Atopický ekzém: Práva, liečba a finančná podpora

Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje značnú časť populácie, pričom počet pacientov neustále narastá. V priemyselne rozvinutých krajinách sa vyskytuje u 10 až 30 % detí a počet prípadov sa za posledných 30 rokov strojnásobil. V súčasnosti trpí atopickým ekzémom až cca 17% populácie a každým rokom počet malých a veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách pribúda.

Slovo ekzém je odvodené z gréckeho slova "ekzeo", čo označuje niečo, čo vyviera alebo vybublá na povrch. Pojem atopický odvodzujeme od gréckeho slova "atopos" (zvláštny, cudzí), čo znamená niečo, čo nie je na svojom mieste a prebieha atypicky (inak, ako je bežné). Tento stav, charakterizovaný suchou, svrbiacou a zapálenou pokožkou, môže výrazne ovplyvniť kvalitu života detí a ich rodín. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života, pokožka je suchá, napätá, svrbí a často sa olupuje alebo praská.

Čo je atopický ekzém a ako sa prejavuje?

Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyznačuje nadmernou reaktivitou imunitného systému. Postihuje najmä dojčatá, deti a mladistvých, ale môže sa objaviť aj v dospelosti. Ochorenie sa prejavuje nepríjemnými symptómami ako svrbenie, začervenanie a suchosť pokožky.

Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry, pokožka nevie udržať dostatok vlhkosti, rýchlejšie sa vysušuje a je náchylnejšia na podráždenie aj infekciu. Imunitný systém potom reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Základom problému je porušená kožná bariéra. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov ale dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra.

Choroba má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.

Prejavy atopického ekzému podľa veku

Atopický ekzém sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, pričom najčastejšie sa objavuje už v detstve, často okolo 3. až 6. mesiaca veku, ale môže sa rozvinúť aj neskôr v dospelosti. Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, ale typické sú určité miesta podľa veku pacienta. Podľa veku sa rozlišujú tri formy atopického ekzému:

• Kojenecká forma: Začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, trupe, končatinách a celej hlave.
• Detská forma: Vyskytuje sa od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín (lakťových a podkolenných jamiek). Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
• Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov sa atopická dermatitída môže začať až v dospelosti.

Príčiny vzniku atopického ekzému

Vznik atopického ekzému je multifaktoriálny, pričom hlavnú úlohu zohráva genetická predispozícia. Ak jeden z rodičov trpí nejakým typom dermatitídy, existuje 50 % pravdepodobnosť, že ju dieťa zdedí. Ak sú obaja rodičia atopici, pravdepodobnosť sa zvyšuje takmer na 100 %. Okrem genetiky, existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k vzniku a zhoršovaniu atopického ekzému:

• Astma: Až u 50 % detí so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou sa rozvinie astma.
• Alergická nádcha: Až u 75 % detí s atopickým ekzémom sa vyvinie alergická nádcha.
• Potravinové alergie: Až jedna tretina detí s atopickou dermatitídou má aj potravinovú alergiu.

Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety, teplo, pot, stres alebo parfumovanú kozmetiku. Zhoršenie ekzému často prichádza v období zimy alebo stresu, kedy je koža suchšia a imunita oslabená. Alergény v potravinách môžu u citlivých osôb ekzém zhoršiť (napr. mliečne výrobky, vajcia, výrobky zo pšenice, orechy, ryby, mäkkýše, ovocie, zelenina, sója).

Mýty o atopickom ekzéme

O atopickom ekzéme panuje veľké množstvo najrôznejších mýtov. Poďme si ich predstaviť a vyvrátiť:

