Rehabilitácia pri reume a artróze rúk: Komplexný prístup k zmierneniu bolesti a zlepšeniu kvality života

Reumatické ochorenia predstavujú dlhodobý zdravotný problém, ktorý sa postupom času môže zhoršovať, avšak to neznamená, že sa s ním nedá plnohodnotne žiť. Nateraz neexistuje žiadny konkrétny univerzálny liek na úplné vyliečenie reumy, no včasná diagnostika a následná liečba môžu pomôcť ochorenie zvládať a zabrániť trvalému poškodeniu kĺbov.

Na Slovensku trpí reumatickými ochoreniami viac ako 100 000 ľudí. Vedeli ste, že 26 000 dospelých ľudí na Slovensku trpí reumatoidnou artritídou, inak označovanou aj ako reuma? Reuma patrí medzi časté, zápalové ochorenia kĺbov. Postihuje všetky vekové skupiny, viac ženy, a najčastejšie sa začína medzi 20. až 50. rokom života.

Reuma je výraz, ktorým označujeme všetky reumatické ochorenia. Ľuďom, ktorí ňou trpia, vie poriadne znepríjemňovať život. Patrí medzi najrozšírenejšie tzv. ľudové choroby. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje bolesti, opuchy a stuhnutosť kĺbov. Ochorenie postihuje najmä kĺby na rukách, zápästiach či kolenách.

Deformáciu kĺbov môže sprevádzať chronická bolesť. Ochorenie však môže spôsobiť problémy aj v iných orgánoch, ako sú pľúca, srdce a oči. Pri ochorení dochádza k postihnutiu výstelky kĺbov zvanej synoviálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu slúžiacu na premazávanie kĺbov (umožňuje ich hladký pohyb).

Na druhej strane, artróza (osteoartróza) je nezápalové degeneratívne poškodenie kĺbu, ktoré z pravidla vzniká na podklade chronického preťaženia. Ide o bolesti kĺbov, v ktorých prebieha súčasne proces degenerácie a zápalu. Keďže je osteoartróza kĺbové ochorenie, prejavuje sa zmenou mechanických vlastností chrupavky.

Priebeh artrózy je sprevádzaný bolesťou, obmedzením hybnosti, nestabilitou kĺbov a ich osovou odchýlkou. Charakteristická je predovšetkým námahová bolesť, ktorá sa zlepšuje v kľude. Vo vyššom štádiu ochorenia sa objavuje aj kľudová bolesť.

Čo je reuma a artróza?

Pojmom reuma sa zvyknú označovať rôzne ochorenia, ktoré postihujú pohybový aparát, kĺby, šľachy, svaly až po mäkké tkanivá. Existuje cez 200 rozličných druhov reumatických ochorení. V odborných kruhoch sa reumatické prejavy delia na:

• Artikulárne: týkajúce sa kĺbov (napr. stuhnutosť, bolesti a opuch kĺbov).
• Extraartikulárne: prejavy mimo kĺbov (napr. kožné vyrážky, reumatoidné uzly, zápal očí).

Ďalej podľa počtu reumou postihnutých kĺbov formu ochorenia delíme na:

• Monoartikulárna forma: 1 kĺb (napr. septická artritída, Dna, lymská borelióza).
• Oligoartikulárna forma: 2 až 4 kĺby (napr. Morbus Bechterew, osteoporóza, lymská borelióza).
• Polyartikulárna forma: 5 a viac kĺbov (napr. reumatoidná artritída, lupus).

Medzi najčastejšie a najznámejšie reumatické ochorenia patrí napríklad reumatoidná artritída, artróza, dna alebo osteoporóza.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné zápalové ochorenie, ktoré postihuje najmä kĺby na rukách, zápästiach či kolenách. Deformáciu kĺbov môže sprevádzať chronická bolesť. Ochorenie však môže spôsobiť problémy v orgánoch, ako sú pľúca, srdce a oči. Pri ochorení dochádza k postihnutiu výstelky kĺbov zvanej synoviálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu slúžiacu na premazávanie kĺbov (umožňuje ich hladký pohyb). Reumatoidná artritída je nevyliečiteľné ochorenie, avšak častokrát ho sprevádzajú bezpríznakové obdobia (remisia).

