Kompletný Sprievodca Rehabilitáciou Po Zlomenine Predkolenia

Zlomenina predkolenia, konkrétne píšťaly (tibia) a ihlice (fibula), patrí medzi veľmi časté zranenia, predstavujúce takmer 20 % všetkých zlomenín. Tieto zlomeniny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú silné nárazy pri autonehodách, podvrtnutia alebo úrazy pri športe. Pacienti so zlomeninou predkolenia sa často sťažujú na intenzívnu bolesť pri pohybe a citlivosť na dotyk v postihnutej oblasti. Predkolenie môže byť deformované, skrátené alebo ohnuté, a chodidlo môže byť vytočené dovnútra alebo von. Častým sprievodným javom je otvorená zlomenina. Zlomenina ihlice môže nastať aj pri podvrtnutí členka, pričom v praxi sa často stretávame so zlomeninami oboch kostí súčasne. V procese hojenia zlomeniny predkolenia zohráva kľúčovú úlohu píšťala, ktorá sa musí zhojiť ako prvá. Pokiaľ by sa ako prvá zhojila ihlica, mohlo by to brániť správnemu dosadnutiu hlavných fragmentov, čo by predĺžilo dobu hojenia.

Typy zlomenín predkolenia

Zlomeniny predkolenia sa klasifikujú podľa závažnosti poškodenia okolitých tkanív na:

• Otvorené zlomeniny: Kosť je viditeľná cez poškodenú kožu.
• Zatvorené zlomeniny: Koža nie je poškodená.
• Jednoduché zlomeniny: Kosť je zlomená na dva fragmenty.
• Komplikované zlomeniny: Kosť je zlomená na viacero úlomkov.
• Zlomeniny bez poranenia mäkkých tkanív.
• Zlomeniny s poranením mäkkých tkanív.

Okrem toho existujú aj špecifické typy zlomenín členka:

• Zlomenina jedného maleolu: Ide o zlomeninu vnútornej alebo vonkajšej strany členku - to znamená, že sa zlomí dolný koniec ihlice alebo píšťaly. Všeobecne je nutný chirurgický zákrok.
• Bimaleolárna zlomenina: Zlomené sú obe dolné konce predkolenných kostí - tibia a fibula. U väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia, ale stav musí posúdiť lekár.
• Trimaleolárna zlomenina: Pri tejto zlomenine sú poškodené obe kosti predkolenia (presne ako pri bimaleolárnej zlomenine), okrem toho je však zlomená aj zadná hrana dolného konca píšťaly.

Špirálová zlomenina je špecifický typ zlomeniny kosti, ktorý sa vyznačuje špirálovitým alebo helikálnym vzorom pozdĺž kosti. Tento typ zlomeniny vzniká, keď je kosť vystavená krútiacej alebo rotačnej sile, ktorá spôsobí jej špirálovité zlomenie. Najčastejšie sa vyskytuje u dlhých kostí, ako sú ruky a nohy, a jej závažnosť sa môže líšiť od jednoduchej trhliny až po úplné zlomeniny.

Príčiny a rizikové faktory vzniku zlomeniny predkolenia

K zlomenine predkolenia môže dôjsť v dôsledku rôznych faktorov, medzi ktoré patria:

• Úrazy a nehody: Pády, dopravné nehody, športové úrazy (najmä pri kontaktných športoch) sú častými príčinami zlomenín.
• Osteoporóza: Choroba, pri ktorej rednú kosti, zvyšuje riziko zlomenín, najmä u osôb starších ako 50 rokov a žien v období menopauzy.
• Nadmerná záťaž: Dôjde k nej napríklad vplyvom dlhodobej alebo jednostrannej záťaže.
• Stresové zlomeniny: Dôsledok opakovaného preťažovania kosti, napríklad u bežcov. Vznikajú postupne, keď sa mikropoškodenie kumuluje a telo nestíha opravovať, čo vedie k stresovej reakcii.
• Nízka energetická dostupnosť (RED-s): Ak športovec prijíma menej energie, než potrebuje, telo sa prejde do úsporného režimu, čo môže oslabiť kosti.
• Hormonálna disbalancia: U žien poruchy menštruácie alebo amenorea.
• Biomechanika a pohybový stereotyp: Preťažené časti nohy, asymetria, nedostatok sily alebo kontroly.
• Zlá regenerácia: Príliš veľa tréningu, málo spánku, stres, pretrénovanie.
• Psychosociálny stres a tlak: Tlak na výkon, vnímanie tela, poruchy príjmu potravy.

