Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje bolesti, opuchy a stuhnutosť kĺbov. Hoci neexistuje žiadna liečba, včasná diagnostika a následná liečba môžu pomôcť ochorenie zvládať a zabrániť trvalému poškodeniu kĺbov. RA je závažné, chronické ochorenie kĺbov, svalov, šliach a mäkkých tkanív. Najčastejšie dochádza k poškodeniu drobných kĺbov ruky, nohy, zápästných, členkových alebo kolenných kĺbov. Reumatoidná artritída (druh reumy) postihuje najmä kĺby na rukách, zápästiach či kolenách. Deformáciu kĺbov môže sprevádzať chronická bolesť. Ochorenie však môže spôsobiť problémy aj v orgánoch, ako sú pľúca, srdce a oči.
Pri ochorení dochádza k postihnutiu výstelky kĺbov zvanej synoviálna vrstva - tá produkuje tekutinu slúžiacu na premazávanie kĺbov, čo umožňuje ich hladký pohyb. Toto ochorenie je charakterizované symetrickou polyartritídou, ktorá vzniká v priebehu týždňov až mesiacov a je sprevádzaná celkovými príznakmi ako únava, nechutenstvo, ranná stuhnutosť, a väčšinou býva prítomný aj opuch a bolestivosť kĺbov bez začervenania.
V ďalších neskorších fázach vzniká typická ulnárna deviácia v metakarpofalangeálnych kĺboch a vznik kĺbových deformít. V dnešnej dobe vďaka včasnej diagnostike a vynikajúcej farmakológii dochádza k závažným deformitám v menšej miere, než tomu bolo v minulosti. Na Slovensku postihujú reumatické ťažkosti viac ako 43 tisíc Slovákov. Reuma patrí medzi časté, zápalové ochorenia kĺbov. Postihuje všetky vekové skupiny, viac ženy, a najčastejšie sa začína medzi 20. až 50. rokom života.
Aj keď je dôležité byť väčšinu času fyzicky aktívny, v čase vzplanutia ochorenia je vhodnejšie fyzické aktivity obmedziť. Odpočinok pomáha znižovať aktívny zápal kĺbov, bolesť a únavu. Cvičenie je dôležité pre udržanie zdravých a pevných svalov, zachovanie pohyblivosti kĺbov a zachovanie flexibility.
Čo je reumatoidná artritída?
Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné a chronické zápalové ochorenie, ktoré napáda synoviálne výstelky kĺbov, šliach a tiažových vačkov (búrz). Ochorenie postihuje kĺby v zápästiach, rukách, lakťoch, ramenách, chodidlách, chrbtici, kolenách a čeľusti. Priebeh reumatoidnej artritídy sa medzi pacientmi líši. U niektorých ľudí začína miernym alebo stredne závažným zápalom, ktorý sa týka len niekoľkých kĺbov. Ak sa však ochorenie nelieči alebo liečba nie je dostačujúca, stav sa môže zhoršiť a postihnutých bude viac kĺbov. V niektorých prípadoch však nemusí existovať jasná príčina. Bolestivé kĺby tiež sťažujú vykonávanie fyzickej aktivity, čo vedie k priberaniu.
Reumatoidná artritída, príčiny, prejavy a symptómy, diagnostika a liečba.
Prejavy reumatoidnej artritídy
Prejavy reumatoidnej artritídy, či inak povedané artritídy, začne pacient vnímať takmer okamžite od prepuknutia chronickej bolesti, ktorá patrí medzi jej najčastejšie príznaky. Medzi ďalšie príznaky patrí i zväčšenie uzlín pod kožou v podpaží i predkolení či chudokrvnosť. V prvotnom štádiu tohto reumatického ochorenia sa telo pacienta začne brániť a proti chorobe bojovať. Prejavuje sa to ľahkými, ale zato častými, horúčkami, únavou, nechutenstvom do jedla a s tým spojenou stratou hmotnosti. Medzi ďalšie štádium môžeme považovať náhly opuch kĺbov, či nešpecifikovanú bolesť v pohybovom aparáte. Priebeh ochorenia pokračuje čoraz častejšími opuchmi, či stuhnutosťou kĺbov pacienta - práve v tomto štádiu je pacient nútený vyhľadať lekársku pomoc. Ako posledné štádium považujeme takmer úplné zničenie chrupavky postihnutého kĺbu, ktorá pri pohybe spôsobuje veľkú bolesť. Príznaky reumy sú často všeobecné, prejavujú sa i pri rôznych ďalších ochoreniach pohybového aparátu, a preto je veľmi obťažné stanoviť presnú diagnózu, najmä v prvotnom štádiu.
