Príspevok na stravovanie a laktózová intolerancia dieťaťa: Možnosti a legislatíva

Každoročne, pri prvom nástupe detí do materskej školy, sa opakujú požiadavky rodičov na "individuálne" stravovanie detí vznesené voči zariadeniu školského stravovania. Jednou z najčastejších požiadaviek je úprava stravy z dôvodu laktózovej intolerancie. V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa prejavuje intolerancia laktózy u detí, ako ju diagnostikovať, aké sú možnosti stravovania a aké príspevky na stravovanie sú dostupné, ako aj na to, ako sa na to pozerá legislatíva.

Čo je laktózová intolerancia?

Laktóza je mliečny cukor - disacharid zložený z glukózy a galaktózy, ktorý sa prirodzene vyskytuje v mlieku a mliečnych výrobkoch. Tvorí 2-8 % z pevných častíc v mlieku. Názov pochádza z latinského názvu pre mlieko. Na jeho strávenie je potrebný enzým laktáza, ktorý sa tvorí v tenkom čreve. Intolerancia laktózy je následok nedostatočnej produkcie enzýmu laktáza v tenkom čreve človeka.

Ak tenké črevo netvorí dostatok laktázy, laktóza sa nestrávi a prechádza do hrubého čreva, kde ju rozkladajú črevné baktérie. Tento proces spôsobuje nepríjemné tráviace problémy. Intolerancia laktózy je potravinová neznášanlivosť spôsobená nedostatočnou aktivitou laktázy v kefkovom leme enterocytov, enzýmu štiepiaceho mliečny cukor laktózu na glukózu a galaktózu. Nestrávenú laktózu rozkladajú črevné baktérie, čo vedie k typickým príznakom choroby: zvýšenej plynatosti, vetrom, bolestiam brucha a hnačke.

Ako sa prejavuje intolerancia na laktózu u detí?

Príznaky intolerancie na laktózu sa môžu objaviť už do 30 minút až 2 hodín po konzumácii mliečnych výrobkov. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Hnačka
• Nevoľnosť (niekedy aj zvracanie)
• Nadúvanie
• Žalúdočné kŕče
• Plynatosť

Príznaky neznášanlivosti mliečneho cukru závisia od množstva konzumovaného mliečneho cukru a tiež od stupňa laktózovej intolerancie - prahu, do ktorého tolerujete mliečny cukor. Len keď prekročíte svoju prahovú dávku mlieka v potrave, rozvinú sa niektoré zo symptómov, nafukovanie, bolesti a kŕče brucha, pálenie záhy alebo hnačka. Tieto symptómy sa väčšinou prejavujú do dvoch hodín od konzumácie mliečneho cukru - laktózy.

Kedy navštíviť lekára?

Ak vaše dieťa opakovane zaznamenáva nepríjemné stavy po konzumácii mliečnych jedál, dohodnite si stretnutie s lekárom. Je dôležité rozlišovať medzi intoleranciou laktózy a alergiou na mlieko. Alergia je reakcia imunitného systému, v tomto prípade na mliečnu bielkovinu. Netreba si zamieňať alergiu na mliečnu bielkovinu s intoleranciou laktózy. Alergia na mlieko je reakcia imunitného systému na mliečnu bielkovinu a môže spôsobiť kožné vyrážky, ekzémy, svrbenie, sipot a sťažené dýchanie. Ľudia alergickí na mlieko sa musia vyhýbať aj fermentovaným mliečnym výrobkom (jogurt, tvrdý syr) ale aj bezlaktózovým mliečnym výrobkom, a tiež im nepomôžu enzymatické prípravky na báze laktázy.

Diagnostika laktózovej intolerancie

Laktózovú intoleranciu je možné diagnostikovať niekoľkými spôsobmi:

• Test z krvi: Najbežnejší postup na zistenie intolerancie laktózy.
• Výdychový laktózovo-tolerančný test (vodíkový dychový test): Meria množstvo vodíka v dychu po vypití nápoja s vysokým obsahom laktózy. Ak telo nevie tráviť laktózu, v dychu bude viac vodíka, ako je bežné.
• Test kyslosti stolice: U dojčiat a malých detí sa zvyčajne odporúča aj tento test. Meria sa množstvo kyseliny mliečnej v tele.

