Psoriatická artritída (PsA) je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa prejavuje zápalom kĺbov a vo väčšine prípadov aj prítomnosťou kožného postihnutia psoriázou. Ide o autoimunitný stav, pri ktorom imunitný systém tela nesprávne reaguje a napáda vlastné tkanivá, čo vedie k zápalu kĺbov a okolitých štruktúr. Psoriatická artritída môže postihnúť akúkoľvek vekovú skupinu. Niekedy majú ľudia príznaky artritídy ešte predtým, ako im je diagnostikovaná kožná psoriáza. Prejavy, rovnako ako aj priebeh psoriatickej artritídy bývajú veľmi rôznorodé.
Presná príčina tak psoriázy ako aj PsA sa ani dnes nepozná. S istotou sa ale vie, že obe sú dedične podmienené, pričom na ich vzniku sa podieľa súhra viacerých príčinných súvislostí. Predpokladá sa, že do hry vstupuje veľa faktorov, ako sú určité imunitné, genetické alebo environmentálne faktory. 40 % všetkých pacientov s psoriatickou artritídou má toto ochorenie v rodinnej anamnéze. Priaznivou informáciou však je, že neplatí rovnica psoriáza = psoriatická artritída. PsA postihuje mužov aj ženy a najčastejšie sa objavuje medzi 30. až 40. rokom života. Udáva sa, že u 10 až 40 % mužov a žien chorých na psoriázu sa v priebehu ochorenia manifestuje aj zápalové postihnutie kĺbov.
Typy psoriatickej artritídy
Postihnutie kĺbov môže byť rôznorodé. Zápalom môže byť postihnutý jeden alebo viacero kĺbov, najmä na prstoch rúk a nôh, pričom to môže byť asymetrické aj symetrické postihnutie. Existujú rôzne typy PsA:
- Symetrická PsA: Ovplyvňuje tie isté kĺby na oboch stranách tela, napríklad ľavé a pravé koleno. Príznaky môžu byť podobné ako pri reumatoidnej artritíde (RA). Symetrická psoriatická artritída má tendenciu byť miernejšia a spôsobuje menšiu kĺbovú deformáciu ako RA. Zasahuje päť alebo viac kĺbov na oboch stranách tela.
- Asymetrická PsA: Postihuje kĺby na jednej strane tela. Môžu byť bolestivé a červené. Asi 35% percent ľudí, ktorí majú psoriatickú artritídu, má asymetrické postihnutie kĺbov, čo znamená postihnuté sú kĺby v rôznych častiach tela.
- Distálna interfalangeálna prevládajúca PsA: Tento typ zasahuje kĺby najbližšie k nechtom, takzvané distálne. Približne 10 % ľudí so psoriatickou artritídou má túto artritídu.
- Spondylitídna PsA: Tento typ ovplyvňuje chrbticu. Zasiahnutá môže byť celá, od krku po dolnú časť chrbta. Môže to výrazne zhoršovať pohyb a spôsobovať bolesti.
- Psoriatická artritída mutilans: Ide o závažný, deformujúci typ PsA, ktorý doslova deformuje kĺby. Táto forma artritídy môže úplne zdeformovať ruky. U mnohých pacientov s psoriatickou artritídou sa môže vyvinúť artritis mutilans, čo je veľmi bolestivé.
PsA sa môže prejaviť aj difúznym „párkovitým“ opuchom jedného alebo viacerých prstov rúk i nôh, ale aj zápalom v oblasti úponov šliach, či postihnutím chrbtice. Daktylitída je zápalové postihnutie koncových článkov prstov, ktoré sa prejavuje začervenaním a opuchom postihnutých oblastí. Entezitída predstavuje zápal tzv. entézy, čo je označenie pre miesto, kde sa upína šľacha na kosť.
Diagnostika psoriatickej artritídy
Podmienkou úspešnej liečby je stanovenie diagnózy PsA. Skúsený lekár spozná chorobu podľa jej typických prejavov. Základom každého vyšetrenia je anamnéza. Lekára bude zaujímať, ako sa ochorenie začalo, ktoré kĺby a ako dlho sú bolestivé a opuchnuté. Pri diagnostike využívame aj ultrasonografické vyšetrenie kĺbov a šliach, alebo magnetickú rezonanciu, najmä na zachytenie včasných zmien. Súčasťou vyšetrenia je odber krvi - na vyšetrenie ukazovateľov zápalu a niektorých protilátok. Základom je röntgenové vyšetrenie, ktoré zobrazí deštruktívne zmeny postihnutých kĺbov. Pri diagnostike psoriatickej artritídy lekárovi pomáha okrem klinického vyšetrenia aj vyšetrenie krvi a rtg zobrazenie. V krvi môžu byť zvýšené tzv. zápalové parametre, nakoľko sa jedná o systémový zápal. Na rtg možno nachádzať typické zmeny kĺbov či chrbtice. V ambulanciách kožných lekárov sa začína používať pomôcka nazývaná aj dotazník PEST, ktorý slúži ako pomôcka na rozpoznanie prvých príznakov psoriatickej artritídy u pacientov so psoriázou.