Diagnostika
Pri stanovení diagnózy lekár vychádza z opisu príznakov a fyzikálneho vyšetrenia postihnutého kĺbu. Pri diagnostike sa používajú aj zobrazovacie metódy (röntgen, magnetická rezonancia, počítačová tomografia) a laboratórne testy krvi a moču. Základom je zvyčajne podrobný opis problému a fyzikálne vyšetrenie. Lekár skontroluje postihnutú oblasť zrakom a hmatom. Sleduje, či sa na mieste nevyskytuje opuch, zmeny farby a teploty kože alebo iné odchýlky od normálu. Kontroluje sa tiež hybnosť a citlivosť daného miesta. Invazívne postupy ako punkcia kĺbu (vnútrokĺbová tekutina môže pomôcť odhaliť príčinu zápalu) sú tiež súčasťou diagnostiky.
Rehabilitácia a liečba
Keďže neexistuje liek, ktorý by reumatoidnú artritídu vyliečil, cieľom liečby je zmierniť bolesť a opuch kĺbov a zlepšiť schopnosť vykonávať každodenné činnosti. Medikamentózna terapia (podávanie liekov) závisí od závažnosti príznakov a od toho, ako dlho sa reumatoidná artritída vyskytuje. Nesteroidné protizápalové lieky môžu zmierniť bolesť a znížiť zápal. Okrem užívania liekov vám lekár môže odporučiť aj návštevu fyzioterapeuta, ktorý vás naučí cvičenia na udržanie flexibilných kĺbov. Ak medikamentózna terapia nedokáže zabrániť alebo spomaliť poškodenie kĺbov, lekár spolu s pacientom môžu zvážiť operáciu s cieľom opraviť poškodené kĺby. Reumatoidná artritída je nevyliečiteľné ochorenie, avšak častokrát ho sprevádzajú bezpríznakové obdobia (remisia).
Konzervatívna liečba
Liečba reumy patrí do rúk lekára. Symptomatická liečba sa zameriava na prejavy alebo príznaky (symptómy) ochorenia. Na liečbu reumatoidnej artritídy sa používa niekoľko skupín liečiv: antireumatiká označované ako DMARDs - „chorobu modifikujúce antireumatiká“, medzi ktoré patrí napríklad sulfasalazín, hydroxychlorochín, leflunomid, metotrexát a iné. Ich cieľom je potlačiť zápal a zastaviť progresiu choroby, čiže zastaviť alebo spomaliť deštrukciu kĺbov. Je potrebné ich dlhodobé užívanie. Na tlmenie zápalu a bolesti sa podávajú antiflogistiká a analgetiká (ibuprofén, diklofenak, aceklofenak, celekoxib a pod.). Ako podporná liečba sa odporúča cvičenie, rehabilitácie, rôzne formy elektroterapie, protetické pomôcky (špeciálna obuv, bandáže, barly...). Pri bolestiach sa odporúča na postihnuté miesto aplikovať masti, krémy alebo masážne gély s obsahom gáfru, eukalyptu, mentolu, rozmarínu, medovky, levandule, kostihoja alebo kapsaicínu, ktoré zmierňujú bolesti, a pôsobia hrejivo. Hrejivé prípravky sa neodporúčajú pri zápale (opuchu). Priaznivé liečivé účinky majú aj bylinné kúpele.
Liečba bolesti a zápalu
Látky v tele, ktoré sú zodpovedné za zhoršenie zápalu (exacerbáciu) v kĺboch počas reumy majú komplikované názvy a skratky. Pre zjednodušenie však všetky patria medzi tzv. deriváty kyseliny arachidonovej. Tieto deriváty majú silný zápalový účinok. Preto liečba reumy pozostáva z dvoch rôznych cieľov. Prvý cieľ je „oklamať“ imunitu, aby neútočila na vlastné tkanivá, kĺby. Druhý cieľ je potlačiť tvorbu spomenutých derivátov kyseliny arachidonovej. Imunitu dokážu „oklamať“ špeciálne biologické lieky, ktoré predpisuje reumatológ. My sami však môžeme účinne obmedziť tvorbu derivátov kyseliny arachidonovej aj pomocou cielených produktov.
HERBALGIN chronic bol vyvinutý pre chronické alebo opakované zápaly a reumu. Obsahuje cielene upravenú a testovanú bylinnú zmes, ktorá v skúšaní preukázala účinné tlmenie tvorby derivátov kyseliny arachidonovej. Teda tých látok, ktoré vyvolávajú reumu v tele. HERBALGIN chronic je vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním. Preto postačuje užívať 1 tabletu ráno a 1 tabletu večer, aby sa dosiahla dostatočne účinná hladina v krvi na potlačenie spomenutých látok. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku zhoršenia (exacerbácie) reumy.
