Bolesti chrbtice sa v dnešnej dobe považujú za civilizačné ochorenie. Dôvodov a kombinácii faktorov, ktoré na bolesť vplývajú, je mnoho. Či už je dôvodom pasívny spôsob života, alebo naopak aktívny, ktorým však organizmus v určitej miere preťažujeme.
Dôsledkom blokád v driekovej oblasti môžete pociťovať bolesti v chrbtici, v bedrových kĺboch a tiež bolesť kolena. Bolesť môže vyrážať cez zadnú stranu dolnej končatiny, cez stehno, podkolennú jamu až lýtko. Príznakmi tiež bývajú problémy napodobňujúce ochorenia čriev, žlčníka, či slinivky brušnej.
Trápia Vás bolesti chrbta, vystreľujúca bolesť do dolných končatín, brušnej dutiny, slabín a bedrového kĺbu počas chôdze. Cítite brnenie palca na nohe alebo bolesti v oblasti genitálii. Máte bolesti pri vstavaní zo sedu do stoja alebo ráno z postele. Opakovane Vás trpia bolesti počas dlhého sedenia alebo státia. Máte strach z predklonov pri obúvaní sa alebo obliekaní sa. Toto všetko môžu byť sprievodné príznaky závažných ochorení driekovej chrbtice.
Niekedy je ale na mieste operačné riešenie. Operácia driekovej chrbtice sa zvyčajne volí v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby alebo pri výskyte neurologických ťažkostí. Neurologické ťažkosti sa prejavujú bolesťou v oblasti drieku, ktorá prudko vystreľuje do jednej alebo oboch dolných končatín v charakteristickom priebehu.
Medzi hlavné príčiny operácie driekovej chrbtice patria výhrezy medzistavcových platničiek (hernia disku), zúženie (stenóza) miechového kanála, spondylolistéza, zlomeniny (fraktúry) stavcov, nestabilita driekovej chrbtice (napr. po úraze) či nádory v tejto oblasti.
Na liečbu utláčaných nervov sa používa drieková dekompresia - typ operácie, ktorej cieľom je zníženie tlaku na nervy v driekovej oblasti. Dosahuje sa to buď odstránením časti kosti na stavci či poškodenej platničky, alebo tzv. fúziou chrbtice, pri ktorej sa niektoré stavce spoja dokopy.
Diagnostika a individuálny rehabilitačný plán
Pán Vladimír je príkladom klienta s výraznými bolesťami chrbtice. ,,Seklo“ ho viackrát tak, že bol vyradený z bežného života. Aktívny beh, jóga, bicykel, práce na chalupe, sedavé zamestnanie a poškodené platničky mu spôsobili bolesť, ktorá ho priviedla do FYZIO KLINIK. Úľavu od bolesti pociťoval pri vytočení boku do strany. Našim cieľom bol návrat do aktívneho života bez bolesti a obmedzení. Pán Vladimír absolvoval vstupné kineziologické vyšetrenie, na základe ktorého sme vytvorili rehabilitačný plán. Ten navrhujeme individuálne pre každého klienta.
Certifikovaná fyzioterapeutka vo Fyzio Family Vás vyšetrí a vykonáva mobilizácie SI kĺbu a L chrbtice s ohľadom na Váš stav a diagnózu.
Fyzioterapeutka pri vyšetrení zisťuje, aká je príčina danej blokády. Mobilizácia L chrbtice (driekovej chrbtice) vychádza taktiež z poznatkov o zreťazených spazmoch, čo znamená, že blokádu v jednotlivých častiach L chrbtice môžu spôsobovať spazmy a blokády vo vzdialených štruktúrach.
SI kĺb je krížovo bedrový kĺb, jeho blokáda znamená rotáciu krížovej kosti medzi bedrovými kosťami. Panva (pelvis) je tvorená dvoma panvovými kosťami (ossa coxae), ktoré sa vpredu spájajú chrupavkovitou symfýzou, vzadu sú kĺbne spojené s krížovou kosťou.
Na stanovenie algoritmov v liečebnej rehabilitácii hernie spinálneho disku v driekovom sektore chrbtice využívame výsledky diferenciálnej diagnostiky - subjektívne pocity pacienta, sledujeme reč tela pacienta v stoji, pri chôdzi, počas cvičenia, rešpektujeme výsledky testovania pacienta, výsledky diagnostiky (MR, CT, EMG, prípadne ďalšie výsledky).
