Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka: Komplexný sprievodca

Zlomenina pately, bežne známa ako zlomenina jabĺčka, je závažné zranenie, ktoré môže ovplyvniť mobilitu a kvalitu života. Patela je malá, plochá kosť nachádzajúca sa v prednej časti kolenného kĺbu, ktorá zohráva kľúčovú úlohu vo funkcii a stabilite kolena. Zlomenina jabĺčka je častou zdravotnou komplikáciou mnohých športovcov.

Kolenný kĺb patrí medzi najkomplexnejšie a najčastejšie poranené kĺby v ľudskom tele. Zlomenina jabĺčka, ktorá je častou komplikáciou, si vyžaduje aktívnu liečbu a včasnú rehabilitáciu pre postupné zlepšovanie pohyblivosti.

Súčasťou aktívnej liečby tejto fraktúry je správna a včasne naplánovaná rehabilitácia, ktorá umožní postupné zlepšovanie pohyblivosti danej časti. Jabĺčko (patella) je najmenšou sézamskou kosťou v ľudskom tele, v oblasti kolena je súčasťou úponovej šľachy štvorhlavého stehenného svalu (musculus quadriceps femoris).

Sézamské kosti sú väčšinou drobné kosti uložené v šľachách. Zlomeniny jabĺčka tvoria približne 1 % všetkých zlomenín.

Príčiny a rizikové faktory zlomeniny jabĺčka

K zlomenine pately dochádza, keď sa jabĺčko zlomí v dôsledku traumy alebo stresu. Toto zranenie môže byť dôsledkom priameho nárazu, ako je pád alebo autonehoda, alebo nepriamych síl, ako je náhle stiahnutie štvorhlavého stehenného svalu. Zlomeniny jabĺčka vznikajú v dôsledku pôsobenia priameho alebo nepriameho násilia.

K zlomeniu môže dôjsť pri priamych nárazoch na jabĺčko, ako sú pády z výšky na koleno alebo náraz kolenami na prístrojovú dosku pri autonehode. Príkladom nepriameho násilia je silná kontrakcia štvorhlavého stehnového svalu.

Najčastejšie vznikajú po priamom náraze do kolena. Hoci zlomeniny pately sú primárne spôsobené fyzickou traumou, určité faktory prostredia môžu prispieť k riziku zranenia. Napríklad športovanie alebo aktivity na nerovnom povrchu môžu zvýšiť pravdepodobnosť pádov a následných zlomenín.

Najviac ohrození sú športovci, ktorí sa venujú kontaktným športom, futbalisti či hokejisti. Nevylučuje sa ani náhodné zavinenie, napríklad dopravnou nehodou či nešťastným pádom. Životný štýl môže výrazne ovplyvniť zdravie kostí. Strava s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D môže oslabiť kosti, čím ich robí náchylnejšími na zlomeniny.

Rizikovým faktorom je osteoporóza (rednutie kostí). Týka sa hlavne osôb starších ako 50 rokov a žien v období menopauzy. Pravidelná kontrola hustoty kostného tkaniva pomocou denzitometrie ukáže mieru rizika. Podľa výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť vhodnú liečbu. Neexistujú žiadne špecifické genetické ani autoimunitné ochorenia priamo spojené so zlomeninami pately.

Príznaky zlomeniny jabĺčka

Medzi príznaky zlomeniny pately patrí silná bolesť kolena, opuch, modriny a ťažkosti s pohybom kolena. Klinicky je prítomná bolesť, opuch, obmedzená hybnosť v kolene. Pri narazení sa môže zdať, že opuch je takmer totožný s opuchom pri zlomenine.

Zlomené koleno, respektíve zlomené jabĺčko, opuchne už do jednej hodiny v závislosti od jeho poškodenia. Môže sa stať, že sa opuch vplyvom adrenalínu dostaví o niekoľko hodín neskôr. Pri opuchu fraktúry jabĺčka opúcha aj časť stehna a píšťaly. Druhotným príznakom je veľká bolesť, ktorá môže byť čiastočne tlmená adrenalínom.

Často nie je možné pohnúť kolenom v žiadnom uhle, prípadný prenos pacienta je preň značne bolestivý. V niektorých prípadoch bolesť vystreľuje až do bedrových kĺbov, odkiaľ sa patrne môže prenášať na chrbticu. Súčasťou sprievodných symptómov môžu byť aj krvné zrazeniny rôznych rozmerov, pričom sa môže objaviť v kolene aj krv, ktorá musí byť injekčne odstránená. V kolene sa môže nachádzať až 40-60 ml nezrazenej čerstvej krvi.

