Komplexná rehabilitácia ramena po bandáži: Cvičenia a liečebné postupy

Bolesť ramena je nepríjemným obmedzením, ktoré by sa určite nemalo zanedbať a vo väčšine prípadov je spôsobená poškodením ramena. Ramenný kĺb je oproti bedrovému kĺbu zložitejší, oveľa pohyblivejší a je z väčšej časti tvorený mäkkými štruktúrami - svaly a väzy, preto je aj náchylnejší na zranenie.

Ramenný kĺb sa častejšie nazýva pletenec, pretože je tvorený až 3 kosťami - ramenná kosť, lopatka a kľúčna kosť, ktoré sú vzájomne a s okolitými štruktúrami prepojené vo viacerých kĺboch. K zraneniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti ramenného pletenca.

Anatómia a najčastejšie príčiny bolesti ramena

Ramenný pletenec sa skladá z nasledujúcich kĺbov a spojení:

• Lopatka a kľúčna kosť - akromioklavikulárny kĺb (AC)
• Ramenná kosť a lopatka - glenohumerálny kĺb
• Hrudná kosť a kľúčna kosť - sternoklavikulárny kĺb
• Lopatky a rebrá - skapulothorakálne spojenie (nepravý kĺb)

Problémy s ramenom môžu byť podmienené vekom, napríklad zvýšená pracovná záťaž alebo atypické zakrivenie kostry. Vedia to byť ale aj úrazové poškodenia, ako napríklad vykĺbené rameno, poškodenia väzov, či natrhnutia svalov. Každý človek má iný tvar a veľkosť kostí a sú prípady, kedy je hlavica ramennej kosti anatomicky väčšia ako jamka v lopatke, takže dochádza k rýchlejšiemu opotrebeniu.

Zároveň si je potrebné pripomenúť, že nič v tele nefunguje oddelene a preto sa pri problémoch s ramenom nutne musíme pozrieť aj na krčnú chrbticu, postavenie hlavy a používanie paží a rúk a dokonca i bedrové kĺby.

Dislokácia ramenného kĺbu (Vykĺbenie ramena)

Vykĺbenie ramena alebo odbornejšie luxácia ramena sa udeje vtedy, keď hlavica ramennej kosti opustí štandardnú polohu. Ide o veľmi bolestivý stav, najčastejšie spôsobený pádom či nehodou, avšak existujú prípady hypermobilných ľudí, u ktorých k tomuto stavu dochádza aj pri nepatrnom pohybe.

Ramenný kĺb môže byť vykĺbený z rôznych dôvodov. Úrazy ramena, ako pád na natiahnuté rameno alebo priamy úder do ramena, môžu spôsobiť vykĺbenie. Vo väčšine prípadov dopredu a nadol. V 93 percentách dochádza k prednej dolnej luxácii. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe fyzikálneho vyšetrenia a zobrazovacích vyšetrení, aby sa zistilo, či je rameno vykĺbené a posúdila sa prítomnosť ďalších poškodení.

Prvá pomoc a liečba pri vykĺbení ramena

Najdôležitejšie je rameno stabilizovať, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu a dostať postihnutého na pohotovosť, kde mu traumatológ rameno napraví a zafixuje približne na 3 týždne. Celková doba liečenia môže trvať v rozmedzí od 3 do 6 týždňov. Studené obklady a v prípade bolesti podávanie analgetík môžu pomôcť zmierniť bolesť a zápal.

Opakované vykĺbenie ramenného kĺbu a operácia

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že rameno, ktoré už bolo raz vykĺbené, sa časom vykĺbi znova. Ak sa lézia potvrdí, je nutné rameno operovať, a to artroskopicky podľa Bankarta. Pri tejto operácii sa prišije poškodené väzivo ku kĺbnej jamke pomocou minikotvičiek, čím sa minimalizuje opakovanie luxácie. Úspešnosť tejto operácie je pomerne vysoká a riziko ďalšej luxácie sa znižuje na 5-10%.

Vyvrtnuté väzy ramena (Úraz)

V ramennom pletenci sa prepájajú tri kosti. Okrem kĺbnych spojení sa medzi sebou prepájajú väzmi, ktoré sa takisto môžu poškodiť. Prudký pohyb, pád, alebo opotrebovanie môže jeden alebo viacero z týchto väzov natiahnuť, natrhnúť alebo úplne pretrhnúť.