Artróza (Osteoartróza)

Artróza je degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré poškodzuje celý kĺb, nielen chrupavku. Artróza prstov rúk je degeneratívne ochorenie postihujúce drobné kĺby ruky, predovšetkým interfalangeálne kĺby (PIP a DIP kĺby) a karpometakarpálny kĺb palca (CMC kĺb). Toto ochorenie je charakterizované stratou kĺbovej chrupavky, tvorbou osteofytov (kostných výrastkov) a zápalom okolitého tkaniva, čo vedie k bolesti, stuhnutosti a zníženej pohyblivosti postihnutých kĺbov.

Artróza prstov rúk je častejšia u žien po menopauze, čo naznačuje hormonálny vplyv na vznik ochorenia. V pokročilých štádiách môže viesť k viditeľným deformáciám prstov, ktoré ovplyvňujú funkciu ruky a schopnosť vykonávať každodenné aktivity.

Vznik artrózy prstov rúk

Artróza prstov rúk, podobne ako iné formy artrózy, vzniká v dôsledku kombinácie biomechanických a biochemických faktorov, ktoré vedú k opotrebovaniu kĺbovej chrupavky a postupnej degenerácii kĺbu. Kľúčovými rizikovými faktormi pre vznik artrózy prstov rúk sú:

• Vek: S pribúdajúcim vekom dochádza k prirodzenej degenerácii kĺbovej chrupavky. Artróza prstov sa často prejavuje po 50. roku života.
• Mechanické preťaženie a opakované pohyby: Napríklad pri manuálnej práci alebo činnostiach, ktoré vyžadujú silné úchopy a jemnú motoriku.
• Genetická predispozícia: Ak sa artróza vyskytovala v rodine, je vyššia pravdepodobnosť jej vzniku.
• Hormonálne faktory: U žien po menopauze dochádza k hormonálnym zmenám, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia.
• Úrazy: Predchádzajúce zranenia kĺbov môžu zvýšiť riziko vzniku artrózy.

Príznaky artrózy prstov rúk

• Bolesť a stuhnutosť: Bolesť sa často vyskytuje pri manuálnej činnosti, ktorá zahŕňa úchop alebo jemné motorické pohyby. Stuhnutosť kĺbov je bežná najmä ráno alebo po dlhšom období nehybnosti.
• Heberdenove a Bouchardove uzliny: Výrastky na distálnych (DIP) a proximálnych (PIP) interfalangeálnych kĺboch sú typickým príznakom artrózy prstov. Heberdenove uzliny sa objavujú na koncových kĺboch prstov, zatiaľ čo Bouchardove uzliny postihujú stredné kĺby.
• Znížená funkčnosť ruky: Artróza prstov môže spôsobiť obmedzenie rozsahu pohybu, čo vedie k ťažkostiam pri vykonávaní jemných motorických činností, ako je zapínanie gombíkov, držanie príboru alebo písanie.
• Deformácie prstov: V pokročilých štádiách ochorenia dochádza k výrazným deformáciám prstov, ktoré môžu viesť k trvalému obmedzeniu pohybu a zmene tvaru ruky.
• Zápal a opuch kĺbov: Postihnuté kĺby môžu byť opuchnuté a citlivé na dotyk. V období exacerbácie (zhoršenia) môže byť prítomný zápal, ktorý zvyšuje bolesť a znižuje pohyblivosť.

Diagnostika reumatických ochorení

Pri charakteristických príznakoch je diagnostika pomerne jednoznačná. V prvom rade je dôležité navštíviť lekára čo najskôr, konkrétne reumatológa, ktorý stanoví liečbu. Pri podozrení na reumu absolvuje pacient reumatologické vyšetrenie, ktoré pozostáva z laboratórneho vyšetrenia krvi, röntgenovej snímky bolestivých kĺbov a možné doplňujúce vyšetrenia.

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár hodnotí prítomnosť bolesti, stuhnutosti, opuchu a deformácií prstov. Sleduje, či sa na mieste nevyskytuje opuch, zmeny farby a teploty kože alebo iné odchýlky od normálu. Kontroluje sa tiež hybnosť a citlivosť daného miesta.
• Laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, biochemické vyšetrenia): Zistí sa, aký je stupeň zápalu v tele a či sa v nej nachádza tzv. reumatoidný faktor (anti CCP protilátky). Robí sa tiež tzv. CRP test, na základe ktorého sa zistí miera aktivity zápalu v tele.
• Röntgen (RTG): Röntgenové vyšetrenie je základnou metódou na diagnostiku artrózy prstov rúk a objasní, v akom stave sú kĺby a stupeň ich poškodenia. Odhalí zúženie kĺbovej štrbiny, prítomnosť osteofytov, subchondrálnu sklerózu a deformácie kĺbov.
• Magnetická rezonancia (MRI): MRI poskytuje detailnejší pohľad na mäkké tkanivá okolo kĺbov a je vhodná v prípadoch, keď sa podozrieva na iné patologické zmeny alebo komplikácie.
• Punkcia kĺbu: Zistí sa vývoj ochorenia. Vnútrokĺbová tekutina môže pomôcť odhaliť príčinu zápalu.
• Ultrasonografia: Ultrazvukové vyšetrenie môže byť použité na hodnotenie zápalu mäkkých tkanív a prítomnosti synovitídy (zápalu synoviálnej membrány).