Haemarthros pri zlomenine jabĺčka

Haemarthros je jav, ktorý sa môže objaviť pri vnútornom poškodení kolena. V niektorých prípadoch sa môžeme v lekárskej praxi stretnúť s týmto javom, ktorý je nutné odstrániť pomocou punkcie - invazívnym odobratím pomocou podtlaku vytvoreného v striekačke s ihlou.

Rovnako sa môže objaviť aj pri iných potiažach s kolenom, avšak môže byť typickým aj pri zlomení jabĺčka. Praktickou stránkou zákroku je aplikácia ihly pod spodnú časť jabĺčka tak, aby bolo možné vykonať punkciu kolena.

Diagnostika zlomeniny jabĺčka

Diagnóza zlomeniny pately začína dôkladným klinickým vyšetrením. Prvým krokom v diagnostike je odber anamnézy, v ktorej pátrame po mechanizme vzniku poranenia. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť opuch, obmedzenie hybnosti kolena, hmatateľný defekt na jabĺčku.

Zobrazovacie štúdie: Röntgenové snímky sú primárnym zobrazovacím nástrojom používaným na potvrdenie zlomeniny pately. Pomocou röntgenových snímok je možné zistiť, ako veľmi je poškodená kosť a aký dopad to má na samotný ohybový kĺb tejto dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy využívame röntgen. Bez toho, aby sme predbiehali udalosti je nutné určiť to, či je koleno len narazené, alebo sa skutočne jedná o zlomeninu. Vďaka týmto vyšetreniam lekár získa detailný prehľad o stave kosti aj okolitých tkanív.

Liečba zlomeniny jabĺčka

Zlomenina pately je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu, aby sa zabezpečilo optimálne zotavenie. Liečba môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.

Konzervatívna liečba

Nedislokované a minimálne dislokované zlomeniny patelly je možné liečiť konzervatívne imobilizáciou kolena v dlahe. Nezávažné prípady bez dislokácie riešime fixáciou v dlahe.

Chirurgická liečba

Pri zlomeninách s dislokáciou alebo pri vážnom zlomení pately môže byť potrebný chirurgický zákrok. Dislokované zlomeniny liečime chirurgicky pomocou osteosyntézy. V najzávažnejších prípadoch môže byť nutná čiastočná alebo úplná patelektómia (chirurgické odstránenie jabĺčka).

Farmakologická liečba

Úľava od bolesti sa často lieči voľnopredajnými liekmi proti bolesti, ako je acetaminofén alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Pri liečbe sú najčastejšie používané lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Analgetiká sú bežne používané lieky na zmiernenie miernej až stredne silnej bolesti.

Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka

Rehabilitácia je kľúčová pre obnovenie sily a mobility. Prognóza zlomeniny pately do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a včasnosti liečby. Zlomenina jabĺčka je zložitou záležitosťou najmä z pohľadu liečby, kedy môže byť porušený aj samotný kĺb, ktorý chráni vnútornú kosť. Ak je kĺb nenávratne porušený, nadobúdanie pohyblivosti je aj niekoľkoročná záležitosť.

Jabĺčko je spoj, ktorého poškodenie vplýva aj na samotný kĺb, ktorého poškodenie je často veľmi závažné. Kolenný kĺb sa pokladá za časť, ktorá nesie hmotnú záťaž celého trupu, vrátane horných končatín. Postupné obnovovanie pohyblivosti jabĺčka je kľúčové k prinavráteniu pôvodného stavu, pri ktorom bolo možné vykonávať všetky bežné činnosti.

Po vážnom úraze jabĺčka, akým je jeho zlomenina, sú často možnosti pacientov obmedzené. Degradačnými ochoreniami, ktoré sa môžu objaviť po niekoľkých rokoch od operácie, sa môže stav zhoršovať. Prognózy do budúcnosti sú stanovené práve na základe správnej ortézy a dodatočnej rehabilitácie, vďaka ktorej spevnie svalstvo, ktoré vplyvom fraktúry ochablo.

Dôležitou súčasťou sú aj šľachy a väzivá kooperujúce na správnom a bezbolestnom pohybe kolena. Je nutné precvičovať celú sústavu dolnej končatiny, nie len jednu špecifickú vec. Práca fyzioterapeuta je počas rôznych fraktúr veľmi dôležitá.

Princípy rehabilitácie po zlomenine jabĺčka

Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka je komplexný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a dôslednosť. Cieľom rehabilitácie je:

• Znížiť opuch a bolesť
• Obnoviť rozsah pohybu v kolene
• Posilniť svaly okolo kolena
• Zlepšiť stabilitu kolena
• Navrátiť sa k bežným aktivitám

Cviky by mali byť vykonávané pravidelne, niekoľkokrát denne, a postupne zvyšovať ich intenzitu a náročnosť. Dôležité je počúvať svoje telo a nepreťažovať koleno.