Pred samotnou liečebnou rehabilitáciou musíme poznať o aký typ herniácie ide - mediálna, posterolaterálna, laterálna, pretože od toho sa odvíja biomechanika cvikov i dýchania (bežne dýchame do brucha - bránicové dýchanie, ale v liečebnej rehabilitácii upravujeme dýchanie podľa konkrétneho zdravotného problému).
Pri riešení hojenia mäkkých tkanív aplikovaných na opravu vonkajšieho prstenca platničky, prechádza cvičebná intervencia do kontrolovaných pohybov, ktoré pozitívne ovplyvňujú hojenie tkanív. Diagnostika typu hernie spinálneho disku zohráva dôležitú úlohu v špecifikácii algoritmov liečebnej rehabilitácie - iritácia miechy, miechového koreňa, miechového nervu.
V liečebnej rehabilitácii pracujeme aj s driekovým m. erector spinae, mm. multifidi, m. quadratus lumborum. Smer vlákien pravého veľkého sedacieho svalu (m. gluteus maximus) sa zhoduje so smerom vlákien torakolumbálnej fascie (TLF) a najširšieho chrbtového svalu (m. latissimus dorsi) na ľavej strane.
Fyzioterapia a cvičenia
Na začiatku sme pracovali na úľave od bolesti manuálnymi terapiami. Následne sme začali s cvičením, kde bolo cieľom odstránenie svalových dysbalancií, ktoré bolesti predtým prehlbovali. Precvičovali sme stratené a zabudnuté základné pohyby v chrbtici, pracovali sme tiež na rozmobilizovaní panvy, vytvorení ideálneho vnútro brušného tlaku a správnom dýchaní, ktoré odľahčuje tlak z chrbtice.
Úľava od bolesti sa dostavila, okrem vyššie spomenutého, aj vďaka tomu, že Vladimír pravidelne navštevuje naše Spinálne centrum. Dnes sme v štádiu, kedy Vladimír pravidelne navštevuje Spinálne centrum. V ňom chrbticu rozvíja už rovnomerne.
Počas akútnej zápalovej fázy minimalizujeme zápal podávaním medikamentov a tiež eliminujeme mechanické namáhanie pôsobiace na platničku využitím správnej polohy tela a pohybov v rámci bezbolestného rozsahu pohybu, aby sme zabránili ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu a poskytli bezpečné prostredie na hojenie. Agresívne opakované pohyby aplikované na chrbticu počas štádia zápalu oddialia hojenie alebo spôsobia ďalšie zranenie.
Liečebnú stabilizáciu zameranú na rovnováhu zaraďujeme včas, pretože stabilizačné cvičenia poskytujú úľavu od symptómov. Udržujeme prirodzené zakrivenie bedrového sektora chrbtice. Dôraz na stabilizáciu a tréning extenzorov bedrového kĺbu slúži ako základ pre zdôraznenie aktívnych a nervových riadiacich subsystémov stabilizačného modelu.
Cviky na extenziu bedrového kĺbu sú prospešné aj v kombinácii s trakčnou terapiou, pretože zlepšujú funkciu a poskytujú úľavu od bolesti.
Jedna z možností ako uvoľniť stuhnutý driekový sektor chrbtice prípadne hyperlordózu v tejto oblasti - vhodná poloha stehien a brucha na opierke (segmentálne uvoľnenie chrbtice). Pomocou terapeuta dosahujeme aj rotačné výdrže.
Bezpečný, bezbolestný a účinný strečing na šikmej lavičke medzi protismernými kladkami (výhoda regulácie trakčnej sily) je lokalizovaný najmä do sektoru driekovej chrbtice - hyperlordóza (zmeny pôsobenia na páky dolných končatín aj na hamstringy a sedacie svaly). Pôsobíme symetricky aj asymetricky či rotačne aj v špirálach.
