Varixy, bežne známe ako kŕčové žily, sú rozšírené žily na dolných končatinách, ktorých vznik podmieňuje viacero faktorov. Medzi tieto faktory patrí dedičná predispozícia, nadváha, dlhodobé státie alebo sedenie.
Pred operáciou sa o možných komplikáciách a rizikách porozprávajte s vaším chirurgom. Operácia varixov - klasická, laserová alebo radiofrekvenčná, nie je zaťažená vážnejšími pooperačnými komplikáciami alebo vedľajšími účinkami.
Po operácii sa aj napriek tomu môže dočasne objaviť necitlivosť alebo neuralgická bolestivosť predkolenia. Tieto bolesti však bývajú spravidla dočasné a samovoľne po niekoľkých hodinách či dňoch odoznejú.
Dĺžka výkonu sa pohybuje od 30 až do 120 min. pri rozsiahlych varixoch, priemerne však okolo 60 min.
Pooperačné obdobie a rekonvalescencia
Rekonvalescencia po operácii varixov je vo väčšine prípadov nenáročná. Už nasledujúci deň po operácii môže pacient chodiť a vykonávať všetky nenáročné činnosti v domácnosti.
Hygienu celého tela odporúčame vykonávať až po odstránení stehov a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch je pacient ponechaný v ústavnej starostlivosti do nasledujúceho dňa z dôvodu protrahovanej (dlhotrvajúcej) anestézie, krvácavých komplikácií alebo individuálnej intolerancie na pooperačnú bolesť, psychické obavy z priebehu pooperačného obdobia. V prípade lokálnej anestézie je odchod zo zdravotníckeho zariadenia možný aj skôr, záleží to však od individuálnej znášanlivosti event. pooperačného zaťaženia.
Pri odchode zo zdravotníckeho zariadenia a po dohovore s vaším chirurgom, môžete dostať recept na lieky proti bolesti a na injekcie proti zrážanlivosti krvi.
Práceneschopnosť resp. pobyt v domácom prostredí sa odporúča po dobu 7 až 10 dní.
Vhodné a nevhodné športové aktivity po operácii
Športovanie nie je prekážkou po operácii varixov. Dôležité je správne nosenie kompresie na dolných končatinách, ideálne kompresívne stehenné pančuchy alebo celé pančuchové nohavice.
Na úvod sa odporúča mierne zaťažovanie dolných končatín v posilňovni. Po 6 týždňoch je možné aktívne cvičiť.
Pri kŕčových žilách sú vhodné športy, pri ktorých sa chodí, behá a namáhajú sa svaly na nohách. Medzi vhodné aktivity patrí turistika, jogging, rýchla chôdza, bicyklovanie a plávanie.
Naopak, nie sú vhodné cviky v posilňovni, pri ktorých sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, napríklad dvíhanie činiek.
Cievna gymnastika a kompresívna liečba
Pre správne prúdenie krvi v žilách je dôležitá cievna gymnastika, ktorú je možné vykonávať v práci, doma alebo pri dlhšom cestovaní. Táto gymnastika poskytuje úľavu od ťažkých nôh a pomáha svalovej pumpe v správnej cirkulácii krvi v žilách.
Základným liečebným prvkom sú elastické kompresívne pančuchy. Vyvíjajú ľahký tlak zvonku a podporujú tak oslabené svalstvo. Kompresívne pančuchy sa prispôsobia rozmerom nôh.
Spočiatku môže byť ich nosenie trochu nepríjemné, ale časom si na ne človek zvykne a výsledok je nesporný. Najvhodnejšie sú klasické zdravotné elastické pančuchy, najčastejšie lýtkové (od prstov pod koleno, vhodné ako udržiavacie) a stehenné (od prstov po stehno). Stehenné pančuchy majú často samodržiaci (silikónový) lem, ktorý po koži neschádza.
Nosiť pančuchu z polovice zrolovanú je kontraproduktívne a môže uškodiť. Poisťovňa hradí jeden pár pančúch na pol roka.