Liečba a rehabilitácia

Liečba reumatických ochorení nemá univerzálny scenár. Preto ani lieky na reumu, ani rôzne alternatívne spôsoby liečby (napríklad bylinky na reumu) nie sú rovnaké. Liečba reumy patrí do rúk lekára. Reumatická liečba je dlhodobý proces spomaľovania progresu (postupu) ochorenia. Cieľom liečby je zmierniť bolesť a podporiť čo najlepšiu pohyblivosť kĺbov.

Medikamentózna liečba

Na liečbu reumatoidnej artritídy sa používa niekoľko skupín liečiv:

• Antireumatiká označované ako DMARDs: „chorobu modifikujúce antireumatiká“, medzi ktoré patrí napríklad sulfasalazín, hydroxychlorochín, leflunomid, metotrexát a iné. Ich cieľom je potlačiť zápal a zastaviť progresiu choroby, čiže zastaviť alebo spomaliť deštrukciu kĺbov. Je potrebné ich dlhodobé užívanie.
• Antiflogistiká a analgetiká: Na tlmenie zápalu a bolesti sa podávajú (ibuprofén, diklofenak, aceklofenak, celekoxib a pod.). Na bolesti môžu pomôcť voľnopredajné analgetiká, tie by ste však nemali užívať dlhodobo.
• Kortikoidy a glukokortikoidy: Majú silný protizápalový účinok.
• Biologická liečba: Neutralizuje látky spúšťajúce zápalové procesy.

Celá medikamentózna liečba má symptomatický účinok - znižuje zápaly a bolestivosť. Pacienti tak môžu žiť plnohodnotnejší život, bez závažných obmedzení.

Rehabilitácia a fyzikálna terapia

Ako podporná liečba sa odporúča cvičenie, rehabilitácie, rôzne formy elektroterapie, protetické pomôcky (špeciálna obuv, bandáže, barly...). Význam fyzioterapie spočíva najmä v podpore pohyblivosti postihnutého kĺbu, posilnení okolitých svalov a zlepšení pohyblivosti pacienta. Voľba rehabilitačnej liečby je závislá predovšetkým na štádiu a aktivite choroby. V začiatočnom štádiu sa zameriavame ma polohovanie, izometrické cvičenia brušného, gluteálneho a stehenného svalstva. Uvoľňujeme skrátené svalstvo a postupne rozširujeme aktívne cvičenia.

Špecifické cviky a pohybové aktivity

Pokiaľ už trpíte týmto ochorením, viete, že cvičenie je pre vás veľmi prospešné, hoci kvôli bolestiam a stuhnutým kĺbom to môže byť ťažké. Ale práve cvičenie znižuje bolesť, posilňuje svaly v okolí postihnutých kĺbov, zlepšuje ich funkciu, zlepšuje vašu náladu a každodenné fungovanie a zvyšuje energiu.

Pre reumatikov je preto vhodné cvičenie s prvkami jógy a strečingové cvičenia, aby sa zamedzilo rannej stuhnutosti. Navyše, silnejšie svalstvo preberá časť záťaže kostí.