Diagnostika zlomeniny predkolenia

Pri podozrení na zlomeninu predkolenia je dôležité čo najskôr vyhľadať lekára. Na stanovenie správnej diagnózy sa využívajú rôzne zobrazovacie metódy, ako sú:

• RTG (röntgen): Primárny zobrazovací nástroj na vizualizáciu zlomeniny a posúdenie jej závažnosti.
• Magnetická rezonancia (MR): Zlatý štandard pre hlbšie alebo kľúčové lokalizácie. Poskytuje detailný prehľad o stave kosti a okolitých tkanív.
• Počítačová tomografia (CT): Používa sa výnimočne, pri komplikovaných prípadoch.
• Scintigrafia: Citlivá, ale nie veľmi špecifická metóda.

Okrem zobrazovacích metód je kľúčová aj dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Lekár posúdi citlivosť na dotyk v konkrétnom mieste (palpácia) a vykoná záťažové testy, napríklad skokový test alebo test opakovanej chôdze.

Prvá pomoc pri zlomenine predkolenia

Skôr než sa zranený dostane do nemocnice, alebo kým dorazí záchranná služba, je nevyhnutné zlomenú nohu čo najviac znehybniť. Vhodné je aj prikladanie ľadových obkladov, avšak nie priamo na pokožku, ale napríklad obaliť vrecko mrazenej zeleniny bavlnenou vreckovkou a takto prikladať na boľavé miesto. Dôležité je tiež:

• Kontrola celkového stavu zraneného - po zlomenine môže dôjsť k rozvoju šoku.
• Pri podozrení na zlomený stavec so zraneným nehýbte. Mohlo by dôjsť k nevratným zmenám na chrbtici a trvalému poškodeniu zdravia.

Liečba zlomeniny predkolenia

Liečba zlomeniny predkolenia závisí od jej typu a rozsahu. Ak zlomenina nie je dislokovaná (vytočená), postačuje imobilizácia a následná rehabilitácia, pričom liečba prebieha ambulantne. Pri závažnejších zlomeninách je nutná hospitalizácia, ktorá môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. Pri liečbe sú najčastejšie používané lieky proti bolesti a protizápalové lieky (analgetiká).

Repozícia

Ak je zlomenina dislokovaná (vytočená), je potrebná repozícia (napravenie), ktorá sa môže vykonať jednorazovo alebo dlhodobo pomocou extenzie. Pri dlhodobej extenzii sa končatina naťahuje pomocou špeciálneho zariadenia a závaží, pričom pacient je pripútaný na lôžko. Jednorazovo sa môže reponovať zatvoreným spôsobom bez narezania kože alebo otvoreným spôsobom, kedy sa narezaním kože sprístupňuje zlomenina a napravujú sa fragmenty kosti.

Fixácia

Po repozícii je niekedy potrebná fixácia zlomeniny pomocou osteosyntetického materiálu (drôty, klince, skrutky a podobne), ktoré sú zvyčajne vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo titánu. Pri operácii sa preventívne podávajú antibiotiká. Intramedulárna osteosyntéza je preferovanou metódou pre jej biologickú šetrnosť, rýchlosť, širokú indikačnú škálu, nízky výskyt komplikácií a možnosť skorej rehabilitácie s dobrým funkčným výsledkom.

Imobilizácia

Na imobilizáciu sa najčastejšie používajú sadrové obväzy. Alternatívou sú syntetické materiály, ktoré sú ľahšie a vzdušnejšie, avšak nie sú hradené zdravotnými poisťovňami. Vhodné je aj použitie termoplastových ortéz, ktoré možno po začatí rehabilitačného procesu snímať na cvičenie.

Rehabilitácia po zlomenine predkolenia

Rehabilitácia po zlomenine predkolenia zohráva kľúčovú úlohu pri obnove funkčnosti končatiny a návrate k bežným aktivitám. Celková doba hojenia, vrátane rehabilitácie, trvá približne 4 mesiace. V prípade otvorených, trieštivých zlomenín alebo kombinovaných zranení sa doba hojenia môže predĺžiť na 6 mesiacov alebo dlhšie.

Ciele rehabilitácie

Rehabilitačné cvičenia by mali prispieť k zníženiu opuchu mäkkých tkanív a zlepšeniu krvného obehu. Dôležitá je aj prevencia preležanín a obnova svalovej sily a rozsahu pohybu.