Kompresívna liečba je dôležitou súčasťou liečby kŕčových žíl. Používaním kompresívnych pančúch sa usmerňuje tok v povrchových aj hlbokých žilách, znižuje sa nedomykavosť žilných chlopní, zlepšuje sa žilový návrat a zmenšuje sa tvorba opuchov, a taktiež sa zvyšuje výkon žilno-svalovej pumpy.
Pančuchy sa delia podľa veľkosti tlaku, ktorý je v oblasti členka na 4 kompresívne triedy (od 15mm do 60mmHg tlaku). Predpis kompresívnych pančúch je možný 1x za pol roka, po vyšetrení angiológom, cievnym chirurgom alebo dermatológom.
Venotoniká a lokálna liečba
Ďalšími metódami liečby je podávanie venotoník (venofarmák) - liekov zlepšujúcich žilový návrat. Ide o látky prírodného alebo syntetického pôvodu, ktoré pôsobia rôznymi spôsobmi (zvyšujú napätie žilovej steny, zlepšujú obeh krvi vo vlásočniciach, majú protizápalový účinok, zvyšujú “tekutosť” krvi a zlepšujú činnosť miazgového systému). Zmierňujú alebo odstraňujú subjektívne ťažkosti.
Lokálna liečba kŕčových žíl spočíva v aplikácii gélov, krémov a mastí.
Chirurgické a miniinvazívne metódy liečby
Základným krokom tradičnej chirurgickej liečby je krossektómia (resekcia koncového úseku povrchovej žily - veľkej alebo malej safény s podviazaním všetkých chlopní) a stripping kmene safenálnej žily (kompletné alebo limitované odstránenie veľkej safény od slabiny k členku), čo môže byť niekedy spojené s podráždením nervových zakončení (parestézie, dysestézie).
Operácia kŕčových žíl sa dlhé obdobie spájala s klasickým chirurgickým zákrokom a následnou niekoľkotýždňovou rekonvalescenciou. Pred týmto riešením mali ľudia pochopiteľne rešpekt a operáciu odkladali, hoci aj za cenu zhoršenia symptómov a kvality života. Avšak, v medicíne došlo k výraznému pokroku.
Pod klasickou operáciou kŕčových žíl sa rozumie invazívna metóda, pri ktorej sa chirurgicky odstraňujú poškodené žily. Operačný výkon prebieha v anestézii. Pacient je buď uvedený do celkovej anestézie, alebo je mu podaná spinálna anestézia, pri ktorej je znecitlivený od pása smerom nadol.
Pri operácii sa vykonávajú kožné rezy v mieste kŕčových žíl a v slabine nad vnútorným členkom. Poškodené žily sa podviažu a odpoja od hlbokého žilového systému.
Cez rez sa do chorej žily zavedie špeciálna pružná sonda. Sonda je pretiahnutá celým nefunkčným úsekom žily až k druhej chirurgickej rane. Následne sa chorá žila mechanicky vytrhne a odstráni z nohy.
Po prebudení z anestézie noha naďalej zostáva obviazaná. Ako pacient by ste mali dodržiavať pokoj na lôžku, no už niekoľko hodín po operácii si môžete vyskúšať chôdzu - hoci len v obmedzenom rozsahu. Dĺžka hospitalizácie závisí od zdravotného stavu a zotavovania (1 deň, no i dlhšie).
V domácom prostredí budete naďalej nosiť kompresnú pančuchu, ktorej úlohou je podporovať krvný obeh, znížiť opuchy a minimalizovať tvorbu modrín a zrazenín.
Aj keď budete mať nariadený kľudový režim, neznamená to neustále ležanie. Je nevyhnutné, aby ste začali čím skôr pravidelne chodiť. Nevykonávajte však intenzívne športy ani nedvíhajte bremená.
Približne po 7 - 10 dňoch od operácie sa odstraňujú stehy z rán. Klasická chirurgická operácia kŕčových žíl je účinná, ale zanecháva väčšie jazvy a vyžaduje si dlhšiu dobu na zotavenie.
Miniinvazívna operácia CHIVA je veľmi efektívny postup v porovnaní s klasickou operáciou kŕčových žíl, pri ktorej je celá postihnutá žila z tela vytrhnutá. Pri metóde CHIVA chirurg odstráni iba poškodené časti žily. Metóda CHIVA je vhodná na odstránenie drobných žíl mimo hlavný kmeň.