1. Atopický ekzém je nákazlivý: Atopický ekzém rozhodne nie je nákazlivou chorobou. K jeho prenosu preto nemôže dôjsť ani v prípade priameho kontaktu s postihnutou pokožkou. Rovnako tak nie je prenosný prostredníctvom telových tekutín človeka (napríklad krvou alebo slinami). Okolie preto nemá dôvod obávať sa človeka s atopickým ekzémom.
2. Atopický ekzém je alergia: Atopický ekzém sám o sebe nemožno stotožňovať s alergiou alebo ho považovať za jej dôsledok. Odborníci sa zhodujú v tom, že sa jedná o abnormálnu reakciu imunitného systému, ale nie vlastnú alergiu. V niektorých prípadoch však môže tento ekzém sprevádzať alergiu na peľ alebo najrôznejšie potraviny.
3. Atopický ekzém je len kožný problém: Atopický ekzém je v skutočnosti problémom imunitného systému. Súčasne s ním sa pritom môže pacient stretávať s ďalšími problémami, ako je napríklad senná nádcha a astma. Zároveň sú s ekzémom často späté ďalšie kožné choroby.
4. Akné a atopický ekzém sú to isté: Nie je možné. Akné a atopický ekzém sú dve úplne odlišné ochorenia. Akné sa navyše typicky objavuje pri mastnej pokožke, zatiaľ čo atopický ekzém má podobu suchých miest.
5. Dojčenie chráni dieťa pred atopickým ekzémom: Ani to bohužiaľ nie je pravda. Prostredníctvom materského mlieka môže dieťa preberať niektoré rizikové alergény z matkinej stravy, a preto nie je možné úplne eliminovať riziko výskytu atopického ekzému. Pokiaľ sa toto ochorenie prejaví už u novorodenca, je samozrejme na mieste opatrnosť pri zavádzaní jednotlivých príkrmov.
6. Stres spôsobuje atopický ekzém: Stresové situácie samy o sebe atopický ekzém nespôsobujú. Stres (napríklad v práci) môže stav ekzému zhoršovať.
7. Atopický ekzém zmizne do dospelosti: Ako u koho. Atopický ekzém sa môže po prvýkrát objaviť v detstve aj dospelosti. Častejší je každopádne jeho výskyt u detí a u mnohých chorých dôjde do dospelosti k zlepšeniu stavu do tej podoby, že už im ekzém prakticky neznepríjemňuje život. Aj napriek tomu však existujú ľudia, ktorí s týmto ochorením bojujú po celý život.
8. Ložiská ekzému zanechávajú jazvy: Ložiská ekzému sa vo väčšine prípadov hoja bez jazvy. Tie sa preto objavujú iba veľmi zriedkavo. Pri niektorých liečebných metódach však môže dôjsť k vyblednutiu pokožky alebo stenčeniu kože (typicky pri liečbe kortikoidmi).
9. S atopickým ekzémom sa nemôžete kúpať v bazéne: Väčšina ľudí s atopickým ekzémom sa v bazéne kúpe a ničomu to nevadí. Treba však myslieť na to, že chlórovaná voda môže stav choroby zhoršiť, a preto sa odporúča sa po takom kúpaní umyť klasickou vodou a použiť hydratačný krém. Pokiaľ je reč o kúpaní v mori, to si naopak veľa atopikov nemôže vynachváliť. Morská voda totiž môže mať na atopickú pokožku blahodarný vplyv, rovnako ako morské ovzdušie.

Diagnostika a liečba atopického ekzému

Ak spozorujete u dieťaťa vyššie spomínané príznaky, mali by ste vyhľadať lekára. Lekár vykoná podrobnú anamnézu a kompletné vyšetrenie.

Liečba atopického ekzému je dlhodobá a vyžaduje si komplexný prístup. Zameriava sa na zmiernenie príznakov, hydratáciu pokožky, prevenciu vzplanutí a elimináciu spúšťačov. Neexistuje žiadny "univerzálny zázračný liek". Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva celý život. Pri dobrej informovanosti rodičov a starostlivom dodržiavaní preventívnych a liečebných opatrení je však možné dostať priebeh ekzému u dieťaťa "pod kontrolu".

Základné princípy liečby:

• Pravidelné premasťovanie pokožky (emolienciá): Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie a gély, ktoré kožu zvláčňujú, premasťujú a hydratujú. Používajú sa niekoľkokrát denne. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie.
• Antihistaminiká: Prinášajú úľavu od svrbenia vo forme mastí, tabliet alebo kvapiek. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno pridať aj antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie.
• Kortikoidy: Pri akútnom výseve ekzému sa používajú kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
• Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť krátkodobá a len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou.
• Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Pri komplikáciách sa pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch a dezinfekčné prísady.
• Svetloliečba: Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
• Biologická liečba: Inovatívny prístup, ktorý využíva biologické látky, cielene pôsobiace na špecifické molekuly v tele, ktoré sú zapojené do zápalových procesov a imunitnej odpovede. Príkladom je preparát Dupilumab, ktorý blokuje účinky interleukínu-4 a interleukínu-13.
• Laser: Atopický ekzém možno liečiť biostimulačným laserom, ktorý má protizápalové účinky a urýchľuje regeneráciu kože.

Alternatívne a doplnkové terapie:

• Probiotiká: Niektoré štúlie naznačujú, že užívanie probiotík môže zmierniť prejavy atopickej dermatitídy u detí.
• Vitamín D: Doplnenie vitamínu D môže znížiť závažnosť ekzému a zlepšiť príznaky.
• Zinok: Dostatočný príjem zinku môže ovplyvniť stupeň atopického ekzému u detí.
• Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny: Suplementácia omega-3 a omega-6 mastnými kyselinami môže znížiť závažnosť atopickej dermatitídy u detí. Do jedálnička zaraďte omega-3 mastné kyseliny, či už vo forme pravidelnej konzumácie rýb alebo výživových doplnkov.
• Bylinky: Púpavový a brezový odvar môžu pomôcť zmierniť príznaky ekzému.
• Ovsený kúpeľ: Veľmi vhodný je pravidelný ovsený kúpeľ, ktorý upokojuje svrbenie, hojí a hydratuje ekzematickú pokožku.