1. fáza: Zníženie opuchu a bolesti

• Polohovanie: Pravidelne si vykladajte nohu do zvýšenej polohy, aby ste znížili opuch.
• Ľadovanie: Aplikujte ľad na koleno niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút.
• Izometrické cvičenia: Napínajte svaly stehna bez pohybu v kolene.

2. fáza: Obnovenie rozsahu pohybu

• Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak. Cvičenie pomáha navracať krv späť k srdcu, čo zmierňuje opuchy a znižuje riziko vzniku žilovej trombózy, krvnej zrazeniny v žilách, ktorá môže byť až životu nebezpečná.
• Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície. Cvičenie pomáha zlepšiť rozsah pohybu.
• Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe. Je to dôležité pre náročnejšie pohybové činnosti, ako je vstávanie z nízkej stoličky, chodenie po schodoch alebo šoférovanie automobilu.
• Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu. Cvičenie je zamerané na posilňovanie zadnej skupiny svalov stehna a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene. Obidve sú dôležité pre všetky činnosti každodenného života.
• Pasívny strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút.

3. fáza: Posilňovanie svalov okolo kolena

• Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd. Týmto cvikom posilňujeme štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris), ktorý je nevyhnutný pre pohyb v kolene - zabezpečuje extenziu, vystretie kolena a koleno stabilizuje.
• Zatínanie svalov prednej časti stehna: Ďalší cvik odohrávajúci sa ležmo na chrbte, pri ktorom zatnete štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnite koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Cvičenie zmierňuje opuch kolena a posilňuje spodnú časť štvorhlavého stehenného svalu, čo má to obrovský význam pre chôdzu a stoj so spevneným kolenom.
• Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval.
• Unoženie a prinoženie v ľahu: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Orientujte sa buď podľa špičky alebo podľa jabĺčka, ktoré smerujú hore. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.

4. fáza: Zlepšenie stability kolena a návrat k aktivitám

• Cvičenia na balančnej doske: Postupne sa snažte udržať rovnováhu na balančnej doske.
• Chôdza: Začnite krátkymi prechádzkami a postupne predlžujte vzdialenosť.
• Šport: Po konzultácii s lekárom a fyzioterapeutom sa môžete postupne vrátiť k športovým aktivitám.

Ďalšie cviky pre rehabilitáciu kolena

• Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris) a zlepšuje stabilitu kolenného kĺbu.
• Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Cvičenie pomáha zmierniť opuch kolena a posilniť dolnú časť štvorhlavého stehenného svalu.
• Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.
• V stoji sa rozkročíme širšie, ako sú boky. Pohľad smeruje rovno dopredu. Pomaly sa zdvíhame na špičky, ale nie do plného rozsahu kĺbov prstov, ale len asi do polovice, aby svaly vnútornej klenby chodidla zostali aktívne a od nich sa aktivovala aj celá vnútorná línia nôh. V prípade, že strácate rovnováhu, postavte sa k stene a jednou rukou, alebo pokojne aj oboma sa pridržte steny. Päty následne veľmi pomaly vráťte naspäť s pocitom, že sa priťahujete. Zopakujte 5-10x.

Rehabilitácia po artroskopii kolena

Aj keď je artroskopia miniinvazívna operácia poškodeného kĺbu a je oproti bežnej operácii kolena oveľa menej zaťažujúca, vyžaduje si dôslednú pooperačnú rehabilitáciu na prinavrátenie potrebnej sily a pohyblivosti v kolennom kĺbe. V prvej fáze rehabilitácie sa dôraz kladie na chôdzu s barlami, prikladanie ľadu a rozcvičovanie členku a prstov na chodidle.

Hneď ako sa zápal a opuch zmierni, postupne sa začína koleno pasívne rozcvičovať tak, aby sa zvýšil rozsah pohybu, ktorý je nevyhnutný pre ďalšie neskoršie cvičenia. Sila svalov sa buduje izometrickými cvičeniami a postupne sa začína zaťažovaním celej nohy. Atroskopia sa odporúča hlavne v prípade poškodených meniskov, chrupaviek alebo iných častí kolena, ktoré zapríčiňujú jeho nefunkčnosť a bolesť.

Rehabilitácia po plastike kolena

Bezprostredne po operácii kolena by mala nasledovať jeho rehabilitácia. Rehabilitácia kolena je veľmi dôležitým súborom úkonov po operácii, pretože bez nej sa aj dobre vykonaný zákrok vyhne účinku. V prvej fáze pooperačnej starostlivosti je dôležité vykonávať izometrické napínanie svalov, pričom sa koleno vedome zatláča k podložke.