Cyklickými mikropohybmi pomáhame pri procese hojenia koncových platničiek stavcov. Izometrickým precvičovaním flexorov chrbtice (napr. trakčné výdrže v „skracovačke“ brušného svalstva) podporujeme regeneráciu pozdĺžneho väziva a vonkajšieho prstenca. Pasívnou rotačnou mobilizáciou napomáhame kĺzaniu interlamelárnej matrice a limitujeme zvýšenú tvorbu jazvového tkaniva.
V počiatočnej fáze liečebnej rehabilitácie využívame pri cvičeniach izometrické kontrakcie na odolanie pohybu vo frontálnej a priečnej rovine (rotácie).
V záverečnej fáze liečebnej rehabilitácie herniovanej driekovej platničky zaraďujeme na namáhanie kolagénových vlákien a obnovenie normálnej funkcie medzistavcových platničiek úplnú dynamickú rotáciu namieštro jednoduchých izometrických ťahových síl. Riadenou rotáciou znižujeme nadmernú tvorbu jazvového tkaniva v prstenci. Pokračujeme pomalou kontinuálnou progresiou do dynamických rotačných pohybov na podporu regenerácie nucleus pulposus a anulus fibrosus - v každodenných aktivitách vyplnených dynamickými pohybmi používame bezpečne nízke záťaže.
Tak u bežných ľudí, ako aj u športovcov prihliadame počas liečebnej rehabilitácie herniovanej lumbálnej medzistavcovej platničky na špecifické požiadavky zaťaženia organizmu - druh pracovného zaradenia, disciplína príslušného športu (špecifické pohybové schopnosti).
Pre zdatnejších pacientov je tu vyšší level trakčnej kinezioterapie - kyvadlo vo vise na hrazde (unilaterálne zaťaženie svalových partii v driekovom sektore chrbtice - kontrakcia a uvoľnenie na opačnej strane).
Po extrémnom, nekontrolovanom pohybe, (ne)pravidelnej dlhodobej iritácii, degenerácii sa môže medzistavcová platnička do určitej miery zdeformovať, ale po dosiahnutí prahovej hodnoty stuhne.
Lumbálnu trakciu kombinovanú s cvičením používame pri bolestiach krížov alebo ischiase. Natiahneme priestor medzi stavcami v dolnom sektore chrbtice, čím zmiernime bolesti v tejto lokalite chrbta a zlepšíme jej pohyblivosť.
Optimálne dýchanie a stabilizačné cvičenia zamerané na rovnováhu poskytujú úľavu od symptómov hernie disku. Jednou z možností je tréning bedrových kĺbov - ochrana bedrovej chrbtice. Podpora základných pohybových vzorcov pomáha udržať prirodzené zakrivenie bedrového sektora chrbtice počas pohybu.
Spočiatku nevykonávame pohyby vo veľkej trajektórii - zaraďujeme izometrické cviky v bezbolestných pozíciách. Kontrolovanými mobilizačnými pohybmi a dýchaním lokalizujeme napätie na vlákna prstenca - kolagénová matrica je remodelovaná obsahom fibroblastov.
Cyklické mikropohyby pomáhajú procesu hojenia koncových doštičiek. Opatrné vykonávanie izometrických cvičení flexormi chrbtice podporuje regeneráciu pozdĺžnych väzov a vonkajšieho prstenca. Pasívna rotačná mobilizácia (malý uhol) napomáha kĺzaniu interlamelárnej matrice a redukuje tvorbu jazvového tkaniva.
Pridávame pomalú kontinuálnu progresiu do dynamických rotačných pohybov (krátky rozsah pohybu s malým uhlom a nízka rýchlosť - optimálne veľký krútiaci moment) - podpora regenerácie nucleus pulposus a obsahu prstenca. Pri bezpečných dynamických pohyboch zavádzame optimálne nízke záťaže, ktoré primerane a postupne zvyšujeme.
Cviky na extenziu v bedrovom kĺbe sú prospešné aj v kombinácii s mechanickou a aktívnou trakčnou terapiou (kontinuálna, prerušovaná) - zlepšujú funkcie chrbtice a poskytujú úľavu od bolesti.
Stabilizačné a odporové cvičenia zvyšuje svalovú silu a proprioceptívne schopnosti v driekovej chrbtici. Predovšetkým nestabilita driekovej chrbtice zvyšuje riziko recidivujúcich (choroby po zdanlivom alebo skutočnom vyliečení) hernií disku v driekovom sektore chrbtice, čo následne vedie k častým poruchám v zaťažovaní dolných končatín, zhoršeniu propriocepcie a posturálnej stability.