Psoriatická artritída sa môže v praxi zamieňať s inými ochoreniami, a preto je dôležitá správna diagnostika. Dôležité je správne zhodnotenie anamnézy. Pacienti absolvujú aj doplnkové vyšetrenia, ako napríklad RTG. Postihnutie kĺbov typické pre PsA odlišuje toto ochorenie od iných zápalových reumatických chorôb. Najčastejšie je v praxi potrebné odlíšenie od reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy nazývanej tiež Bechterevova choroba, ktoré môžu mať viaceré prejavy choroby podobné ako PsA. Pri diagnostických nejasnostiach môže byť nápomocné aj genetické vyšetrenie, pri ktorom sa nachádzajú pre ochorenie typické gény HLA B27 - najmä u pacientov s postihnutím chrbtice, Bl3 a cw6 pri kožných nálezoch psoriázy.
Ciele a možnosti liečby
Cieľom liečby pri psoriatickej artritíde je kontrola bolesti, zápalu a prevencia ďalšieho poškodenia kĺbov. Cieľom liečby je vymiznutie prejavov, alebo aspoň výrazné zlepšenie stavu, s minimálnymi prejavmi choroby. Diagnostika a liečba v skorých štádiách zabráni trvalému poškodeniu kĺbov a pomôže vám viesť normálny život ako ktokoľvek iný. Včasná diagnostika a vhodná liečba môže zabrániť deformáciám kĺbov a dlhodobej invalidite. S včasnou diagnózou a vhodnou liečbou môžu pacienti viesť normálny život ako ktokoľvek iný. Liečba musí byť dlhodobá, aby sa ochorenie udržalo v remisii. Psoriatická artritída je úplne liečiteľný stav a s najnovšími pokrokmi v lekárskom výskume je dostupných veľa možností liečby.
Na začiatku liečby lekár väčšinou ordinuje tzv. nesteroidové antiflogistiká. Ak nemajú dostatočný efekt, podá vám takzvané chorobu modifikujúce lieky (ako napríklad methotrexát, sulfasalazin, cyklosporín A), aby sa zastavil alebo spomalil zápalový proces. Nesteroidové antiflogistiká a chorobu modifikujúce lieky možno navzájom kombinovať. V niektorých prípadoch je nutné podávať aj glukokortikoidy, a keď to aktivita ochorenia dovolí, lekár uprednostňuje podávanie priamo do kĺbu (pred dlhodobou systémovou liečbou). Pokiaľ sme štandardnou liečbou nedosiahli potlačenie zápalu, lekár indikuje zavedenie biologickej liečby.
Lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs)
V prípade aktívneho ochorenia - pri opuchnutých kĺboch, zápale a ním spôsobených štrukturálnych zmenách či iných mimokĺbových prejavoch - nasadzujú sa takzvané lieky modifikujúce ochorenie - DMARDs (disease modifying antirheumatic drugs). Medzi spomínané „chemické lieky“ modifikujúce ochorenie (csDMARDs) patrí napríklad liečivo metotrexát.
Biologická liečba
Po vyčerpaní možností uvedených štandardných liečebných prostriedkov má lekár v špecializovaných centrách možnosť použiť v indikovaných prípadoch PsA aj najnovšiu tzv. biologickú liečbu. Je určená pacientom s PsA, ktorých zápalové reumatické ochorenie nedostatočne reagovalo na klasickú, bežne dostupnú liečbu. Biologická terapia je namierená proti hlavnému zápalovému pôsobu, ktorým je tzv. tumor nekrotizujúci faktor. Tento má kľučovú úlohu v procesoch, ktoré vedú k objaveniu sa psoriázy a zápalu kĺbov. Biologická liečba sa podáva vo forme infúzií alebo podkožných injekcií. Jednotlivé preparáty sa líšia aj intervalmi podávania. Liečba je zvyčajne dlhodobá. Nie je stanovený časový limit na jej podávanie. Podávanie biologickej liečby preto vyžaduje pravidelné kontroly - nielen z pohľadu hodnotenia jej účinnosti, ale hlavne jej bezpečnosti. Medzi najčastejšie predpisované biologické lieky patria adalimumab, certolizumab, golimumab, etanercept, infliximab. Keďže tieto lieky tlmia imunitnú odpoveď, môžu zvýšiť riziko závažných infekcií. Ďalšie vedľajšie účinky sú nevoľnosť a hnačka.
Ďalšie možnosti liečby
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Tieto lieky pomáhajú kontrolovať bolesť a opuchnutie kĺbov. Na okamžitú úľavu od bolesti sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, etorikoxib, naproxén sodný atď. Medzi voľnopredajné patrí ibuprofen a naproxén. Ak nie sú účinné, lekár môže predpisovať NSAID vo vyšších dávkach.