Pre voľbu CHIVA metódy nie je ani tak rozhodujúci vek, ako skôr zdravotný stav pacienta. V presne stanovených miestach bude vykonaný malý rez, či vpich, veľký asi 1-3 mm, ktorým sú kŕčové žily podviazané, skrátené a niektoré odstránené. Operácia býva doplnená sklerotizáciou.
Cieľom metódy je odstrániť všetky kŕčové žily, ktoré sú nadbytočné a po operácii nebudú chýbať. Po zákroku budete môcť odísť domov po skončení operácie. Bude vám odporučené minimálne 14 dní po zákroku, ale radšej dlhšie nosiť bandáže, či kompresívne pančuchy. Prvých 4-6 týždňov je nutné sa vyhnúť športovým činnostiam, ako je lyžovanie, veslovanie, tanec. Bežné cvičenia možno vykonávať asi 2-3 týždne po operácii.
Metóda je vysoko účinná, avšak existuje možnosť, že sa varixy znovu objavia. Či k tomu dôjde, závisí predovšetkým na geneticky určenej kvalite cievnej steny.
Všeobecne uznávanou operáciou perforátorov je tzv. Skleroterapia. Roztok (alkoholový derivát) sa vstriekne do žíl, kde spôsobí zlepenie žilových stien (chemický proces) a postupným prerastaním väziva dôjde k uzáveru priesvitu žily.
Povrchové lasery a intenzívne pulzné svetlo (Intensive Pulsed Light - IPL) sa používajú pri ošetrení teleangiektázií (metličiek) dolných končatín, tváre, krku a pod. Tieto systémy používajú pulzné svetlo, ktoré ničí malé, viditeľné cievy pod kožným povrchom vďaka termokoagulácii alebo vaporizácii.
Lasery sú pomerne neinvazívne a netoxické, najmä v porovnaní so skleroterapiou. Niektorými z vedľajších nežiaducich účinkov sú neselektívne poškodenia tkaniva, zmeny farby kože alebo bolestivosť.
Endovaskulárne (intravenózne) techniky: Techniky rádiofrekvenčné (VNUS Closure) a laserové (EVLT) sa používajú na liečbu kŕčových žíl o väčšom rozmere. Sú alternatívou chirurgického výkonu v určitých indikáciách a nie sú agresívne.
Cievka je vložená do žily a rádiofrekvenčná alebo laserová energia, ktorú distribuuje, zmenšuje a tesní steny žily.
VNUS Closure - ide o termokoaguláciu safény bipolárnym rádiofrekvenčným prúdom pod ultrazvukovou kontrolou. Systém sa skladá z generátora rádiofrekvenčného prúdu a sondy (katétra), na ktorej konci sa rozvinú elektródy, ktoré naľahnú zvnútra na stenu žily.
Teplo, ktoré je vytvárané pri prechode rádiofrekvenčného prúdu elektródami, spôsobuje redukciu priesvitu žily a následne v čase až úplný uzáver žily. Veľkou výhodou tejto metódy je dokonalá kontrola priebehu a účinnosti výkonu, pretože prúd prechádza elektródami iba pri ich kontakte so žilovou stenou a šíri sa len na vzdialenosť 2mm, čo pri adekvátnej opatrnosti zabráni vzniku popálenín kože.
Ideálnou indikáciou na výkon je nedostatočnosť veľkej safény s domykavou terminálnou chlopňou, saféna s refluxom ponechaná po izolovanej krossektómii.
Endovenózny laser EVLT - princípom metódy je konverzia energie tohto svetelného paprsku na teplo, ktoré spôsobuje lokalizovaný var v krvi (prienik do vzdialenosti 0,8mm) a prehriatie priľahlej časti žilovej steny s narušením kolagénových vláken bez akéhokoľvek poškodenia okolocievnych štruktúr.