Tipy pre starostlivosť o pokožku s atopickým ekzémom

• Hydratácia: Suchá pokožka je oveľa náchylnejšia na ekzémové prejavy, preto sa odporúča pravidelne ju hydratovať. Ideálne dvakrát denne. Ak sa ekzém zhoršuje, hydratujte ju častejšie. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká.
• Pozor na suchý vzduch: Môže vysušiť aj vašu pokožku. Pamätajte, že pre atopikov sú nežiaduce prehriate miestnosti. Najmä v spálni udržiavajte nižšiu teplotu a zaobstarajte si zvlhčovač vzduchu. Pravidelne vetrajte. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ.
• Oblečenie: Vyberajte oblečenie zo 100 % bavlny. Vyhnite sa syntetickým a farbeným materiálom, drsným a svrbivým materiálom (ako je vlna) a nepriedušným látkam (polyester). Pri výbere nového oblečenia sa rozhodujte pre biele kúsky z prirodzene priedušných látok, ako je bavlna, konope, bambus alebo ľan.
• Neškriabte sa!: Hoci ekzém veľmi svrbí, je dôležité neškriabať sa. Pre bábätká a malé deti, ktorým sa môže ťažko vysvetľovať, že sa nemôžu škrabať, sa odporúča nosiť bavlnené rukavice alebo si zašiť rukávy. Svrbenie patrí k najviac obťažujúcim príznakom. Pomáha chladenie pokožky.
• Umývanie: Namiesto dlhých kúpeľov sa atopikom odporúča krátke sprchovanie vlažnou vodou, napríklad s použitím špeciálneho sprchového oleja, ktorý spoľahlivo chráni pokožku pred vysúšaním. Ak sa už rozhodnete pre kúpeľ, potom by mal kúpeľ obsahovať zložky, ktoré sú prospešné pre pokožku s atopickým ekzémom. Taký je napríklad kúpeľ s ovsenými vločkami. Pokožku osušte iba priložením uteráka, netrite ju. Čo najskôr po kúpeli naneste hydratačný krém (zmäkčovadlo).
• Úprava stravy: Z detskej stravy odstráňte potraviny, ktoré môžu spôsobiť vznik alergie (mliečne výrobky, vajcia, výrobky zo pšenice, orechy, ryby, mäkkýše, ovocie, zelenina, sója). Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. v rybách, orechoch alebo semienkach) môže pomôcť.
• Viesť si denník: Odporúčam si viesť krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.

Dermokozmetika pre atopickú pokožku

Na trhu je dostupných množstvo dermokozmetických prípravkov, ktoré sú určené pre starostlivosť o atopickú pokožku. Medzi najznámejšie značky patria:

• A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio produktov pre atopickú pokožku, od emoliencií až po hygienu. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia.
• AVENE Xeracalm: Rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE, ktorá ma liečivý charakter. Obsahuje tiež I MODULIA - aktívnu molekulu s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami a CER OMEGA lipidy pre výživu a posilnenie bariérovej funkcie.
• BIODERMA Atoderm: Vďaka svojmu dermatologicky patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy.
• CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
• CERAVE: Ponúka kompletný rad prípravkov starostlivosti o pleť, ktorý bol vyvinutý pod dohľadom dermatológov. Vyznačuje sa unikátnym zložením - obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov.
• EUCERIN Atopicontrol: Rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku a tiež atopickú pokožku. Prípravky tohto radu predchádzajú vysúšaniu pokožky, jej olupovaniu a zmierňujú pocit napätia a svrbenia.
• LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche - Posay, známej svojimi prirodzene upokojujúcimi a ochrannými vlastnosťami.
• MAVENA: Prípravky z radu Mavena B12® obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy.

Možnosti finančnej podpory pri atopickom ekzéme

Štátna pomoc, ako napríklad rodičovský príspevok, peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov, príspevky zdravotných poisťovní, alebo kúpeľná liečba, môže zmierniť finančnú záťaž spojenú so starostlivosťou o dieťa s týmto ochorením.

Rodičovský príspevok

Rodičovský príspevok je štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva oprávnenej osobe na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa. Rodič má na túto dávku nárok spravidla do 3 rokov veku dieťaťa. Po dovŕšení tejto hranice je však možné poberať rodičovský príspevok aj naďalej, ak má dieťa dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Rodičia to často označujú ako "predĺžený" rodičovský príspevok.