• Cvičenie vo vode (hydroterapia, plávanie, vodný aerobik): Ľuďom trpiacim reumatoidnou artritídou sa po absolvovaní hydroterapie, cvičenia v teplej vode, zlepšil zdravotný stav omnoho viac, ako pri iných druhoch aktivít. Pociťovali menšiu bolesť a citlivosť kĺbov v porovnaní s tými, čo takéto cvičenie neskúsili. Výskum naznačil, že hydroterapia pomáha zlepšiť náladu a celkovú pohodu.
• Bicyklovanie: Je nevyhnutné, aby sa ľudia s reumatoidnou artritídou hýbali a rozprúdili srdce, pretože sú vystavený vyššiemu riziku kardiovaskulárnych chorôb a ich komplikácií. Bicyklovanie je cvičenie s nízkou záťažou, ktoré má prospešné účinky na srdce a je ľahšie pre kĺby ako iné aeróbne cvičenia. Okrem toho pomôže aj s udržaním aktívnej sily v nohách a môže znížiť rannú stuhnutosť.
• Tai chi: Tradičné čínske bojové umenie Tai chi sa zvykne nazývať aj pohybovou meditáciou. Kombinuje pomalé a jemné pohyby s mentálnym sústredením sa. Takéto cvičenie zlepšuje svalové funkcie a stuhnutosť, znižuje bolesť a stres u ľudí s reumatoidnou artritídou.
• Joga: Joga kombinuje pozície s dýchaním a relaxáciou a preto môže pomôcť zlepšiť príznaky reumatoidnej artritídy. Jeden z výskumov z roku 2013 ukázal, že joga môže odbúrať bolesť a zlepšiť náladu. "Joga alebo jogový strečing môže pacientom pomôcť zlepšiť flexibilitu a rozsah pohybu," hovorí doktor Mario Siervo, lekár primárnej starostlivosti na Floride.
• Chôdza: Je to jedna z najvhodnejších foriem cvičenia pre ľudí s reumatoidnou artritídou. Okrem zvýšenia tepovej frekvencie vám chôdza pomôže uvoľniť kĺby a znížiť bolesť. Výskum publikovaný v roku 2015 naznačuje, že už 30 minút chôdze denne môže zlepšiť aj vašu náladu. Ak máte problémy s rovnováhou, skúste použiť palice na chôdzu.
• Strečing: "Strečing by mal zahŕňať svaly rúk, chrbta, bokov, prednej a zadnej časti stehien a lýtok," uviedol Dr. Philip Conwisar, ortopéd z Kalifornie. "Urobte si niekoľko strečingov hneď ráno, urobte si prestávku na strečing namiesto prestávky na kávu, alebo sa na pár minút pretiahnite v kancelárii." Doktor Naheed Ali odporúča tiež cvičenie prstov, mierne ohýbanie zápästia a naťahovanie palca.
• Silový tréning: Silový tréning pomáha zvyšovať svalovú silu. Silnejšie svaly lepšie podporujú kĺby, čo môže znížiť bolesť a uľahčiť každodenné činnosti. Implementácia mimo akútnej zápalovej fázy a nie pri pokročilých príznakoch.

Lokálna liečba

Pri bolestiach sa odporúča na postihnuté miesto aplikovať masti, krémy alebo masážne gély s obsahom gáfru, eukalyptu, mentolu, rozmarínu, medovky, levandule, kostihoja alebo kapsaicínu, ktoré zmierňujú bolesti a pôsobia hrejivo. Hrejivé prípravky sa neodporúčajú pri zápale (opuchu). Priaznivé liečivé účinky majú aj bylinné kúpele.

Ľubovníkový olej je veľmi vhodný pri reume na vonkajšie použitie na potieranie postihnutých kĺbov. Odporúčame ho však kombinovať so sustarad krémom a magnéziovým olejom. Natrite všetky tri prostriedky na postihnutý kĺb, prikryte potravinárskou fóliou a nechajte pôsobiť aspoň hodinku denne.

Doplnková a alternatívna liečba

Mimoriadne dôležitá je najmä životospráva, to znamená pestrý jedálniček bohatý na potrebné vitamíny a minerály, dostatočný pitný režim, vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu a stresu. Odporúča sa aj primeraná pohybová aktivita, rehabilitácie a kĺbová výživa.

Liečba reumy predovšetkým komplexný postup. Nedostatočný, slabý liečebný postup pri reume väčšinou nevedie k ničomu.

Strava a výživa

Je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu reuma diétu. Strava by mala byť pestrá, ľahko stráviteľná a zároveň výdatná, bohatá na vitamíny a bielkoviny. Lekári odporúčajú najmä rybí olej, ovocie a zeleninu ako cesnak, cibuľu, pór, pažítku, kapustu, brokolicu, kaleráb, špargľu, či strukoviny. Pri reumatických ochoreniach je mimoriadne dôležité dodržiavať takzvanú reumatickú diétu. Sú totiž také potraviny, ktoré podporujú bujnenie zápalu, také, ktoré majú naň neutrálny vplyv, ale aj také potraviny, ktoré znižujú, tlmia zápal.