Priebeh výkonu: Pomocou duplexnej sonografie sa vykoná echomapping - mapovanie refluxu - sa zakreslí nález na koži. Pod ultrazvukovou kontrolou sa prevedie punkcia safény pod kolenom ihlou 18G. Ihlou je zavedený vodič a po ňom katéter s dilatátorom do vzdialenosti 1cm od safénofemorálnej junkcie.
Po vytiahnutí vodiča je na jeho miesto zavedené laserové vlákno o sile 600 mikrónov, ktorého poloha je kontrolovaná vizualizáciou vodiaceho svetelného paprsku cez kožu. Svetelná energia je katétrom aplikovaná z diódového laserového generátora. Intenzita výboja je cca 8-14 W s trvaním výboja 2,5 sekundy a pauzy 1 sekundy. Energia je bez prerušovania aplikovaná v dávke cca 40-70 J/cm safény.
Ihned na stole je natiahnutá elastická pančucha a pacient sám odchádza na izbu.
Laserová operácia kŕčových žíl metódou EVLA (endovenózna laserová ablácia) je moderná, minimálne invazívna metóda s vysokou účinnosťou. Jej výhodou je, že žilu nie je potrebné fyzicky odstraňovať - uzatvára sa zvnútra pomocou tepla z laseru.
Hlavné výhody EVLA: rýchla rekonvalescencia - návrat k bežným činnostiam už do 1-2 dní, takmer bezbolestný zákrok bez potreby celkovej anestézie, minimálne riziko komplikácií, výborný estetický výsledok - bez veľkých jaziev, bez nutnosti hospitalizácie - zákrok sa vykonáva ambulantne.
Metóda je vhodná pre rôzne stupne kŕčových žíl, vrátane prípadov s bolesťou, opuchmi či estetickým diskomfortom.
EVLA funguje na princípe zavedenia tenkého laserového vlákna do postihnutej žily. Laserové svetlo sa premieňa na teplo, ktoré žilu zvnútra uzatvorí.
Zákrok sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, vďaka čomu je mimoriadne presný a šetrný. Počas ošetrenia pacient pociťuje iba mierne teplo alebo tlak.
Dĺžka zákroku: 30-60 minút v závislosti od rozsahu postihnutia.
Po ukončení zákroku si pacient oblečie kompresné pančuchy a môže ihneď odísť domov.
Pred samotnou procedúrou je nutné absolvovať konzultáciu s cievnym špecialistom lekárom, ktorý stanoví vhodnosť EVLA zákroku na základe klinického vyšetrenia, ultrazvukového zobrazenia žilového systému, celkového zdravotného stavu a anamnézy.
Pacient sa dozvie všetky dôležité informácie, priebeh zákroku a následnú starostlivosť. Ak je EVLA pre pacienta vhodná, lekár navrhne presný plán zákroku.
Rekonvalescencia po EVLA je krátka a jednoduchá. Pacient ihneď po zákroku odchádza domov, nosí odporúčané kompresné pančuchy podľa pokynov ošetrujúceho lekára, k bežným činnostiam sa vráti už na druhý deň.
Bežné vedľajšie účinky ako mierne začervenanie, modriny či tlak v mieste zákroku ustúpia spontánne. Ošetrujúci lekár poskytne presné pokyny na domácu starostlivosť.
Ide o jednu z najmodernejších metód liečby kŕčových žíl. Metóda je minimálne bolestivá, trvá do hodiny a pacientov návrat do bežného života je takmer okamžitý.
Zákrok sa vykonáva s využitím rádiofrekvencie, ktorej tepelná energia umožní stiahnutie ochabnutej žilovej steny. Je vhodná pre pacientov s kŕčovými žilami, najmä v prípadoch, keď sú veľké žily poškodené a spôsobujú príznaky ako bolesť, opuchy alebo riziko komplikácií (napríklad trombózy).
Zákrok sa vykonáva zavedením rádiofrekvenčného katétra cez zavádzač do postihnutej žily, v ktorej sa na úseku cca 7 cm vyvinie pracovná teplota na hodnotu 120 stupňov Celzia. Týmto spôsobom dochádza k postupnému segmentálnemu uzatváraniu postihnutej žily.