Rozdiel medzi natiahnutím a vyvrtnutím je, že natiahnutie postihuje svaly a šľachy (upínajú svaly na kosť) a dochádza k nemu hlavne kvôli preťaženiu či zápalu. K natiahnutiu svalov dochádza hlavne pri opakujúcich sa pohyboch, alebo pri zdvíhaní niečoho ťažkého. Vyvrtnutie naopak postihuje kĺby a väzy (spájajú dve kosti) a je zvyčajne spôsobené úrazom, pri ktorom sa kĺb posunie mimo normálny rozsah pohybu.

Prvá pomoc pri vyvrtnutých väzoch ramena

Existuje metóda PRICE, skratka anglických slov: P- Protection - Ochrana, R - Rest - Odpočinok, I - Ice - Ľad, C - Compression - Kompresia teda stiahnutie poraneného miesta elastickým obväzom, E - Elevation - Vyvýšenie. Čiže poranené miesto chránime pred ďalším poškodením a doprajeme si dostatočný odpočinok. Miesto pravidelne chladíme čo zmierňuje a/alebo zabraňuje vzniku zápalu a bolesti, miesto zafixujeme ortézou alebo obväzom a pažu polohujeme tak, aby bola v stabilnej a neutrálnej polohe, zároveň vyvýšený poloha pomáha zmierniť prípadný opuch.

Artróza ramenného kĺbu (Degeneratívne ochorenie)

Artróza je degeneratívne a ireverzibilné (nezvratné) ochorenie postihujúce kĺby, spôsobené jeho nadmerným alebo nesprávnym používaním. Príčiny artrózy ramena však môžu mať aj pôvod infekčný, zápalový a dokonca aj metabolický. Artróza začína tým, že zaniká kĺbna chrupavka a následne dochádza k zmenám na okolitých kostiach. Výsledkom je zápal a bolesti, takisto obmedzená pohyblivosť kĺbu, zvyšuje sa deformácia a v konečnom štádiu môže kĺb celkom skostnatieť.

Liečba artrózy je pomerne zložitá a v podstate sa tento stav nedá úplne zvrátiť. Dá sa však spomaliť a zmierniť opotrebenie a bolesť. Najčastejšie sa aplikuje magnetoterapia a v poslednom štádiu aj operácia, pri ktorej sa obrusujú kostné výbežky. Aj pri artróze si však dokážeme pomôcť vhodnou terapiou, ktorá zahŕňa aj cvičenie s fyzioterapeutom. Kĺby sú určené na to, aby sa hýbali a aj napriek sťaženému pohybu alebo obmedzenému rozsahu by sme mali kĺbom hýbať, aby sme pohyblivosť nestratili úplne.

Humeroskapulárna periartritída a kapsulitída (Degeneratívne ochorenie)

V oboch prípadoch ide o zápalové a bolestivé ochorenie ramenného pletenca. Humeroskapulárna periatritída označuje zápal tkanív v oblasti spojenia ramennej kosti (humerus) a lopatky (scapula).

Kapsulitída alebo tiež adhezívna kapsulitída, častejšie označovaná ako syndróm zamrznutého ramena alebo impingement ramena je takisto bolestivý stav, pri ktorom je hybnosť ramenného pletenca veľmi obmedzená. Príčina tohto ochorenia nie je známa a vyskytuje sa hlavne u ľudí vo veku nad 50 rokov, viac u žien ako u mužov. U niektorých ľudí sa tento stav rozvinie po menšom alebo opakovanom úraze, ktorý vyvolá zápal. Ten sa najskôr prejavuje len ako mierna bolesť, preto ľudia problém nezačnú riešiť hneď, no postupne sa zápal zhorší.

Na trhu je niekoľko liekov, ktoré tlmia zápal a bolesť, prípadne sa podávajú kortikoidy injekčne priamo do ramena. Nutná je aj návšteva lekára a fyzioterapeuta a následná rehabilitácia, pri ktorej sa rameno postupne mobilizuje a rozhýbava, aby nevznikli zrasty.

Operatívna liečba a rehabilitácia

Liečba sa skladá z operatívnej a rehabilitačnej časti. Operatívna liečba je vďaka pokroku technológie už relatívne jednoduchá. Rehabilitácia ramena po jeho operácii je takisto veľmi podstatná súčasť liečby, ktorú neradno zanedbať.