Princípy rehabilitácie

• Konzultácia s lekárom: Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné všetko konzultovať s lekárom, ideálne s ortopédom, ktorý vykonal operáciu.
• Začnite skoro: Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre, čo uľahčí rehabilitáciu po jej odstránení.
• Postupnosť: Najprv vykonávajte cviky vo veľmi malom uhle a zľahka. Postupne môžete zvyšovať rozsah pohybu. Rehabilitáciu nemožno urýchliť, v opačnom prípade môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu členku s mnohými bolestivými symptómami.
• Individuálny prístup: Presné cviky vám ukáže váš fyzioterapeut.
• Trpezlivosť a pravidelnosť: Cvičenie je po operácii alebo fixácii nutnosť, aby ste kĺbu prinavrátili rozsah pohybu a väzy a svaly znova zosilneli.

Cvičenia počas fixácie (v sadre)

Počas fixácie nohy v sadre je možné vykonávať viaceré cvičenia, ktoré pomáhajú udržať svalovú aktivitu a zlepšiť krvný obeh:

• Krčenie a vystieranie prstov na nohách.
• Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany.
• Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou.
• Dvíhanie panvy so sadrou vystretou a zapieraním sa o zdravú nohu.
• Flexovanie a vystieranie špičky nohy.
• Nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy.

Pri chôdzi s lakťovými barlami nenašľapujte na zranenú nohu. Barle sa pokladajú dopredu, do rovnakej úrovne, medzi barle sa vloží operovaná noha (ktorá je jemne položená na päte, pacient ju nezaťažuje celou váhou), zaprie sa o barle, odľahčí operovanú nohu a následne prikročí zdravou nohou medzi barle.

Cvičenia po odstránení sadry

Po odstránení sadry je škála rehabilitačných cvikov širšia. Odporúča sa konzultácia s fyzioterapeutom a pravidelné plávanie. Príklady suchých cvičení zahŕňajú:

• Chôdza striedavo na špičky a päty.
• Dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe.
• Kreslenie obrázkov fixkou medzi prstami na nohe.
• Beh s bočnými nášlapmi.
• Chôdza po schodoch.
• Postupne skúste začať aj s cyklistikou.

Cvičenie za pomoci fyzioterapeuta a robotických prístrojov

Niektoré cvičenia je možné vykonávať len za pomoci špeciálnych prístrojov vo fyzioterapeutických ambulanciách. Fyzioterapeut sleduje prítomnosť bolesti a opuchu a určí, či potrebujete pomôcky ako vozíček, barle alebo paličku. Potom vám na mieru ukáže cviky na posilňovanie a rozhýbanie členku, cvičenia na rovnováhu a taktiež aj bedrové a kolenné cvičenia.

Príklady špecifických cvikov:

• Posilnenie štvorhlavého stehenného svalu: Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami a zatnite štvorhlavý stehenný sval.
• Flexia a extenzia špičky: V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade a odtláčajte od seba k podložke.
• Tlačenie podkolennej jamky do podložky: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky.
• Unožovanie a prinožovanie: V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany a späť.
• Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
• Zvyšovanie rozsahu pohybu v kolene: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd.
• Posilňovanie hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície.
• Prepínanie kolena: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
• Uvoľnenie kolena: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
• Natiahnutie kolena: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú.

Robotické prístroje v rehabilitácii:

Moderná rehabilitácia využíva aj robotické prístroje, ktoré efektívne pomáhajú zvýšiť pohyblivosť horných aj dolných končatín. Pacient plní určité pohybové úlohy, pri ktorých sú snímané jeho končatiny senzormi a následne sa úlohy vyhodnocujú. Medzi takéto prístroje patria:

• AMEDEO: Pre zlepšenie hybnosti prstov.
• ANDAGO: Pre uľahčenie chôdze určený pre ortopedických a neurologických pacientov s poruchou pohybu.
• MYRO: Pre pacientov so zníženou funkciou v oblasti hornej končatiny, ruky a prstov.
• Pablo System, Tymo R System, Tyrostation: Pre zlepšenie rovnovážnych reakcií pacientov po cievnej mozgovej príhode.
• C-MILL: Pre pokročilú terapiu dolných končatín pri neurologických a ortopedických ťažkostiach.
• ERIGO PRO: Slúži na vertikalizáciu a mobilizáciu pacientov pripútaných na lôžko.
• ARMEO SPRING: Pre zlepšenie hybnosti hornej končatiny s cieľom zachovať a obnoviť jej motorické schopnosti.
• VIBRAMOOV: Pre imobilných pacientov, u ktorých schopnosť cítiť vibrácie ostala zachovaná.