Pokiaľ ide o vydávanie potvrdení pediatrami o tzv. „neznášanlivosti“ nátierok, či mlieka bez určenej diagnózy dieťaťa, ide o ničím nepodložené vyjadrenie, ktoré rešpektuje iba prianie rodičov a nemá žiaden odborný základ, pokiaľ nejde o laboratórne potvrdenú intoleranciu na konkrétne potraviny a ich zložky.

Typy intolerancie na mlieko

Existujú 3 hlavné typy neznášanlivosti laktózy:

1. Primárna intolerancia na mlieko - dôsledok starnutia: Najbežnejší typ, pri ktorom sa s pribúdajúcim vekom tvorí menej laktózy. Je to spravidla nevratný stav.
2. Sekundárna intolerancia na mlieko - kvôli chorobe alebo zraneniu: Vzniká ako dôsledok črevných chorôb, zápalových stavov, po chirurgickom zákroku alebo poranení tenkého čreva. Sekundárna intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť i pri chorobách žalúdka a chronických črevných ochoreniach (napr. colitis ulcerosa, morbus Crohn). Ak sa ochorenia nepodarí zavčasu zistiť a liečiť, dlhotrvajúce hnačky spôsobujú nadmerné straty živín z organizmu. To sa prejaví chudnutím, u detí zaostávaním v raste, anémiou a ďalšími príznakmi nedostatku živín. U niektorých pacientov sa môže objaviť aj prechodná intolerancia, spôsobená narušením črevnej mikroflóry.
3. Vrodená a vývojová intolerancia na mlieko: Veľmi zriedkavá, zdedená intolerancia, pri ktorej dieťa neznáša už materské mlieko. Vývojová intolerancia sa vyskytuje pri predčasne narodených deťoch, ktorých telá začínajú tvoriť laktózu až po 34. týždni tehotenstva.

Stravovanie pri laktózovej intolerancii u detí

Základom stravovania pri laktózovej intolerancii je bezlaktózová diéta, ktorá spočíva v znížení príjmu jedál a nápojov s obsahom laktózy. Je dôležité sledovať zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v skrytej forme v slanom a sladkom pečive, v čokoládových a tukových polevách, v jogurtoch, zmrzline, v margarínoch, či dokonca v údeninách.

Pri ľahších formách intolerancie laktózy sa zo stravy vylučuje mlieko. Pacienti zväčša dobre znášajú kyslomliečne výrobky a syry. Iba ťažšie formy choroby si vyžadujú aj vylúčenie niektorých alebo i všetkých mliečnych výrobkov. Pacienti môžu konzumovať i špeciálne bezlaktózové mlieko, v ktorom je laktóza rozložená. Ako alternatíva za kravské mlieko sa môže použiť ovčie a kozie mlieko. Namiesto kravského mlieka sa často používa sójová náhrada mlieka - „sójové mlieko“. Treba zdôrazniť, že obsahuje značne menej vápnika než kravské mlieko, preto ju nemožno považovať za jeho rovnocennú alternatívu. Ak pacient nemôže konzumovať mlieko ani žiadne mliečne výrobky, treba do stravy čo najčastejšie zaraďovať aj nemliečne potraviny bohaté na vápnik. Vysokým obsahom sa vyznačuje sója, fazuľa a mak, medzi jeho zdroje zaraďujeme i strukoviny, orechy, celozrnné obilninové výrobky, mnohé druhy zeleniny, zeleninové vňate a minerálne vody.

Stravovanie v školskej jedálni

Pri nástupe dieťaťa do materskej školy je dôležité informovať zariadenie o laktózovej intolerancii. V prípade, že dieťaťu bola indikovaná laktózová intolerancia, je dôležité vedieť, koľko mlieka a mliečnych výrobkov dieťa toleruje. Tolerancia množstva mlieka a mliečnych výrobkov je u každého individuálna. Syry, maslo, jogurty, smotana, ktoré sú dennou súčasťou prípravy školských pokrmov, sú zvyčajne tolerované dobre.

Súhlasné stanovisko na zámenu kravského mlieka za mlieko bezlaktózové a spôsob obstarania a manipulácie potvrdzuje Informovaný súhlas zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka v zmysle §2 písm. y) zákona č. 245/2008 Z. z. Ak dieťa netoleruje mlieko a mliečne výrobky v tepelne upravovaných pokrmoch a pri príprave pokrmu je použitý iný druh potravín (bezlaktózové výrobky) alebo je použitý iný technologický postup prípravy, jedná sa o osobitný spôsob stravovania formou bezlaktózovej diéty. Školská jedáleň je povinná z upravovaného pokrmu odobrať vzorku jedla v zmysle §11 ods.3 vyhlášky MZ č. 533/2007 Z. z. Náklady za odobratú vzorku znáša prevádzkovateľ školskej jedálne v zmysle §58 ods.2 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene zákonov.

