Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá umožňuje pacientom zlepšiť ich zdravotný stav a celkovú pohodu. Slovensko je známe svojimi bohatými prírodnými zdrojmi, najmä minerálnymi a termálnymi prameňmi, vďaka ktorým sú kúpeľné mestá obľúbenou destináciou pre relaxačné a wellness pobyty. Nie každý pacient však zaplatí za kúpeľnú liečbu rovnako a cesta do kúpeľov vedie cez vášho lekára a zdravotnú poisťovňu. Kúpeľná liečba patrí medzi nemocničnú starostlivosť, takže ju nemôžete dostať „len tak“. Musí jej predchádzať buď ambulantné liečenie, alebo pobyt v nemocnici.
Zároveň platí, že zdravotné poisťovne môžu kúpeľnú liečbu preplatiť buď úplne, alebo len čiastočne. Závisí to od toho, aký máte zdravotný problém.
Ako funguje kúpeľná liečba cez zdravotnú poisťovňu?
Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár.
Indikačný zoznam a kategórie liečby
Diagnózy, pri ktorých je možné požiadať o kúpeľnú liečbu, určuje Indikačný zoznam, ktorý je prílohou zákona o zdravotnej starostlivosti. To znamená, že nárok na získanie kúpeľnej liečby nezávisí od zdravotnej poisťovne. Hoci podmienky na získanie kúpeľnej liečby sú v zdravotných poisťovniach rovnaké, proces vybavenia kúpeľnej liečby sa jemne líši.
To, či je diagnóza, na ktorú sa liečite, zaradená do kategórie A alebo do kategórie B, určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Ošetrujúci lekár, ktorý vám chce návrh vystaviť, sa musí riadiť už spomínaným Indikačným zoznamom.
Kategória A
V tomto prípade zdravotná poisťovňa plne hradí kúpeľný pobyt poistencovi. Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v prírodných liečebných kúpeľoch (PLK) bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK.
Kategória B
Poisťovňa uhradí len zdravotnú starostlivosť, teda vyšetrenia pri nástupe a odchode, kontrolné vyšetrenia a procedúry. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Proces žiadosti o kúpeľnú liečbu
Vybavovanie kúpeľov vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni začína podaním žiadosti o úhradu kúpeľnej liečby. Za žiadosť o kúpeľnú liečbu je považované doručenie tlačiva „Návrh na kúpeľnú liečbu“. Tlačivo Návrhu na kúpeľnú liečbu je rovnaké pre všetky zdravotné poisťovne.
- Kúpeľný návrh od lekára: Všeobecný lekár alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku vám vypíše kúpeľný návrh. Je dôležité, aby lekár k návrhu priložil všetky potrebné výsledky vyšetrení relevantné pre vašu diagnózu. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
- Doručenie návrhu: Vyplnený Návrh je potrebné doručiť Všeobecnej zdravotnej poisťovni najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poisťovňa sa k doručenému Návrhu vyjadrí do 30 dní. VšZP, v súlade so zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.
- Termíny doručenia žiadostí: Žiadosť od lekára je potrebné doručiť nám minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.
Príklady lehôt na doručenie žiadostí:
- Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia vykonaná 31. decembra 2024, nárok na liečbu trvá 12 mesiacov od operácie. Žiadosť je teda potrebné doručiť najneskôr 18. novembra 2025.
- Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné doručiť návrh na kúpele 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Lehota do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby: Ak udalosť nastala 7. januára 2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. mája 2025.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia všetkých potrebných dokumentov do zdravotnej poisťovne. Uvedené lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné a môžu sa predĺžiť v prípade neúplnej žiadosti alebo potreby overenia údajov.
Prerušenie alebo zamietnutie kúpeľnej liečby
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, z dôvodu kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby. Ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Existujú určité zdravotné stavy, ktoré predstavujú kontraindikáciu pre kúpeľnú liečbu. V týchto prípadoch bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi najčastejšie kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Kúpeľné procedúry a zľavy
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.
Okrem toho môžu poistenci VšZP získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytu vo vybraných slovenských aj českých kúpeľoch. Mnohé kúpeľné zariadenia ponúkajú rôzne procedúry, ktoré prispievajú k zlepšeniu fyzickej aj duševnej pohody. Niektoré kúpele poskytujú zľavy pre klientov rôznych zdravotných poisťovní. Je dôležité uplatniť si zľavu hneď pri rezervácii pobytu, pretože dodatočné poskytnutie zľavy nemusí byť možné.