Pri operácii sa do okolia žilového kmeňa spolu s anestetikom aplikuje studený fyziologický roztok, ktorý žilu schladí a zabráni tepelnému poškodeniu okolitých tkanív. Anestetikum obsiahnuté v roztoku zabráni vnímaniu bolesti.
Výkon je šetrný, bezpečný a pacienti ho dobre znášajú. Nevznikajú hematómy, pacient necíti bolesť a môže sa v krátkej dobe vrátiť k bežným činnostiam.
Pred operáciou kŕčových žíl rádiofrekvenčnou abláciou lekár zistí, aké problémy vám kŕčové žily spôsobujú, vyšetrí váš žilový systém a vyhodnotí mieru poškodenia. Najkvalitnejším vyšetrením je ultrazvuk, z ktorého lekár zistí nefunkčné žilové úseky, v ktorých je zistený spätný tok krvi (žilové chlopne prestávajú tesniť a nedostatočne bránia spätnému toku krvi priťahovanej gravitáciou).
Následne vás lekár informuje o rozsahu prípadnej operácie. Pacienti našej ambulancie cievnej chirurgie sú operovaní v režime jednodňovej chirurgie. Po 1 až 2 hodinách pacient odchádza domov.
Po rádiofrekvenčnej ablácii sa odporúča nosenie kompresných pančúch, ktoré pomáhajú urýchliť zotavenie a podporujú krvný obeh. Pacienti môžu pociťovať miernu citlivosť alebo modriny v mieste zákroku, ktoré obvykle rýchlo ustúpia.
Cryo-Laser and Cryo-Sclerotherapy je inovatívna, minimálne invazívna metóda liečby kŕčových žíl, ktorá kombinuje laserovú terapiu a skleroterapiu za súčasného použitia chladu (kryoterapie).
Táto moderná liečebná technológia nielenže rieši problém kŕčových žíl, ale zároveň prináša minimálnu bolesť, rýchle zotavenie a esteticky dokonalý vzhľad. Je vhodná na široké spektrum žilových problémov - od maličkých pavúčich žíl až po väčšie kŕčové žily.
Najprv sa vykoná podrobná diagnostika ultrazvukom, aby sa zistili postihnuté žily a ich stav. Toto pomáha lekárovi naplánovať liečbu a určiť, ktoré žily budú liečené.
Počas zákroku sa aplikuje chlad až do - 30 stupňov Celzia na ošetrenú oblasť, čo znižuje bolesť a zlepšuje komfort pacienta. Chladenie zároveň sťahuje povrchové cievy, čím sa minimalizuje riziko podliatin.
Aplikácia laserového svetla priamo na povrch kože nad kŕčovými žilami. Laserové lúče zahrievajú žilu a spôsobujú, že sa stiahne a uzavrie.
Po ošetrení laserom sa do žily injikuje sklerotizačná látka (koncentrovaná glukóza), ktorá poškodí vnútornú stenu žily a spôsobí jej ďalšie uzatvorenie.
Po uzavretí sa žila postupne vstrebáva telom a kŕčová žila vymizne. Tento proces môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov.
Príprava na zákrok CLaCS je jednoduchá a nevyžaduje žiadne náročné opatrenia. Dôležité je dôsledne dodržiavať pokyny lekára, aby bol zákrok úspešný a bez komplikácií.
Pacient absolvuje konzultáciu s naším cievnym chirurgom, ktorý posúdi stav jeho žíl a rozhodne, či je zákrok CLaCS vhodný.
Pred zákrokom vám odporúčame vyhnúť sa opaľovaniu alebo akémukoľvek priamemu vystaveniu slnku na ošetrovacej oblasti, aby sa predišlo podráždeniu pokožky.
V deň zákroku neodporúčame používať na pokožku žiadne krémy, oleje alebo iné produkty, aby nedošlo k ovplyvneniu priebehu ošetrenia.
Informujte lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, alergiách alebo zdravotných problémoch (ako napríklad poruchy zrážanlivosti krvi či tehotenstvo).
Na zákrok je vhodné prísť v pohodlnom oblečení, ktoré neobmedzuje pohyb a ľahko sa vyzlieka.
