priestoru, ktorým potrava prechádza.

Bolesti spôsobené mechanickým ileom prichádzajú v intervaloch a sú kolikovité.

Strangulačný Ileus

Ide o zaškrtenie čreva (doslova sa črevo zauzlí), ktoré kombinuje mechanickú prekážku so zaškrtením cievneho a nervového zásobenia.

Paralytický Ileus

Spôsobený poruchou nervového systému v črevách, ktorá vedie k zastaveniu peristaltických pohybov. Problémom je narušenie prenosu nervových vzruchov na svalovinu v stene čreva, kvôli čomu dochádza k zastaveniu prirodzených črevných peristaltických pohybov. Môže vzniknúť:

• Po operáciách brušnej dutiny alebo panvy: Narušenie nervových vzruchov. Tento stav môže nastať po operáciách brušnej dutiny, po operácii v oblasti panvy (napríklad po odstránení cysty na vaječníku).
• Pri ochoreniach orgánov brucha.
• V dôsledku užívania niektorých liekov.

Vaskulárny Ileus

Tento typ ileu sa vyskytuje najmenej. Vzniká pri upchaní ciev, ktoré črevá zásobujú krvou. Črevo následne nie je schopné peristaltických pohybov. V dôsledku tlaku sa zhoršuje prívod okysličenej krvi aj odtok žilovej krvi, čo vedie k ischémii (nedokrveniu) steny čreva s jej následným odumieraním. Takto poškodená črevná stena nie je schopná bez kontinuálneho prívodu kyslíka správne fungovať a je oslabená. Dochádza k jej autodigescii (samonatravovaniu), rozvíja sa zápal a sliznica odumiera. V tele môžu tieto procesy spôsobiť stav dehydratácie prípadne až sepsy. Rozhodujúca je v tomto prípade rýchlosť.

Rizikové faktory pre Ileus

• Predchádzajúce operácie brucha (zvyšujú riziko vzniku adhézií).
• Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).
• Užívanie niektorých liekov (napr. opiáty).
• Nádorové ochorenia tráviaceho traktu.
• Vek (starší ľudia sú náchylnejší na vznik ileu).

Diagnostika Ileu

Diagnostika ileu zahŕňa niekoľko krokov:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár zisťuje diagnózu rozhovorom s pacientom (dôležité sú najmä príznaky, užívanie liekov a zistenie, či pacient v podstúpil nejaký chirurgický zákrok, či v minulosti prekonal ileus a či má aj nejaké iné pridružené ochorenia), ďalej pozorovaním, počúvaním zvukov pomocou stetoskopu a pohmatom brucha.
• Zobrazovacie metódy:
  • Röntgenové vyšetrenie brucha: Môže odhaliť prítomnosť plynov a tekutín v črevách, ako aj prípadné prekážky, rozšírené črevné kľučky a hladiny tekutiny a plynu.
  • CT vyšetrenie brucha: Poskytuje detailnejší obraz čriev a okolitých orgánov, čo umožňuje presnejšie identifikovať príčinu ileu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brucha: Môže byť užitočné na vylúčenie iných príčin bolesti brucha, alebo pri diagnostike ileu u detí a tehotných žien.

Liečba Ileu

Liečbu ileu je potrebné začať okamžite po diagnostikovaní ochorenia. Spôsob liečby závisí od príčiny vzniku črevnej nepriechodnosti a závažnosti stavu pacienta. Cieľom liečby je obnoviť priechodnosť čriev a predísť komplikáciám.

Konzervatívna liečba

• Nulová diéta: Zákaz príjmu potravy a tekutín ústami.
• Nazogastrická sonda: Zavedenie sondy cez nos do žalúdka na odsávanie obsahu.
• Intravenózna hydratácia: Doplnenie tekutín a elektrolytov infúziami.
• Úprava stravy a vysadenie liekov: Pri paralytickom ileu alebo pri Crohnovej chorobe. Súčasťou terapie je úprava stravy (najmä ak je príčinou Crohnova choroba) a vysadenie liekov (pri paralytickom ileu).

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba nezaberá alebo pri mechanickom, strangulačnom alebo vaskulárnom ileu je potrebný chirurgický zákrok. Počas zákroku chirurg odstráni príčinu obštrukcie (napr. ak bola príčina mechanická, chirurg ju počas zákroku odstráni a „opraví“ napríklad laparoskopicky rozruší vzniknuté zrasty, prípadne odstráni postihnutú časť čreva). Rozsah zákroku závisí od závažnosti postihnutia. Normálna funkcia čreva sa následne vo väčšine prípadov obnoví do 2 - 5 dní od operácie.

Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacienta s Ileom

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom je komplexná a zahŕňa:

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dychovej frekvencie. Sledovanie príznakov dehydratácie (suchá koža a sliznice, znížený turgor kože, hustý moč).
• Tlmenie bolesti: Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára. Hodnotenie účinnosti liekov proti bolesti.
• Starostlivosť o nazogastrickú sondu: Pravidelné preplachovanie sondy, monitorovanie množstva a charakteru odsávaného obsahu. Starostlivosť o nosnú sliznicu, aby sa predišlo vzniku dekubitov.
• Sledovanie brušnej distenzie: Pravidelné meranie obvodu brucha.
• Starostlivosť o hydratáciu: Podávanie intravenóznych tekutín a sledovanie bilancie tekutín.
• Starostlivosť o kožu: Prevencia preležanín u imobilných pacientov.
• Prevencia komplikácií:
  • Prevencia infekcie: Starostlivosť o operačnú ranu, dodržiavanie aseptických zásad pri manipulácii s katétrami a inými invazívnymi vstupmi.
  • Prevencia trombózy: Aplikácia antikoagulačných liekov, bandáže dolných končatín, aktívne a pasívne cvičenie.
  • Prevencia dekubitov: Polohovanie pacienta, používanie antidekubitných pomôcok.
• Psychologická podpora: Poskytovanie informácií o ochorení a liečbe, podpora pacienta a jeho rodiny, zmierňovanie úzkosti a strachu.
• Edukácia pacienta: Informovanie o diétnych opatreniach a dôležitosti dodržiavania liečebného režimu po prepustení z nemocnice.

Diéta po Vyliečení Ileu

Dodržiavanie diéty je však dôležité aj po vyliečení. Po vyliečení ileu je dôležité dodržiavať diétne opatrenia, aby sa predišlo opätovnému vzniku ochorenia:

• Ľahko stráviteľná strava: Vyhýbať sa potravinám, ktoré zaťažujú tráviaci trakt.
• Obmedzenie vlákniny: Zeleninu a ovocie konzumovať v mixovanej forme. Strava by nemala obsahovať zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu (prípadne by mali byť konzumované v mixovanej forme), ďalej je z jedálničku potrebné odstrániť orechy, semienka či celozrnné pečivo.
• Dostatočný príjem tekutín: Piť dostatok vody, čaju a iných nesladených nápojov.
• Pravidelná strava: Jesť menšie porcie viackrát denne.

Prevencia Ileu

Keďže rizikové faktory pre rozvoj ileu nie je možné vždy ovplyvniť a eliminovať, je ťažké predchádzať vzniku tohto ochorenia. Vo všeobecnosti však platí dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu, ktoré majú pozitívny dopad na tráviacu sústavu človeka. V prípade, že pociťujete vyššie spomenuté symptómy (najmä kombináciu štyroch najčastejších), neváhajte vyhľadať lekársku pomoc. Lekári sa s akútnym bruchom stretávajú pomerne často, a ileus tvorí až 20% všetkých akútnych brušných príhod.

Pooperačný Ileus (POI) a Ako Zmierniť Opuch Brucha po Operácii

Veľa ľudí v určitom období svojho života zažije operáciu a hospitalizáciu. V závislosti od druhu postihnutej oblasti môžu byť chirurgické zákroky pre organizmus veľmi stresujúce. Pacienti v nemocniciach bežne hlásia brušné problémy, ako je brušný diskomfort, zápcha, nadúvanie a plynatosť. Ileus sa najčastejšie vyskytuje po operácii brucha alebo panvy. Pocit nafúknutia po operácii môže mať aj mnoho iných príčin.

Pretože sa zdá, že mnohé problémy sú spôsobené moderným životným štýlom, existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste svoje problémy s nadúvaním zmiernili. Buďte všímavý k svojim návykom a rutine, pomôže vám to zistiť príčiny.