Artroskopia ramena (Operácia)

Artroskopia je druh operácie, ktorou sa ošetrujú vnútrokĺbové poškodenia. Výhodou artroskopie sú len dve malé operačné ranky veľkosti cca 1 cm, dokonalá vizualizácia kĺbu (vďaka videokamere), rýchle hojenie a nástup rehabilitácie takmer hneď po zákroku, kratšia práceneschopnosť, menšia pooperačná bolesť a nižšie riziko infekcie. Artroskopia má mnoho výhod oproti bežnej operácii.

Pooperačné bolesti a rehabilitácia ramena po artroskopii

Bolesť v ramene po operácii je prvé dni celkom istá. Po zákroku zotrváte ešte pár dní v nemocnici, kde sa začínate rozcvičovať a rehabilitovať rameno. Po prepustení vás čakajú pravidelné stretnutia na rehabilitačnom oddelení a po približne desiatich dňoch od operácie vám vyberú stehy.

Už v nemocnici vás navštívi rehabilitačná sestra a ukáže vám základné cviky, ktoré je nutné precvičovať po vybratí drenu z rany. Nemali by ste robiť náhle, rýchle a najmä silové pohyby. Pred intenzívnejším pohybom je potrebné ruku rozcvičiť. Každý pohyb bolestivého ramena je nevyhnutné vykonávať s uvoľnením svalstva v oblasti poškodenia. Najdôležitejšie je cvičiť pravidelne a o každom cviku sa vopred poradiť s odborníkom, aby ste si boli istý vhodnosťou cvičebných úkonov. Dôležité je mať správnu techniku. Pri nesprávnej technike je možné opätovné poškodenie alebo cvik nebude spĺňať účel.

Po artroskopickej operácii ramena je pre úspešné zotavenie dôležité mať stanovený cvičebný plán. Nasledujúce cvičenia sa bežne odporúčajú počas prvých šiestich týždňov po operácii. Pred začatím cvičení sa však vždy poraďte so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom, aby ste zaistili, že sú pre vás bezpečné a vhodné v závislosti od typu realizovaného operačného výkonu. Dodržiavaním týchto odporúčaní podporíte svoje zotavenie po artroskopii ramena. Dbajte na to, aby ste počúvali svoje telo a prispôsobovali intenzitu cvičenia podľa potreby.

Cvičenia a rehabilitácia ramena po bandáži

Následne je potrebné rameno rehabilitovať a okolité svaly posilniť ideálne pod dohľadom odborníka - fyzioterapeuta. Dôležité je šetrné, ale pravidelné cvičenie ramena. Na tréning ramien platia rovnaké pravidlá, ako je to v prípade iných partií. Pred jeho začiatkom nezabúdajte na zahriatie a rozhýbanie svalov, napríklad pomocou krúženia ramien do obidvoch smerov. Vďaka tomu ich pripravíte na záťaž a chránite pred zranením.

Cvičenia určené na rozsah pohybu

Medzi základné cviky určené na rozsah pohybu patrí napríklad hojdanie rukou podobne ako pri bowlingu. Ďalší cvik sa vykonáva v sede. Sadnete si na stoličku vedľa stola, operovanú ruku položíte na plochu stola a úklonom tela vykonáte pohyb do strany. Ruku posúvate po stole. Prípadne je možné si tento cvik variovať tak, že si sadnete oproti stolu a obe ruky položíte na naň. Telom vykonávate predklon a obidve ruky posúvate naraz po ploche stola.

• Predná Elevácia Ramena (Aktívne): Zdvihnite ruku priamo hore k stropu s vystretým lakťom. Držte približne 10 sekúnd a potom spustite.

Izometrické cviky na rehabilitáciu ramena

Izometria je druh svalovej práce, pri ktorej sa dĺžka svalu nemení. Mení sa len napätie v ňom. Zjednodušene môžeme povedať, že uhol v pracujúcom kĺbe zostáva nemenný.

1. Prvý izometrický cvik precvičujte tak, že si sadnete a operovanú ruku podložíte uterákom. Predlaktie môžete vyložiť na stôl. Zdravou rukou tlačte ruku k telu a operovaným ramenom sa ju snažte zdvihnúť do strany tak, aby sa medzi nimi vytvoril tlak. Pri tomto cviku nedochádza k pohybu ramena. Použite maximálne 30% sily a vydržte 30 sekúnd.
2. Pri druhom cviku vychádzame z rovnakej polohy, ako pri prvom izometrickom úkone. Lakeť je zohnutý na 90°. Zdravou rukou tlačte predlaktie smerom von a operovanou rukou robte protitlak. Lakeť ani rameno sa nepohne. Po realizácii cvičenia 5 x 30 sekúnd vymeňte smer cvičenia. Po izometrických cvikoch nasleduje postizometrická relaxácia, alebo aj PIR.