Chirurgická liečba
Operácia u pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) nie je nič výnimočného. Každý reumatochirurgický výkon je veľmi špecifický a napríklad dnes už rutinná operácia, ako je totálna endoprotéza (TEP) má svoje špecifiká. U reumatických pacientov sa mnohokrát hojenie predlžuje a to vďaka základnej medikamentóznej liečbe (kortikoidy, biologická liečba či cytostatiká). Preto je veľmi dôležité, k pacientovi pristupovať jednotne a prihliadať k stupňu ochorenia, farmakologickej liečbe a k jeho celkovému stavu. Reumatochirurgické výkony na dolných končatinách (DKK) sú u RA veľmi časté, udáva sa operácia až v 90% prípadov.
Operácií na úpravu hallux valgus bolo popísaných viac ako 100. V tomto prípade bolo vybrané riešenie artrodézou (stuženie) metatarzofalangeálneho (MTP) kĺbu palca. Artrodéza, teda úplné znehybnenie MTP kĺbu palca sa používa najmä u pokročilých deštrukcií kĺbu. Táto metóda býva použitá napríklad aj u diagnózy hallux rigidus (stuhnutý palec). Vďaka tejto metóde nedôjde k skráteniu palca. Artrodéza MTP je nastavená do 15 ° dorzálnej flexie, vďaka ktorej môže dôjsť k fyziologickému odvalu chodidla. Vďaka tomu však mávajú pacienti spočiatku problémy s chôdzou a s rovnováhou, na ktorú je potrebné sa v priebehu fyzioterapie zamerať.
Cvičenia a pohybová terapia
Práve cvičenie znižuje bolesť, posilňuje svaly v okolí postihnutých kĺbov, zlepšuje ich funkciu, zlepšuje vašu náladu a každodenné fungovanie a zvyšuje energiu. Program by mal byť navrhnutý tak, aby sa prispôsobil individuálnym potrebám pacientov s RA, pričom by mal zohľadniť ich aktuálnu fyzickú kondíciu, fázu ochorenia a prítomnosť komorbidít. Pri správnej implementácii by mal tento prístup nielen zlepšiť fyzickú funkciu a kvalitu života, ale aj znížiť riziko dlhodobých komplikácií. Kľúčovými pre liečbu sú:
- Kombinácia izolovaných (napr. extenzia kolena) a komplexných cvikov (napr. drep)
- Progresívny nárast intenzity a objemu tréningu
- Používanie rôznych typov cvičení (aeróbne, silové, flexibilné)
- Integrácia cvičení do každodenných aktivít
- Monitorovanie bolesti a únavy počas cvičenia
- Dôraz na správnu techniku vykonávania cvikov
Aeróbne aktivity, ako je chôdza, plávanie alebo bicyklovanie, môžu pomôcť zlepšiť vašu celkovú kondíciu. Pri artróze nie je potrebné sedieť doma a čakať, kým sa choroba rozvinie. Naučte sa správne techniky pre každodenné činnosti a cvičenia.
Hydroterapia a cvičenie vo vode
Americké Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb tvrdia, že ľuďom trpiacim reumatoidnou artritídou sa po absolvovaní hydroterapie, cvičenia v teplej vode, zlepšil zdravotný stav omnoho viac, ako pri iných druhoch aktivít. Pociťovali menšiu bolesť a citlivosť kĺbov v porovnaní s tými, čo takéto cvičenie neskúsili. Výskum tiež naznačil, že hydroterapia pomáha zlepšiť náladu a celkovú pohodu. Rovnako vhodné sú aj cvičenia vo vode ako je plávanie a vodný aerobik.
Bicyklovanie
Je nevyhnutné, aby sa ľudia s reumatoidnou artritídou hýbali a rozprúdili srdce, pretože sú vystavení vyššiemu riziku kardiovaskulárnych chorôb a ich komplikácií. Jedným z vhodných druhov cvičenia je aj bicyklovanie, cvičenie s nízkou záťažou, ktoré má prospešné účinky na srdce. Je ľahšie pre kĺby ako iné aeróbne cvičenia. Okrem toho pomôže aj s udržaním aktívnej sily v nohách a môže znížiť rannú stuhnutosť. Bicyklovať sa dá tak vonku ako aj vo vnútri.
Tai chi a joga
Tradičné čínske bojové umenie Tai chi sa zvykne nazývať aj pohybovou meditáciou. Kombinuje pomalé a jemné pohyby s mentálnym sústredením sa. Takéto cvičenie zlepšuje svalové funkcie a stuhnutosť, znižuje bolesť a stres u ľudí s reumatoidnou artritídou. Joga kombinuje pozície s dýchaním a relaxáciou a preto môže pomôcť zlepšiť príznaky reumatoidnej artritídy. Jeden z výskumov z roku 2013 ukázal, že joga môže odbúrať bolesť a zlepšiť náladu. „Joga alebo jogový strečing môže pacientom pomôcť zlepšiť flexibilitu a rozsah pohybu,“ hovorí doktor Mario Siervo, lekár primárnej starostlivosti na Floride.