• Zistiť a vyhýbať sa jedlám a situáciám, po ktorých sa cítite nafúknutý: Cítite sa nafúknutý po niektorých druhoch potravín alebo jedlách? Reagujete na určité situácie, možno počas stresu? Alebo sa cítite nafúknutá, keď máte menštruáciu?
• Vyhýbajte sa škodlivým látkam, ktoré spôsobujú nadúvanie: Alkohol, cigarety a sýtené nápoje sú známe tým, že spôsobujú nadúvanie. Ich vylúčenie z vašej stravy môže byť prvým krokom k zlepšeniu.
• Voľnopredajné lieky: Rýchlu úľavu nájdete s liekmi, ktoré sú dostupné v lekárňach. Prípravky ako Espumisan obsahujú jedinečné zložky, ktoré podporujú správny transport plynov. Účinná látka Espumisanu simetikón ponúka rýchlu a spoľahlivú úľavu. Simetikón je osvedčený a účinný prostriedok proti nadúvaniu a plynatosti. Simetikón v podstate mení povrchové napätie plynových bublín, ktoré sú vsadené do hmotnosti jedla v žalúdočno-črevnom trakte. Poskytuje rýchlu a spoľahlivú úľavu pri nadúvaní po ťažkých a mastných jedlách, precitlivenosti na jedlo, strese a menštruačnom nadúvaní. Emulzia so 40 mg simetikónu, ktorá sa ľahko prehĺta. Inovatívna forma granulátu na jednoduchú a diskrétnu pomoc pri plynatosti na cestách, bez potreby zapitia vodou.
• Telesná aktivita: Štúdie ukázali, že mierna aktivita môže zlepšiť uvoľňovanie črevných plynov. Telesná aktivita, ako sú napríklad prechádzky okolo domu, môže rozhýbať črevá, čo pomáha uvoľniť prebytočný plyn.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa príznaky ilea objavia počas pacientovej hospitalizácie, lekár po konzultácii môže určiť, či je potrebná lekárska starostlivosť. Ileus sa dá liečiť čakaním, či sa nevyrieši sám, alebo zmenou stravy pacienta a užívaním liekov.

Ošetrovateľstvo a Opatrovateľstvo v Geriatrii

Ošetrovateľstvo a opatrovateľstvo patria medzi neustále sa rozvíjajúce vedné disciplíny. Ošetrovateľstvo a jeho činnosť zahŕňa obsahovo širokú škálu; preto bolo nevyhnutné rozčleniť ho. Jednou z jeho oblastí je oblasť geriatrie. Geriatrické ošetrovateľstvo môžeme definovať ako komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb.

Odborný personál, resp. opatrovatelia a sestry, ktoré pracujú na pracoviskách s pacientmi v geriatrickom veku, by mali veľmi dobre poznať všetky podrobnosti a špecifiká, ktoré sa týkajú starostlivosti o seniorov. Ošetrovateľstvo, ktoré je zamerané na starostlivosť o starých ľudí, si vyžaduje ako základné vedomosti z ošetrovateľstva, tak aj mnohé iné poznatky o rozličných potrebách populácie staršieho veku. Ošetrovateľská starostlivosť predstavuje úplnú starostlivosť o seniora s jeho problémami v staršom veku. Gerontologické ošetrovateľstvo môže znamenať pomoc pri zvládaní niektorých činností, ktoré pre starších ľudí už nie sú jednoduché. Takéto ošetrovateľstvo sa snaží rešpektovať zvláštnosti vo vyššom veku ako sú polymorbidita, zmenená symptomatológia a priebeh chorôb, sklon ku komplikáciám a adaptačnému zlyhaniu, rôzna reakcia na lieky, psychosociálne symptómy, biologický vek alebo geriatrické syndrómy.

Najčastejšie geriatrické symptómy u dialyzovaných pacientov

U dialyzovaných pacientov, ktorí sú často krehkí, sa vyskytujú špecifické geriatrické symptómy, ktoré si vyžadujú modifikáciu zdravotnej starostlivosti. Medzi ne patria:

• Agitovanosť - chorobný nepokoj: Pacient je na dialýze nepokojný, nie je schopný dodržať čas dialyzačnej liečby, vyžaduje zvýšenú sledovanosť od ošetrovateľského tímu.
• Anorexia - strata chuti do jedla: Životospráva pacienta sa počas dialyzačnej liečby kompletne mení. Je dôležité, aby pacient prijímal vyváženú stravu, energeticky bohatú, ale zároveň s mnohými obmedzeniami, hlavne príjmu kália, fosforu a obmedzenia tekutín. U takého pacienta je veľmi ťažké zabezpečiť, aby v domácom prostredí dodržiaval správnu životosprávu.
• Apatia - nezáujem: Pacient nemá záujem spolupracovať, stratil zmysel života.
• Chronická bolesť: Ide o závažný symptóm, ktorý je komplikáciou CHRI (chronická renálna insuficiencia) ako aj ostatných pridružených ochorení v tomto veku. Bolesť spôsobuje diskomfort počas dialýzy, ale aj v domácom prostredí, a ovplyvňuje spoluprácu pacienta. Pacientovi spôsobuje problém najmä pri presúvaní z domu na dialýzu a späť.
• Dekubity: Sú veľmi časté u pacientov, ktorí ostávajú ležať následkom už spomínaných symptómov a nemajú stimuláciu na zlepšenie svojho stavu. Ošetrovanie dekubitov a polohovanie sa zabezpečuje prostredníctvom sestier ADOSu (Agentúr domácej starostlivosti), čo však nie je dostačujúce, a pacient musí byť hospitalizovaný alebo umiestnený v DSS (domov sociálnych služieb).
• Demencia: Jej príznaky sú rôzne a líšia sa od pacienta k pacientovi. Keďže dialyzačná liečba si vyžaduje spoluprácu pacienta, často práve z dôvodu, že zabudol, nepríde na dialýzu, alebo zabudne užiť lieky.
• Kognitívny deficit: Súvisí s demenciou. Pacient nie je schopný naučiť sa dodržiavanie ošetrovateľských techník v domácom prostredí, dodržiavať správnu životosprávu, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.
• Závislosť od inej osoby: Pre geriatrických pacientov je prirodzené, že sú závislí od druhej osoby. Potrebujú pomoc pri uspokojovaní svojich potrieb ako aj pomoc pri dochádzaní na dialýzu alebo na iné odborné vyšetrenia.

Pri zaradení do chronického dialyzačného programu sa snažíme získať aj spoluprácu príbuzných. Čo však s pacientom, ktorý nemá nikoho, kto by mu pomohol pri zvládaní a dodržiavaní liečebných postupov, ktoré si vyžaduje dialyzačná liečba? Ako zabezpečiť kvalitnú starostlivosť na dialýze a doma?

Možnosti Zabezpečenia Ošetrovateľskej Starostlivosti

Máme niekoľko možností, ako zabezpečiť komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť pre krehkých dialyzovaných pacientov:

Prieskum počtu dialyzovaných pacientov v seniorskom veku umiestnených v domovoch sociálnych služieb

Prieskumu sa zúčastnilo 43 dialyzačných centier (ďalej len DC) na Slovensku. Podľa výsledkov prieskumu máme 75 pacientov umiestnených v rôznych stacionároch a v DSS, ale čo je zarážajúce, podľa posúdenia sestier by až 145 pacientov v seniorskom veku potrebovalo nejakú formu ošetrovateľskej starostlivosti po príchode z dialýzy domov. Výsledky štúdií z praxe hovoria, že ak má pacient zabezpečenú adekvátnu starostlivosť či už v domácom prostredí alebo v DSS, odrazí sa to na jeho prežívaní a kvalite života.

Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov sa musí stať integrovanou súčasťou komplexnej individuálnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v DSS je zvyšovanie kvality života pacienta v jeho jednotlivých životných etapách. Integrovaná zdravotná starostlivosť pre dialyzovaných pacientov prináša veľký benefit do ich života.

Pre dialyzovaného pacienta je ideálne, ak je DC súčasťou takéhoto zariadenia. Eliminuje sa tak najväčší problém, ktorý pacienti popisujú, a to je cesta na dialýzu. Neustály presun dopravnou službou spôsobuje pacientovi stres a zhoršenie jeho symptómov, a je jedným zo psychosociálnych stresorov. Problém integrácie ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaného pacienta je celosvetový. Podľa Americkej asociácie nefrologických sestier (ANNA) je myšlienka vytvorenia centier integrovanej zdravotnej starostlivosti s dialyzačným centrom prínosom pre pacientov hlavne vo vyššom veku ako aj s iným telesným postihnutím. Takéto integračné centrá sú dostupné v 30 štátoch USA v celkovom počte 450 centier. Sú špecifické nielen pre dialyzovaných pacientov, ale aj pre pacientov vyžadujúcich inú špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť. V dostupnej literatúre sa uvádza, že v Európe boli takéto centrá zriadené v Českej republike v Slavkove u Brna. Na Slovensku bolo otvorené takéto centrum v Galante tento rok na jar.

tags: #sesterska #starostlivost #o #pacienta #ile