Komplexná rehabilitácia po operácii bedrového kĺbu: Sprievodca pre rýchle zotavenie

Výmena bedrového kĺbu, známa aj ako totálna endoprotéza bedra (TEP), je bežný chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou bedrového kĺbu. Či už je príčinou vrodená vada, artróza, artritída alebo úraz, správna rehabilitácia po operácii je kľúčová pre úspešné zotavenie a návrat do aktívneho života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad cvikov a postupov, ktoré vám pomôžu dosiahnuť optimálne výsledky po výmene bedrového kĺbu.

Prečo je rehabilitácia taká dôležitá?

Každý z nás, či už v detskom, adolescentnom alebo dospelom veku zažil určitý typ zranenia. Jedná sa o vyvrtnutie, zlomeninu, zlé našliapnutie, pád, natiahnutie, náraz, atď. Ak sa vyskytne nejaký úraz alebo zranenie, väčšinou hľadáme také riešenie, pri ktorom sa vieme vyhnúť operačnému zákroku. Vyhľadávame všetky konzervatívne možnosti, ktoré sa nám naskytnú alebo nám ich odporučí fyzioterapeut, lekár. Či už sa jedná o konzervatívnu liečbu alebo sme po operačnom výkone, dôležité je opätovné prinavrátenie stratenej funkcie poškodeného alebo operovaného segmentu. To znamená zlepšenie fyziologického rozsahu pohybu, zvýšenie a obnova svalovej sily a kondície. Preto treba s rehabilitáciou začať čo najskôr, aby sa náš organizmus rýchlejšie a efektívnejšie zotavil, ak nám to zdravotný stav dovolí. Bez rehabilitácie sú svaly oslabené a dochádza k ich skracovaniu. Vďaka rehabilitácii je progres v oblasti flexibility a mobility končatín výrazne zlepšený.

Kedy začať s rehabilitáciou?

Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu by mala začať čo najskôr, ideálne už na druhý deň po operácii. Skorý rehabilitačný proces zaručuje rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat do aktívneho života. Kľúčových je prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení.

Predoperačná rehabilitácia: Príprava na úspech

Fyzioterapia má svoje miesto aj pri plánovaných operáciách (predovšetkým chirurgických, ortopedických). Predoperačná rehabilitácia je významnou súčasťou prípravy na samotný plánovaný operačný zákrok. Jej cieľom je čo najlepšie pripraviť pacienta na operáciu a pooperačné obdobie. Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom. V tejto fáze sa dozviete, ako správne cvičiť ešte pred samotným výkonom, možnosť zlepšiť svoju aktuálnu kondíciu, zmierniť svoju svalovú dysbalanciu a tak zlepšiť funkciu pohybového aparátu, čím pripravíte adekvátny terén pre operatéra. Zároveň sa dozviete o význame a dôležitosti cvičenia pred aj po operácii, polohovania, ďalších možných fyzioterapeutických postupoch a celkového denného režimu v nasledujúcej pooperačnej fáze. Predoperačná príprava fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient, čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči).

Ciele predoperačnej rehabilitácie:

• Zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• Zmiernenie svalovej dysbalancie (posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených)
• Zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• V prípade nadváhy jej redukciu
• Nácvik chôdze s barlami
• Nácvik sebaobsluhy bez zaťažovania operovanej nohy
• Úprava domáceho prostredia pre bezpečný pohyb po návrate z nemocnice

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Pooperačná rehabilitácia: Fázy a cvičenia

Samotná operácia spôsobí narušenie integrity organizmu. Počas nej dochádza k zásahu nielen do podkožia, fascií, ciev a svalov, ale dochádza k zmene mnohých ďalších systémov. Pooperačná rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz, pričom každá fáza je zameraná na dosiahnutie špecifických cieľov.

Prvá fáza (1. - 14. deň po operácii)

V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou časťou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvýkrát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy.

Ciele prvej fázy:

• Zníženie bolesti a opuchu
• Prevencia trombózy
• Obnovenie základnej pohyblivosti
• Nácvik chôdze s barlami

Cviky v prvej fáze:

• Cievna gymnastika: Krúženie chodidlami, priťahovanie a prepínanie špičky.
• Izometrické cvičenia: Napínanie svalov stehna a zadku bez pohybu v kĺbe.
• Aktívne asistované cvičenia: Ohýbanie kolena a bedra s pomocou fyzioterapeuta alebo druhej nohy.
• Nácvik chôdze s barlami: Trojbodová chôdza s odľahčovaním operovanej končatiny.