- Kortikosteroidy: Môžu zmierniť zápal. Pri PsA sa zvyčajne aplikujú injekčne priamo do postihnutých kĺbov. V prípade zápalu kĺbov či šliach sa môžu aplikovať priamo do zapálenej oblasti aj kortikoidy a to injekčne.
- Imunosupresíva: Lieky ako azatioprin a cyklosporín upokojujú nadmerne aktívnu imunitnú odpoveď počas PsA. Nepoužívajú sa tak často ako dostupné inhibítory TNF-alfa.
- Lokálna liečba psoriázy: Krémy, gély, vody a masti môžu zmierniť svrbivé vyrážky PsA. Tieto liečebné postupy sú k dispozícii aj bez predpisu.
Rehabilitačné postupy pri psoriatickej artritíde
Psoriatická artritída je dlhodobé zápalové ochorenie kĺbov, ktoré súvisí s poruchou imunitného systému. Pri psoriatickej artritíde je dôležitý aj pohyb, rovnako strava. Ak trpíte psoriatickou artritídou, je nutnou súčasťou vašej liečby tiež pravidelné a správne vykonávané cvičenie. Zpočiatku vám hlavné zásady cvičenia a základné cvičebné zostavy poradí rehabilitačný pracovník, každodenná snaha je však už čisto výsledkom vášho odhodlania a silnej vôle. Má za úlohu udržať čo najväčší rozsah pohybov v kĺboch a uvoľniť svaly a šľachy. K tomuto typu cvičenia patria napríklad krúživé pohyby v kĺboch. Začínate od ramien a cez lakte a zápästia prejdete ku kĺbom na rukách, ktoré pretiahnete zvieraním a rozvíraním pěstí. Palce navyše precvičíte krúžením alebo prekladaním naprieč dlaňou. Podobne precvičíte kĺby na nohách. Chrbticu pretiahnete pomocou cviku zvaného mačací chrbát, úklony do strán a dopredu. Svaly sú hybnými pákami kĺbov. Preto by ste sa o ne mali starať a nenechať ich ochabnúť. Existuje mnoho zostáv na posilňovanie svalov celého tela. Posilňovať môžete aj s jednoduchým náčiním, napríklad s gumovými pásmi. Je základom dobrej fyzickej aj psychickej kondície. Základnými cvikmi sú chôdza, beh a plavanie.
Udržiavanie kĺbov v pohybe môže zmierniť ich tuhosť. Treba byť aktívny minimálne 30-minút denne. Pomáha to aj znížiť nadváhu a dodáva viac energie. Čím závažnejšie sú príznaky, tým viac PsA ovplyvní schopnosť hýbať sa. Ľudia s veľkým poškodením kĺbov ťažko kráčajú, chodia po schodoch a robia iné každodenné činnosti. V pokročilých prípadoch sa klienti informujú, ako a kde si môžu podať žiadosť o invalidný dôchodok, sociálnu službu, alebo peňažný príspevok na kompenzáciu ŤZP.
Balneoterapia
Vplyv balneoterapie na psoriatickú artritídu v oblasti chrbtice bol skúmaný. Balneoterapia psoriatickej artritídy je ďalšou možnosťou liečby. Kúpeľná liečba môže byť pri psoriatickej artritíde veľmi užitočným doplnkom klasickej liečby.
Životný štýl a domáca starostlivosť
Niektoré zmeny životného štýlu vám môžu pomôcť udržať vzplanutia pod kontrolou. Môžete si osvojiť zdravú výživu konzumáciou väčšieho množstva ovocia a zeleniny, čo vám tiež môže pomôcť udržať si zdravú váhu. Stres na kĺby môžete zmierniť pravidelným cvičením a udržiavaním svojej hmotnosti pod kontrolou. Používanie zariadení, ako sú madlá alebo vozíky na batožinu, robí váš každodenný život pohodlnejším.
- Nefajčite: Fajčenie je pre kĺby nevhodné, rovnako ako tak pre zvyšok tela. Stop fajčenie a vyhýbajte sa nadmernému príjmu alkoholu, vďaka čomu budú lieky účinnejšie a zabráni sa akýmkoľvek vedľajším účinkom liekov.
- Zvládanie stresu: Napätie a stres môžu spôsobiť, že zápal kĺbov sa zhoršuje.
- Zdravá strava: Omega-3 mastné kyseliny majú protizápalové vlastnosti. Tieto zdravé tuky, ktoré sa nachádzajú v mnohých doplnkoch, znižujú zápal a stuhnutosť kĺbov. Strava pri psoriatickej artritíde by mala podporovať protizápalové prostredie v organizme.
Psoriatická artritida
tags: #psoriaticka #artritida #rehabilitacia