Dôležité sú pohyby v členkovom kĺbe, nácvik ohybnosti s rehabilitačnou sestrou a nácvik chôdze s barlami aj bez nich. Počas druhej fyzioterapeutickej fázy sa zvyšuje rozsah pohybu, cvičí sa s vlastnou váhou pomocou izometrických cvikov a tiež sa využíva elektrogymnastika pre obnovu motorických jednotiek. Tretia tréningová fáza je rovnako dôležitá, ako predchádzajúce dve.

Podstatné je dosiahnuť potrebný rozsah pohybu. Kritériom je tiež schopnosť stáť na operovanej končatine. Na začiatku sa nadobúda svalová sila, neskôr vytrvalosť a nakoniec dynamika. V týchto fázach integrácie je odporúčané používať ortézy.

Postupnosť rehabilitácie kolena

Dôležitosť fyzioterapie

Fyzioterapia má svoje miesto aj pri plánovaných operáciách (predovšetkým chirurgických, ortopedických). Predoperačná rehabilitácia je významnou súčasťou prípravy na samotný plánovaný operačný zákrok. Jej cieľom je čo najlepšie pripraviť pacienta na operáciu a pooperačné obdobie.

V tejto fáze sa dozviete, ako správne cvičiť ešte pred samotným výkonom, možnosť zlepšiť svoju aktuálnu kondíciu, zmierniť svoju svalovú dysbalanciu a tak zlepšiť funkciu pohybového aparátu, čím pripravíte adekvátny terén pre operatéra. Zároveň sa dozviete o význame a dôležitosti cvičenia pred aj po operácii, polohovania, ďalších možných fyzioterapeutických postupoch a celkového denného režimu v nasledujúcej pooperačnej fáze.

Pre optimálne nastavenie fyzioterapeutického plánu a programu je potrebná spolupráca špecialistov - operatéra, chirurga, traumatológa s FBLR lekárom a fyzioterapeutom. Samotná operácia spôsobí narušenie integrity organizmu. Počas nej dochádza k zásahu nielen do podkožia, fascií, ciev a svalov, ale dochádza k zmene mnohých ďalších systémov. Prvé dni po operácii kladieme dôraz na manipuláciu s poškodeným segmentom. Ďalej nasleduje neskoršia pooperačná/ambulantná fáza, ktorú Vám vie poskytnúť aj špecializované zdravotnícke zariadenie. K druhej fáze pristupujeme až po vybratí stehov z rany a zhojení kostí.

Kúpeľné procedúry vhodné na rehabilitáciu po zlomenine

Hydroterapia

Hydroterapia, inými slovami aj vodoliečba, zahŕňa rôzne procedúry s použitím termálnej alebo obyčajnej vody. Môže ísť o rôzne kúpele či streky, ktoré napomáhajú uvoľneniu svalov a kĺbov. Pôsobením tepla a minerálov obsiahnutých v termálnej vode dochádza tiež k zvýšenému prekrveniu a rozprúdeniu metabolizmu, čo vedie k rýchlejšej regenerácii buniek.

Parafínové a bahenné zábaly

Zábaly majú tú výhodu, že sa dajú aplikovať aj lokálne a účinné látky môžu pôsobiť priamo na postihnuté miesto. Pôsobením tepla sa uvoľňujú svaly a kŕče, zmierňuje sa bolesť a tkanivá sa rýchlejšie regenerujú. Sírne zlúčeniny z piešťanského bahna zlepšujú vyživovanie pokožky, všetkých spojivových tkanív a chrbtových platničiek.

Individuálna fyzioterapia a liečebný telocvik

Základom pre obnovenie dobrej mobility pacienta je cvičenie, konkrétne individuálna fyzioterapia pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Ten zistí, čo vaše telo potrebuje, a ako znova rozhýbať tú časť tela, ktorá bola nejakú dobu kvôli zlomenine fixovaná. Naučí vás aj správne pohybové návyky, v ktorých môžete pokračovať aj po skončení vášho pobytu v kúpeľoch.

Fyzikálna terapia

Tento liečebný postup využíva rôzne fyzikálne vlastnosti energií na zmiernenie bolesti a opuchov a na podporu regenerácie buniek. Najčastejšie sa pri úrazových stavoch používa elektroliečba a magnetoterapia. Tieto metódy sú bezpečné a zdraviu prospešné. Zlepšujú krvnú cirkuláciu a tým celý metabolizmus tkanív.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenom #jablcku