Cviky na posilnenie ramien

Pravidelné cvičenie ramien môže pomôcť posilniť svaly, ktoré obklopujú kosti a stabilizujú kĺb, čím sa zníži riziko vykĺbenia.

Následne prejdite na hlavnú časť a pokojne začnite s menšou váhou. Z predstavených cvikov si jednoducho môžete vytvoriť tréning ramien v posilňovni. Na začiatok si stačí vybrať približne 2 - 3 cviky, ktoré odcvičíte v 3 pracovných sériách v rozmedzí 8 - 12 opakovaní v sérii. Záťaž by v tomto prípade mala spadať približne na úroveň 60 - 75 % 1 RM (maximálny výkon na 1 opakovanie). Tréning ramien potom zaradíte buď samostatne alebo v kombinácii s chrbtom či inou partiou, ideálne 2 až 3-krát týždenne.

Účinné cviky na posilnenie ramien:

• Upažovanie s jednoručkami (Dumbbell Lateral Raise): Postavte sa s chodidlami na šírku vašich bokov a jednoručky uchopte obidvomi rukami. Narovnajte sa a mierne pokrčte nohy. Ramená stiahnite smerom od uší a lopatky fixujte k sebe. S výdychom upažte kontrolovaným pohybom tak, že ruky zostávajú stále mierne pokrčené. Snažte sa dostať činky do výšky vašich ramien alebo zľahka nad. V hornej pozícii môžete zaradiť sekundovú výdrž.
• Predpažovanie s jednoručkami (Dumbbell Front Raise): Postavte sa s chodidlami na šírku vašich bokov a uchopte jednoručky obidvomi rukami nadhmatom pred stehnami. Narovnajte sa a mierne pokrčte nohy. Ramená stiahnite smerom od uší a lopatky fixujte k sebe. S výdychom predpažte kontrolovaným pohybom. Ruky nechajte mierne pokrčené a činky skúste dostať do výšky nad ramená. V hornej pozícii môžete zaradiť sekundovú výdrž.
• Arnoldove tlaky (Arnold Dumbbell Press): Posaďte sa na posilňovaciu lavicu so vzpriameným chrbtom, nohy pokrčte a chodidlá zaprite do podložky. Uchopte jednoručky, zdvihnite ich do výšky ramien pred hrudník a dlane vytočte k sebe. Zápästia sa snažte držať rovno. S výdychom zdvíhajte ruky kontrolovaným pohybom až do vzpaženia. Súčasne plynule otáčajte činky tak, aby v hornej polohe dlane smerovali vpred.
• Tlaky s jednoručkami v sede (Seated Dumbbell Press): Posaďte sa na posilňovaciu lavicu so vzpriameným chrbtom, nohy pokrčte a chodidlá pevne zaprite do podložky. Uchopte jednoručky, zdvihnite ich do výšky ramien a dlane vytočte vpred. Zápästia držte rovno. S výdychom vzpažte kontrolovaným pohybom do vystretých rúk. Dlane po celý čas smerujú vpred.
• Tlaky s osou v sede (Seated Barbell Press): Posaďte sa na posilňovacej lavici so vzpriameným chrbtom, nohy pokrčte a chodidlá pevne zaprite do podložky. Uchopte os nadhmatom a zdvihnite ju pod bradu pred hornú časť hrudníka. Zápästie držte rovno. S výdychom dvíhajte ruky kontrolovaným pohybom do vzpaženia.
• Tlaky s osou v stoji (Barbell Press): Postavte sa s chodidlami na šírku vašich bokov a uchopte os nadhmatom obidvomi rukami. Narovnajte sa a mierne pokrčte nohy. Zdvihnite os až pod bradu tesne pred hornú časť hrudníka. S výdychom vzpažte kontrolovaným pohybom.
• Predpaženie s kotúčom a rotáciou (Bus Driver): Postavte sa s chodidlami na šírku vašich bokov a uchopte kotúč obidvomi rukami za bočné strany. Narovnajte sa s mierne pokrčenými nohami a kotúč držte vystretými rukami pred stehnami. S výdychom predpažte kontrolovaným pohybom a zároveň kotúč vytočte v smere hodinových ručičiek, čím sa jedna ruka dostane nahor a druhá nadol.
• Upažovanie na spodnej kladke (Single Arm Cable Lateral Raise): S chodidlami na šírku vašich bokov sa postavte bokom ku kladkostroju. Rukou, ktorá je od neho vzdialenejšia, uchopte adaptér pripojený na spodnej kladke, narovnajte sa a adaptér držte zľahka pokrčenou rukou pred hornou časťou stehien. S výdychom upažte kontrolovaným pohybom tak, že ruka zostáva mierne pokrčená. V hornej polohe môžete zaradiť 1 až 2-sekundovú výdrž. Potom sa plynulo vráťte do východiskovej polohy a pokračujte ďalším opakovaním.
• Priťahovanie hornej kladky k tvári (Face Pulls): S chodidlami na šírku vašich bokov sa postavte čelom ku kladkostroju. Obidvomi rukami uchopte lanový adaptér pripojený k hornej kladke. S výdychom pritiahnite adaptér kontrolovaným pohybom smerom k čelu. Okrem ramien sa sústreďte aj na zapojenie medzilopatkových svalov. Lakte držte v rovnakej výške ako ramená. V pritiahnutí môžete zaradiť 1 až 2-sekundovú výdrž.