Tabuľka 1: Zľavy pre poistencov VšZP vo vybraných kúpeľoch
| Kúpele | Zľava |
|---|---|
| Lúčky | 10 % zľava na voľno-predajné liečebné procedúry |
| Františkovy lázne | 20 % zľava na „Františkolázeňskou léčebnou kúru“ |
| Léčebné lázne Jáchymov | 20 % zľava na liečebné pobyty „Tradiční radonová kúra“, „Základní radonová kúra“, „Léčebná kúra bez radonových koupelí“ a „Intenzivní radonová kúra“ |
| Bardejovské Kúpele | 10 % zľava na liečebné pobyty Štandard, Senior a Extra pri minimálnej dĺžke trvania 14 pobytových dní (13 nocí) |
| Dudince | 10 % zľava na pobyty Medical Gold |
| Bojnice | 10 % zľava na liečebné pobyty v liečebnom dome Mier a Tribeč na pobytové balíky „Klasik“, „Dynamik“, zľava 10 % na víkendové pobyty v liečebnom dome Mier a Tribeč na pobytové balíky „Vital“ |
| Nový Smokovec | 15 % na všetky liečebné pobyty |
| Wellness Kováčová | 10 % zľava na ústavné liečebné pobyty pre samoplatcov |
| Brusno | 10 % zľava na liečebné pobyty, zľava 10 % na relaxačné pobyty, zľava 10 % na prechodné ubytovanie |
| Sklené Teplice | 10 % zľava na liečebný senior pobyt (5 nocí - od nedele do piatku), zľava 10 % na víkendový liečebný pobyt (2 noci - od piatku do nedele) |
| Číž | 10 % zľava na liečebné pobyty, zľava 10 % na liečebno-preventívne pobyty |
| Sliač | 10 % zľava z cien platného cenníka |
| Sanatórium Tatranská Kotlina | 5 % zľava z ceny ubytovania pri relaxačno-liečebných pobytoch v mimosezónnom období |
| Kúpeľno-liečebný ústav MV SR Družba, Bardejov | zľava vo výške 2 eura na deň na všetky druhy liečebných pobytov |
| Slovenské liečebné kúpele Piešťany | 20 % zľava zo vstupného na 1 kultúrny program, zľava 15 % z cenníka pobytov pre držiteľov striebornej Jánskeho plakety, zľava 20 % z cenníka pobytov pre držiteľov zlatej Jánskeho plakety, zľava 25 % z cenníka pobytov pre držiteľov diamantovej Jánskeho plakety |
Sprievodca pri kúpeľnej liečbe
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Príspevok zamestnávateľa na rekreáciu
Zamestnávatelia na Slovensku majú možnosť poskytnúť svojim zamestnancom príspevok na rekreáciu, tzv. rekreačný poukaz. Podľa novely Zákonníka práce je zamestnávateľ zamestnávajúci viac ako 49 zamestnancov povinný poskytnúť zamestnancovi príspevok na rekreáciu na jeho žiadosť, ak pracovný pomer trvá nepretržite najmenej 24 mesiacov. Ak senior pracuje vo firme s viac ako 49 zamestnancami a jeho pracovný pomer trvá nepretržite aspoň 24 mesiacov, má nárok na rekreačný príspevok.
Zamestnávateľ mu preplatí 55 % oprávnených výdavkov, najviac však 275 € za kalendárny rok. Oprávnené výdavky zahŕňajú služby cestovného ruchu s ubytovaním na minimálne dve noci na Slovensku, pobytové balíky so stravou alebo inými službami, ubytovanie spojené so stravovaním, organizované viacdenné aktivity a tábory počas školských prázdnin pre deti zamestnanca.
Rekreačný príspevok možno využiť aj na kúpeľnú liečbu (napr. v skupine B alebo pri samoplatcovských pobytoch).
Rozšírenie oprávnených výdavkov na rodičov
Od 1. januára 2025 sa rozšíril rozsah oprávnených výdavkov na rekreáciu aj na rodičov zamestnanca alebo rodičov jeho manžela/manželky. Zamestnanec môže teda využiť svoj rekreačný príspevok aj na pobyt pre rodičov - ak sú uvedení v jeho rodnom liste. Rekreačný príspevok je možné čerpať do výšky 275 € ročne a pokrýva 55 % nákladov. Nie je automatický - zamestnanec oň musí požiadať a predložiť doklady o rekreácii najneskôr do 30 dní po jej skončení. Dokladom môže byť faktúra alebo elektronický rekreačný poukaz. Rodičia si často v seniorskom veku zaslúžia relax a liečebnú starostlivosť. Kúpeľné a wellness pobyty im môžu pomôcť zregenerovať sily a zlepšiť zdravie. Vďaka rekreačnému príspevku je možné im dopriať kvalitnú dovolenku s finančnou podporou zamestnávateľa.
