Rehabilitácia pomocou laseru: princípy, využitie a možné nežiaduce účinky

Laserová rehabilitácia predstavuje modernú a neinvazívnu metódu liečby, ktorá využíva svetlo na redukciu bolesti a zápalu svalov, šliach a kĺbov. Táto terapia sa úspešne používa ako náhrada alebo doplnok k farmakologickej liečbe.

Princíp fungovania laserovej terapie

Laserová terapia, ako súčasť svetloliečby, využíva opakované impulzy úzkeho zväzku monochromatického svetla. Tento lúč preniká aj do hlbších častí tkanív, kde zvyšuje prekrvenie, zlepšuje lymfodrenáž a trofiku tkanív. Zvýšením metabolizmu sa zlepšuje obranyschopnosť organizmu, aktivujú sa bunkové mechanizmy a urýchľuje sa obnova buniek. V konečnom dôsledku má laser výrazný protizápalový, protiopuchový a protibolestivý efekt. Výsledkom týchto reakcií je rýchla regenerácia, normalizácia a hojenie poškodeného tkaniva.

Názov laser je skratka z anglického názvu Ligh Amplification by Stimulated Emission of Radiation - svetlo, zosilnené pomocou stimulovanej emisie žiarenia. Laserové žiarenie má konštantnú vlnovú dĺžku a svetlo kmitá v jednej fáze. Zväzok laserového lúča je úzky, nerozptyľuje sa a laserové vlnenie je priestorovo orientované na definovanej ploche. Vďaka týmto vlastnostiam má laserový lúč vysokú energiu. Prestup laserového žiarenia tkanivom závisí od vlnovej dĺžky, výkonu prístroja, prípadne sondy a od intenzity dopadajúceho žiarenia.

Laserový lúč je schopný preniknúť do hĺbky až 10 cm a tým ovplyvňovať aj tkanivové štruktúry, ktoré sú uložené hlboko pod kožou. Laserová terapia je úplne bezpečná, nemôže poškodiť žiadne tkanivo. Laser má biostimulačné, analgetické a protizápalové účinky, preto má veľmi široký záber využitia.

Jeho hlavné účinky sú stimulačné (urýchľuje proces hojenia rán), analgetické (protibolestivé) a antiflogistické (protizápalový). Výhodou liečby laserom je rýchly nástup účinkov, ktoré urýchľujú celkovú liečbu.

Analgetický účinok (znižuje mieru bolesti - nastáva okamžitá úľava) - Analgetický efekt je dosiahnutý tým, že energia odovzdaná nervovým vláknam zvyšuje ich prah citlivosti. Ovplyvnením neuromuskulárnej jednotky dochádza k svalovej relaxácii. Medzi ďalšie účinky lasera patrí: Zvýšenie hladiny beta endorfínov, čo pomáha znižovať bolesť, Zvýšenie produkcie oxidu dusnatého, Zníženie hladiny bradykinínu, Normalizácia iónových kanálov, Blokovanie depolarizácie C vlákien aferentných nervov, Nárast potenciálu nervových buniek, Zrýchlenie vylučovania acetylcholínu, Oživenie a regenerácia nervových buniek.

Biostimulačný účinok (regeneračný účinok - štart rýchleho procesu hojenia) zahŕňa: Zlepšená leukocytová infiltrácia, Zvýšená makrofágová aktivita, Zvýšená neovaskularizácia - novotvorba kapilár, Zvýšenie tvorby fibroblastov - väzivových buniek, Zvýšenie tvorby keratínocytov, Podpora rýchlejšej epitelizácie, Zvýšenie proliferácie buniek, Vyššia pevnosť zhojených tkanív, Nárast okysličenia a výživy tkaniva.

Protiedematózny účinok (protiopuchový účinok - redukcia opuchu a ním spôsobenej bolesti) a protizápalový účinok (podporuje rozšírenie ciev, urýchľuje látkovú výmenu) sú tiež dôležité. K ďalším účinkom patria: Stabilizácia bunkovej membrány, Zvýšenie tvorby ATP a jej syntézy, Stimulácia prekrvenia, Zrýchlenie leukocytovej aktivity, Zvýšenie syntézy prostaglandínov, Redukcia interleukínov 1, Zlepšenie lymfocytovej reakcie, Urýchlenie angiogenézy - novotvorba ciev, Teplotná modulácia, Zvýšenie úrovne SOD antioxidantu (Superoxiddismutáza), Zníženie C-reakčného proteínu a množstva neopterínu.

