Nemocenské poistenie v Rakúsku: komplexný prehľad

Rakúske nemocenské poistenie predstavuje jeden z pilierov sociálneho zabezpečenia v Rakúsku. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť finančnú istotu a zdravotnú starostlivosť pre poistencov v prípade choroby alebo materstva. Tento systém je povinný pre väčšinu zamestnancov a niektoré skupiny samostatne zárobkovo činných osôb. Sociálne zabezpečenie je povinné poistenie pre všetky zamestnané osoby v Rakúsku a zahŕňa: Zdravotné poistenie (Krankenversicherung), Úrazové poistenie (Unfallversicherung), Dôchodkové poistenie (Pensionsversicherung), Poistenie v nezamestnanosti (Arbeitslosenversicherung). Pre väčšinu zamestnaných je kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia "Gesundheitskasse". Registráciu do príslušnej sociálnej poisťovne musí vykonať zamestnávateľ a zamestnancovi sa pridelí číslo sociálneho zabezpečenia (Sozialversicherungsnummer). Následne zamestnanec dostane elektronickú kartu, tzv. e-card, ktorá ho oprávňuje požadovať od poisťovne služby týkajúce sa sociálneho poistenia.

Princípy a štruktúra

Rakúsky systém nemocenského poistenia je založený na princípe solidarity, kde príspevky od zdravých poistencov pomáhajú financovať zdravotnú starostlivosť pre chorých. Príspevky sú odvádzané z hrubej mzdy zamestnanca a sú rozdelené medzi zamestnanca a zamestnávateľa. Samostatne zárobkovo činné osoby platia príspevky priamo. V Rakúsku pôsobia inštitúcie sociálneho zabezpečenia, určené pre rôzne oblasti hospodárstva, napr. pre poľnohospodárov, zamestnancov železníc, baníkov, samostatne zárobkovo činné osoby (ďalej len SZČO). Pre väčšinu zamestnaných kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia je „Gesudheitkasse“. Zamestnancovi sa pridelí Sociálna poisťovňa. Zamestnanec si ju teda nemôže vybrať sám.

Poskytované dávky

Nemocenské poistenie v Rakúsku pokrýva široké spektrum dávok, ktoré majú zabezpečiť poistencom komplexnú podporu počas ich choroby alebo materstva. Medzi najdôležitejšie patria:

• Zdravotná starostlivosť: Zahŕňa ambulantnú a nemocničnú liečbu, predpisovanie liekov a zdravotníckych pomôcok, preventívne prehliadky a rehabilitáciu.
• Nemocenské: Finančná náhrada mzdy počas trvania práceneschopnosti z dôvodu choroby.
• Materská dávka: Finančná podpora pre matky počas materskej dovolenky.
• Ošetrovné: Finančná podpora pre osoby, ktoré sa starajú o chorého člena rodiny.

Podmienky nároku na dávky

Pre nárok na dávky z nemocenského poistenia je potrebné splniť určité podmienky, ako napríklad:

• Poistenie: Byť poistený v systéme nemocenského poistenia.
• Doba poistenia: Splnenie minimálnej doby poistenia, ktorá sa líši v závislosti od druhu dávky.
• Práceneschopnosť: V prípade nároku na nemocenské musí byť poistenec uznaný za práceneschopného lekárom.
• Ošetrovanie: V prípade ošetrovného musí byť starostlivosť o chorého člena rodiny nevyhnutná.

Financovanie systému

Systém nemocenského poistenia je financovaný predovšetkým z príspevkov poistencov a zamestnávateľov. Odvody na sociálne zabezpečenie: Príspevky zráža zamestnávateľ pre všetky oblasti sociálneho poistenia a to konkrétne: zdravotné, úrazové, dôchodkové a poistenie v nezamestnanosti. Osoby, ktoré pracujú na skrátený pracovný úväzok - čiastočný pracovný úväzok „geringfügeArbeit“ majú pokryté len úrazové poistenie. Avšak môžu si dobrovoľne platiť zdravotné a dôchodkové poistenie. Dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti nie je možné! SZČO odvádzajú príspevky sami za seba.