Rekreácia vs. Rekonvalescencia: Dôležité Rozlíšenie
Zákonník práce presne definuje, na aké výdavky možno príspevok na rekreáciu použiť. Ide o:
- Služby cestovného ruchu spojené s ubytovaním najmenej na 2 prenocovania na území Slovenskej republiky.
- Pobytový balík s ubytovaním najmenej na 2 prenocovania, stravovacie služby alebo iné služby súvisiace s rekreáciou na území Slovenskej republiky.
- Ubytovanie najmenej na 2 prenocovania na území Slovenskej republiky, ktorého súčasťou môžu byť stravovacie služby.
- Organizované viacdenné aktivity a zotavovacie podujatia počas školských prázdnin na území Slovenskej republiky pre dieťa zamestnanca navštevujúce základnú školu alebo jeden z prvých štyroch ročníkov osemročného gymnázia.
Nie všetky náklady spojené s pobytom v kúpeľoch, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou, je však možné kompenzovať príspevkom na rekreáciu. Zamestnávateľ jej priznal nárok na príspevok na rekreáciu, ale vypočítal ho v pomernej časti vynaložených výdavkov zamestnanca, pripadajúcich na kúpeľný pobyt absolvovaný počas čerpania dovolenky. Podľa doplneného textu do príkladu č. 30 vykonaného dňa 12.09.2019, ak zamestnankyňa mala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, nevzniká jej nárok na príspevok na rekreáciu, a to ani za obdobie, keď absolvovala kúpeľný pobyt počas čerpania dovolenky. V súlade s § 5 ods. 7 písm. b) ZDP je od dane z príjmov oslobodená aj suma príspevku na rekreáciu, poskytnutého zamestnávateľom zamestnancovi podľa § 152a zákona č. 311/2001 Z. z. predpisov (ďalej len „Zákonník práce“). Znamená to, že ak sú splnené všetky ustanovené podmienky v § 152a Zákonníka práce, možno na poskytnutý príspevok na rekreáciu aplikovať ustanovenie § 5 ods. 7 písm. Ak zamestnávateľ poskytol príspevok na rekreáciu zamestnankyni, ktorá absolvovala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, potom výdavky súvisiace s týmto pobytom nemožno považovať za oprávnené výdavky (§ 152a ods. Podľa nášho názoru je zamestnávateľ povinný z poskytnutého príspevku dodatočne zraziť preddavok na daň v súlade s § 35 a 40 ZDP, resp. požiadať zamestnankyňu o vrátenie poskytnutého príspevku.
Dôležité je zdôrazniť, že tieto súdne rozhodnutia sa nemusia vzťahovať na situácie, kedy pobyt v kúpeľoch absolvujete bez lekárskeho odporúčania, teda ak je zachovaná jeho rekreačná povaha.
Daňové Aspekty Príspevku na Rekreáciu
Od 1. januára 2019 sú príspevky na rekreáciu zamestnancov, poskytnuté podľa §152a Zákonníka práce, daňovým výdavkom zamestnávateľa podľa § 19 ods.2 písm. c) bod 5 zákona o dani z príjmov. S účinnosťou od 1. januára 2025 sa rozšíril rozsah oprávnených výdavkov na rekreáciu aj na rodiča zamestnanca alebo jeho manžela.
Štátna dotácia pre seniorov na rekondičné pobyty
Okrem príspevkov na kúpeľnú liečbu existuje aj možnosť získať štátnu dotáciu na rekondičné pobyty pre seniorov. Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny (MPSVR SR) poskytuje dotácie na podporu rekondičných aktivít pre poberateľov dôchodkov (starobného, predčasného starobného, výsluhového). Dotáciu je možné uplatniť na týždňové rekondičné pobyty s nastavenými procedúrami, celodennou stravou a ubytovaním vo vybraných kúpeľoch alebo rekreačných zariadeniach po celom Slovensku.
Kto má nárok na štátnu dotáciu?
O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS (Jednoty dôchodcov Slovenska) s riadne vymeraným starobným dôchodkom, s výsluhovým dôchodkom a s predčasným dôchodkom. Hlavnou podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný, a to ani ako SZČO. Počet vydaných poukazov je obmedzený a každý senior má nárok len na jeden poukaz (dotáciu) za rok.
Výška príspevku a druh pobytu
V roku 2024 mal príspevok na rekondičný pobyt pre seniorov výšku 100 €. Dotáciu je možné uplatniť na seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami.
Čas na využitie dotácie a postup žiadosti
Dotácia sa schvaľuje na obdobie jedného kalendárneho roka. Pobyty spravidla začínajú v mesiacoch marec/apríl a končia v mesiacoch október/november. O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada senior svoju okresnú organizáciu JDS, ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz, ktorý senior získa prostredníctvom okresnej/krajskej organizácie JDS.
tags: #prispevok #zamestnavatela #na #kupelnu #liecbu