Typy laserov používaných v rehabilitácii

V rehabilitácii sa používajú nízkovýkonné lasery triedy IIIb - s výkonom od 1 do 500mW - LLLT (low level laser therapy) a vysokovýkonné lasery triedy IV - s výkonom nad 500mW až do 12W, medzi ktoré sa radí vysokointenzívna laserová terapia HILT (high intensity laser therapy).

Nízkovýkonné lasery - LLLT majú priaznivý efekt na živé tkanivo v podpore regeneračných schopností organizmu a to biostimulačný, protizápalový a protibolestivý. Využívajú sa v rehabilitácii viac ako 30 rokov.

Vysokointenzívna laserová terapia - HILT je pomerne nová terapia, ktorá sa vyvinula vďaka konštrukcii nových laserov, ktoré generujú krátkotrvajúce impulzy s veľmi vysokou intenzitou, čo umožňuje prienik lúča hlbšie do tkaniva bez tepelného poškodenia. Maximálny výkon 12W pri vlnovej dĺžke 1064 nm umožňuje prienik laserového žiarenia do mäkkých tkanív až do hĺbky 12cm.

Aplikácia vysokointenzívnej laserovej terapie má stimulačný efekt na biochemické a nepriame fotomechanické procesy. Pri aplikácii sa lokálne aktivujú fibroblasty, urýchľuje sa obnova spojivového tkaniva, dochádza k lokálnej vazodilatácii, zvyšuje sa prietok krvi, v ožiarenej oblasti sa zlepšuje mikrocirkulácia, zvýši sa parciálny tlak kyslíka. Zníženie viskozity intracelulárnej tekutiny zlepší pružnosť tkaniva a ovplyvní remodeláciu kolagénu. V niekoľkých štúdiách bol potvrdený pozitívny vplyv na kĺbnu chrupavku. Tiež má priaznivý efekt pri liečbe sterilných zápalov tým, že pri cielenej aplikácii aktivuje prirodzené protizápalové procesy, ktorými organizmus reaguje na prebiehajúci zápal. Výhodou vysokointenzívneho laseru - HILT je prestup do hlbších štruktúr, rýchly analgetický efekt, často hneď po aplikácii a tepelný efekt. Pri liečbe postačí nižší počet aplikácií.

HILT sa odporúča pri chronických úponových bolestiach - tenisový lakeť, ostroha na päte, entezopatia Achillovej šľachy, skokanské koleno, zápaloch šliach, úponov a svalov, burzitídach, pri bolestivom ramene - entezopatie supraspinatu/ impingement syndrom, syndrom zmrznutého ramena, chronických bolestiach chrbta, radikulárnej iritácii, svalových spazmoch, úžinových syndrómoch - sy.karpálneho tunelu, piriformis sy., bolestivých prejavoch degeneratívnych ochorení - artrózy, pri poúrazových stavoch, nehojacich sa defektoch kože a jazvách.

Aplikácia laserovej terapie

Počas laserovej terapie sa laser aplikuje priamo na pokožku pomocou masážnej hlavice. Pacienti počas ošetrenia pociťujú príjemné, upokojujúce teplo. Táto metóda je bezbolestná a je určená na prevenciu a liečbu bolestí kĺbov, svalov, šliach, chrbtice, ale aj hlavy. Najnovšie výskumy potvrdzujú vynikajúce výsledky pri liečbe migrény, či nepriechodných dutinách pri nádche, ale aj pri liečbe jaziev.

Laserová terapia prebieha na základe zistenej diagnózy, teda od zdravotného stavu pacienta. Táto metóda môže trvať pár minút, rádovo niekoľko minút či za sebou opakovaných procedúr s menším časovým rozpätím trvania. Počas výkonu terapie je nutné si chrániť oči špeciálnymi okuliarmi (tie dostanete u nás). Všetko záleží na rozhodnutí lekára. Dokonca i aplikácia laserového žiarenia podlieha podrobnej diagnostike a liečebnému plánu.

Za akú dobu sa prejaví účinok laseru? Je to individuálne, ale odporúča sa absolvovať aspoň 5 opakovaní, po ktorých by sa mohli dostaviť prvé účinky. Je účinok laseru dlhotrvajúci? Vo väčšine prípadov áno.

Bezpečnosť a indikácie laserovej terapie

Laserová terapia je považovaná za bezpečný spôsob redukcie bolesti a zápalu. Na absolvovanie terapie nie je potrebné lekárske odporúčanie (resp. žiadanka) od lekára, avšak závisí to od závažnosti diagnózy.