Pri úklonoch trupom na strane kovexity krivky skoliózy v driekovom sektore chrbtice využívame izotonický aj izometrický princíp svalovej kontrakcie. Aktívne svalové partie: hlavné (m. obliquus externus et internus abdomini), synergisty (m. erector spinae, m. quadratus lumborum, m. psoas major, m. multifidus, m. semispinalis thoracis, m. rectus abdominis), stabilizátor (m. transversus abdominis).
S EMG (elektromyografia) dokážeme identifikovať svalovú dysfunkciu súvisiacu s LDH - antagonisty (lumbar disc herniation - hernia driekového disku). Napríklad bilaterálny predný píšťalový sval (m. tibialis anterior - dorzálna flexia a supinácia chodidla) je ovplyvnený u pacientov s LDH L4-L5 a laterálny dvojhlavý sval lýtka (m. gastrocnemius caput laterale - plantárna flexia chodidla a flexia v kolennom kĺbe) je ovplyvnený u pacientov s LDH L5-S1.
EMG biofeedback - povrchová elektromyografia je metóda merania a vizualizácie akčných potenciálov v kostrových svaloch vo fáze odpočinku a cvičenia pomocou elektród prilepených na kožu. FES - funkčná elektrická stimulácia zahŕňa stimuláciu svalov, ktoré nevykazujú žiadnu alebo narušenú kontrolu centrálnym nervovým systémom (mozog a miecha).
Slabosť svalu m. gluteus medius (stredný sedací sval) je hlavným prispievateľom k Trendelenburgovej chôdzi, EMG zariadenie poskytuje varovné tóny spätnej väzby o nesprávnej chôdzi (využívame bežiaci pás) prostredníctvom bilaterálneho hodnotenia používania svalov m. Trendelenburgova chôdza je abnormálna chôdza, ktorá vyplýva z chybného mechanizmu abdukcie bedrového kĺbu. Primárne zapojené je sedacie svalstvo. Bolesť alebo slabosť v boku (slabosť svalov m. gluteus medius et m. gluteus minimus) vedie k Trendelenburgovej chôdzi.
Na vybudovanie a stabilizáciu nových korekčných vzorcov držania tela vo funkčných polohách (skolióza a hernia spinálneho disku v driekovom sektore chrbtice) vychádzame zo správneho zaťaženia nôh pomocou tréningu senzorickej motorickej rovnováhy. Naučíme pacienta správne zaťažovať chodidlá (uhly sklonu členka - pronácia, supinácia) pre zlepšenie postavenia panvy a pre vyrovnanie skoliózy.
Zriedkavé bývajú prípady cervikálnej, hrudnej či driekovej tandemovej herniácie disku. Hernia disku v driekovom sektore chrbtice je spájaná s narušením medzikružia, vytláčaním nucleus pulposus a stimuláciou nervových vlákien, čo vedie k bolesti.
Významnú úlohu v rehabilitácii hernie v driekovom sektore chrbtice zohrávajú najmä svalové partie nachádzajúce sa v tejto lokalite: 1 m. quadratus lumborum - odstupuje od hrebeňa bedrovej kosti a upína sa na dvanáste rebro a bočné výbežky driekových stavcov, obojstrannou kontrakciou vystiera chrbticu, jednostrannou kontrakciou ukláňa trup na kontrahovanú stranu, fixáciou dvanásteho rebra zvyšuje účinnosť sťahu bránice pri nádychu, zaujímavosťou je trojité smerovanie jeho snopcov 2 m. erector spinae - je hlavný sval zodpovedný za extenziu chrbtice, jeho funkcia je kľúčová pre udržanie vzpriameného postoja. 3 m. multifidus - tvoria ho krátke svalové vlákna, ktoré spájajú tŕňové výbežky s kĺbovými výbežkami stavcov, sú dôležité pre stabilizáciu chrbtice.
Laterálny ohyb v driekovom sektore chrbtice je spojený s axiálnou rotáciou.