Po zákroku CLaCS nie sú žiadne špecifické obmedzenia. Pacient sa riadi podľa pokynov lekára.
Odporúčame vyhnúť sa horúcim kúpeľom, saune alebo vírivkám počas niekoľkých dní, aby nedošlo k podráždeniu pokožky.
Lekár môže odporučiť nosenie kompresných pančúch, aby sa podporilo hojenie a zlepšila cirkulácia krvi v nohách.
Je normálne, že sa po zákroku objavia drobné modriny alebo mierny opuch. Ak by ste však zaznamenali silnú bolesť, veľkú opuchnutú oblasť, začervenanie alebo iné neobvyklé príznaky, kontaktujte svojho ošetrujúceho lekára.
Je dôležité, aby ste dodržiavali všetky odporúčania a pokyny lekára, vrátane plánovaných kontrolných návštev, aby sa zabezpečilo optimálne hojenie a úspešný výsledok zákroku.
Príznaky tehotenstva v 1. týždeň: Dá sa to vôbec spoznať tak skoro?
Prevencia recidívy a dôležitosť pohybu
Približne jeden z 15 pacientov pozoruje recidívu kŕčových žíl do 10 rokov po operácii. Preto je dôležitá prevencia recidívy varixov, ktorá zahŕňa nosenie kompresie na dolných končatinách.
Pri probléme s kŕčovými žilami je pravidelný pohyb veľmi potrebný. Kŕčovým žilám športovanie neškodí, práve naopak, športovanie pozitívne ovplyvňuje zdravie žíl.
Hoci len 30 minútové cvičenie a výsledky sa postupne dostavia. Žily je vhodné posilovať špeciálnymi gymnastickými cvikmi, pri ktorých budete mať nohy vo vyvýšenej polohe.
Striedať sa majú jednotlivé druhy aeróbnych cvičení či už podľa chuti alebo sezóny. Svoje nohy a telo by sa nemalo preťažovať, pretože pri problémových žilách je to prinajmenšom rovnako rizikové ako úplná absencia športu.
Je celkom bežné, že fyzicky aktívni jedinci, ktorí trpia kŕčovými žilami, majú obavy z toho, že podstúpia odstránenie kŕčových žíl. Často sa zaujímajú, či bude samotný zákrok zasahovať do ich každodennej rutinnej kondície.
Pacientom, ktorí zákrok podstúpili sa odporúča, aby nezvyšovali svoju telesnú hmotnosť ani nevykonávali žiadnu inú fyzickú aktivitu, ktorá by zvýšila ich srdcovú frekvenciu najmenej 24-48 hodín po zákroku.
Počas niekoľkých dní po liečbe sa pacientom odporúča, aby obnovili svoje bežné fitness procedúry. Napríklad aeróbne cvičenie ukázalo, že sa ním znižuje tlak v žilách.
Dôležité je poznamenať, že je lepšie vyhnúť sa zvýšenému zaťaženiu pri športových aktivitách, ako je beh, minimálne 3-5 dní po liečbe alebo až do doby, akú stanoví špecialista.
Niektorí lekári na žilu môžu dokonca odporučiť nosenie kompresných pančúch počas cvičenia, na zvýšenie krvného obehu a zníženie namáhania postihnutého miesta.
Kŕčové žily počas tehotenstva
Vzhľadom na to, že telo je počas tehotenstva vystavené nadmernej záťaži, sú kladené vysoké nároky aj na žily. To je príčinou častého výskytu kŕčových žíl u tehotných žien.
Liečba je možná aj počas tehotenstva, pričom sa preferujú kompresívne pančuchy a bandážovanie nôh za pomoci elastického obväzu. Bolesť je možné zmierniť vykladaním nôh do vyvýšenej polohy.
V tehotenstve je preferovaná lokálna liečba za použitia gélov, krémov alebo mastí s obsahom rastlinných výťažkov. Celková liečba je možná iba po schválení lekárom.
Po operácii varixov nie je prekážka gravidita, nakoľko k vzniku varixov dochádza najskôr v druhom a treťom trimestri gravidity.
tags: #rehabilitacia #po #operacii #krcovych #zil