Laseroterapiu nemožno aplikovať na oblasť očí a štítnej žľazy, pri epilepsii a záchvatovitých neurologických ochoreniach, horúčnatých stavoch, prekancerózach, malignitách, v období 4-6 mes. po radioterapii, pri dysfunkcii štítnej žľazy a nadobličiek, v tehotenstve, tiež nemožno ožarovať brucho počas menštruácie. HILT okrem toho nemožno aplikovať u pacientov s kochleárnym implantátom, na oblasť tetovania a priamo nad kovové implantáty.

Kontraindikácie laseroterapie zahŕňajú: Aplikácie u detí, Epilepsia, Onkologické ochorenia, Aplikácia na oblasť brucha, krížov tehotných žien, Aplikácia na oblasť štítnej žľazy a reprodukčných orgánov (vaječníky a semenníky), Aplikácia pacientom užívajúcim drogy či steroidy, bez ohľadu na dobu užívania, Krvácanie, Horúčka, Priama aplikácia na oblasť kardiostimulátora.

Nežiaduce účinky laserovej terapie

Na základe recenzovanej literatúry nie sú známe žiadne významné vedľajšie účinky laserovej terapie. Zvýšený prietok krvi je pozitívnym prínosom spojeným s laserovou terapiou, ktorá môže niekedy spôsobiť začervenanie pokožky a pocit tepla.

Bežné a dočasné reakcie po laserovom zákroku, ktoré sú prirodzenou súčasťou hojenia a vo väčšine prípadov sa stratia v priebehu pár hodín až dní, zahŕňajú: začervenanie pokožky, opuch, suchosť a jemné šupinky, mierne pálenie alebo svrbenie.

Menej časté, ale možné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú zriedkavejšie, najmä ak nie sú dodržané pokyny po zákroku alebo je pokožka veľmi citlivá, zahŕňajú: hyperpigmentácia alebo hypopigmentácia, tvorba pľuzgierov alebo chrastičiek, infekcia.

Kedy kontaktovať odborníka? Spozornieť by ste mali, ak sa objaví: silné a pretrvávajúce začervenanie (viac ako 5 dní), silná bolesť, pľuzgiere, hnisavý výtok, teplota alebo zimnica, výrazné zhoršenie pigmentácie. V takých prípadoch neváhajte kontaktovať kliniku, kde bol zákrok vykonaný. Odborný dohľad je kľúčový pre bezpečné hojenie.

Využitie laserovej terapie v rôznych oblastiach

Laserová terapia je populárna aj medzi športovcami. Lasery využívajú top športovci USA a Kanady, a to od olympijských tímov, cez tímy NHL, NBA ako základný nástroj pre liečbu bolesti a regeneráciu.

Využitie lasera vo fyzioterapii zahŕňa liečbu: kĺbových chorôb (poúrazové, pooperačné, reumatické, degeneratívne, opuchy), porúch žliaz a svalov (syndróm z preťaženia, poúrazové a pooperačné stavy), porúch synoviálnej membrány, burzitídy, tendosynovitídy, neuralgie, parézy, cervikokraniálneho a cervikobrachiálneho syndrómu, artroz, artritíd, vstrebávanie edémov a výpotkov, lumbaga, hematómov a iné.

Využitie laserovej terapie v dermatológii a kozmetike zahŕňa liečbu: herpes simplex, herpes zoster, keloidných jaziev, dekubitov (preležanín), vredov, popálenín, jaziev, chronických ekzémov, kožných ochorení, akné, lišajov, oparov, urýchlené hojenie rán, hojenie zápalových procesov, varixov (kŕčových žíl), gangrén, nadmerného a nežiaduceho ochlpenia, materských znamienok, hyperpigmentácií, alopécie (vypadávanie vlasov), strií, vrások a iné.

Ďalšie metódy rehabilitácie

Okrem laserovej terapie existuje množstvo ďalších metód rehabilitácie, ktoré sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s laserovou terapiou. Medzi ne patria:

• Mäkké a mobilizačné techniky: Ovplyvňujú mäkké tkanivá (kožu, podkožie, svaly, fascie, svalové úpony).
• Kabatova metóda: Proprioceptívna neuromuskulárna facilitačná metóda, pri ktorej nastáva aktivácia veľkého počtu motorických jednotiek.
• Vojtova metóda: Diagnostický a terapeutický systém aplikovaný pri liečbe pohybových porúch detí aj dospelých. Tlak vyvíjaný na medzistavcovú platničku sa zníži, efekt dosahujeme aktiváciou špirálových svalových reťazcov.
• Senzomotorická stimulácia: Metodika obsahuje statické a dynamické balančné cviky s využitím rôznych typov balančných pomôcok. Vlastnej terapii predchádza stimulácia a správne nastavenie plosky nohy.
• TRX závesný systém: Umožňuje efektívnu tréningovú jednotku, ktorá do činnosti zapája maximálne množstvo svalových skupín.
• Elektroterapia: Využíva analgetické účinky, zlepšuje krvnú cirkuláciu, výživu tkanív a tlmí zápalovú aktivitu.
• DD (Diadynamické prúdy): Majú predovšetkým analgetické účinky, pri tejto metóde sa aplikuje jednosmerný nízkofrekvenčný elektrický prúd cez elektródy priložené na postihnuté miesto.
• TENS (Transkutánna elektrická nervová stimulácia): Táto metóda je založená na poznatku, že vedenie bolestivých vzruchov a vnímanie bolesti je možné zmierniť až potlačiť dráždením iných nervových vlákien, ako sú tie, ktoré vedú bolesť. Pri vlastnom elektrickom dráždení dochádza k „prebitiu“ bolestivých podnetov fyzikálne a tiež k tvorbe a sekrécii endorfínov (telu vlastných opiátov), ovplyvňujúcich bolesť chemicky).
• INTERFERENČNÉ PRÚDY: Liečba je založená na princípe interferencie dvoch strednofrekvenčných prúdov priamo v tkanive. Pôsobí do hĺbky tkaniva bez záťaže pokožky. Pôsobí analgeticky, relaxačne alebo stimulačne.
• ELEKTROSTIMULÁCIA: Patrí sem predovšetkým selektívna elektrostimulácia paretických svalov šikmo nastupujúcimi prúdmi. Začíname s ňou ihneď, ako zistíme, že svalová sila je nižšia ako druhý stupeň. Pracujeme na základe výsledkov I/t krivky. Keď svaly dosiahnu druhý stupeň svalového testu prestávame s elektrostimuláciou. Zo začiatku robíme 20 - 30 sťahov, aby nedošlo k preťaženiu svalu. Neskôr môže sedenie trvať dlhšie 5 až 20 minút, čo závisí od veľkosti postihnutia.
• ELEKTROGIMNASTIKA: Posilovanie oslabených svalov pomocou dráždenia pravouhlými impulzmi sa nazýva elektrogymnastika. Používa sa na prevenciu ochabnutých svalov z nečinnosti (pri zlomeninách, pooperačných stavoch atd.). Princípom tejto liečby je možné najfyziologickejšie navodenie sťahov a uvoľňovanie svalového vlákna za účelom jeho posilnenie a nápravy funkcie.
• ULTRAZVUK: Špeciálnou sondou prevádzaná hĺbková mikromasáž tkanív vedúca k zvýšeniu prekrvenia, zlepšeniu bunkového metabolizmu a zníženiu bolesti.
• MAGNETOTERAPIA: Využíva pulzné magnetické pole. Má protizápalový a protibolestivý účinok. Urýchľuje kostné hojenie a hojenie mäkkých štruktúr.
• Termoterapia: Ide o liečbu pomocou tepla alebo chladu. Používajú sa napríklad rašelinové termonosiče.
• Andulačná terapia: Optimalizuje látkovú výmenu, zlepšuje metabolizmus a pomáha telu cielene sa zbaviť príčiny ochorení - a nielen ich príznakov, výrazne zmierňuje napätie chrbtového svalstva, stimuluje lymfatický systém, podporuje detoxikácie a odkyslenie organizmu, pomáha pri odstraňovaní celulítídy, zlepšuje látkovú výmenu napr. pri nadváhe, eliminuje problémy s trávením, opuchom nôh. Redukuje bolesť hlavy, migrény a napätie šijového svalstva. Je veľmi účinná pri bolestiach kĺbov, reume, artróze, rednutí kostí.
• Prístrojová lymfodrenáž: Zoštíhluje, odbúrava celulitídu, odstraňuje obehové poruchy, pomáha pri bolestiach kĺbov, kostí a svalov, zlepšuje hydratáciu pokožky, spomaľuje starnutie kože a zlepšuje detoxikáciu organizmu. Pôsobí ako relaxačná a protistresová terapia. Prístrojová lymfodrenáž je tlaková masáž, ktorú vykonáva lymfodrenážny prístroj.

tags: #rehabilitacia #laserova #neziaduce #ucinky