Sinuvertebrálny nerv (oveľa tenší ako miechový koreň) možno vysledovať až po vonkajšie tri vrstvy lamely u zdravých pacientov, ale môže ísť až do nucleus pulposus (mäkká, želatínová centrálna časť spinálneho disku) u degeneratívnych platničiek. Sinuvertebrálny nerv je rekurentný (vracajúci sa) nerv, ktorý vychádza bilaterálne z ventrálneho ramena každého miechového nervu distálne od dorzálnych koreňových ganglií a znovu vstupuje do miechového kanála cez intervertebrálne otvory, aby inervoval viaceré meningeálne a nemeningeálne štruktúry.a zásobuje proprioceptívne aj nociceptívne vlákna. Nerv sa podieľa na diskogénnej bolesti pri herniácii disku. Táto bolesť prechádza cez rami communicantes dole do L2, kde sa spája so sympatickým gangliom a potom postupuje do kože na nižších úrovniach.
Koreňové kompresívne syndrómy v driekovom sektore chrbtice skracujú časy zaťaženia chodidla na postihnutej strane a prerozdeľujú zväčšované zaťaženie chodidla. Z dôvodu preťaženia spôsobujú zmeny koordinácie chôdze sekundárne poškodenia.
Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia
Operácia driekovej chrbtice, rovnako ako každý iný invazívny zákrok, si vyžaduje dôkladnú rekonvalescenciu. Jedným z dôležitých aspektov pooperačnej starostlivosti je správna poloha pri ležaní. Správna poloha môže zmierniť bolesť a zvýšiť komfort, ale čo je najdôležitejšie - minimalizujete riziko komplikácií a chránite operovanú oblasť pred nadmerným zaťažením.
Po operácii je chrbtica oslabená a nesprávna poloha pri ležaní môže spôsobiť zvýšený tlak na operačné miesto, svalové napätie až kŕče, zhoršenie krvného obehu, opuchy či bolesti.
Teraz si predstavíme polohy, v ktorých môžete bezpečne ležať po operácii driekovej chrbtice a predísť tak pooperačným komplikáciám. Dôležité je myslieť aj na spôsob vstávania a zmeny polohy. Vstávajte pomaly - cez brucho alebo bok s pokrčenými dolnými končatinami a následným odtlačením sa hornou končatinou. Vždy si strážte, aby ste mali vystretý chrbát. Spôsob vstávania závisí od typu operácie a odporúčaní lekára.
- Ľahnite si na chrbát na rovnú a pevnú matrac, pod kolená si dajte vankúš alebo valec, aby boli mierne pokrčené. Výhodou tejto polohy je rovnomerné rozloženie váhy tela a vďaka vypodloženým kolenám sa znižuje tlak na driekovú chrbticu.
- Ľahnite si na bok, kolená majte mierne pokrčené a medzi ne si vložte tvrdší vankúš, čím sa zníži tlak v operačnej oblasti a minimalizuje sa rotácia. Ak vám to bude príjemné, môžete si dať ďalší vankúš pod pás, aby bola chrbtica v jednej línii.
- Túto polohu voľte len v prípadoch, keď nie je možné využiť predchádzajúce polohy (napr. pri dýchacích ťažkostiach), a vždy ju konzultujte s lekárom. Ak váš operatér túto polohu schváli, vypodložte si chrbát pomocou viacerých pevných vankúšov, alebo - ak máte nastaviteľnú posteľ - vyvýšte jej hornú časť tak, aby ste boli v polosedě. Aj pri tejto polohe majte kolená mierne pokrčené a vypodložené.
Pre správnu rekonvalescenciu po operácii driekovej chrbtice je vhodné vyhnúť sa polohe na bruchu, pretože zvyšuje napätie v tejto oblasti a tým aj tlak na operované miesto. Mäkké matrace nie sú ideálne, keďže neposkytujú dostatočnú oporu a chrbát sa môže prehýbať. Dávajte si tiež pozor na rotácie v drieku - po operácii sa im chceme vyhnúť.