Diétne stravovanie detí a žiakov v školskom stravovacom zariadení sa zabezpečuje v zmysle §140 ods.5 zákona č. 245/2008. V školskej jedálni sa môžu pripravovať diétne jedlá pre deti a žiakov, u ktorých podľa posúdenia ošetrujúceho odborného lekára zdravotný stav si vyžaduje osobitné stravovanie. Sú dve možnosti podávania diétnych jedál a to podľa možností tej danej jedálne, alebo vlastnou donáškou obedov.

Požiadavka rodičov podávať dieťaťu suchý chlieb, alebo iba chlieb s maslom, je podľa vyjadrenia Úradu verejného zdravotníctva SR z odborného a zdravotného hľadiska absolútne neakceptovateľná. Systém stravovania detí v materskej škole je nastavený tak, aby vzhľadom na pestrosť skladby podávanej stravy bolo zabezpečené plnenie odporúčaných výživových dávok pre vekovú skupinu predškolských detí.

Alergia na mlieko a stravovanie v škole

V prípade alergie na mlieko - neznášanlivosti na bielkovinu kravského mlieka, dieťa nemôže konzumovať kravské mlieko v akejkoľvek forme (ani v tepelne upravenom pokrme). Ide o prípad, keď chorobne - alergicky, zareaguje na mliečnu bielkovinu, zväčša na kazeín. Neodporúča sa upravovať pokrmy v zariadení školského stravovania bez použitia mlieka a mliečnych výrobkov. Jedná sa o osobitný spôsob stravovania a školská jedáleň v prípade „amatérskej“ prípravy bezlaktózovej diéty preberá plnú zodpovednosť za zdravotný stav dieťaťa a odber vzoriek z takto pripraveného jedla. V diéte osôb s alergiou na mlieko sa vylučuje nielen mlieko, ale i všetky mliečne výrobky a syry. Tieto komodity sú súčasťou mnohých hotových potravín alebo polotovarov (pečivo, zákusky a koláče, hotové cestá, instantné potraviny, sladkosti, zmrzliny, prášok na prípravu pudingu alebo zákuskov, niektoré druhy margarínov, čokoláda, dressingy na šalát, prášok do pečenia, potraviny na chudnutie, nátierky).

Pri potravinovej alergii je potrebné nežiaduci alergén (med, orechy, arašidy, sója, kôrovce a ryby) vylúčiť z jedálneho lístka. Dieťaťu je možné poskytovať stravovanie podľa vopred dohodnutých podmienok s Informovaným súhlasom zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka.

Čo robiť, ak školská jedáleň nevie zabezpečiť bezlaktózovú stravu?

Ak školská jedáleň nedokáže zabezpečiť bezlaktózovú stravu, existuje niekoľko možností:

• Nosenie vlastnej stravy: Rodičia môžu dieťaťu pripravovať a nosiť do školy vlastnú stravu. V tomto prípade je dôležité, aby škola zabezpečila vhodné podmienky na uskladnenie a ohrev jedla. Deťom predškolského veku a žiakom je možné individuálne donášať stravu do zariadenia školského stravovania vtedy, ak posúdenie odborného lekára všeobecnej zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast alebo posúdenie lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore dokladuje, že zdravotný stav dieťaťa alebo žiaka vyžaduje osobitné stravovanie v súlade s §8 ods.3 písm. b) vyhlášky č.527/2007 Z.z. Zákonný zástupca dieťaťa alebo žiaka písomne, podaním Zápisného lístka stravníka na osobitné stravovanie požiada o zabezpečenie diétneho stravovania formou individuálnej donášky diétnych pokrmov do zariadenia školského stravovania. K zápisnému lístku doloží písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára, že zdravotný stav dieťaťa/žiaka vyžaduje osobitné stravovanie s určením diéty podľa stanovenej diagnózy. Aby ZŠS v súlade s platnou legislatívou mohlo umožniť donášku diétnych pokrmov, musí mať v Prevádzkovom poriadku (schválenom Úradom verejného zdravotníctva) uvedený spôsob zabezpečenia diétneho stravovania individuálnou donáškou zákonným zástupcom stravníka vrátane prílohy k Prevádzkovému poriadku s popisom manipulácie s donesenými pokrmami. Pri skladovaní, zohrievaní a podávaní individuálne donesených diétnych pokrmov dodržiava zásady Správnej výrobnej praxe a systému HACCP pre zabezpečenie zdravotnej bezpečnosti podávaných pokrmov.
• Donáška stravy: Rodičia môžu využiť služby donáškových spoločností, ktoré sa špecializujú na prípravu a dovoz diétnej stravy. Šnejdárková teraz hľadá v Bratislave donášku z iných jedální, ktoré by pre oboch chlapcov uvarili obedy a priviezli ich do školy. "Predpokladám, že ma to vyjde zhruba na 50 eur mesačne na jedného, čiže sto eur dohromady," počíta.
• Individuálna dohoda so školou: Rodičia sa môžu so školou dohodnúť na individuálnom prístupe a nájsť riešenie, ktoré bude vyhovovať obom stranám. Porozprávajte sa s triednou učiteľkou vášho dieťaťa o alergii na bielkoviny v kravskom mlieku. Vysvetlite jej, aké by boli dôsledky v prípade konzumácie zakázanej potraviny a poproste ju, aby na vaše dieťa dohliadla. Ak je v triede zvykom, že deti nosia na narodeniny sladkosti, dajte triednej učiteľke škatuľu s trvanlivými cukríkmi alebo keksíkmi, ktoré sú vhodné pre vaše dieťa. Ďalšou možnosťou je požiadať dieťa, aby vždy sladkosti, ktoré dostane, prinieslo domov. Po overení, či sú preňho vhodné, ich môže skonzumovať.

Príspevok na stravovanie a špecifické diéty

Aj deti, ktoré trpia celiakiou či rôznymi druhmi intolerancie, majú nárok na dotáciu od štátu 1,20 eura na jedno teplé jedlo denne. Ak chcú na tento príspevok dosiahnuť rodičia detí, ktoré sa nemôžu v školských jedálňach stravovať, musia o ne požiadať. Peniaze by im škola mala posielať podľa toho, koľko dní v mesiaci strávi dieťa v škole. Dotáciu na obedy dostane len ten rodič, ktorý prinesie posudok od lekára, že jeho dieťa potrebuje špeciálnu stravu. Dieťa pritom musí vyšetriť špecialista, napríklad alergiológ, imunológ či gastroenterológ, nestačí potvrdenie od pediatra.

Rodič však musí najskôr školu požiadať o špeciálne stravovanie pre dieťa. Formulár si pripravujú samotné školy či zriaďovatelia. Ak škola nie je schopná príslušnú špeciálnu stravu dieťaťu zabezpečiť, dotáciu zriaďovateľ poskytne v hotovosti priamo rodičom dieťaťa. Nárok na dotáciu nemajú rodičia, ak chcú dieťaťu vybaviť mimo školskej kuchyne diétnu stravu len z presvedčenia bez lekárskeho potvrdenia, napríklad vegetariánske či vegánske jedlo. Ak sa však so školskou jedálňou dohodnú a takéto jedlo kuchárky pripravia, štát ho preplatí. Dotáciu na stravu môžu rodičom vyplatiť v hotovosti, prevodom na účet aj poštovou poukážkou. Vyplácať by sa mali za uplynulý mesiac.

Rodičia detí s celiakiou však napríklad môžu dostať aj ďalší príspevok od štátu na celkové výdavky na stravovanie - do 39 eur mesačne. Tento príspevok však už nesúvisí s takzvanými obedmi zadarmo. Jedlo pre celiatikov je však o poznanie drahšie.