Organizačná štruktúra

V Rakúsku existuje niekoľko inštitúcií, ktoré spravujú nemocenské poistenie. Medzi najdôležitejšie patria:

• Hlavný zväz nositeľov sociálneho poistenia (Dachverband der Sozialversicherungsträger): Zastupuje záujmy všetkých nositeľov sociálneho poistenia v Rakúsku.
• Regionálne zdravotné poisťovne (Gebietskrankenkassen): Zodpovedajú za poskytovanie zdravotnej starostlivosti a vyplácanie dávok v jednotlivých regiónoch. Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu deviatich poisťovní a bola vytvorená jedna Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky ale ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, NÖ, OÖ….
• Poisťovňa pre zamestnancov v baníctve (Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau): Zameriava sa na poistenie zamestnancov v baníctve a železničnej doprave.
• Poisťovňa pre živnostníkov (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen): Zabezpečuje poistenie pre samostatne zárobkovo činné osoby. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern.

Práceneschopnosť (PN) a nemocenské dávky

Každý, kto ochorie (t.j. je práceneschopný - PN), musí v Rakúsku od zamestnávateľa naďalej dostávať náhradu mzdy. Náhrada mzdy nie je iba o mzdách alebo platoch, zahŕňa aj pravidelné nadčasy alebo prémie vypočítané na základe priemeru. Na peňažné nemocenské dávky v Rakúsku (Krankengeld) máte nárok, ak v dôsledku choroby nemôžete pracovať a ste:

• zamestnanec v platenom zamestnaní
• zamestnaná osoba, ktorá poberá dávky z poistenia v nezamestnanosti
• účastník rekvalifikačných školení

Nárok na poberanie dávok vzniká vystavením potvrdenia o práceneschopnosti lekárom.

Čo kryje poistenie, ak ste v Rakúsku PN?

Od začiatku práceneschopnosti začína plynúť trojdňová čakacia lehota. Nemocenské dávky sa zvyčajne začínajú vyplácať od 4. dňa. Ak svoju práceneschopnosť (PN) do týždňa nenahlásite, nemocenské dávky sa budú vyplácať až odo dňa oznámenia. Práceneschopnosť musíte nahlásiť do 7 dní od vzniku PN. Na začiatku PN vyplňte formulár a odošlite ho do 7 dní od začiatku PN. Pri PN trvajúcej dlhšie ako 14 dní je potrebné odoslať tlačivo každých 14 dní. Koniec PN je potrebné hlásiť čo najskôr po jej ukončení. Každý, kto ochorie, musí od zamestnávateľa naďalej dostávať náhradu mzdy. Počas PN nesmú byť zamestnanci v Rakúsku na tom finančne horšie. Musia dostať plat, ktorý by dostali, keby nedošlo k úrazu (Ausfallsprinzip = princíp úbytku/straty). V prípade pracovného úrazu majú zamestnanci navyše nárok na úplnú výplatu mzdy za pracovný úraz počas 8 týždňov (alebo 10 týždňov po 15 rokoch práce).

Výška nemocenských dávok

Denná výška nemocenských dávok sa vypočíta na základe poslednej mzdy. Od 43. dňa je výška PN 50 % - 60 % zo mzdy. Ak to stanovy fondu zdravotného poistenia umožňujú, tieto sadzby sa môžu zvýšiť o určité percento za manžela/manželku a/alebo ostatných nezaopatrených rodinných príslušníkov. Zvýšená dávka nesmie presiahnuť 75 % zo mzdy. Zamestnávateľ musí zaplatiť celú sumu, neskôr polovicu. Počas polovice pokračujúcej výplaty náhrady miezd dostanete aj polovicu nemocenskej dávky od ÖGK - Österreichische Gesundheitskasse (= rakúsky fond zdravotného poistenia). Ak vyplácanie polovice pokračujúcej platby zamestnávateľom skončí, do procesu vstúpi ÖGK a zamestnanec dostanete plnú nemocenskú dávku. Ak sa mzda zamestnanca mení z mesiaca na mesiac, má nárok na pokračovanie výplaty mzdy vo výške priemerného zárobku za posledných 13 celých odpracovaných týždňov. Do úvahy treba brať aj nadčasy, prémie, provízie či mzdové odmeny, nie však diéty či iné náhrady výdavkov. Zamestnanci zamestnaní na čiastočný úväzok so samopoistením podľa § 19a ASVG - Zákona o sociálnom poistení zamestnancov - dostávajú dávku vo výške 5,51 EUR za deň (165,44 EUR mesačne).

Ako dlho sa vyplácajú nemocenské dávky?