Kontraindikácie terapeutických cvičení

Aj k odporúčaným cvičeniam existujú isté kontraindikácie, pri ktorých by ste mali byť obozretnejší. Dajte si pozor ak:

• máte čerstvé poranenie ramena/ramien, dislokáciu ramenného kĺbu a vyvrtnuté väzy ramien
• trpíte chronickou a obvyklou dislokáciou ramena
• máte zvýšenú teplotu nad 37,5 stupňov Celzia pri chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách a angíne (je potrebné odložiť cvičenie do úplného zotavenia a čakať ešte ďalšie 3-4 dni)
• pred 2 až 3 mesiacmi ste absolvovali operáciu mliečnej žľazy
• ste čerstvo po operácii krku (začať môžete najskôr o 3 mesiace)
• ste čerstvo po operácii ramenného kĺbu (cvičenie konzultujte s operačným chirurgom)

Ak vám niektoré z cvičení spôsobuje bolesť, ktorá je silnejšia alebo sa stupňuje počas nasledujúcich 24 hodín, znamená to, že je pre vás cvičenie nevhodné, alebo ho robíte nesprávne.

Bandáže a ortézy na rameno

Bandáže a ortézy na rameno môžu poskytnúť podporu a stabilizáciu ramennému kĺbu, znížiť riziko vykĺbenia a zmierniť bolesť. Magnetická neoprénová bandáž ramena s 21 magnetmi (1000 Gauss každý) poskytuje cielenú podporu pri bolestiach ramenného kĺbu, artróze a po úrazoch.

Sadra je tradičným riešením imobilizácie daného segmentu, a to hlavne pri zlomeninách a závažných úrazoch. Poskytuje extrémne pevnú fixáciu, ktorá je nevyhnutná pri komplikovaných zlomeninách, nestabilných úlomkoch kostí alebo tam, kde je nutné úplne zabrániť pohybu poranenej oblasti. Jej hlavnou výhodou je maximálna stabilita, ktorá zabezpečuje správne hojenie kosti.

Ortéza predstavuje modernejší a flexibilnejší prístup k imobilizácii po úraze. Existuje široká škála ortéz - od mäkkých textilných bandáží až po pevné plastové modely s kĺbom alebo kovovými výstuhami. Ich hlavnou výhodou oproti sadre je ľahkosť, priedušnosť a možnosť sňatia.

Voľba medzi sadrou a ortézou je vždy individuálna a mala by byť urobená po konzultácii s lekárom. Zatiaľ čo sadra poskytuje nekompromisnú stabilitu pri vážnych úrazoch, ortéza ponúka väčšiu flexibilitu a možnosť skoršej rehabilitácie, čo môže výrazne skrátiť dobu zotavenia. Efektívna rehabilitácia je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu - nepodceňujte ju a po úraze včas konzultujte svoj stav s fyzioterapeutom.

Ďalšie produkty pre podporu a ochranu

Okrem bandáží na rameno existujú aj ďalšie produkty, ktoré môžu pomôcť pri prevencii zranení a podpore počas športových aktivít:

tags: #rehabilitacia #ramena #po #bandazi