Dotáciu na stravu je možné poskytnúť aj na deti v zariadení predprimárneho vzdelávania, ktoré je vedené v registri zariadení predprimárneho vzdelávania podľa §161l ods. 2 zákona č. 245/2008 Z. z. V prípade detí navštevujúcich posledný ročník MŠ, základnú školu alebo strednú školu (prvý až štvrtý ročník osemročného vzdelávacieho programu alebo prvý ročník päťročného vzdelávacieho programu po prijatí na vzdelávanie v SŠ z ôsmeho ročníka ZŠ) je dotáciu na stravu možné poskytnúť len za splnenia zákonnej podmienky, ktorou je, že rodič dieťaťa o dotáciu požiada. Je na rozhodnutí zriaďovateľa školy, akú formu prejavenia záujmu o poskytnutie dotácie zo strany rodiča použije, pričom môže ísť o písomnú alebo elektronickú formu. Rodič dieťaťa žiada o poskytnutie dotácie na stravu každoročne, pred začiatkom nového školského roka. Ak rodič nevyjadrí záujem v termíne stanovenom zriaďovateľom, dotáciu na dieťa nebude možné poskytnúť, až kým v priebehu školského polroka o dotáciu na stravu rodič zriaďovateľa školy nepožiada.

Peňažný príspevok na diétne stravovanie

Osoba s ŤZP (ťažkým zdravotným postihnutím) môže mať nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie. Zvýšené výdavky na diétne stravovanie sú výdavky na obstaranie potravín spojených s dodržiavaním diétneho režimu. Nárok na príspevok sa posudzuje individuálne posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne v mieste trvalého bydliska. Podmienkou je, že osoba s ŤZP je odkázaná podľa integrovaného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Výška príspevku sa odvíja od typu ochorenia a je stanovená ako percento zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu:

• 18,56 % sumy životného minima (52,74 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I.
• 9,28 % sumy životného minima (26,37 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II.
• 5,57 % sumy životného minima (15,83 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.

Dopad extrémov v stravovaní na deti

Súčasný trend v stravovaní dáva do popredia mnohé extrémy. Či už ide o vegánstvo, vegetariánstvo, či stravovanie bez lepku. Dospelý človek je schopný zvyknúť si na takýto druh stravovania, pre deti však žiaden z takýchto extrémov nie je vhodný. Držať bezlepkovú diétu sa odporúča iba celiatikom a ľuďom, ktorí majú preukázanú alergiu na lepok.

Mlieko a mliečne výrobky sú základné potraviny, ktoré by mali byť každodennou súčasťou pestrej jedálneho lístka. Pre človeka predstavujú hlavný zdroj vápnika, významne prispievajú i k celkovému príjmu ďalších živín. V prípade, že sa zo stravy kravské vylúči mlieko a mliečne výrobky, vo výžive chýbajú hlavné zdroje vápnika. Prax ukazuje, že v takom prípade nie je jednoduché zabezpečiť, aby prívod vápnika bol adekvátny potrebe organizmu a vzniká zvýšené riziko jeho nedostatku a následných komplikácií. Pacienti, ktorí nemôžu konzumovať kravské mlieko a mliečne výrobky, by mali byť poučení, z akých alternatívnych potravinových zdrojov si zabezpečia primeraný prívod vápnika a mali by zostavovaniu jedálneho lístka venovať náležitú pozornosť. To sa vzťahuje i na osoby, ktoré mlieko nekonzumujú i z iných dôvodov.

Cieľom školského stravovania je zabezpečiť stravníkom energeticky a nutrične vyvážené pokrmy a nápoje predovšetkým bez pridaného cukru. Výživové správanie detí je podmienené zložitými faktormi a rozhodujúcim spôsobom ho ovplyvňujú stravovacie návyky v rodine. Úlohou školského zariadenia pri vytváraní správnych stravovacích návykov dieťaťa je potrebné, aby si dieťa konzumáciu určitých potravín spájalo s príjemnými pocitmi. Deti majú tendenciu preberať preferencie svojich rodičov, preto výchovná úloha rodiča, spočívajúca v príprave pestrej stravy je nezastupiteľná. Jednotlivé stravné jednotky sú normované tak, aby vyhovovali potrebám vyvíjajúceho sa detského organizmu.

Ďalšie dôležité informácie

• Intolerancia laktózy nie je choroba: Ide o stav, s ktorým sa dá plnohodnotne žiť.
• Enzymatické tabletky s laktázou: Môžu pomôcť pri občasnej konzumácii mliečnych výrobkov.
• Skrytá laktóza: Sledujte zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v neočakávaných produktoch.
• Individuálna tolerancia: Každý človek má iný prah znesiteľnosti laktózy, preto je dôležité otestovať si vlastnú reakciu na rôzne potraviny.
• Vápnik: Nezabúdajte na dostatočnú konzumáciu vápnika z iných zdrojov, ako sú mliečne výrobky.

tags: #prispevok #na #stravovanie #laktozova #intolerancia #dietata