Cviky na chrbticu po operácií sú zvolené podľa cvičebného rehabilitačného plánu. Rehabilitáciu začíname izometrickými cvikmi, ktorých princípom je sťahovanie svalstva. Izometrické cviky fungujú na princípe využitia staticky pôsobiacej sily na uvoľnenie a jemnú tenziu svalstva. Kladne vplýva na jej rast. Základom a neoddeliteľnou súčasťou tohto cvičenia je správne dýchanie, vďaka ktorému zapája pacient správne svalstvo. Jednoduchými príkladmi izometrického cvičenia je zotrvanie v určitej polohe, správne dýchanie a postupne precítenie všetkých svalov. Rovnako je dôležité podotknúť, že vďaka izometrickým cvikom je možné zlepšovať nie len pružnosť ale aj rozsah jednotlivých pohybov, čím sa neustále posúva tzv. mŕtvy bod.
Po operácii spinálneho systému sa sústreďujeme na svaly hlbokého stabilizačného systému a svaly dolných končatín. Rovnako sa sústreďujeme na spevnenie medzilopatkového svalstva a abdominálnej dutiny. Abdominálna dutina, je súbor brušných svalov, ktoré sú súčasťou tzv. core.
Hospitalizovaný pacient cvičí často 2x do dňa, kedy sa rehabilitačná sestra sústreďuje na prevádzanie cvikov, ktorých súčasťou je aj správne dýchanie. Cviky sa opakujú približne 7-10 krát. Avšak s prihliadnutím na aktuálny zdravotný stav pacienta a možnú bolestivosť. Je dôležité poznamenať, že cvičenie by sa nemalo vykonávať ak bolí. Cvičenie je postavené na rehabilitačnom pláne, ktorý zostaví ošetrujúci lekár alebo fyzioterapeut.
Rehabilitácia po operácií chrbtice by mala byť postupná s prihliadnutím na bolestivosť po zákroku. Rovnako záleží aj na tom, čo bola kauzálnosť vykonania danej operácie, a teda či sa jednalo o operačný zákrok vplyvom degeneratívneho ochorenia, prípadne traumy. V každom prípade sa prihliada na to, aby rehabilitácia spĺňala svoj účel - prinavrátenie pohyblivosti do pohybového aparátu bez bolestivosti.
Cvičenie a jeho náročnosť sa zvyšuje s progresom pacienta. Ten je veľmi individuálny, a preto nie je možné povedať, ako dlho bude trvať rehabilitácia. Rehabilitácia však trvá niekoľko mesiacov. V istých prípadoch aj viac ako 1 rok, a to v závislosti od veku pacienta a jeho počiatočného stavu. Pri menej invazívnych zákrokoch sa môže s cvičením začať už po 7-14 dňoch, kedy sa zahoja vonkajšie rany, ktoré by sa inak mohli roztrhnúť vplyvom napätia.
Individuálne doby sa môžu od seba líšiť na základe zdravotného stavu pacienta. Vo všeobecnosti platí zásada, že po operácii spinálneho systému je dôležité nie len cvičiť, ale aj starostlivo vyberať zostavu cvičenia. Pri rehabilitácií sa vyhýbame cvikom pri ktorých je nutné vykonať predklon, záklon, zdvíhanie predmetov či rotácia. Rotácia je vo všeobecnosti pomerne nevyhovujúca poloha pre spinálny systém a prakticky nezáleží na tom, či ju vykonávame v sede či v ľahu.
Pacient ktorý podstúpil operáciu chrbtice by sa aj na lôžku mal riadiť základnými pravidlami, ktoré sú mu objasnené pred samotnou operáciou. Výnimkou nie je ani zmena polohy na lôžku, pretáčanie, ktoré si môže vyžadovať čiastočnú rotáciu. Pacient je aj v tomto smere navigovaný spôsobom, že zmenu polohy vykonáva bez rotácie, a teda sústreďuje sa na synchronizáciu ramien a panvy.
Najlepšie cviky pri ,,vyskočených platničkách" v driekovej oblasti 🤗
V prípade núteného, zlom držaní tela, zaradiť do denného pracovného režimu pravidelné prestávky s možnosťou prenaťahovania tela. V prípade, že vykonávaš ťažkú fyzickú prácu (napr. dvíhanie bremien), odporúča sa používať driekový pás. Prevenciou môže byť aj výmena starého matraca na nový.
Niektoré bolesti či ochorenia tejto oblasti je možné riešiť konzervatívne - zmenou životného štýlu, režimovými opatreniami, fyzioterapiou a ergonómiou.
tags: #rehabilitacia #driekovej #chrbtice