Odporúčané potraviny a doplnky

• Pravidelný pitný režim: Bylinkové čaje, riedené džúsy.
• Úprava stravovacích návykov: Menšie porcie 4-6 za deň, zeleniny a ovocia, ryby a chudé mäso.
• Doplnky výživy: Vitamín C, D, selén, zinok, esenciálne mastné kyseliny (EAA), kurkuma, zázvor, čili.
• Kĺbová výživa: Chondroitín, glukozamín sulfát, zdroj organickej síry ako MSM (Metylsulfonylmetán), žraločia chrupavka (proti reumatickým zápalom), kolagén. Podľa posledných výskumov môže mimoriadne pozitívne ovplyvniť mieru rannej stuhnutosti kontrolovaná dlhodobá konzumácia kolagénu.
• Bylinky: nechtík, kostihoj, konope, ľubovník, gáfor, ploštičník strapcovitý, baza čierna, eukalyptus a ďalšie, ktoré uľavujú od stuhnutých a boľavých kĺbov a pôsobia proti bolesti. Základom pri bylinkovej liečbe sú tinktúry z jelše P36, topoľa T42, vŕby bielej P49, túžobníka brestového T56 a židovskej čerešne T47. Tieto bylinky sú protizápalové a zároveň čistiace kĺby. Pri akútnom zápale dávam kombináciu topoľ + jelša a s hodinovým odstupom kombináciu túžobníka a vŕby bielej alebo túžobníka a židovskej čerešne. Mimoriadne dôležitým vitamínovým prípravkom je lipozomálny vitamínový komplex C+Zn+D3. Vždy ho zaraďte spolu s bylinkami.
• Niektoré druhy ovocia: okrem obsahu vitamínov a minerálov sú niektoré druhy ovocia pri reume obzvlášť prospešné, napríklad čerešne, višne či ananás. Pridajte aj šťavu z bazy čiernej. Tá pomáha najmä pri reumatoidných bolestiach.

Nevhodné potraviny a zvyky

Keď je reuma v akútnej zosilnenej fáze, odporúčame úplne vysadiť mäso, mäsové výrobky a údeniny. Vtedy si dajte na dva týždne vegetariánsku stravu, do ktorej môžete dávať aj cayenské korenie alebo čili papričky so zázvorom. Okrem vyššie spomínaného mäsa vyraďte zo svojho jedálnička aj polotovary, obmedzte sladkosti a výrobky, ktoré obsahujú kukuričný sirup.

Ak máte vysokú váhu, odporúčam výraznú úpravu váhy, aby kĺby menej trpeli a tým pádom budete mať aj menšie bolesti. Prestaňte fajčiť - fajčenie zhoršuje bolesť a poškodzuje chrupavky kĺbov.

Oddych a spánok

Netreba podceňovať ani oddych. Výdatný spánok a odpočinok narobia pri liečbe divy. Viac než vhodná je aj kúpeľná liečba, hlavne v termálnych prameňoch. V čase vzplanutia ochorenia je vhodnejšie fyzické aktivity obmedziť. Odpočinok pomáha znižovať aktívny zápal kĺbov, bolesť a únavu.

Život s reumou a artrózou

Reumatické ochorenia predstavujú dlhodobý zdravotný problém, ktorý sa postupom času zhoršuje. To však neznamená, že sa ním nedá plnohodnotne žiť, práve naopak. Dôležitou pomocou sú praktické tipy a rady od iných pacientov, ako zvládať bolesť, únavu a ďalšie problémy spojené s reumatickými ochoreniami.

Starostlivosť o duševné zdravie - vedomie, že trpíte chronickým ochorením, je udalosťou, ktorá zmení život. To môže spôsobovať obavy a pocity izolácie alebo depresie. Avšak takéto pocity sú úplne normálne a je vhodné sa o nich porozprávať so svojím lekárom, rodinou a blízkymi. Vďaka výraznému posunu v liečbe však môžu tieto negatívne emócie časom ustupovať, pretože vám pribudne energia a zníži sa bolesť a stuhnutosť kĺbov. Život s reumou je často fyzicky aj psychicky náročný. Zdrojom podpory môže byť nielen rodina, ale aj rôzne skupiny pacientov, združenia a iné organizácie, ktoré združujú ľudí s rovnakým ochorením.

tags: #rehabilitacia #pri #reume #ruk #artroza