Hoci atopický ekzém nie je priamo uvedený v zozname chorôb v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, je možné požiadať o predĺženie rodičovského príspevku, ak zdravotný stav dieťaťa vyžaduje osobitnú starostlivosť. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav dieťaťa posudzuje príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu alebo prechodného pobytu oprávnenej osoby na základe žiadosti oprávnenej osoby.

Ako požiadať o predĺžený rodičovský príspevok?

1. Získajte lekárske potvrdenie: Navštívte dermatológa alebo pediatra, ktorý dieťa lieči, a požiadajte ho o lekárske potvrdenie, ktoré preukazuje dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav dieťaťa a potrebu osobitnej starostlivosti.
2. Podajte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny: Vyplňte žiadosť o posúdenie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa a predložte ju na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého alebo prechodného pobytu. K žiadosti priložte lekárske potvrdenie a ďalšie relevantné dokumenty (napr. správy z nemocnice, výsledky vyšetrení).
3. Úrad posúdi zdravotný stav dieťaťa: Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny posúdi zdravotný stav dieťaťa na základe predložených dokumentov a v prípade potreby si môže vyžiadať ďalšie vyšetrenia alebo odborné posudky.
4. Vydanie rozhodnutia: Ak úrad rozhodne, že dieťa má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, vydá rozhodnutie o priznaní rodičovského príspevku do 6 rokov veku dieťaťa.

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby.

• Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby , ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Na tento príspevok nemá nárok osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba s dvomi výnimkami: ak sa sociálna služba poskytuje v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní, alebo ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Príspevky zdravotných poisťovní

Zdravotné poisťovne v SR pacientom s astmou, alergiami a atopickým ekzémom hradia všetky náklady na vyšetrenie a liečbu. Priemerné náklady zdravotných poisťovní na alergiu a astmu na Slovensku prevyšujú čiastku 70 miliónov eur ročne.

• Príspevok na inhalátor: Pacienti s astmou, alergiami a atopickým ekzémom majú nárok na príspevok zdravotnej poisťovne na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora alebo ultrazvukového inhalátora. Na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora môže pacient raz za desať rokov využiť príspevok zdravotnej poisťovne. V prípade ultrazvukového inhalátora je príspevok poskytovaný jednorazovo. Na inhalačný komorový nadstavec hradený zo zdravotného poistenia máte nárok raz za rok.
• Príspevok na dietetické potraviny: Pri diagnostikovanej celiakii alebo inom metabolickom ochorení je nutné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá môže značne zaťažiť rodinný rozpočet. Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov. Ostatné poisťovne v rámci svojich benefitných programov prispievajú rôznymi čiastkami.
• Špecifická alergénová imunoterapia: Spočívá v opakovanom podávaní alergénov v nízkej koncentrácii za účelom zníženia alergickej reakcie. Ide o finančne nákladnú a dlhodobú liečbu, ktorú z veľkej časti hradí zdravotná poisťovňa (aktuálne ponúka iba poisťovňa Dôvera).

Kúpeľná liečba

Pacienti s ťažko zvládnuteľným atopickým ekzémom majú nárok na kúpeľnú liečbu, ktorá je plne alebo čiastočne hradená poisťovňami po splnení stanovených podmienok. Kúpele sú k dispozícii aj pre pacientov s ťažko zvládnuteľným atopickým ekzémom, ktorí postupujú špeciálne liečebné kúry, kúpele a svetelné terapie. Kúpeľné pobyty sú plne alebo čiastočne hradené poisťovňami po splnení podmienok. Kúpeľná liečba je určená deťom aj všetkým dospelým pacientom.

Aby bola kúpeľná liečba schválená poisťovňou, musí pacient spĺňať indikačné kritériá stanovené zákonom o verejnom zdravotnom poistení a vyhláškou MZ SR. Návrh na kúpeľnú starostlivosť podáva zdravotnej poisťovni ošetrujúci pediater, alergológ, dermatológ alebo pľúcny lekár na základe diagnózy a výsledkov vyšetrenia.

Ak pacient spĺňa indikačné kritériá a neobjavujú sa žiadne kontraindikácie, ako sú napr. tehotenstvo, infekčné ochorenie alebo závislosť na omamných látkach, lekár vystaví žiadosť. V tej zdôrazní nutnosť kúpeľnej starostlivosti a v spolupráci s pacientom navrhne vhodné kúpeľné zariadenie a predbežný termín pobytu. Podľa zdravotného stavu pacienta lekár odporučí vhodnú kategóriu kúpeľnej starostlivosti.

tags: #na #co #mam #narok #pri #atopickom