Funkčná elektrická stimulácia (FES):

Prístroj WalkAide funguje na princípe funkčnej elektrickej stimulácie (FES) a vyhodnocovaní zmeny uhlu osy kosti tibie. FES je možné využiť na stimuláciu všetkých svalov, ale najviac sa používa na ovplyvnenie tzv. syndrómu padajúcej špičky, kedy je stimulovaný podkolenný nerv a dochádza k reflexívnemu sťahu svalov a zdvihnutiu špičky a tým skvalitnením švihovej fázy krokového cyklu. FES sa využíva u pacientov s poškodením horného motoneurónu, najčastejšie s poruchou chôdze po cievnej mozgovej príhode alebo nekompletných miechových léziách a u pacientov s SM. Funkčnú elektrickú stimuláciu je možné využiť nie len pre pacientov schopných chôdze, ale aj pre pacientov pripútaných na lôžko.

Ďalšie rehabilitačné postupy

• Terapeutická masáž a trenie.
• Fyzikálna liečba: Magnetoterapia, hydroterapia.
• Lymfodrenáž.
• Dychové cvičenia: Dýchací trenažér Tri-Gym slúži pre dychové cvičenia v respiračnej terapii, cvičenie zlepšuje ventiláciu pľúc a zvyšuje dychový objem, napomáha odhlieneniu spodných dýchacích ciest.
• Pilates pre imobilných pacientov: Posilňuje povrchový aj hĺbkový svalový systém.
• Terapeutická trakcia: Zmierňuje adaptačné zmeny vyvolané dlhodobým pobytom na lôžku.
• Kúpeľná liečba: Môže byť účinnou súčasťou rehabilitácie po zlomenine členka.

Prevencia preležanín a včasná mobilizácia

Dlhodobý pobyt na lôžku prináša so sebou viaceré zdravotné riziká a komplikácie, ako sú atrofia svalov, zníženie funkcie pľúc a vznik preležanín (dekubitov). Včasná mobilizácia pacientov pripútaných na lôžko alebo pacientov s ťažkým zdravotným postihnutím dokáže zázraky. Štúdie ukazujú, že až 84 % pacientov nie je dostatočne mobilizovaných počas prvých dvoch týždňov. Tým sa nielen stráca čas, ale sú s tým spojené aj svalové a kardiovaskulárne problémy.

Preležaniny sú poškodenia tkaniva, ktoré sa vyskytujú na miestach kože a vznikajú zvyčajne pod tlakom ležania v posteli, sedenia na invalidnom vozíku (najčastejšie v oblasti krížovej kosti). Cielenými pohybmi a sofistikovaným cvičením v rôznych polohách redukujeme a zabraňujeme výskytu preležanín. Tento program cvičenia môže pomôcť imobilnému pacientovi stať sa mobilným, a tak predísť vzniku rizikových faktorov dekubitov.

Výživa počas liečby a rehabilitácie

Liečbu zlomenín je možné podporiť vyváženou stravou bohatou na vápnik, bielkoviny a vitamín D. Vyvarovať by ste sa naopak mali fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu, ktoré negatívne vplývajú na kvalitu kostí. Snažte sa konzumovať jedlá s veľkým obsahom bielkovín, vápnika a výživové doplnky s kolagénom na výživu svalov, kostí a kĺbov a chondroitínom, ktorý vyživuje chrupavky. Na regeneráciu pokožky a svalov na prírodnej báze sú vhodné prípravky s obsahom kostihoja. Kostihoj prináša úľavu pre kĺby, svaly, podliatiny a opuchy. Na postihnuté miesto si môžete nanášať aj gély, či krémy s analgetickým účinkom (Ibalgin duo effect, Algesal, atď.). V prípade opuchu je možné použiť Octanový krém. Všetky tieto prípravky možno aplikovať len na neporušenú pokožku. Ak potrebujete pokožku hlavne regenerovať, máte ju suchú po zložení sadry, je vhodné natierať masť Infadolan.

Často kladené otázky

• Ako dlho musím mať sadru? Obvykle 4-6 týždňov.
• V čom spočíva fyzioterapia pri zranení členka? Najskôr sa vykonávajú krúživé pohyby, prepínanie špičky dopredu a dozadu, ďalej prepíname špičku bez záťaže, neskôr s ňou. Tieto cviky sú zamerané na hybnosť členkového kĺbu. Pre získanie odporu pri cvičení môžeme použiť expandery, overbally, do ktorých tlačíme špičku postupne vo všetkých smeroch. Potom môžeme prejsť do získavania sily a stability. Medzi zvolenými cvičeniami môžu byť: výpon na špičke, bicyklovanie.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenine #predkolenia