Chôdza a strečing
Nie je nič jednoduchšie ako sa zbaliť a ísť na prechádzku do lesa alebo parku. A je to jedna z najvhodnejších foriem cvičenia pre ľudí s reumatoidnou artritídou. Okrem zvýšenia tepovej frekvencie vám chôdza pomôže uvoľniť kĺby a znížiť bolesť. Výskum publikovaný v roku 2015 naznačuje, že už 30 minút chôdze denne môže zlepšiť aj vašu náladu. Ak máte problémy s rovnováhou, skúste použiť palice na chôdzu. Strečing odporúčajú aj zdravotníci. „Strečing by mal zahŕňať svaly rúk, chrbta, bokov, prednej a zadnej časti stehien a lýtok,“ uviedol Dr. Philip Conwisar, ortopéd z Kalifornie. „Urobte si niekoľko strečingov hneď ráno, urobte si prestávku na strečing namiesto prestávky na kávu, alebo sa na pár minút pretiahnite v kancelárii.“ Doktor Naheed Ali odporúča tiež cvičenie prstov, mierne ohýbanie zápästia a naťahovanie palca.
Silový tréning
Silový tréning pomáha zvyšovať svalovú silu. Silnejšie svaly lepšie podporujú kĺby, čo môže znížiť bolesť a uľahčiť každodenné činnosti.
Ďalšie aspekty života s reumou
Každý pacient sa vyrovnáva s týmto autoimunitným ochorením veľmi individuálne a každý na bolesť reaguje inak. Taktiež terapeut musí brať v úvahu pridružené ochorenia, ktoré sú pre reumatológiu typické.
Starostlivosť o kĺby a duševné zdravie
Nosenie dlahy na krátky čas okolo bolestivého kĺbu znižuje bolesť a opuchy. Vedomie, že trpíte chronickým ochorením, je udalosťou, ktorá zmení život. To môže spôsobovať obavy a pocity izolácie alebo depresie. Avšak takéto pocity sú úplne normálne a je vhodné sa o nich porozprávať so svojím lekárom, rodinou a blízkymi. Vďaka výraznému posunu v liečbe však môžu tieto negatívne emócie časom ustupovať, pretože vám pribudne energia a zníži sa bolesť a stuhnutosť kĺbov.
Výživa a životný štýl
Stravovanie pacienta trpiaceho reumou nemusí byť vždy život obmedzujúce, vyžaduje si však určité dodržiavanie zásad. Medzi najefektívnejšie pravidlá stravovania sa patrí najmä zvýšenie príjmu omega-3-mastných kyselín, príjem vitamínu E či nasadenie prísnej vegetariánskej stravy. Pacient musí mať však na pamäti to, že reumo-diéta nikdy nenahradí užívanie antireumatík. Taktiež nemôže očakávať priame ovplyvnenie choroby. Všetko závisí od stavu konkrétneho pacienta, od druhy reumatického ochorenia, jeho štádia i od vekovej kategórie postihnutého.
Pre ľudí s nadváhou je dôležité znížiť hmotnosť. Významnú úlohu zohráva aj aktívny životný štýl bez cigariet a zdravá strava. To by malo zahŕňať dostatok zeleniny, rýb a mliečnych výrobkov. Zdravie kĺbov môžete podporiť doplnkami stravy, napríklad s obsahom omega-3 nenasýtených mastných kyselín alebo glukozamínu a chondroitínu. Pri prevencii dny je dôležitá strava s obmedzeným množstvom potravín bohatých na purín a dostatočný pitný režim. Prestaňte fajčiť - fajčenie zhoršuje bolesť a poškodzuje chrupavky kĺbov.
Podpora a informovanosť
Život s reumou je často fyzicky aj psychicky náročný. Zdrojom podpory môže byť nielen rodina, ale aj rôzne skupiny pacientov, združenia a iné organizácie, ktoré združujú ľudí s rovnakým ochorením. Dôležitou pomocou sú praktické tipy a rady od iných pacientov, ako zvládať bolesť, únavu a ďalšie problémy spojené s reumatickými ochoreniami. Okrem toho sú súčasťou pacientskych skupín často aj psychológovia, ktorí môžu byť ďalším zdrojom pomoci v náročných situáciách. Jednoducho povedané - jeho cieľom je zlepšiť život ľudí s reumatickými ochoreniami.
tags: #rehabilitacia #pri #reume #ruk