Rakúsko vypláca nemocenské dávky maximálne 1 rok. Každý, kto je schopný znova odpracovať najmenej 13 týždňov, vzniká mu nový nárok. Trvanie a výška základného nároku na dávku a ďalšieho - následného nároku závisia od počtu odpracovaných rokov.

Náhrada mzdy v závislosti od odpracovaných rokov

Pracovný rok sa vždy začína dátumom prihlásenia do poisťovne.

Váš nárok na peňažné nemocenské dávky pri pohybe v rámci Európy

Vo všeobecnosti platí, že peňažné nemocenské dávky (t. j. dávky určené na náhradu straty príjmu v dôsledku choroby) sa vždy vyplácajú na základe právnych predpisov krajiny, v ktorej ste poistení. A to bez ohľadu na to, kde sa zdržiavate alebo kde máte pobyt*. Pri získaní nároku na nemocenské dávky pri presťahovaní do inej krajiny (Európskej únie, na Island, do Lichtenštajnska, Nórska alebo Švajčiarska), musí príslušná inštitúcia (t. j. inštitúcia v krajine, v ktorej ste poistení) zohľadniť obdobia poistenia, pobyt alebo zamestnanie podľa právnych predpisov každej zo spomínaných krajín. Tým sa zabezpečí, že ľudia pri zmene zamestnania alebo pri presťahovaní do iného štátu neprídu o svoje zdravotné poistenie. Niektoré osobitné nepríspevkové peňažné dávky sa poskytujú výhradne v krajine, v ktorej má príjemca trvalý pobyt a preto sú neprenosné.

Špecifiká pre živnostníkov

Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. Pri bežnom zdravotnom poistení, ktoré si platí živnostník v Rakúsku, má nárok na výplatu dávky v chorobe po uplynutí 42 dní. Doplnkové zdravotné poistenie zabezpečuje vyplácanie dávky od 43. dňa choroby. Pri doplnkovom pripoistení je dávka v chorobe vyplácaná od 3. dňa choroby. Doplnkové zdravotné pripoistenie je možné uzavrieť do 60. roku života. Ak si niekto uzavrie pripoistenie pred 60. rokom života, platí mu doživotne. Pripoistenie začína od 1. dňa nasledujúceho mesiaca po podpísaní zmluvy. Pripoistenie sa platí spolu s mesačným poistením. Minimálna výška pre rok 2020 je 30,77 € mesačne. Ak si opatrovateľka nepodáva daňové priznanie, dávka je vypočítaná z minimálneho vymeriavacieho základu v sume 9,21 € na deň. Po uplynutí 43. dňa sa vypláca dávka. Výplata dávky je maximálne 26 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa výplata dávky ukončí. Práceneschopnosť sa oznamuje tlačivom Krankenmeldung - odosiela sa do 7 dní od začiatku práceneschopnosti na príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v Rakúsku (SVS). Ak oznámite ukončenie ku koncu príslušného mesiaca napr. 30.06., dávka bude vyplatená do tohto dňa.

Dôležité povinnosti pri odchode do zahraničia

Zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine, spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady platia rôzne pravidlá. Dovolenka alebo štúdium: Vo väčšine prípadov ste naďalej poistený na Slovensku. Nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť máte na základe európskeho preukazu, ak ide o krajinu EÚ, prípadne si pred odchodom môžete vybaviť komerčné poistenie liečebných nákladov. Ak idete do zahraničia študovať, môže vám vzniknúť v zahraničí aj poistenie (napríklad ak budete prihlásený ako rezident danej krajiny). Vznik poistenia je potrebné oznámiť do 8 dní. Práca v zahraničí: Ak v zahraničí pracujete, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si vyberiete vy alebo vám ju určí zamestnávateľ. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde vykonávate prácu. Podnikanie v zahraničí: Ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, vo väčšine prípadov budete v zahraničí aj poistený a budete si platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si spravidla vyberá poistenec, v niektorých krajinách je určená. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde podnikáte. Dôležité povinnosti: Do 8 dní oznámte, že vám vzniklo poistenie v zahraničí. Oznámte nám, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený (údaj nájdete na preukaze poistenca alebo v sprievodnom liste k preukazu). Ak ním disponujete, predložte nám doklad o poistení v zahraničí (doklad vydáva zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete alebo podnikáte). Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa. Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku. V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

tags: #rakusko #nemocenske #poistenie #zakladna #charakteristika