Druhá fáza (2. - 6. týždeň po operácii)

K druhej fáze pristupujeme až po vybratí stehov z rany a zhojení kostí. Najčastejšie po 3. až 6. Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Prvé týždne sa sústreďujeme na nácvik sedu a správne polohovanie. Fyzioterapeut dohliada na to, aby typy cvikov či počet opakovaní nespôsoboval pacientovi hlbokú či povrchovú bolesť. Svaly počas času na lôžku strácajú približne 15% svojej sily, a preto začíname s jednoduchými a základnými cvičeniami. S postupujúcim časom sa pacient sústreďuje na mobilizáciu kĺbu, pomocou mobilizačných techník, a celkovú kooperáciu synergických svalov a partií.

Cviky v druhej fáze:

1. Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I: Suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
2. Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II: Obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
3. Unožovanie v ľahu na chrbte: Pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
4. Panvový most: Kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
5. Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku: Špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
6. Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu: Hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
7. Unožovanie v stoji: Postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
8. Zanožovanie v stoji: Vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.

Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Tretia fáza (6. - 12. týždeň po operácii a ďalej)

Ciele tretej fázy:

• Dosiahnutie plného rozsahu pohybu
• Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti
• Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám
• Návrat k ľahkým rekreačným športom

Cviky v tretej fáze:

• Pokračovanie v cvikoch z predchádzajúcich fáz s postupným zvyšovaním záťaže a počtu opakovaní.
• Cvičenia s odporovou gumou.
• Cvičenia na balančnej doske.
• Chôdza po nerovnom teréne.
• Plávanie.
• Bicyklovanie.

Dôležité odporúčania a prevencia

Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

Čo robiť a nerobiť po operácii bedrového kĺbu:

• V žiadnom prípade si neprekrižujte nohy ani v sede, ani v ľahu. Pomôže, ak si medzi kolená dáte malý vankúšik.
• Treba spávať na vyššom pevnom lôžku s jedným vankúšom pod hlavou. Poloha na boku a na bruchu nie je vhodná.
• Určite nezaťažovať operovanú nohu viac, ako je nutné. Treba sa riadiť svojimi pocitmi, ak cítite únavu, je čas sadnúť si.
• Sedieť je dovolené v 90-stupňovom uhle. Bedrové kĺby by sa počas obdobia rekonvalescencie nemali dostať nižšie, ako je úroveň kolien. V tom pomôže aj nadstavec na WC.
• Chôdza je dovolená najskôr s dvoma, potom s jednou francúzskou barlou, aby sa stále primerane zaťažovali svaly chrbta, ramien a brucha, no aby bola operovaná noha odľahčená. Chôdza s barlami má tiež svoje fázy. Najskôr sa trénuje trojdobá chôdza po rovine, potom chôdza hore schodmi a následne chôdza zo schodov.
• Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov.
• Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba.
• Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu.
• Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane.
• Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou.
• Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu.
• Prvých 6 týždňov nešoférujte.
• Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená.
• Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu.
• Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára.
• Nadváha je veľký rizikový faktor zlyhania operovaného kĺbu. Slabšiemu pohybu preto treba prispôsobiť aj stravovanie.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice a dlhodobá starostlivosť

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia. Pacient je schopný samostatného pohybu bez francúzskych barlí približne po 6-8 mesiacoch.

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života.

Profylaxia

Profylaxia, resp. prevencia, je nevyhnutná pre účinnosť rehabilitačnej terapie. Pravidelné cvičenie zabraňuje stuhnutosti mobility kĺbov či skráteniu svalov. Pomôcť môžu rovnako aj prechádzky po rovnom a spevnenom teréne, ktoré môže pacient časom predlžovať. Možnosťou je aj Mckenzie terapia, ktorá sa teší veľkým úspechom aj v profylaxií. S Mckenzie terapiou možno začať na sklonku asistovanej rehabilitácie, kedy fyzioterapeut edukuje pacienta o správnom vykonávaní cvikov aj vo svojom voľnom čase aj bez asistencie fyzioterapeuta.

tags: #rehabilitacia #chodidla #po #operacii